圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)老年食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

王 瑩

駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，其中食管鱗癌是全世界食管癌的主要病理類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國食管癌發(fā)病率為16.7/10 萬，居全國各類惡性腫瘤第5位［1］。食管癌好發(fā)于45歲以上人群，80歲及以上人群發(fā)病率最高，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)食后哽噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難，若無有效治療極易并發(fā)食管穿孔、食管氣管瘺、食管梗阻和上消化道出血等疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡［2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界每年約有40萬人因食管癌及其并發(fā)疾病死亡，而我國食管癌患者死亡率在惡性腫瘤中占21.8%，僅次于胃癌［3］。目前，手術(shù)是治療食管癌的主要手段，但手術(shù)涉及到食管和胃重建，時(shí)間較長(zhǎng)，損傷較大，術(shù)后需留置連線和導(dǎo)管，存在大出血、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，且老年患者具有生理病理的特殊性，理解適應(yīng)及意志力均有所下降，常出現(xiàn)不同程度的焦慮和恐懼心理，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，極易影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，需要對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)［4］。舒適護(hù)理以深入的護(hù)理研究、科學(xué)的護(hù)理方法及先進(jìn)的護(hù)理理念成為多種疾病圍術(shù)期首選護(hù)理模式［5］。本研究旨在探討圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)老年食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，為食管癌患者選擇合適的護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月駐馬店市中心醫(yī)院收治的86例老年食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與常規(guī)組，每組各43 例。研究組中男25 例，女18 例；年齡60～83 歲，平均年齡（71.52±10.26）歲；食管癌分期為Ⅰ期20 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期2 例。常規(guī)組中男22 例，女21 例；年齡61～85 歲，平均年齡（71.48±9.86）歲；食管癌分期為Ⅰ期19 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《食管癌診療規(guī)范》（2018 年版）［6］相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥60 歲。（3）均經(jīng)食管造影檢查、CT 檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查等確診。（3）均接受手術(shù)治療。（4）無手術(shù)相關(guān)禁忌證。（5）具備正常的溝通交流及基本讀寫能力。（6）均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鑒別診斷為食管癌肉瘤、食管平滑肌肉瘤或食管轉(zhuǎn)移瘤等食管其他惡性腫瘤。（2）存在手術(shù)禁忌證，無法手術(shù)。（3）精神異常，存在溝通交流障礙。（4）合并其他心腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（5）合并其他重要臟器功能不全或凝血功能障礙。（6）不配合本次研究。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，并告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)及注意事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)中要密切配合醫(yī)生，術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)移至病房并講解相關(guān)事項(xiàng)。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理。（1）術(shù)前?；颊叱鲇趯?duì)自身疾病的擔(dān)憂和對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，常常在進(jìn)入手術(shù)室前極度緊張焦慮，若不進(jìn)行一系列措施進(jìn)行干預(yù)，很大程度上會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)程。負(fù)責(zé)患者當(dāng)天手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始的前1 d 找主治醫(yī)師或患者陪護(hù)家屬了解患者具體情況，對(duì)患者有初步了解及認(rèn)識(shí)，做好一切準(zhǔn)備，術(shù)前0.5 h 訪視患者，以通俗易懂的語言告知患者手術(shù)相關(guān)適宜，包括手術(shù)目的、方法、操作過程、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者介紹手術(shù)室位置、環(huán)境等情況，對(duì)于患者或家屬有疑問的地方進(jìn)行詳細(xì)、耐心解答，安慰開導(dǎo)患者放心手術(shù)，疏導(dǎo)其緊張、焦慮情緒，并給予真誠的鼓勵(lì)及支持，使其增強(qiáng)手術(shù)信心。（2）術(shù)中。協(xié)助醫(yī)生做好相關(guān)工作，密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，加強(qiáng)心電圖、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后。①術(shù)后患者所處的病房環(huán)境對(duì)于疾病康復(fù)具有重要影響，護(hù)理人員應(yīng)將室溫調(diào)至22～24 ℃，濕度控制在50%～60%，同時(shí)注意定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)整光線，按時(shí)更換床單及衣物，保持環(huán)境干凈、安靜，與家屬商定好探視時(shí)間，每次不要超過20 min，確?；颊哂凶銐虻男菹r(shí)間，為其營(yíng)造安心、舒適的環(huán)境。②術(shù)后患者因?qū)膊∏闆r不了解、自身疼痛以及身體受限等原因常常焦慮不安，護(hù)理人員要多主動(dòng)與患者溝通，根據(jù)其身體情況及具體需求制定針對(duì)性的健康教育方案，以通俗易懂且簡(jiǎn)短明了的話語為患者講解食管癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、影響因素、手術(shù)目的、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、主要護(hù)理措施以及如何配合等知識(shí)，考慮到患者多為老年人，聽力和記憶力有所下降，護(hù)理人員可采用宣傳畫冊(cè)結(jié)合口頭講解的方式盡量放慢語速，提高音量，讓老年患者盡可能聽清楚、聽明白相關(guān)內(nèi)容，從而提高其依從性，更好的實(shí)施護(hù)理措施。③患者術(shù)后疼痛明顯，極大程度上影響生活質(zhì)量，需要護(hù)理人員及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，減輕疼痛帶來的不適，還要幫助患者選擇合適的體位，考慮到患者術(shù)后需要放置引流管，護(hù)理人員要將其妥善固定，防止管道牽拉、扭曲或者滑脫，更要定時(shí)檢查清洗，確保引流管無堵塞、無污染。術(shù)后切口尚未愈合，輕微動(dòng)作極易引起傷口疼痛，需要指導(dǎo)或幫助患者在翻身、咳嗽時(shí)用手按住切口，防止切口裂開，以減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后需禁飲食，患者可能饑餓、口干，想要吃飯、喝水，護(hù)理人員要耐心解釋禁飲食的重要性，可采用棉球蘸取溫水擦拭濕潤(rùn)嘴唇，或涂抹潤(rùn)唇膏，并按時(shí)使用漱口水漱口，以消除口腔異味，防止口腔細(xì)菌滋生，避免口腔潰瘍，同時(shí)給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，減輕因置管、禁飲食導(dǎo)致的咽干、咽痛、聲音嘶啞，緩解口腔不適感。④患者術(shù)后以流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物為主，禁忌油膩、辛辣、過冷、過熱、過硬、不好消化的食物，增加維生素含量豐富的食物攝入量，盡量少食多餐，防止食物反流及腹脹，進(jìn)食后可適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空。⑤出院指導(dǎo)。出院前做好患者居家康復(fù)相關(guān)事項(xiàng)的指導(dǎo)，如叮囑患者合理飲食及鍛煉，按時(shí)用藥并定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后發(fā)生肺不張、切口感染及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生概率。（2）生活質(zhì)量評(píng)分。兩組患者采用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）進(jìn)行評(píng)估，量表共12 個(gè)條目，總分60 分，得分51～60 分為良好，得分41～50 分為較好，得分31～40 分為一般，得分21～30 分為較差，得分＜20分為極差。（3）護(hù)理滿意度。采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.896，重測(cè)效度為0.866，總分100分，得分≥80分為非常滿意，得分60～79 分為滿意，得分＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于常規(guī)組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者QOL 評(píng)分均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=43）常規(guī)組（n=43）t值P值護(hù)理前24.26±2.46 24.51±2.51 0.093 0.926護(hù)理后45.64±4.58 40.48±4.05 5.534＜0.001 t值26.967 21.979 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，研究組護(hù)理滿意度為97.67%，高于常規(guī)組的83.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，在我國的發(fā)病和死亡病例約占全世界的50%，老年人尤為嚴(yán)重。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡食管癌患者發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，但該病確切病因仍不明確，可能與炎癥、創(chuàng)傷、亞硝胺慢性刺激及遺傳因素有關(guān)，晚期患者預(yù)后較差，生存期較短，給患者家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［7］。外科手術(shù)治療仍是目前首選的治療方法。但老年患者身體機(jī)能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理承受能力相對(duì)較差，在手術(shù)創(chuàng)傷、引流管以及術(shù)后疼痛、植物神經(jīng)功能失衡等因素的刺激下，面臨更為嚴(yán)峻的術(shù)后康復(fù)問題，65歲以上患者術(shù)后心律失常發(fā)生率高達(dá)44.78%，嚴(yán)重者可影響循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致休克、心臟驟停等［8］。故圍術(shù)期實(shí)施良好護(hù)理干預(yù)是減少術(shù)后并發(fā)癥、改善患者心理狀態(tài)及提高患者生活質(zhì)量的必要手段，在術(shù)后康復(fù)中起到重要作用。

舒適護(hù)理作為一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，在整體全面護(hù)理基礎(chǔ)上著重強(qiáng)調(diào)“舒適”，最大程度上滿足患者的需求，使患者在生理、心理上均達(dá)到最愉快狀態(tài)，在輕松、自在的狀態(tài)下減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程［9］。本研究為老年食管癌患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，生活質(zhì)量顯著提高，且患者護(hù)理滿意度較高，與李文潔等［10］研究結(jié)果基本一致。分析其原因在于，圍術(shù)期舒適護(hù)理在術(shù)前全面了解患者病情的基礎(chǔ)上，給予患者安慰鼓勵(lì)，有效緩解了患者的緊張情緒，真正做到了以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)，通過時(shí)刻關(guān)注患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在一定程度上減少了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，術(shù)后根據(jù)老年患者的身體條件及病情情況制定針對(duì)性的健康宣教計(jì)劃及?？谱o(hù)理措施，為老年患者提供生活、生理、心理、飲食等方面的專項(xiàng)護(hù)理，通過專項(xiàng)健康宣教計(jì)劃提高了患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和了解，提高了患者配合度，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和信念；引流管護(hù)理和口腔護(hù)理不僅減少了患者生理不適感，還在一定程度上降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；飲食護(hù)理為患者提供了機(jī)體恢復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)；出院指導(dǎo)為患者居家康復(fù)繼續(xù)保駕護(hù)航。以上措施不僅為患者提供了良好的術(shù)后康復(fù)環(huán)境，還減輕了患者負(fù)面情緒，使患者從入院到出院充滿了信心，確?；颊咴谏硇氖孢m的前提下完成術(shù)后恢復(fù)過程［11］。

綜上所述，對(duì)老年食管癌患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，且患者護(hù)理滿意較高。