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    基于德爾菲法與層次分析法構(gòu)建腹膜透析護(hù)理質(zhì)量體系在腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用

    2022-11-17 13:17:42欒運慧彭文君
    吉林醫(yī)學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量體系函詢問卷

    欒運慧,葉 晴,彭文君

    (中山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科一區(qū),廣東 中山 528400)

    腹膜透析(PD)因居家治療、費用低、方便、簡單、易操作等優(yōu)勢,成為慢性腎臟病終末期患者最重要的替代治療方式。該療法以患者自我操作、自我管理為主,醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)為輔[1]。因此護(hù)理質(zhì)量對于患者及家屬PD相關(guān)知識水平和治療依從性要求較高。構(gòu)建科學(xué)合理的PD護(hù)理質(zhì)量評價體系是患者自我管理能力提升,并發(fā)癥減少,生活質(zhì)量提升的重要保障。研究[2]指出,護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心。德爾菲法(Delphi法)是專家集體評價技術(shù),在目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),需要多學(xué)科領(lǐng)域?qū)<彝献鹘鉀Q的復(fù)雜問題的研究等領(lǐng)域的優(yōu)越性和實用性明顯。層次分析法(AHP法)是分解研究目標(biāo),依據(jù)不同層次確定指標(biāo)的系統(tǒng)性分析方法[3]。Delphi法和AHP法兩種方式的結(jié)合能有效提高研究的可行性和科學(xué)性。本研究基于Delphi法和AHP法構(gòu)建PD護(hù)理質(zhì)量體系在PD患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:隨機(jī)抽取2019年5月~2020年5月在中山市人民醫(yī)院診療的PD患者98例,按照護(hù)理干預(yù)方式不同分為兩組,每組各46例。對照組中男26例,女20例;平均年齡(42.38±5.90)歲;腎病類型:慢性腎小球腎炎28例,糖尿病腎病8例,高血壓腎病10例;PD時間(7.63±1.16)個月。觀察組中男28例,女18例;平均年齡(42.58±5.98)歲;腎病類型:慢性腎小球腎炎25例,糖尿病腎病10例,高血壓腎病11例;PD時間(7.71±1.09)個月。兩組患者在一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料完整者;經(jīng)常規(guī)實驗室檢查,符合腎內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且PD時間3個月以上者;具備基本生活能力者;自愿簽署知情同意書者;意識清晰無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;合并器質(zhì)性或功能性精神疾病者;同時患有心肺器官損傷或嚴(yán)重感染所致的尿毒癥并發(fā)癥者;入組前3個月曾接受連續(xù)腎臟替代或血液透析治療患者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2護(hù)理方法

    1.2.1對照組:給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),由護(hù)士向患者介紹PD重要性、注意事項等相關(guān)知識,并發(fā)放《居家腹透治療手冊》,指導(dǎo)患者熟練掌握換液操作,并指導(dǎo)患者飲食和生活。

    1.2.2觀察組:在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)用基于Delphi法和AHP法構(gòu)建的PD護(hù)理質(zhì)量體系干預(yù),具體如下。

    1.2.2.1基于Delphi法和AHP法構(gòu)建PD護(hù)理質(zhì)量體系初稿構(gòu)建:①組建小組:選擇我院科室20名在職護(hù)士組建研究小組,納入標(biāo)準(zhǔn):工作時間5年以上,職級在主管護(hù)師及以上級別,PD護(hù)理工作3年以上;②檢索文獻(xiàn):通過文獻(xiàn)搜索查詢收集相關(guān)文獻(xiàn),并以此為依據(jù)完成護(hù)理質(zhì)量體系初稿的構(gòu)建。檢索數(shù)據(jù)庫庫包括萬方、知網(wǎng)等,檢索關(guān)鍵詞有“PD”“護(hù)理質(zhì)量”“評價指標(biāo)”“指標(biāo)體系”等,并以相應(yīng)的英文關(guān)鍵詞檢索英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表時間設(shè)定為2020年6月~2021年6月,通過文獻(xiàn)檢索相關(guān)文獻(xiàn),標(biāo)題濾過文獻(xiàn),全文閱讀濾過文獻(xiàn),最終有30篇文獻(xiàn)納入研究。③構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量體系初稿:由科室護(hù)士長為主編,編制基于Delphi法和AHP法構(gòu)建PD護(hù)理質(zhì)量體系初稿,研究人員按照相關(guān)文件中的標(biāo)準(zhǔn)或內(nèi)容初級指標(biāo)條目池,根據(jù)“框架-結(jié)果-過程”研究模型對初級指標(biāo)條目池進(jìn)行分類,確定結(jié)構(gòu)、指標(biāo)、過程指標(biāo)為一級指標(biāo),每個一級指標(biāo)下設(shè)二級指標(biāo)。

    1.2.2.2首輪專家函詢問卷的編制:以基于Delphi法和AHP法構(gòu)建PD護(hù)理質(zhì)量體系初稿和檢索的相關(guān)文件為依據(jù),編制首輪專家函詢問卷,問卷由基礎(chǔ)信息、咨詢問卷和判斷依據(jù)三部分構(gòu)成。咨詢問卷采用非常不重要、不重要、有點重要、重要、非常重要5個等級,分別為1~5分,判斷依據(jù)由直觀感覺、臨床實踐經(jīng)驗、專業(yè)知識分析三級構(gòu)成。函詢專家問卷熟悉度評價包括一點也不熟悉(0.1分)、不熟悉(0.3分)、有點熟悉(0.5分)、熟悉(0.7分)、非常熟悉(0.9分)五個級別。

    1.2.2.3兩輪專家函詢:①組建函詢專家組:由PD治療相關(guān)領(lǐng)域的專家20名組建函詢專家組,基于Delphi法和AHP法展開專家函詢:②專家函詢,以電子郵件發(fā)送函詢的方式開展,要求專家1 w內(nèi)返回函詢結(jié)果。研究人員對專家意見進(jìn)行收集并整理,結(jié)合臨床護(hù)理實踐和相關(guān)文獻(xiàn)資料,明確意見的有效性和可執(zhí)行性,完善的函詢問卷為第二輪的。發(fā)放第二輪的函詢問卷后1 w回收,將變異系數(shù)<0.25,重要性評分≥4分為篩選指標(biāo),確定護(hù)理質(zhì)量體系評價指標(biāo)。③指標(biāo)評價:判斷函詢涉及指標(biāo)在PD護(hù)理質(zhì)量評價中的有效性和可行性,確定權(quán)重。

    1.2.2.4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn):在PD患者護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用評價指標(biāo)體系,分析每月護(hù)理質(zhì)量評價結(jié)果,明確評價過程中存在的問題,小組討論后按問題影響度和嚴(yán)重性對護(hù)理問題排序,確定應(yīng)對策略,實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

    1.3觀察指標(biāo):①腎功能:采集患者干預(yù)前后清晨空腹肘靜脈血各5 ml,經(jīng)離心處理后,采用全自動生化分析儀(型號:EP-10B,日本希森美康)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血肌酐、24 h尿蛋白和血尿素氮水平,試劑盒均購于上海雅吉生物科技有限公司,所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。②自我護(hù)理能力[5]:應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)評估患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力,該量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識水平共四個維度,43個項目,每項采用0~4分的5級評分法,總分值172分,分值與自我護(hù)理能力呈正比。③生活質(zhì)量[6]:采取簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評價患者干預(yù)后生活質(zhì)量,該問卷包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生命活力、心理健康、社會功能和總體健康共八個維度,每個維度總評分100分,分值與生活質(zhì)量呈正比。④并發(fā)癥:觀察并統(tǒng)計腹膜液滲漏、感染、低鉀血癥、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況,計算并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法:SPSS22.0統(tǒng)計軟件用于處理數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別給予t和χ2檢驗法進(jìn)行組間比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)前后腎功能比較:干預(yù)后,兩組24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐均下降,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)水平比較

    2.2兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較:干預(yù)后,兩組ESCA量表自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平四個維度的評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 自我護(hù)理能力水平比較分,n=46)

    2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較:干預(yù)后,觀察組SF-36問卷的生理功能、生理職能等八個維度的評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分,n=46)

    2.4兩組并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(4.35%)明顯高于對照組(19.56%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=46]

    3 討論

    終末期腎臟疾病發(fā)病率逐年上升,伴隨透析技術(shù)的發(fā)展、完善,透析治療逐漸成為該類疾病患者主要治療手段。PD治療時間長[7],患者主要治療場所在家庭,因此患者主動參與疾病管理,掌握正確的操作方式,對提升特殊性較強(qiáng)的此類PD患者的治療效果具有積極促進(jìn)作用。質(zhì)量是管理的核心內(nèi)容,患者的生命健康與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。全面、科學(xué)地評價當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量是提高護(hù)理質(zhì)量的第一步。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)是對護(hù)理質(zhì)量的量化測定[8-9],是重要的護(hù)理質(zhì)量管理水平手段和有效工具。通過匯總、分析指標(biāo)數(shù)據(jù),鑒別護(hù)理工作中存在的問題,指導(dǎo)護(hù)理人員支隊質(zhì)量問題改進(jìn)和控制,從而提升護(hù)理質(zhì)量。Delphi法是針對特定主題獲取專家共識的方法。AHP法是規(guī)劃、評價和決策的方法手段,顯著特點在于將復(fù)雜問題中的各個因素劃分為相互聯(lián)系的有序?qū)哟危WC整體框架內(nèi)容的條理性。

    自我護(hù)理能力是種自我照顧行為,是患者維持生命,確保自身功能健全,發(fā)展、增進(jìn)健康和幸福感的保證。患者年齡、居住環(huán)境、受教育程度、透析相關(guān)知識掌握程度等是影響PD患者自我護(hù)理能力的主要因素。研究結(jié)果提示患者的自我護(hù)理能力顯著提升。

    李芷芬等研究[10]居家PD患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量相關(guān)性中指出,二者呈正相關(guān),護(hù)理人員在制定相應(yīng)對策時,針對性指導(dǎo)患者提升操作技能和自我護(hù)理理論知識,提高自我管理能力,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果符合相關(guān)研究報告結(jié)果。安全性分析顯示,聯(lián)合干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯下降。PD方式特殊,透析后并發(fā)癥發(fā)生率相對高,處理不當(dāng),危害患者身心健康,影響預(yù)后。常規(guī)護(hù)理干預(yù)憑經(jīng)驗對護(hù)理質(zhì)量評價,針對不良事件的分析改進(jìn),缺乏科學(xué)的質(zhì)量管理方法,基于Delphi法和AHP法構(gòu)建的PD護(hù)理質(zhì)量體系中的護(hù)理管理者,通過查檢表可實現(xiàn)科學(xué)、快速的護(hù)理質(zhì)量管理。

    綜上所述,基于Delphi法和AHP法構(gòu)建的PD護(hù)理質(zhì)量體系干預(yù)的PD患者,腎功能、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量提高,并發(fā)癥發(fā)生率下降。

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