治療老年性脊柱骨折臨床研究

肖 軍

( 朝陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

脊柱骨折屬于臨床上常見且多發(fā)的骨科疾病，多由間接外力引起，包括高處跌落、摔傷、車禍等。脊柱骨折多見男性青壯年，同時在老年群體中也有著非常高的發(fā)生率。這是因為老年群體隨著年齡的增加，其身體機能也逐漸下降，隨著骨鈣流失的發(fā)生，就會伴發(fā)骨質疏松，影響骨密度，進而增加骨折發(fā)生率。老年群體發(fā)生脊柱骨折的風險較高，必須給予及時有效的治療，否則會對患者的健康、生活造成極大的影響。而在治療老年性脊柱骨折中，則需要結合老年患者的特點及根據(jù)疾病情況，為患者選擇有效的治療方法。對于老年患者而言，保守治療患者臥床時間較長，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響預后效果。而單純給予內固定治療，由于老年患者身體素質較差，所以恢復較慢，治療效果不算十分理想?；诖?，本文就提出了內固定結合椎體后凸成形術這一治療方案?，F(xiàn)就此研究論述如下。

1 老年性脊柱骨折及內固定結合椎體后凸成形術概述：老年性脊柱骨折是老年群體中的常見病和多發(fā)病，由于老年人椎體部位骨質疏松，且椎間盤及髓核容易發(fā)生退變，再加上周圍的肌肉和韌帶退行性變，彈性減低，所以降低了脊柱的穩(wěn)定性，這些因素都增加了老年人的脊柱骨折發(fā)生率[1]。在輕微暴力、外力作用下，老年人就可能發(fā)生脊柱骨折，骨折尤其多發(fā)于胸、腰椎交界部位。甚至有部分老年人在乘坐汽車時，由于車輛顛簸，都會導致脊柱骨折的發(fā)生。發(fā)生脊柱骨折后，患者會出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛、脊髓損傷等癥狀，這對于患者的生活、健康有著極大的影響，且患者承受的痛苦較大，如沒有得到及時有效的治療，會對預后造成影響，所以給予患者及時有效的治療十分重要。內固定結合椎體后凸成形術，即在內固定治療的基礎上通過椎弓根注入骨水泥，以此來達到增強椎體穩(wěn)定性和強度的一種治療方法[2]。椎體后凸成形術可以對內固定治療起到一個補充和輔助作用，對強化內固定效果，促進患者骨折快速愈合，降低各種因椎體重建引起的并發(fā)癥具有重要的作用。注射骨水泥為固化液和硫酸鈣粉末共同構成，其可以使得空腔得到填充，骨水泥本身就具有流動性，不會對患者神經(jīng)、脊髓造成壓迫。

2 老年性脊柱骨折應用內固定結合椎體后凸成形術的治療方法：在脊柱骨折治療中，內固定手術是應用最為廣泛的一種治療方法，通過內固定可以促進患者骨折恢復，進而改善患者癥狀及體征，促進患者骨折逐漸愈合。但是對于老年性脊柱骨折患者而言，單純內固定治療則具有一定的手術風險，由于老年患者恢復較慢，很容易造成椎體高度難以有效恢復和遠期丟失等問題的發(fā)生，進而就會影響到患者的治療及預后效果。而通過將內固定治療與椎體后凸成形術治療結合應用，就可以有效保證手術的有效性和可靠性。內固定結合椎體后凸成形術治療具體方法如下。在對患者行內固定結合椎體后凸成形術治療前，需要做好患者的各項檢查工作，包括對患者全身進行影像學檢查，確定患者是否符合手術指征，在保證患者符合手術指征下才能夠進行手術。在做好術前準備后，對患者進行全身麻醉，然后對患者手術部位進行常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉滿意后，在C臂機透視下觀察患者骨折位置，然后通過運用手術床、體位墊等幫助患者復位體位，從而促進傷椎恢復高度[3]。然后以傷椎為中心，行后路常規(guī)切開，將傷椎、關節(jié)突、椎板、棘突等充分暴露，進而對椎弓根釘進針點進行確認，通過行C臂透視確定標志釘是否無誤，然后植入椎弓根釘，此阿勇?lián)伍_棒將椎體適當打開，以恢復椎體高度。C臂機透視撐開后觀察患者術后復位情況，然后在體內對內固定物進行橫向提拉，進一步恢復椎體高度。椎體高度恢復滿意后，選取合理的椎板減壓，并復位砸陷椎管中骨塊，然后選取椎體壓縮嚴重側椎弓根開口，利用C臂機植入椎弓根穿刺套針，將引導針放進穿刺針腔內，同時在引導下，放置工作套管，然后在1/3椎體前位置放置球囊，并進行加壓擴張。在骨折復位治療滿意后，將殘留后畸形椎體恢復至滿意高度，然后將球囊取出，并調制骨水泥，在低壓環(huán)境下，分次數(shù)將骨水泥注入，完成手術，術后縫合切口、常規(guī)留置引流管，給予抗感染治療[4]。

3 內固定結合椎體后凸成形術治療老年性脊柱骨折的優(yōu)勢：目前臨床上治療脊柱骨折的方法較多，如微創(chuàng)手術、內固定手術等，不同的手術方法在具體應用和預后方面有所不同，所以選擇適宜、有效的治療方法十分關鍵。就老年脊柱骨折患者而言，由于老年患者身體素質較差、基礎疾病較多、預后恢復較慢，所以必須結合患者實際情況選擇一種安全、可靠的治療方法。內固定結合椎體后凸成形術在治療老年性脊柱骨折方面就發(fā)揮著重要的作用。單純的內固定治療可以有效緩解患者臨床癥狀，幫助骨折復位，該治療方法在各種骨折疾病治療中都發(fā)揮著重要的作用。但是對于老年性脊柱骨折患者而言，僅僅給予單純內固定治療往往難以達到理想的治療效果。這是因為單純的內固定治療雖然可以起到骨折復位、骨折愈合的作用，但是在復位期間患者受損椎體重建較為困難，由于復位期間椎體高度增加，容易引發(fā)空腔，進而延長患者骨折愈合時間[5]。且老年患者身體機能較差，再加上骨折疾病的影響，所以恢復較慢，在復位期間很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如內固定物松動、椎體塌陷等。而在內固定治療基礎上對患者進行椎體后凸成形術就可以有效避免這些問題的發(fā)生。這是因為通過增加椎體骨折成形術，通過向空腔內注入骨水泥，就可以長期維持椎體高度，這對于提高椎體穩(wěn)定性和強度具有重要的作用，進而就可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。且增加椎體骨折成形術，通過注入骨水泥，流動性的骨水泥也可以避免脊髓和神經(jīng)局部突出問題的發(fā)生。這對于提高老年性脊柱骨折治療效果和預后效果具有重要的意義。在老年性脊柱骨折治療中，應用內固定結合椎體后凸成形術還需要注意一些問題。必須充分了解患者的年齡、身體素質、基礎疾病、實際病情。為提高患者治療效果，以及保證患者治療安全，還需要在治療前做好患者的各項檢查工作，包括通過CT檢查及MRI檢查，充分了解患者椎體壓縮和破壞情況，根據(jù)患者實際情況開展手術治療，以更好的保證患者椎體邊緣完整性。在手術過程中，醫(yī)生需要在椎弓根穿刺至椎體前，對患者骨水泥的注入情況進行了解，在骨水泥注入量達到椎體2/3部分時，需要停止注射，避免發(fā)生滲漏[6]。對于骨折情況嚴重的患者，如爆裂性骨折、椎體后緣皮質破裂等，則需要在確定患者椎體高度充分恢復后，再進行骨水泥注射。在內固定結合椎體后凸成形術治療后，為了促進患者更快更好的康復，還需要做好患者的生活、運動、鍛煉等指導工作。

對于老年性脊柱骨折，不僅需要給予及時的診斷和治療，同時還需要注重結合患者年齡、病情，給予安全可靠的治療。老年患者相對青年患者而言，其治療風險更高，保守治療、內固定治療雖然具有一定的效果，但是對于老年患者而言也具有一定的局限。而內固定結合椎體后凸成形術就可以有效提高患者的治療及預后效果。通過內固定治療可以幫助患者骨折復位，促進骨折愈合，再通過椎弓根注入骨水泥可以增強椎體穩(wěn)定性和強度，這對于促進患者良好預后具有重要的意義。內固定結合椎體后凸成形術治療老年性脊柱骨折的效果顯著，值得積極推廣。