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    客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核模式在藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)前臨床技能考核中的應(yīng)用與研究

    2022-11-17 13:17:46郭道華胡永全余美玲師佩蘭
    吉林醫(yī)學(xué) 2022年11期
    關(guān)鍵詞:本科生考核技能

    郭道華,胡永全,任 麗,余美玲,師佩蘭

    (1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000;2.蚌埠醫(yī)學(xué)院影像教研室,安徽 蚌埠 233000)

    近年來,隨著國家醫(yī)藥改革步伐的不斷推進(jìn),要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成,而醫(yī)院藥師需繼續(xù)提供藥學(xué)服務(wù),如藥學(xué)研究技術(shù)的開展、臨床藥學(xué)服務(wù)等,這對傳統(tǒng)藥學(xué)本科教育提出了新的挑戰(zhàn),即由廣對口的藥學(xué)人才(藥物的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、監(jiān)管等方面的人才)向醫(yī)院藥學(xué)(以患者為中心的臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng))轉(zhuǎn)變,基于以上原因藥學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及考核模式等方面均需進(jìn)行改革以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院對藥學(xué)人才培養(yǎng)的要求,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校,藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)前極少進(jìn)行臨床實(shí)踐技能考核,有的即使進(jìn)行考核其方式也較為傳統(tǒng),與實(shí)際臨床實(shí)踐工作相脫節(jié)。Harden在1975年提出的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)是臨床綜合能力評價方法[1],即模擬臨床場景下使用標(biāo)準(zhǔn)化的患者(SP)來檢測學(xué)生的臨床綜合能力,能客觀、全面地反映學(xué)生的綜合能力,在英國、美國等國家被公認(rèn)為評價學(xué)生臨床實(shí)踐技能的有效考核模式[2-3],該考核不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生見習(xí)期間的學(xué)習(xí)效果且可以對學(xué)生實(shí)習(xí)階段的教學(xué)目標(biāo)的調(diào)整做出有針對性的指導(dǎo)[4-5]。本研究使用OSCE考核模式評價藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前的臨床綜合技能,并設(shè)計(jì)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)、分析參與考核教師及學(xué)生反饋意見。

    1 對象與方法

    1.1考核對象:即將進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的2017級藥學(xué)本科生共40名,女生21名,男生19名;OSCE考核教師6名,其中5名女教師,1名男教師;回收調(diào)查問卷46份,均為有效調(diào)查問卷,有效率100%。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

    1.2OSCE考核設(shè)置:按照OSCE考核要求,在考前1 w對參與考核學(xué)生進(jìn)行考前動員及集中培訓(xùn),根據(jù)本次考核內(nèi)容設(shè)置3個考站,按時間段分成4個批次,每個批次10名學(xué)生,每考點(diǎn)3名,1名候場,每個考生每考點(diǎn)考試時間為8 min。見表1。

    表1 考核站點(diǎn)設(shè)置

    1.3評價方法: 每站點(diǎn)考官按照考題的評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每位學(xué)生的回答情況給予評分,得分為60分或60分以上為合格,對于不合格學(xué)生分析存在問題進(jìn)行有針對性、有計(jì)劃性的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)。采用問卷調(diào)查形式,對考核后的學(xué)生及教師進(jìn)行OSCE考核滿意度調(diào)查。

    2 結(jié)果

    2.1OSCE考核難度:難度和區(qū)分度可以篩選、甄別以提高考試的信度、效度[5],一般情況下,低于0.6分為較難,0.6~0.8分為中等難度,而≥0.8分為簡單[6]。通過本次OSCE考核成績分析,整體試題的平均難度得分為0.68分,三站點(diǎn)難度區(qū)間為0.61~0.75分,由此推斷本次OSCE考核活動能較好地考察藥學(xué)本科生的實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐技能水平。見表2。

    表2 本次OSCE考核各站點(diǎn)考核難度系數(shù)統(tǒng)計(jì)及分析

    2.2本次OSCE考核成績:將本次OSCE考核的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,三站點(diǎn)(用藥交代站、不良反應(yīng)處理站及醫(yī)囑審核站)每站點(diǎn)平均成績分別為 (16.15±3.16)分、(13.56±2.08)分、(12.32±3.02)分,第2站及第3站平均分與第1站相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 本次OSCE考核各站點(diǎn)平均分分)

    2.3調(diào)查問卷:考核結(jié)束后,對參與本次調(diào)查的40位學(xué)生及6位考核老師對考核的質(zhì)量(包括考核設(shè)置、站點(diǎn)設(shè)置的合理性、考核難易度是否合適、模擬化患者是否合格等)等進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)生及老師對本次OSCE考核的客觀評價。從問卷調(diào)查中得知僅有13.0%的受調(diào)查人員了解OSCE考核模式,84.8%的人員完全不了解考核模式,87.0%的調(diào)查者從未參加過 OSCE考核,78.3%的人員對本次OSCE考核滿意,73.9%的人員認(rèn)為SP表現(xiàn)貼合真實(shí)臨床,43.5%的參與調(diào)查人員認(rèn)為考核難度較大,56.5%的人員認(rèn)為本次考核能較好反映學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力,有71.7%的受調(diào)查人員認(rèn)為本次考核能反映學(xué)生臨床思維能力,74.0%人員認(rèn)為本次考核可以反映學(xué)生臨床溝通能力。見表4。

    表4 本次OSCE考核問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

    3 討論

    新醫(yī)改形式下,對于藥學(xué)本科教育的發(fā)展來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn),尤其對于希望從事醫(yī)院藥學(xué)工作的學(xué)生來說,全程化的藥學(xué)服務(wù)成為醫(yī)院藥學(xué)工作的核心任務(wù)同時又是藥學(xué)本科教育發(fā)展的一個新的方向,而傳統(tǒng)、單一的教學(xué)模式使得學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得不到提高,這也是藥學(xué)院本科教育中的瓶頸式問題[7],OSCE考核被認(rèn)為是可靠且能衡量學(xué)生臨床技能的考核形式之一,最早用于醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)踐技能的評價[8-9],對于實(shí)習(xí)前學(xué)生來說臨床技能考核可評價學(xué)生是否具有實(shí)際臨床工作的能力,如不能通過考核則無法滿足臨床實(shí)習(xí)所需,通過實(shí)習(xí)前臨床實(shí)踐技能考核后,教師可以有針對性地對學(xué)生進(jìn)行及時訓(xùn)練,保證學(xué)生在進(jìn)入臨床前能夠達(dá)到基本的臨床實(shí)踐技能,提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,增加學(xué)生臨床實(shí)際工作的信心。常亮等使用OSCE對口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行考核[10],根據(jù)考核結(jié)果對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn),極大地提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,保證了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)效果,柏宏亮等使用OSCE考核判斷醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前崗位的勝任力水平[11],讓學(xué)生較好地了解自己的不足之處,有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí),極大提高了實(shí)習(xí)生的崗位勝任力,除此之外,在日常教學(xué)中加入OSCE階段性的考核模式還可以讓各學(xué)科授課老師了解學(xué)生知識掌握情況,對教學(xué)的目的、考核的形式做出實(shí)時的調(diào)整以適應(yīng)目前藥學(xué)改革的需求。

    本次考核結(jié)果可以判斷出學(xué)生對醫(yī)囑審核的考核平均成績較低(12.32±3.02)分,這一方面與該題難度系數(shù)較高有一定的關(guān)系,另一方面也說明學(xué)生對藥物治療學(xué)知識、藥物評價能力等知識掌握不足并且缺乏臨床的治療思維,提醒授課老師不能過于看重理論而輕實(shí)踐,應(yīng)調(diào)整相應(yīng)的授課方式,教學(xué)效果會更加顯著。參與考核教師及學(xué)生對考核的組織、實(shí)施過程的評價也是不斷完善OSCE考核模式的重要一環(huán),問卷調(diào)查法使用非常廣泛,其最大優(yōu)點(diǎn)就是簡單易操作、經(jīng)濟(jì)省時,適合于計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù),而且具有客觀性、統(tǒng)一性,便于進(jìn)行比較、分析,鄧力等使用問卷調(diào)查法對重慶市中學(xué)生口腔健康知識、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查分析加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)的口腔健康教育工作[12],馬妍等使用問卷調(diào)查法對顯微外科進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行外科手術(shù)訓(xùn)練效果進(jìn)行評價[13],提高了進(jìn)修生的培訓(xùn)效果,在本次考核中使用問卷形式對參與OSCE考核的教師及學(xué)生進(jìn)行考核效能及滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)87.0%的受調(diào)查者并未參加過OSCE考核,78.3%的受調(diào)查人員對考站站點(diǎn)設(shè)置較滿意,73.9%的人員認(rèn)為SP可以較為準(zhǔn)確地貼合臨床真實(shí)場景,45.7%的參與考核人員認(rèn)為本次考核難度適中,而臨床解決問題能力、臨床思維能力及臨床溝通能力的滿意度分別為56.5%、71.7%、74.0%,以上數(shù)據(jù)說明本次OSCE考核能較好地反映學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

    近幾年,北京、上海等地的醫(yī)學(xué)生OSCE臨床實(shí)踐考核模式逐步開始引入,但藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床實(shí)踐能力評價較為少見,本次考核雖然能客觀反映學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,但仍存在缺陷,如站點(diǎn)設(shè)置較少,不能完全反應(yīng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力(臨床思維、醫(yī)患溝通等),另外“SP”模擬的客觀性并沒有可參照評價的標(biāo)準(zhǔn),考官對考生評分是否能夠做到客觀、公正(不受主觀因素的影響),這也是影響考核客觀性、科學(xué)性的因素之一,但總體來說,就目前的考核模式來看,OSCE考核仍為一種可以較好評價考生臨床綜合能力的過程[14],使實(shí)習(xí)前學(xué)生不斷了解不足之處并及時補(bǔ)充相關(guān)專業(yè)知識、進(jìn)行相關(guān)臨床技能培訓(xùn),可極大提高藥學(xué)本科生的臨床實(shí)習(xí)成效,滿足醫(yī)院藥學(xué)改革所需,同時促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平不斷提高。

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