前期護(hù)理預(yù)防老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期深靜脈血栓形成的價(jià)值

王崇杰

( 昌圖縣中心醫(yī)院 ， 遼寧 昌圖 112500 )

創(chuàng)傷性骨折是指在外界因素作用下，導(dǎo)致骨頭斷裂，好發(fā)于老年人群。其主要是因?yàn)槔夏耆斯氢}流失，在骨密度較低情況下，在輕微外力作用下極易引起骨折[1]。現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)治療方法糾正臨床癥狀，緩解骨折產(chǎn)生的疼痛。但是由于患者年齡較大，耐受力較低，在生理功能衰退情況下，將增加后期康復(fù)時(shí)間。在長(zhǎng)期臥床治療過(guò)程中，血液循環(huán)障礙，肌肉萎縮，將誘發(fā)深靜脈血栓發(fā)生，影響預(yù)后[2]。且在并發(fā)多種疾病后，還將增加其他重要臟器栓塞，進(jìn)一步加大對(duì)患者生理及心理的傷害。張學(xué)欣[3]研究發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期實(shí)施前期護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生效果顯著。為此，本文選取100例老年創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)前期護(hù)理的臨床效果做進(jìn)一步研究，內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取我院2018年1月-2020年6月就診的100例老年創(chuàng)傷性骨折患者作為本次研究對(duì)象。采用單雙數(shù)分組法，隨機(jī)均分成50例對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男女比例34:16，年齡最大87歲，最小62歲，平均年齡為(69.84±5.40)歲。觀察組男女比例32:18，年齡最大89歲，最小60歲，平均年齡為(69.38±5.61)歲。2組性別、年齡等臨床基線資料相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證；②凝血功能正常；③意識(shí)清醒、交流正常者；④經(jīng)影像學(xué)檢查，符合創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批研究開(kāi)展。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②研究前1個(gè)月口服抗凝藥物治療者；③惡性腫瘤。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：評(píng)估病情、膳食營(yíng)養(yǎng)、藥物指導(dǎo)及情志干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施前期護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)小組建立。成員由1名科室護(hù)士長(zhǎng)及6名護(hù)理人員組成。開(kāi)展護(hù)理前，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，找出影響預(yù)后效果及治療效果的原因。制定針對(duì)性的解決方案，促進(jìn)治療效果的提升。同時(shí)定期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提升每位護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，考核合格者才能正式上崗。(2)病情評(píng)估。送入院后，根據(jù)骨折情況及臨床基線資料，對(duì)身體狀況進(jìn)行評(píng)估。再輔助檢查凝血功能，判斷是否存在深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。檢測(cè)為高危人群，應(yīng)制定個(gè)性化的預(yù)防措施，避免血栓發(fā)生。如調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)搭配，飲食以低脂、高蛋白、高維生素的食物為主，多攝入新鮮蔬菜水果，確保每天攝入足量營(yíng)養(yǎng)元素，提升深靜脈血栓預(yù)防效果。同時(shí)還應(yīng)多飲水，保持大便通暢，避免排便困難增加腹內(nèi)壓，阻礙下肢血液循環(huán)，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)體位護(hù)理。術(shù)后，適當(dāng)抬高雙下肢水平高度，略高于心臟位置最宜，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)。針對(duì)置換關(guān)節(jié)者，應(yīng)保持功能體位，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)程中影響愈合效果。麻醉藥效消失后，定期翻身、按摩及拍背，提升靜脈回流。還可讓患者在床上開(kāi)展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮等，提升肌力，避免肌肉萎縮。待病情恢復(fù)較好，采用循序漸進(jìn)方式下床活動(dòng)，切忌不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，引起不適。(4)引流液觀察。術(shù)后常規(guī)留置引流管，護(hù)理人員應(yīng)每天觀察引流管是否出現(xiàn)折疊、脫落，避免感染發(fā)生，提升引流通暢。同時(shí)觀察引流物性狀、顏色及體積等。一旦發(fā)現(xiàn)引流量相較于之前明顯減少，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)顯著疼痛感及腫脹感，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向執(zhí)行醫(yī)生反饋，采取有效解決措施，避免意外情況發(fā)生。(5)生命體征監(jiān)測(cè)。密切觀察皮膚溫度、顏色變化情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)靜脈長(zhǎng)期處于充盈狀態(tài)時(shí)，應(yīng)引起注意，采取有效預(yù)防措施，加速血液循環(huán)，使得靜脈恢復(fù)正常，降低深靜脈血栓發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)耐心講解關(guān)于深靜脈血栓的相關(guān)內(nèi)容，提升對(duì)疾病認(rèn)知，確保后期護(hù)理順利有序開(kāi)展。(6)血栓預(yù)防系統(tǒng)。使用氣壓血栓預(yù)防系統(tǒng)對(duì)下肢肌肉進(jìn)行按摩，提升血液循環(huán)速度，避免長(zhǎng)時(shí)間積滯。血液循環(huán)效果不顯著情況下，還可靜脈注射低分子肝素，增加抗凝活性，減少出血發(fā)生。另外，術(shù)后1周后觀察有無(wú)出現(xiàn)血氧飽和下降、咳嗽等呼吸癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反饋，采取有效措施予以緩解。(7)預(yù)防措施。術(shù)后根據(jù)深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前給予低分子肝素鈣、阿司匹林等藥物治療，降低血栓發(fā)生。同時(shí)還可給予彈力襪、加壓裝置等，促進(jìn)血液循環(huán)。針對(duì)高?；颊?，還可使用機(jī)械裝置，提升預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生可能。叮囑改掉不良生活習(xí)慣，如戒煙禁酒。切忌不能長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐立，應(yīng)積極配合護(hù)理人員開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)比較2組治療前，術(shù)后4小時(shí)、6小時(shí)血漿D-二聚體(D-D)水平變化情況。(2)比較2組深靜脈血栓發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組D-D水平比較：治療前，觀察組為(1.84±0.34)mg/L，對(duì)照組為(1.80±0.40)mg/L，t=0.539,P=0.591；術(shù)后4小時(shí)，觀察組為(1.51±0.38)mg/L，對(duì)照組為(0.76±0.31)mg/L，t=10.814,P=0.001；術(shù)后6小時(shí)，觀察組為(1.46±0.24)mg/L，對(duì)照組為(1.68±0.38)mg/L，t=3.461，P=0.001。治療前，2組D-D水平比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后4小時(shí)、6小時(shí)D-D水平均下降，但觀察組下降水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組深靜脈血栓發(fā)生率比較：觀察組發(fā)生2例，發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生8例，發(fā)生率為16.00%，x2=8.000，P=0.005。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

骨折是指骨的完整性受到傷害，主要包括病理骨折、創(chuàng)傷性骨折及疲勞骨折。在臨床急診治療中創(chuàng)傷性骨折最為常見(jiàn)。創(chuàng)傷性骨折是指在間接或直接暴力作用下，使正常骨頭斷裂，引起局部腫脹、疼痛等情況。由于老年人群身體各項(xiàng)功能逐漸退減，骨質(zhì)疏松，在外力或自身因素作用下，極易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折[4]。

目前，臨床主要采用手術(shù)治療手段，連接骨折部分，使得骨折愈合。但是老年患者愈合功能較差，術(shù)后長(zhǎng)期臥床治療會(huì)使得血液長(zhǎng)期積滯，引起深靜脈血栓[5]。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老年創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期發(fā)生深靜脈血栓最多，是發(fā)病率最高的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前負(fù)面情緒、手術(shù)創(chuàng)傷及臥床時(shí)間等都是引起并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。且誘發(fā)深靜脈血栓后，還將增加死亡發(fā)生率，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn)，如何預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注話題。在常規(guī)護(hù)理側(cè)重點(diǎn)在疾病，護(hù)理針對(duì)性不強(qiáng)。隨著護(hù)理技術(shù)不斷發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)前期護(hù)理根據(jù)病情狀況制定預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生效果顯著。為此，本文選取100例老年創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，并與相關(guān)研究進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，術(shù)后D-二聚體水平均下降，但觀察組下降水平高于對(duì)照組，且深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果與研究完全一致。再次印證前期護(hù)理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的應(yīng)用效果。其主要是因?yàn)樵谇捌谧o(hù)理中首先對(duì)病情狀況進(jìn)行分析，針對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素做好預(yù)防措施，控制血栓發(fā)生。同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)按摩、功能訓(xùn)練等，提升血液循環(huán)速度，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)實(shí)施前期護(hù)理仍存在深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，認(rèn)為還應(yīng)不斷優(yōu)化護(hù)理方案，提升并發(fā)癥預(yù)防效果。

綜上所述，在老年創(chuàng)傷性骨折患者中實(shí)施前期護(hù)理能有效降低血漿D-二聚體水平，減少深靜脈血栓發(fā)生可能，預(yù)后效果顯著，利于骨折盡快恢復(fù)，值得各大醫(yī)院推廣和使用。