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    護(hù)理干預(yù)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯減輕老年股骨骨折手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果*

    2022-11-17 08:39:18羅俊青
    黑龍江醫(yī)藥 2022年20期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)痛劑躁動(dòng)蘇醒

    羅俊青,林 穎,陳 霞

    廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科,廣西 柳州 545005

    蘇醒期躁動(dòng)屬于麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為,患者主要表現(xiàn)為興奮,有時(shí)出現(xiàn)定向障礙、躁動(dòng)、語無倫次、妄想思維、無意識(shí)動(dòng)作等,大多數(shù)發(fā)生于麻醉蘇醒后15 min 左右[1-2]。雖然蘇醒期躁動(dòng)可自行緩解,但是其可引起傷口出血、導(dǎo)管脫出等意外情況發(fā)生,嚴(yán)重者會(huì)影響患者生命安全[3]。據(jù)報(bào)道[4],老年人、患有糖尿病者、應(yīng)用舒芬太尼或是七氟烷麻醉藥物等是蘇醒期躁動(dòng)的主要因素。曾慶嵐等[5]報(bào)道,股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉是下肢手術(shù)常用的麻醉方法,具有使用藥物劑量少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢(shì),若在此基礎(chǔ)上配合良好的護(hù)理可降低蘇醒期躁動(dòng),提升手術(shù)治療效果。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯減輕老年股骨骨折手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年9 月—2021 年3 月廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院收治的80例老年患者作為研究對(duì)象,擇期靜吸插管全身麻醉下行股骨骨折內(nèi)固定手術(shù),按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組,每組各40 例。對(duì)照組男23 例,女17 例;年齡66~84 歲,平均年齡(71.48±5.31)歲;體質(zhì)量47~78 kg,平均體質(zhì)量(58.31±6.46)kg;合并高血壓37 例、冠心病12 例、糖尿病6 例(15%);美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分為Ⅱ級(jí)21 例、Ⅲ級(jí)19 例。觀察組男25 例,女15 例;年齡65~85 歲,平均年齡(72.61±4.48)歲;體質(zhì)量48~77 kg,平均體質(zhì)量(57.72±7.40)kg,合并高血壓38 例、冠心病10 例、糖尿病5 例(12.5%);ASA 評(píng)分為Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、ASA 評(píng)分等一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    所有患者入室后均持續(xù)監(jiān)護(hù)血壓(BP)、心電圖(ECG)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)及面罩吸氧,均采用全身麻醉。誘導(dǎo)均使用舒芬太尼5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,羅庫溴銨0.6 mg/kg,維持使用丙泊酚血漿靶控2~3 μg/mL,瑞芬太尼3~5 ng/mL,腦電雙頻指數(shù)(BIS)維持40~60。兩組患者術(shù)后均使用術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,麻醉鎮(zhèn)痛效果差時(shí),追加芬太尼0.05 mg/次止痛。

    對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)股骨骨折手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中手術(shù)流程配合手術(shù),手術(shù)結(jié)束帶氣管插管轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室復(fù)蘇,出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。(1)認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前訪視時(shí)與患者多交流溝通,主動(dòng)、耐心地聽取患者的主訴,向患者介紹麻醉方式,并告知該手術(shù)采取連續(xù)股神經(jīng)阻滯復(fù)合麻醉的作用,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng),減少患者應(yīng)激反應(yīng),消除對(duì)疾病及麻醉的認(rèn)識(shí)誤區(qū),并告知蘇醒期聽從護(hù)士口令股神經(jīng)麻醉置管一側(cè)肢體的固定,暫時(shí)勿過多轉(zhuǎn)動(dòng),防止導(dǎo)管移位;向患者介紹股骨骨折手術(shù)一些相關(guān)主刀醫(yī)生及麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平和我院目前達(dá)到的醫(yī)療水平,介紹手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn),讓患者做到心中有數(shù),提高自我調(diào)節(jié)能力和心理承受能力,增強(qiáng)患者對(duì)治療成功的信心,以減輕其心理顧慮。指導(dǎo)患者練習(xí)做深呼吸放松訓(xùn)練,即深吸一口氣,屏住呼吸幾秒鐘后呼出,重復(fù)幾分鐘,直到熟練掌握。并告訴患者術(shù)后煩躁,或者感覺不舒服時(shí),聽從護(hù)士指令,做深呼吸放松訓(xùn)練,可以幫助緩解緊張情緒。(2)保溫護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期合理設(shè)置環(huán)境溫度、濕度,為患者提供保暖護(hù)理,采用加蓋棉被、床上鋪置恒溫毯保暖,下肢穿棉褲套;術(shù)中沖洗液加溫后使用,以及輸注液用加溫儀加溫輸入等。(3)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。在氣管插管后,取平臥位, 采用邁瑞M7 彩色多普勒超聲診斷儀,于患肢腹股溝中點(diǎn)處,確認(rèn)股神經(jīng)分支,于支配縫匠肌的神經(jīng)分支前,神經(jīng)周圍注入0.375%羅哌卡因20 mL局麻藥進(jìn)行阻滯,使藥液包繞股神經(jīng)。術(shù)中持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉深度,必要時(shí)追加芬太尼。手術(shù)結(jié)束后,妥善固定鎮(zhèn)痛泵及注藥延長管,以防止管道打折、脫落及堵塞。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇室,幫助擺放舒適體位,根據(jù)術(shù)后要求,將患肢抬高20~300 mm,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,減輕肢體腫脹。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、躁動(dòng)程度,蘇醒順利配合,使用鎮(zhèn)痛劑等情況。采用蘇醒期躁動(dòng)程度評(píng)價(jià)量表(RSS)評(píng)價(jià)[3],輕度躁動(dòng)為試圖坐起,安撫時(shí)能安靜躺下;中度躁動(dòng)為安撫時(shí)不能安靜躺下,需制動(dòng);重度躁動(dòng)為抵觸護(hù)士指令,翻滾試圖下床,試圖拔除管道。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況

    觀察組發(fā)生躁動(dòng)例數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組躁動(dòng)程度輕于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況

    2.2 兩組患者蘇醒期配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況

    蘇醒期配合情況,觀察組順利配合護(hù)士指令優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);鎮(zhèn)痛劑使用情況,觀察組使用率少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者蘇醒期配合及鎮(zhèn)痛劑使用情況 例(%)

    3 討論

    全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種常見的麻醉并發(fā)癥,是由于患者意識(shí)與行為分離造成的。據(jù)報(bào)道[6],除老齡、患糖尿病、麻醉和手術(shù)等是蘇醒期躁動(dòng)因素外,術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管及引流管刺激、尿潴留及導(dǎo)尿管刺激、呼吸肌力恢復(fù)不良、低氧血癥及電解質(zhì)紊亂等也是引起術(shù)后躁動(dòng)的原因[7-8]。付會(huì)波[9]對(duì)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)原因調(diào)查還發(fā)現(xiàn),患者情緒焦慮占據(jù)一定的比例。術(shù)中低體溫增加患者術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生的機(jī)率,發(fā)生寒戰(zhàn)機(jī)體耗氧量增加,導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長,從而躁動(dòng)發(fā)生率增加,加重了躁動(dòng)的程度[10]。胡同慧[11]研究發(fā)現(xiàn),蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生原因與患者對(duì)身體應(yīng)激反射的認(rèn)知度、心理、麻醉消退后疼痛等因素有關(guān)。老年患者肝腎功能下降,藥物代謝較為緩慢,因此發(fā)生術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥也相對(duì)較高[7]?;颊咝g(shù)后躁動(dòng)可拔出各種管道,造成骨折處移位、切口裂開、大出血等不良后果,對(duì)于高血壓、心肺功能不全的患者還極有可能導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生[3],因此,采取措施降低蘇醒期躁動(dòng)尤為重要。

    蘇醒期躁動(dòng)不是單一因素所致,是由多種因素協(xié)同作用所引起[12]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、基礎(chǔ)疾病、ASA 評(píng)分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組術(shù)前給予認(rèn)知干預(yù),圍手術(shù)期綜合保溫,聯(lián)合股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示,蘇醒期躁動(dòng)情況,觀察組發(fā)生躁動(dòng)、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間、以及躁動(dòng)程度均低于對(duì)照組;觀察組蘇醒期順利配合護(hù)士指令,以及鎮(zhèn)痛劑使用率均優(yōu)于對(duì)照組。據(jù)報(bào)道[3],認(rèn)知干預(yù)是指患者通過改變已知思維模式和行為來緩解不良情緒和有效應(yīng)對(duì)問題,而改善老年患者的認(rèn)知功能可提高其治療的依從性,降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生,提高麻醉的安全性和手術(shù)的成功率。觀察組對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù),使患者獲得心理支持和其所患疾病的相關(guān)知識(shí),從而放松擔(dān)憂和焦慮情緒,同時(shí)認(rèn)知干預(yù)讓患者感受到被醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和尊重,相信醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和醫(yī)院的診療水平,增加康復(fù)信心,從而使自己更好地配合治療和護(hù)理。通過放松訓(xùn)練達(dá)到自我控制自身的意識(shí),緩解心理緊張及焦慮情緒。本研究中對(duì)患者實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù),有效預(yù)防低體溫并發(fā)癥的發(fā)生,降低低體溫、寒戰(zhàn)等增加躁動(dòng)因素,降低患者術(shù)后疼痛的感受。蔣露露等[13]研究表明,利用股神經(jīng)阻滯可延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。本研究對(duì)患者實(shí)施連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛,向?qū)Ч苤凶⑸淞_哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻斷,在術(shù)后恢復(fù)中起到麻醉的作用,從而緩解患者術(shù)后疼痛程度。連續(xù)股神經(jīng)阻滯可留置時(shí)間較長,且是局部阻滯麻醉用藥,藥物對(duì)患者全身影響小,降低使用全身麻醉藥的并發(fā)癥。股神經(jīng)阻滯產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用而無呼吸抑制并容易被喚醒,對(duì)循環(huán)和呼吸抑制小。另外,股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛還可明顯減少全身麻醉藥物和阿片類藥物用量,減輕術(shù)后插管及手術(shù)刺激引起的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng);加之術(shù)后協(xié)助患者保持舒適、正確的體位,墊高患側(cè)及抬高患肢,減少肢體腫脹及避免靜脈血栓形成,減少蘇醒期躁動(dòng)的因素,從而減少躁動(dòng)引起不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果表明,對(duì)全身麻醉老年股骨骨折手術(shù)后患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯,比常規(guī)護(hù)理蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低,且躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間和程度以及躁動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛劑的使用也較對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。

    綜上所述,對(duì)全身麻醉老年股骨骨折手術(shù)患者實(shí)施股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛聯(lián)合認(rèn)知及保溫護(hù)理干預(yù)措施,能夠?qū)⑻K醒期躁動(dòng)不良影響減至最低,提高患者的鎮(zhèn)痛效果,減少鎮(zhèn)痛劑用量,減少全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,降低躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間和躁動(dòng)的程度,加快患者術(shù)后恢復(fù),進(jìn)而在整體上提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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