口服中成藥輔助治療兒童急性扁桃體炎的網(wǎng)狀Meta分析

張夢也，蔡莉莉，張 依，孫文聰，胡思源

口服中成藥輔助治療兒童急性扁桃體炎的網(wǎng)狀Meta分析

張夢也，蔡莉莉，張 依，孫文聰，胡思源*

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380

基于網(wǎng)狀Meta分析方法評價不同口服中成藥輔助治療兒童急性扁桃體炎的療效及安全性，為兒童急性扁桃體炎的臨床用藥提供循證依據(jù)。檢索CNKI、CBM、Wanfang Data、PubMed、Cochrane Library和Embase數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)口服中成藥輔助治療兒童急性扁桃體炎的隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCTs），檢索時限為建庫至2022年7月20日。采用Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具對納入的RCTs進行質(zhì)量評價，應(yīng)用Stata14.0進行網(wǎng)狀Meta分析。最終納入60篇文獻，包含11種治療措施（10種口服中成藥）：蒲地藍聯(lián)合抗菌藥物、熱速清聯(lián)合抗菌藥物、藍芩口服液聯(lián)合抗菌藥物、金蓮花聯(lián)合抗菌藥物、小兒青翹顆粒聯(lián)合抗菌藥物、芩翹口服液聯(lián)合抗菌藥物、雙黃連口服液聯(lián)合抗菌藥物、小兒咽扁顆粒聯(lián)合抗菌藥物、小兒化毒散聯(lián)合抗菌藥物、疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合抗菌藥物和抗菌藥物。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果表明，在總有效率方面，熱速清聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在縮短退熱及扁桃體膿性分泌物消失時間方面，小兒化毒散聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在縮短咽痛時間方面，金蓮花聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在不良反應(yīng)方面，各研究均未報道嚴重不良反應(yīng)，多數(shù)研究僅報道了輕度的胃腸道反應(yīng)?？诜谐伤幱兄谔岣呖咕幬镏委焹和毙员馓殷w炎的療效。由于納入研究的數(shù)量及質(zhì)量有差異，且中成藥直接比較的研究較少，結(jié)論仍有待高質(zhì)量的研究加以驗證。

口服中成藥；兒童；急性扁桃體炎；網(wǎng)狀Meta分析；熱速清（顆粒、口服液、糖漿）；小兒化毒散；金蓮花（顆粒、軟膠囊）；蒲地藍；藍芩口服液；小兒青翹顆粒；芩翹口服液；雙黃連口服液；小兒咽扁顆粒；疏風(fēng)解毒膠囊

急性扁桃體炎（acute tonsillitis），中醫(yī)稱之為“急乳蛾”，是一種小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科的常見多發(fā)病，是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，多發(fā)生于兒童及青年。兒童急性扁桃體炎具有發(fā)病急、進展快、易復(fù)發(fā)的特點，炎癥直接侵犯鄰近組織可導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉炎、急性氣管-支氣管炎甚至肺炎等[1]。兒童急性扁桃體炎的治療包括：糾正紊亂（水、電解質(zhì)、酸堿平衡）、解熱鎮(zhèn)痛、抗菌藥物（青霉素類、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類）、局部治療、中醫(yī)中藥和手術(shù)治療[2]。中醫(yī)治療急乳蛾以利咽散結(jié)為法則，熱在表者疏風(fēng)清熱、熱在里者清瀉肺胃、風(fēng)寒襲肺者疏散風(fēng)寒，中藥有明顯退熱，緩解患兒咽痛、吞咽困難等不適癥狀的效果，能縮短病程、預(yù)防傳變、提高療效[3]。

大量的臨床試驗證明口服中成藥可以顯著提高兒童急性扁桃體炎的臨床療效，但仍缺乏各中成藥之間的橫向?qū)Ρ龋谐伤幹g的相對有效性和安全性尚無研究進行比較。因此，本研究基于網(wǎng)狀Meta分析方法系統(tǒng)評價不同口服中成藥輔助治療兒童急性扁桃體炎的有效性和安全性，并對各種口服中成藥的臨床療效進行排名，以期為兒童急性扁桃體炎臨床應(yīng)用口服中成藥提供更全面、可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 隨機對照試驗（randomized controlled trials，RCTs）。

1.1.2 研究對象 ≤14歲明確診斷為急性扁桃體炎的兒童。

1.1.3 干預(yù)措施 試驗組為口服中成藥A聯(lián)合抗菌藥物，對照組為抗菌藥物（與試驗組一致）單用或聯(lián)合口服中成藥B；抗菌藥物包括青霉素類、頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類；兩組其他西醫(yī)常規(guī)治療措施一致，包括：糾正紊亂（水、電解質(zhì)、酸堿平衡）、解熱鎮(zhèn)痛、局部治療、對癥治療等化學(xué)藥物。以上干預(yù)措施的用法、用量及療程不限；且兩組患者均未接受額外的中醫(yī)治療（如中藥湯劑、中藥注射劑、中藥外敷、藥浴、針灸、推拿等）。所用中成藥必須經(jīng)中國藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市或收錄于《中國藥典》2020年版。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) ①總有效率；②退熱時間；③咽痛消失時間；④扁桃體膿性分泌物消失時間；⑤不良反應(yīng)，至少包括其中一項。

1.1.5 其他 為了提高研究數(shù)據(jù)的檢驗效能，涉及上述中成藥的文獻需≥3篇；若為多臂試驗，則至少兩臂符合上述干預(yù)措施的用藥要求。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他嚴重疾病的研究；②病程超過14 d；③研究中未明確抗菌藥物或使用了循證不足的藥物，如抗病毒藥物；④研究兩組間干預(yù)措施無法比較；⑤研究數(shù)據(jù)不完整或存在明顯錯誤；⑥重復(fù)發(fā)表的文獻（保留數(shù)據(jù)最完整的文獻）；⑦無法獲得全文的文獻；⑧非中英文文獻。

1.3 檢索策略

以扁桃體炎、扁桃腺炎、乳蛾、喉蛾、中藥、中成藥、片、散、丸、水、茶、霜、膠囊、顆粒、合劑、糖漿、口服液、兒童、小兒、患兒等為中文檢索詞，以tonsillitis、Chinese patent medicine、traditional Chinese medicine等為英文檢索詞，檢索CNKI、CBM、Wanfang Data、PubMed、Cochrane Library和Embase數(shù)據(jù)庫。檢索采用醫(yī)學(xué)主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，并根據(jù)每個數(shù)據(jù)庫的特點采用不同的檢索策略，同時追蹤納入研究的參考文獻，檢索時限均為建庫至2022年7月20日。以PubMed為例，具體檢索策略見圖1。

1.4 文獻篩選與資料提取

1.4.1 文獻篩選 將檢索獲得的所有題錄導(dǎo)入NoteExpress，并刪除重復(fù)題錄；閱讀標(biāo)題和摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除明顯不符合的題錄；閱讀全文，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行第2次篩選。文獻篩選由2名研究人員獨立進行并交叉檢查，如果產(chǎn)生分歧通過2名研究人員的討論確定，當(dāng)無法達成共識時，由第3名研究人員協(xié)助作出判決。

圖1 PubMed檢索策略

1.4.2 資料提取 數(shù)據(jù)提取工作由2名研究人員獨立執(zhí)行，并進行交叉檢查。如產(chǎn)生分歧通過2名研究人員討論確定，當(dāng)無法達成共識時，由第3名研究人員協(xié)助作出判決。數(shù)據(jù)提取項目包括：第一作者姓名、發(fā)表年份、發(fā)表期刊、研究對象人口學(xué)特征、研究總體設(shè)計、干預(yù)措施、對照措施、療程、觀察指標(biāo)及其評價標(biāo)準(zhǔn)等，信息提取表用Excel的形式建立。

1.5 文獻質(zhì)量評價

使用偏倚風(fēng)險評估工具（risk of bias，ROB）對納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量進行評估。ROB主要包括隨機序列的產(chǎn)生、分配隱藏、研究者和受試者盲法、結(jié)果評估者盲法、結(jié)局完整性、選擇性報告以及其他偏倚7個方面，每個方面均有高風(fēng)險、低風(fēng)險、不清楚3個風(fēng)險等級。Cochrane手冊中未寫明其他偏倚的具體內(nèi)容，故本研究小組將基線均衡與否、是否為藥品企業(yè)贊助等作為評估這一維度風(fēng)險等級的標(biāo)準(zhǔn)。2名研究者分別從以上7個維度對納入文獻進行偏倚風(fēng)險等級的評估，如遇分歧，則由第3名研究者進行評判。

1.6 統(tǒng)計分析

1.6.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò) 使用Stata 14.0繪制網(wǎng)狀關(guān)系圖，以說明所納入研究中直接或間接比較了哪些干預(yù)措施。證據(jù)網(wǎng)絡(luò)圖中的圓點代表某種干預(yù)措施，圓點的大小代表該干預(yù)措施最終納入的樣本數(shù)，兩點間的線條代表2個干預(yù)措施之間存在直接比較，線條的粗細代表同時使用2個干預(yù)措施的RCT研究數(shù)量。

1.6.2 不一致性檢驗 當(dāng)存在閉合環(huán)時進行不一致性檢驗，計算每個閉合環(huán)不一致因子（inconsistency factors，IF）和95%置信區(qū)間（credibility interval，CI），若95%CI下限包含或者接近0，說明直接比較結(jié)果與間接比較結(jié)果一致性較好，否則認為該環(huán)存在明顯不一致性。

1.6.3 網(wǎng)狀Meta分析 進行聯(lián)賽圖的繪制以及相應(yīng)的統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）為效應(yīng)量；二分類變量則采用相對危險度（relative risk，RR）為效應(yīng)量，并計算相應(yīng)的95%CI。

1.6.4 SUCRA概率排序 本研究采用曲線下面積（surface under the cumulative ranking，SUCRA）計算每種治療方案的累計排序概率，SUCRA數(shù)值越大，說明該干預(yù)措施效果越好。

1.6.5 發(fā)表偏倚 繪制比較-校正漏斗圖，漏斗圖中不同顏色的圓點表示不同用藥方案的兩兩直接比較，有多少個顏色相同的圓點則表示該兩兩比較包含了多少個研究，根據(jù)漏斗圖是否對稱進行發(fā)表偏倚分析，當(dāng)不存在發(fā)表偏倚及小樣本、低質(zhì)量研究時，比較-校正漏斗圖中圓點應(yīng)圍繞回歸線沿中線對稱均勻分布。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程

初檢共獲得文獻2912篇，最終納入60項RCTs[4-63]?？倶颖玖?148例，其中試驗組3103例，對照組3045例。文獻篩選流程及結(jié)果見圖2，納入研究的基本特征見表1。

2.2 納入文獻質(zhì)量評價

24項RCTs[4-6,12-14,18-19,24-26,28,31,36,38,41,43,47-48,50,52-53,61-62]報道并使用了正確的隨機方法，評為低風(fēng)險，2項RCTs[23,51]報道并使用了錯誤的隨機方法，評為高風(fēng)險，其余未描述具體隨機方法，評為不清楚。60項RCT[4-63]均未描述分配隱藏和盲法，評為不清楚。1項RCT[56]有病例脫落，但組間均衡，故60項RCTs[4-63]在結(jié)局完整性方面均評為低風(fēng)險。1項RCT[7]未對既定結(jié)局指標(biāo)不良反應(yīng)進行報告，評為高風(fēng)險，其余均對結(jié)局指標(biāo)進行了完整的報告，評為低風(fēng)險。1項RCT[40]未描述基線均衡，評為高風(fēng)險，其余基線均衡評為低風(fēng)險。

2.3 總有效率

2.3.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò) 11種治療措施（10種口服中成藥）治療兒童急性扁桃體炎網(wǎng)絡(luò)證據(jù)見圖3。

圖2 文獻篩選流程

表1 納入研究的基本特征

續(xù)表1

納入研究第一作者及年份n/例年齡/歲病程/h干預(yù)措施療程/d結(jié)局指標(biāo) TCTCTCTC 李亞鋒2021[27] 47 420.6～100.6～10＜72＜72RSQ＋KJYWLQKFY＋KJYW5①②③ 鄧哲2020[28] 44 447.48±1.507.52±1.45＜72＜72RSQ＋KJYWLQKFY＋KJYW5①②③ 武玉猛2020[29] 51 517.50±2.406.90±3.10//RSQ＋KJYWKJYW5②③ 鄭紅玲2020[30] 40 408.56±3.747.14±3.28//RSQ＋KJYWKJYW5①②③④⑤ 郭淑萍2020[31] 40 406.02±1.375.78±1.2331.68±4.3230.24±3.36RSQ＋KJYWKJYW7① 李莉2019[32] 29 296.67±2.347.34±2.52//RSQ＋KJYWKJYW5①②③⑤ 孫民濤2018[33] 50 505.52±0.625.59±0.4834.08±6.7236.00±2.88RSQ＋KJYWKJYW5①②③⑤ 潘麗蘭2018[34] 64 636.25±1.676.21±1.63＜72＜72RSQ＋KJYWKJYW7②③ 卓超2018[35] 35 355.89±1.155.21±0.8948～26472～240RSQ＋KJYWKJYW7① 高翠敏2017[36]1501506.54±3.637.36±2.35＜72＜72RSQ＋KJYWKJYW5①②③⑤ 路永文2017[37] 14 146.40±2.106.40±2.1045.60±26.4045.60±26.40RSQ＋KJYWKJYW5①②⑤ 張順辰2015[38] 56 566.73±3.457.25±2.54＜72＜72RSQ＋KJYWKJYW5①②③⑤ 潘麗蘭2014[39] 55 552～132～1324～7224～72RSQ＋KJYWLQKFY＋KJYW5①②③ 李宏2021[40] 65 639.83±2.219.53±2.6448.96±15.1250.4±16.32LQKFY＋KJYWKJYW7①② 遲曉艷2016[41] 54 546～125～1143.2052.80LQKFY＋KJYWKJYW/①② 顧雯雯2016[42] 43 437.40±2.307.50±2.6050.40±7.2045.60±12.00LQKFY＋KJYWKJYW3①② 孫劍2022[43] 55 505.71±1.866.02±1.7443.20±11.2837.44±9.36JLH＋KJYWKJYW10①②③ 徐克菲2020[44] 68 675.35±1.264.98±1.0219.79±3.9020.51±3.28JLH＋KJYWKJYW7①②③④⑤ 陳劍2004[45] 75 751.7～122～11.53～365～24JLH＋KJYWKJYW/① 智月麗2019[46] 74 746.40±1.106.70±1.209.00±1.809.1±2.0XEQQKL＋KJYWKJYW7①②③④⑤ 吳香君2017[47] 49 474.68±0.874.83±0.926.02±1.285.57±1.39XEQQKL＋KJYWKJYW7①②④⑤ 李雪巧2015[48]1001005.50±4.605.60±4.3027.30±13.6025.60±13.10XEQQKL＋KJYWKJYW7① 高彩虹2018[49] 43 43＜10＜10＜72＜72XEYBKL＋KJYWKJYW/① 張小慶2017[50] 40 40＜14＜14＜120＜120XEYBKL＋KJYWKJYW7①②③ 郭仙2014[51] 23 233～123～12≤72≤72XEYBKL＋KJYWKJYW3① 高亞東2018[52] 57 574.67±1.324.79±1.26＜48＜48SHLKFY＋KJYWKJYW5①②③⑤ 田曉寧2018[53] 34 344.32±1.123.78±0.9747.28±21.8451.36±26.16SHLKFY＋KJYWKJYW3①②④⑤ 寇翠萍2000[54] 35 247.50±5.307.50±5.30//SHLKFY＋KJYWKJYW3① 徐永強2018[55] 62 647.80±1.408.10±1.6069.60±16.8074.40±16.80QQKFY＋KJYWKJYW5①⑤ 張英2017[56] 59 584.10±3.604.30±3.2055.20±21.6060.00±16.80QQKFY＋KJYWKJYW5①②③④ 馮金花2017[57] 60 602～122～12//QQKFY＋KJYWKJYW5①②④ 梁瑩琳2017[58] 61 612～112～113～353～35XEHDS＋KJYWKJYW/①②③④ 劉娥2015[59] 51 517.24±2.317.07±2.4536.24±6.4844.64±9.84XEHDS＋KJYWKJYW/①②③④ 丁冬勝2015[60] 60 603～123～122～362～36XEHDS＋KJYWKJYW/①②③④ 楊鑫2017[61] 35 353.52±0.523.53±0.63＜48＜48SFJDJN＋KJYWKJYW5①②④⑤ 黃培練2016[62] 60 607.12±1.556.74±1.6562.88±34.3260.48±30.00SFJDJN＋KJYWKJYW6①②⑤ 趙志遠2015[63] 58 505.90±1.706.10±1.5055.20±26.4045.60±36.00SFJDJN＋KJYWKJYW/①②③⑤

T-試驗組 C-對照組 /-未提及 ①總有效率 ②退熱時間 ③咽痛消失時間 ④扁桃體膿性分泌物消失時間 ⑤不良反應(yīng) PDL-蒲地藍（消炎）口服液 RSQ-熱速清（顆粒、口服液、糖漿） JLH-金蓮花（顆粒、軟膠囊） LQKFY-藍芩口服液 XEQQKL-小兒青翹顆粒（原名小兒金翹顆粒） QQKFY-芩翹口服液 SHLKFY-雙黃連口服液 XEYBKL-小兒咽扁顆粒 XEHDS-小兒化毒散 SFJDJN-疏風(fēng)解毒膠囊 KJYW-抗菌藥物，下圖、表同

T-treatment group C-control group /-not mentioned ①total effective rate ②regression time of fever ③regression time of pharyngalgia ④regression time of purulent secretion ⑤adverse reactions PDL-Pudilan (anti-inflammatory) Oral Liquid RSQ-Resuqing (Granules, Oral Liquid, Syrup) JLH-Jinlianhua (Granules, Soft Capsules) LQKFY-Lanqin Oral Liquid XEQQKL-Xiaoerqingqiao Granule (formerly known as Xiaoerjinqiao Granules) QQKFY-Qinqiao Oral Liquid SHLKFY-Shuanghuanglian Oral Liquid XEYBKL-Xiaoer Yanbian Granules XEHDS-Xiaoer Huadu Powder SFJDJN-Shufeng Jiedu Capsules KJYW-antibiotics, same as below

圖3 總有效率的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

2.3.2 不一致性檢驗 11種治療措施形成1個閉合環(huán)，IF＝0.07，95%CI（0.00，0.20），95%CI下限為0說明總有效率網(wǎng)狀Meta分析統(tǒng)計結(jié)果可信度高。

2.3.3 網(wǎng)狀Meta分析 對納入研究進行網(wǎng)狀Meta分析，共產(chǎn)生55個兩兩比較，結(jié)果見表2。其中19個比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，在總有效率方面：與單純使用抗菌藥物治療相比，10種口服中成藥分別聯(lián)合抗菌藥物治療效果更好；與芩翹口服液聯(lián)合抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、小兒青翹顆粒、雙黃連口服液分別聯(lián)合抗菌藥物療效更好；與蒲地藍、藍芩口服液、小兒咽扁顆粒、小兒化毒散、疏風(fēng)解毒膠囊分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，熱速清聯(lián)合抗菌藥物療效更好。

表2 總有效率網(wǎng)狀Meta分析[RR (95%CI)]

2.3.4 SUCRA概率排序 根據(jù)SUCRA值對總有效率進行排序，由高到低排序依次為熱速清＞雙黃連口服液＞小兒青翹顆粒＞蒲地藍＝金蓮花＞藍芩口服液＞疏風(fēng)解毒膠囊＞小兒化毒散＞小兒咽扁顆粒＞芩翹口服液，結(jié)果見表3。

2.4 退熱時間

2.4.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò) 11種治療措施（10種口服中成藥）治療兒童急性扁桃體炎網(wǎng)絡(luò)證據(jù)見圖4。

2.4.2 不一致性檢驗 11種治療措施形成1個閉合環(huán)，IF＝13.63，95%CI（2.18，25.08），95%CI下限不為0說明納入研究間存在不一致性，可能降低研究結(jié)果的可靠性。

表3 總有效率的SUCRA值

圖4 退熱時間的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

2.4.3 網(wǎng)狀Meta分析 對納入研究進行網(wǎng)狀Meta分析，共產(chǎn)生55個兩兩比較結(jié)果見表4。其中28個比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在退熱時間方面：與單純使用抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、藍芩口服液、金蓮花、小兒咽扁顆粒、芩翹口服液、小兒化毒散、疏風(fēng)解毒膠囊分別聯(lián)合抗菌藥物治療效果更好；與藍芩口服液、小兒青翹顆粒、雙黃連口服液分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、金蓮花、芩翹口服液分別聯(lián)合抗菌藥物療效更好；與蒲地藍、熱速清、藍芩口服液、疏風(fēng)解毒膠囊、小兒咽扁顆粒、小兒青翹顆粒、雙黃連口服液、芩翹口服液分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，小兒化毒散聯(lián)合抗菌藥物療效更好。

表4 退熱時間網(wǎng)狀Meta分析[MD (95%CI)]

2.4.4 SUCRA概率排序 根據(jù)SUCRA值對退熱時間進行排序，由高到低排序依次為小兒化毒散＞金蓮花＞芩翹口服液＞疏風(fēng)解毒膠囊＞熱速清＞蒲地藍＞小兒咽扁顆粒＞藍芩口服液＞小兒青翹顆粒＞雙黃連口服液，結(jié)果見表5。

2.5 咽痛消失時間

2.5.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò) 11種治療措施（10種口服中成藥）治療兒童急性扁桃體炎網(wǎng)絡(luò)證據(jù)見圖5。

2.5.2 不一致性檢驗 無閉合環(huán)形成，故不進行環(huán)不一致性檢驗。

2.5.3 網(wǎng)狀Meta分析 對納入研究進行網(wǎng)狀Meta分析，共產(chǎn)生55個兩兩比較，結(jié)果見表6。其中20個比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在咽痛消失時間方面：與單純使用抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、金蓮花、小兒咽扁顆粒、小兒化毒散分別聯(lián)合抗菌藥物治療效果更好；與蒲地藍、熱速清、藍芩口服液、小兒青翹顆粒、雙黃連口服液、芩翹口服液、小兒化毒散、疏風(fēng)解毒膠囊分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，金蓮花聯(lián)合抗菌藥物療效更好；與藍芩口服液、雙黃連口服液分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、小兒化毒散分別聯(lián)合抗菌藥物療效更好；與雙黃連口服液聯(lián)合抗菌藥物治療相比，小兒咽扁顆粒聯(lián)合抗菌藥物療效更好。

表5 退熱時間的SUCRA值

圖5 咽痛消失時間的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

表6 咽痛消失時間網(wǎng)狀Meta分析[MD (95%CI)]

2.5.4 SUCRA概率排序 根據(jù)SUCRA值對咽痛消失時間進行排序，由高到低排序依次為金蓮花＞小兒咽扁顆粒＞蒲地藍＞小兒化毒散＞熱速清＞芩翹口服液＞疏風(fēng)解毒膠囊＞藍芩口服液＞小兒青翹顆粒＞雙黃連口服液，結(jié)果見表7。

2.6 扁桃體膿性分泌物消失時間

2.6.1 證據(jù)網(wǎng)絡(luò) 9種治療措施（8種口服中成藥）治療兒童急性扁桃體炎網(wǎng)絡(luò)證據(jù)見圖6。

2.6.2 不一致性檢驗 無閉合環(huán)形成，故不進行環(huán)不一致性檢驗。

2.6.3 網(wǎng)狀Meta分析 對納入研究進行網(wǎng)狀Meta分析，共產(chǎn)生36個兩兩比較，結(jié)果見表8。其中11個比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在扁桃體膿性分泌物消失時間方面：與單純使用抗菌藥物治療相比，蒲地藍、熱速清、金蓮花、小兒青翹顆粒、雙黃連口服液、芩翹口服液、小兒化毒散分別聯(lián)合抗菌藥物治療效果更好；與蒲地藍、熱速清、芩翹口服液、疏風(fēng)解毒膠囊分別聯(lián)合抗菌藥物治療相比，小兒化毒散聯(lián)合抗菌藥物療效更好。

表7 咽痛消失時間的SUCRA值

圖6 扁桃體膿性分泌物消失時間的證據(jù)網(wǎng)絡(luò)

2.6.4 SUCRA概率排序 根據(jù)SUCRA值對扁桃體膿性分泌物消失時間進行排序，由高到低排序依次為小兒化毒散＞小兒青翹顆粒＞雙黃連口服液＞金蓮花＞蒲地藍＞芩翹口服液＞熱速清＞疏風(fēng)解毒膠囊，結(jié)果見表9。

2.7 不良反應(yīng)

23項RCTs[5,11,15-16,19,22-23,26,30,32-33,36-38,44,46-47,52-53,55,61-63]對不良反應(yīng)進行了報道，結(jié)果顯示，所報道的大多數(shù)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，還有少量研究報道了皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)，23項研究均未報道嚴重不良反應(yīng)。見表10。

2.8 發(fā)表偏倚

針對各結(jié)局指標(biāo)繪制比較-校正漏斗圖進行發(fā)表偏倚檢測，各漏斗圖中大部分圓點分布在＝0垂直線兩側(cè)，但左右兩邊對稱度不佳，提示可能均存在一定程度的發(fā)表偏倚；有研究分布在漏斗圖95%CI外側(cè)，提示存在小樣本效應(yīng)，其中總有效率的比較矯正漏斗圖見圖7。

表8 扁桃體膿性分泌物消失時間網(wǎng)狀Meta分析[MD (95%CI)]

表9 扁桃體膿性分泌物消失時間的SUCRA值

3 討論

兒童急性扁桃體炎屬于中醫(yī)“急乳蛾”的范疇，病因病機為外邪壅盛，乘勢傳里，肺胃受之，肺胃熱盛，火熱上蒸，搏結(jié)于喉核，灼腐肌膜，喉核腫大，附著腐物膿液。中醫(yī)藥治療急乳蛾有標(biāo)本兼治、綜合治療的獨特優(yōu)勢[64-66]。中成藥是以中藥材為原料，中醫(yī)方劑為依據(jù)，按照規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)工藝制成的中藥制劑，相比于傳統(tǒng)的中藥湯劑，中成藥具有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、便于攜帶等優(yōu)勢，并且可以消除中藥湯劑在煎煮和服用過程中產(chǎn)生的異味與不良刺激。本研究發(fā)現(xiàn)，口服中成藥聯(lián)合抗菌藥物療效優(yōu)于單獨使用抗菌藥物，與大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相一致[67-70]。

表10 不良反應(yīng)分析

同時，本研究發(fā)現(xiàn)在總有效率方面，熱速清聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在縮短退熱及扁桃體膿性分泌物消失時間方面，小兒化毒散聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在縮短咽痛時間方面，金蓮花聯(lián)合抗菌藥物療效最佳；在不良反應(yīng)方面，各研究均未報道嚴重不良反應(yīng)，所報道的大多數(shù)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，具體表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，還有少量研究報道了皮疹、肝功能異常等不良反應(yīng)，經(jīng)過停藥、休息或基礎(chǔ)的對癥治療均能消除癥狀。根據(jù)本研究結(jié)果，建議臨床工作者根據(jù)急性扁桃體患兒不同的臨床癥狀及其嚴重程度，辨證選擇不同中成藥或與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，達到最佳治療效果。

圖7 總有效率的比較-矯正漏斗圖

然而需要指出的是，本研究也存在明顯的局限性，主要表現(xiàn)在：①納入研究的隨機、盲法、分配隱藏等文獻質(zhì)量評價多為不清楚，潛在的偏倚風(fēng)險可能會影響結(jié)果的真實性和可靠性，同時可能會導(dǎo)致檢驗效能降低；②由于納入及排除標(biāo)準(zhǔn)相對嚴格，納入的中成藥種類不夠全面；③納入研究存在發(fā)表偏倚和小樣本效應(yīng)；④中成藥的使用應(yīng)遵循“辨證論治”的原則，納入研究僅有極少數(shù)提到了中醫(yī)證型，可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響；⑤缺乏不同中成藥之間的直接對比研究，影響結(jié)果的可信度。鑒于以上局限性，臨床應(yīng)保持審慎的態(tài)度，建議今后開展更多雙盲、多中心、大樣本、后續(xù)有長期隨訪的RCTs，以進一步驗證其療效，并為后期的療效及安全性證據(jù)總結(jié)提供更多證據(jù)來源。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

[1] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) [M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 278-280.

[2] 劉大波, 谷慶隆. 兒童急性扁桃體炎診療: 臨床實踐指南 (2016年制定) [J]. 中國實用兒科雜志, 2017, 32(3): 161-164.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布. 中醫(yī)兒科常見病診療指南 [M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2012: 6-8.

[4] 徐莎莎, 傅佳佳, 夏琴. 蒲地藍消炎口服液聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床研究 [J]. 新中醫(yī), 2022, 54(13): 116-119.

[5] 趙保玲, 王小艷, 王青梅, 等. 蒲地藍消炎口服液聯(lián)合羅紅霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床研究 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2020, 35(10): 1981-1984.

[6] 譚潤果. 蒲地藍消炎口服液佐治小兒急性化膿性扁桃體炎50例療效觀察 [J]. 國醫(yī)論壇, 2019, 34(1): 40-42.

[7] 莊伏志. 蒲地藍消炎口服液佐治小兒急性化膿性扁桃體炎的效果分析[J]. 家有孕寶, 2019, 1(6): 34-35.

[8] 樊春信, 劉玉容. 蒲地藍消炎口服液佐治急性化膿性扁桃體炎的療效觀察 [J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2018, 34(9): 107-108.

[9] 范華東. 蒲地藍消炎口服液應(yīng)用于治療小兒急性化膿性扁桃體炎的有效性 [J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2017(6): 92.

[10] 朱慧. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎40例 [J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥, 2016, 36(4): 23-24.

[11] 孫麗. 蒲地藍消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床體會[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(5): 73-74.

[12] 步偉全, 封亮, 馮偉偉. 蒲地藍消炎口服液輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2016, 6(34): 103-104.

[13] 景芳麗, 孔月全. 小兒急性化膿性扁桃體炎, 治療中蒲地藍消炎口服液應(yīng)用的效果分析 [J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(16): 128-129.

[14] 陳蓉. 蒲地藍消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(16): 118-119.

[15] 王鳳珍, 郝向榮. 蒲地藍消炎口服液佐治小兒化膿性扁挑體炎39例 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(24): 5.

[16] 陳琴. 蒲地藍消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎80例療效觀察 [J]. 中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(7): 157-158.

[17] 王瑩瑩. 小兒急性化膿性扁桃體炎治療中蒲地藍消炎口服液應(yīng)用的效果分析[J]. 健康必讀: 中旬刊, 2013, 12(11): 354.

[18] 巫哲謙. 阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑聯(lián)合蒲地藍消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床療效觀察[J]. 健康大視野, 2013, 21(15): 515-515.

[19] 張義瓊. 蒲地藍消炎口服液佐治兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床研究 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2012, 6(19): 6114-6115.

[20] 王文英, 謝堅, 廖煬. 蒲地藍消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(26): 2905-2906.

[21] 揚帆. 蒲地藍消炎口服液輔助治療小兒急性化膿性扁桃腺炎92例療效觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2012(7): 556-557.

[22] 趙立明, 劉海燕. 小兒熱速清糖漿聯(lián)合注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床效果觀察 [J]. 中國實用醫(yī)藥, 2022, 17(10): 123-126.

[23] 范寶建. 小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的效果觀察 [J]. 海峽藥學(xué), 2021, 33(9): 110-111.

[24] 張宏偉. 小兒熱速清糖漿聯(lián)合阿莫西林對急性化膿性扁桃體炎患兒癥狀緩解時間及CRP、IL-6水平的影響 [J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2021, 19(24): 114-116.

[25] 田寶娟. 小兒熱速清糖漿對急性扁桃體炎患兒炎性因子及細胞免疫功能的改善作用 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志, 2021, 5(12): 84-86.

[26] 陳小華, 楊彩云, 肖晶, 等. 小兒熱速清顆粒聯(lián)合頭孢拉定治療急性化膿性扁桃體炎患兒的效果 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2021, 33(12): 77-78.

[27] 李亞鋒. 急性化膿性扁桃體炎采用小兒熱速清糖漿和藍芩口服液治療的療效對比[J]. 特別健康, 2021(12): 83-84.

[28] 鄧哲, 溫瑩瑩, 閆敏. 小兒熱速清和藍芩口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎的效果對比研究 [J]. 海峽藥學(xué), 2020, 32(10): 130-131.

[29] 武玉猛. 小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床效果研究 [J]. 中外醫(yī)療, 2020, 39(19): 102-104.

[30] 鄭紅玲, 王仲易. 小兒熱速清口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察 [J]. 中國合理用藥探索, 2020, 17(5): 84-87.

[31] 郭淑萍, 戚春潮. 小兒熱速清口服液聯(lián)合頭孢替安治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床研究 [J]. 新中醫(yī), 2020, 52(9): 106-108.

[32] 李莉, 宋娟芳. 小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素對小兒急性化膿性扁桃體炎的效果及不良反應(yīng) [J]. 養(yǎng)生保健指南, 2019(2): 266.

[33] 孫民濤. 小兒熱速清口服液聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察 [J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2018, 14(1): 187-188.

[34] 潘麗蘭.小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效分析[J]. 心理醫(yī)生, 2018, 24(30): 139-140.

[35] 卓超.熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察[J]. 健康前沿, 2018, 27(8): 177.

[36] 高翠敏. 小兒熱速清顆粒聯(lián)合抗生素治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察 [J]. 世界中醫(yī)藥, 2017, 12(4): 819-821.

[37] 路永文, 張小娥.小兒熱速清口服液聯(lián)合注射用青霉素鈉治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察[J]. 大家健康: 下旬版, 2017, 11(10):166.

[38] 張順辰, 張紅新. 小兒熱速清口服液聯(lián)合注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察 [J]. 中國藥房, 2015, 26(27): 3777-3779.

[39] 潘麗蘭, 劉連臣, 郭建利. 小兒熱速清和藍芩口服液治療急性化膿性扁桃體炎的療效對比分析 [J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2014, 29(1): 46-47.

[40] 李宏, 尹李虎. 藍芩口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療兒童急性扁桃體炎的效果及對細胞免疫因子的調(diào)控 [J]. 藥物評價研究, 2021, 44(1): 147-151.

[41] 遲曉艷. 頭孢呋辛聯(lián)合藍芩口服液治療兒童急性扁桃體炎療效觀察 [J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2016, 25(4): 418-419.

[42] 顧雯雯. 頭孢呋辛和藍芩口服液治療兒童急性扁桃體炎效果觀察[J]. 大家健康: 中旬版, 2016, 10(10): 165-165.

[43] 孫劍, 柳萍, 雷文忠. 金蓮花顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀序貫療法治療小兒急性扁桃體炎臨床研究 [J]. 新中醫(yī), 2022, 54(7): 151-154.

[44] 徐克菲. 金蓮花軟膠囊聯(lián)合頭孢替安治療兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床研究 [J]. 現(xiàn)代藥物與臨床, 2020, 35(10): 2033-2036.

[45] 陳劍, 楊清, 華劉丹. 金蓮花顆粒佐治小兒急性扁桃體炎療效觀察[J]. 中華中西醫(yī)雜志, 2004, 5(6): 541-542.

[46] 智月麗. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性扁桃體炎療效分析 [J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2019, 35(3): 297-298.

[47] 吳香君, 王丹英. 小兒金翹顆粒輔助治療小兒急性化膿性扁桃體炎49例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2017, 13(3): 34-37.

[48] 李雪巧. 小兒金翹顆粒聯(lián)合頭孢硫脒治療小兒急性扁桃體炎的療效觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 8(20): 86.

[49] 高彩紅. 小兒咽扁顆粒聯(lián)合頭孢克洛顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2018, 8(24): 170.

[50] 張小慶. 頭孢克洛咀嚼片聯(lián)合小兒咽扁顆粒治療兒童急性扁桃體炎臨床觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(10): 88-89.

[51] 郭仙. 小兒扁咽顆粒聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性化膿性扁桃體炎46例[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014(8): 80-80.

[52] 高亞東. 雙黃連口服液聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療兒童急性扁桃體炎的效果探討 [J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2018, 16(2): 143-145.

[53] 田曉寧. 雙黃連口服液(僅適用于兒童)佐治小兒化膿性扁桃體炎臨床觀察 [J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2018, 18(6): 157-158.

[54] 寇翠萍. 雙黃連在治療小兒化膿性扁桃體炎中的作用 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2000, 7(1): 45.

[55] 徐永強. 芩翹口服液輔助治療兒童化膿性扁桃體炎療效分析 [J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2018, 9(9): 95-97.

[56] 張英, 李亞男, 高月茹, 等. 芩翹口服液治療兒童急性化膿性扁桃體炎的臨床研究 [J]. 中醫(yī)臨床研究, 2017, 9(9): 79-81.

[57] 馮金花, 馮曉純. 芩翹口服液聯(lián)合注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效觀察 [J]. 中醫(yī)臨床研究, 2017, 9(6): 82-84.

[58] 梁瑩琳. 小兒急性化膿性扁桃體炎經(jīng)抗生素聯(lián)合小兒化毒散治療的臨床觀察[J]. 大家健康: 中旬版, 2017, 11(2): 178-178.

[59] 劉娥, 姚如永. 小兒化毒散治療兒童急性化膿性扁桃體炎臨床分析 [J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(10): 1114-1115.

[60] 丁冬勝, 鄒敏書, 聶國明. 小兒化毒散治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床療效觀察 [J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 29(1): 66-67.

[61] 楊鑫, 楊曉雯. 疏風(fēng)解毒膠囊治療急性化膿性扁桃體炎的療效觀察 [J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2017, 17(1): 57-59.

[62] 黃培練, 潘艷東. 疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合頭孢克洛干混懸劑治療小兒扁桃體炎(風(fēng)熱證)臨床觀察 [J]. 中國中醫(yī)急癥, 2016, 25(10): 1984-1986.

[63] 趙志遠. 疏風(fēng)解毒膠囊治療小兒急性扁桃體炎58例 [J]. 河南中醫(yī), 2015, 35(7): 1690-1692.

[64] 高桂君, 金靜, 劉娜, 等. 中醫(yī)藥治療小兒急性扁桃體炎的進展 [J]. 中國中醫(yī)急癥, 2017, 26(2): 268-270.

[65] 劉永生, 王明明. 清熱解毒、利咽消腫法治療小兒急性化膿性扁桃體炎國內(nèi)臨床文獻的Meta分析 [J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(1): 144-147.

[66] 楊瑩瑩, 王明明. 小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)治療研究 [J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2011, 27(4): 603-605.

[67] 李宇翔, 白玉, 白繼庚, 等. 蒲地藍消炎口服液臨床應(yīng)用療效的系統(tǒng)評價 [J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 36(6): 666-669.

[68] 卞麗玲, 楊豐文, 王媛, 等. 蒲地藍消炎口服液治療小兒化膿性扁桃體炎有效性及安全性的系統(tǒng)評價 [J]. 中國中藥雜志, 2017, 42(8): 1482-1488.

[69] 馬融, 申昆玲. 中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南(2020年) [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2021, 41(2): 143-150.

[70] 王紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性扁桃體炎隨機對照試驗的Meta分析 [D]. 成都: 成都中醫(yī)藥大學(xué), 2020.

Network Meta-analysis of oral Chinese patent medicine in adjuvant treatment of children with acute tonsillitis

ZHANG Meng-ye, CAI Li-li, ZHANG Yi, SUN Wen-cong, HU Si-yuan

National Clinial Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion, First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300380, China

To evaluate the efficacy and safety of different oral Chinese patent medicine in adjuvant treatment of children with acute tonsillitis based on network Meta-analysis, in order to provide evidence for clinical medication of children with acute tonsillitis.The randomized controlled trials (RCTs) of oral Chinese patent medicine in adjuvant treatment of children with acute tonsillitis were searched from the databases of CNKI, CBM, Wanfang Data, PubMed, Cochrane Library and Embase from the establishment of each database to July 20, 2022. The quality of the included RCTs was evaluated using the Cochrane recommended risk bias assessment tool and Stata 14.0 was used for network Meta-analysis.Finally, 60 articles were included, including 11 kinds of treatment measures (10 kinds of oral Chinese patent medicines): Pudilan (蒲地藍) combined with antibiotics, Resuqing (熱速清) combined with antibiotics, Lanqin Oral Liquid (藍芩口服液) combined with antibiotics, Jinlianhua (金蓮花) combined with antibiotics, Xiaoer Qingqiao Granules (小兒青翹顆粒) combined with antibiotics, Qinqiao Oral Liquid (芩翹口服液) combined with antibiotics, Shuanghuanglian Oral Liquid (雙黃連口服液) combined with antibiotics, Xiaoer Yanbian Granules (小兒咽扁顆粒) combined with antibiotics, Xiaoer Huadu Powder (小兒化毒散) combined with antibiotics, Shufeng Jiedu Capsules (疏風(fēng)解毒膠囊) combined with antibiotics. The results of network Meta-analysis showed that in terms of total effective rate, Resuqing combined with antibiotics was the most effective; In terms of the regression time of fever and purulent secretion, Xiaoer Huadu Powder combined with antibiotics was the most effective; In terms of the regression time of pharyngalgia, Jinlianhua combined with antibiotics was the most effective; In terms of adverse reaction events, no serious adverse reactions were reported in each study, and most studies only reported mild gastrointestinal reactions.Oral Chinese patent medicine is helpful to improve the curative effect of antibiotics in the treatment of acute tonsillitis in children. Due to the differences in the number and the quality of the included research, and the lack of direct comparison of Chinese patent medicines, the conclusion still needs to be verified by high-quality research.

oral Chinese patent medicine; children; acute tonsillitis; network Meta-analysis; Resuqing Granules/Oral Liquid/Syrup; Xiaoer Huadu Powder; Jinlianhua Granules/Soft Capsules; Pudilan; Lanqin Oral Liquid; Xiaoer Qingqiao Granules; Qinqiao Oral Liquid; Shuanghuanglian Oral Liquid; Xiaoer Yanbian Granules; Shufeng Jiedu Capsules

R285.64

A

0253 - 2670(2022)22 - 7164 - 13

10.7501/j.issn.0253-2670.2022.22.020

2022-08-20

國家科技部“十三五”重大新藥創(chuàng)制項目“兒童中藥新藥臨床評價技術(shù)示范性平臺建設(shè)”（2020ZX09201-008）

張夢也（1995—），女，醫(yī)師，碩士研究生，主要研究方向為兒科臨床及中藥臨床評價研究。Tel: 17607130071 E-mail: zhangmengye75@sina.com

胡思源，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向為中藥臨床評價方法。E-mail: husiyuan1963@sina.com

[責(zé)任編輯 潘明佳]