胸外科腔鏡下手術(shù)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑對(duì)術(shù)后快速康復(fù)的影響

馬仲瓊

[摘要] 目的 分析和研究胸外科患者接受腔鏡下手術(shù)治療后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑對(duì)其術(shù)后快速康復(fù)產(chǎn)生的影響。方法2018年3—8月在進(jìn)修醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取379例，通過隨機(jī)抽簽法將納入對(duì)象分為參考組（n=186）和探析組（n=193），對(duì)比分析兩組患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)率、術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率、疼痛感發(fā)生情況以及護(hù)理滿意情況。 結(jié)果 探析組術(shù)后第1天所有患者均可下床活動(dòng)，占比為100.00%，參考組術(shù)后第1天148例患者下場(chǎng)活動(dòng)，占比為79.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探析組術(shù)后190例患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為98.45%，參考組術(shù)后128例患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為68.82%，兩組達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。探析組術(shù)后11例患者出現(xiàn)明顯疼痛感，總發(fā)生率為5.70%，參考組術(shù)后142例患者出現(xiàn)明顯疼痛感，總發(fā)生率為76.34%，兩組術(shù)后疼痛感發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參考組患者護(hù)理總滿意度為75.81%，探析組患者護(hù)理總滿意度為97.93%，探析組患者護(hù)理總滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.028 7，P<0.05）。 結(jié)論 胸外科患者接受腔鏡下手術(shù)治療后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑可使其疼痛感得到明顯減輕，使其能夠進(jìn)行快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而可縮短其康復(fù)進(jìn)程并使其滿意度得到明顯提升。

[關(guān)鍵詞] 胸外科；腔鏡下手術(shù)；鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后快速康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（c）-0136-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of analgesics on the rapid recovery of thoracic surgery patients after endoscopic surgery. Methods 379 patients who underwent thoracic surgery from March to August 2018 were randomly selected and divided into reference group （n=186） and exploratory group （n=193） by random drawing. The first day bed activity rate， post-operative fast recovery rate and pain sensation and the satisfaction of nursing of the two groups were compared and analyzed. Results On the first day after operation， all patients in the exploratory group were able to get out of bed， accounting for 100.00%. On the first day after operation， 148 patients in the reference group were able to get out of bed， accounting for 79.57%. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In the exploratory group， 190 patients achieved the standard of fast recovery exercise after operation， the rate of reaching the standard was 98.45%. In the reference group， 128 patients achieved the standard of fast recovery exercise after operation， the rate of reaching the standard was 68.82%. The difference of reaching the standard between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of pain was 5.70% in 11 patients in exploratory group and 76.34% in 142 patients in reference group. There was a significant difference in the incidence of pain between the two groups （P<0.05）， 75.81% in reference group and 97.93% in exploratory group. The total satisfaction of patients in the analysis group was significantly higher，the difference was statistically significant（χ2=10.028 7， P<0.05）. Conclusion The application of analgesics in thoracic surgery patients after endoscopic surgery can significantly relieve their pain， enable them to carry out rapid rehabilitation exercise， thus shorten the rehabilitation process and improve their satisfaction.

[Key words] Department of thoracic surgery； Endoscopic surgery； Analgesics； Postoperative rapid rehabilitation

手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大以及術(shù)后疼痛感劇烈等缺點(diǎn)，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不良阻礙作用，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程延長(zhǎng)。術(shù)后疼痛主要表現(xiàn)為傷害性疼痛，鎖上患者的治療依從性以及康復(fù)信心，因此，必須采取有效的鎮(zhèn)痛措施，有效制止中樞以及外周敏化。作為臨床常用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物，氟比洛芬酯注射液可對(duì)前列腺素合成產(chǎn)生抑制作用，能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕患者的疼痛感并加快術(shù)后身體康復(fù)[1]。該次研究旨在分析2018年3—8月在進(jìn)修醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取379例，在接受腔鏡下手術(shù)治療的患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑對(duì)其術(shù)后快速康復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將該次研究結(jié)果做如下分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在進(jìn)修的該醫(yī)院胸外科接受手術(shù)治療的患者中隨機(jī)選取379例，病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，排除終末期惡病質(zhì)患者、無法正常交流患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重出血性疾病、對(duì)該研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者、消化道潰瘍患者、重度心衰患者、哺乳期或者妊娠期婦女、手術(shù)禁忌癥患者[2]。通過隨機(jī)抽簽法將納入對(duì)象分為參考組（n=186）和探析組（n=193），其中，參考組男性97例，女性89例，年齡18～69周歲，平均（43.2±5.7）歲，肺癌根治術(shù)68例、肺大泡切除術(shù)69例、肺葉切除術(shù)49例，探析組男性101例，女性92例，年齡18～70周歲，平均（44.5±5.5）歲，肺癌根治術(shù)71例、肺大泡切除術(shù)67例、肺葉切除術(shù)55例。2組患者病變部位、性別、年齡等基本臨床資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所選對(duì)象與其家屬對(duì)該研究有知情權(quán)，該次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后為所有患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上為探析組患者提供鎮(zhèn)痛劑，靜脈滴注50 mg氟比洛芬酯注射液與100 mL 0.9NS混合液，2次/d?？筛鶕?jù)患者病情變化情況適當(dāng)調(diào)整應(yīng)用劑量，密切監(jiān)測(cè)患者用藥后不良反應(yīng)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行針對(duì)性處理[3]。

1.3 項(xiàng)目評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后第1天下場(chǎng)活動(dòng)率、快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率、疼痛感發(fā)生率，自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者與其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，主要包括非常滿意（≥90分）、滿意（80～90分）、比較滿意（60～80分）、不滿意（<60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間差異通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，（x±s）表示計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后第1天下場(chǎng)活動(dòng)率對(duì)比分析

探析組術(shù)后第1天所有患者均可下場(chǎng)活動(dòng)，占比為100.00%，參考組術(shù)后第1天148例患者下場(chǎng)活動(dòng)，占比為79.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率對(duì)比分析

探析組術(shù)后190例患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為98.45%，參考組術(shù)后128例患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為68.82%，兩組達(dá)標(biāo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者出現(xiàn)疼痛感情況對(duì)比分析

探析組術(shù)后11例患者出現(xiàn)明顯疼痛感，總發(fā)生率為5.70%，參考組術(shù)后142例患者出現(xiàn)明顯疼痛感，總發(fā)生率為76.34%，兩組術(shù)后疼痛感發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比分析

參考組患者護(hù)理總滿意度為75.81%，探析組患者護(hù)理總滿意度為97.93%，探析組患者護(hù)理總滿意度明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

術(shù)后疼痛為機(jī)體受到手術(shù)刺激而引發(fā)的行為、心理以及生理等反應(yīng)，挫傷患者的康復(fù)信心，同時(shí)也會(huì)影響康復(fù)效果，因此，采取控制術(shù)后疼痛在護(hù)理工作中日益受到重視。在為患者提供有效鎮(zhèn)痛措施的同時(shí)制止中樞以及外周敏化為急性疼痛控制和治療的重點(diǎn)?，F(xiàn)代中國術(shù)后疼痛治療主要經(jīng)歷了如下時(shí)期：20世紀(jì)70年代前以哌替啶肌肉注射為主要疼痛控制方式的疼痛治療不充分時(shí)期；20世紀(jì)80年代后以硬膜外小劑鼉嗎啡鎮(zhèn)痛為主的時(shí)期，在硬膜外麻醉患者中有著廣泛應(yīng)用，但是存在劑量調(diào)整難度較大以及延遲性呼吸抑制等不良反應(yīng)；20世紀(jì)90年代后以FCA鎮(zhèn)痛為主[4]。

手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)患者組織會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，術(shù)后疼痛來源主要包括內(nèi)臟神經(jīng)以及體神經(jīng)雙重激動(dòng)。從性質(zhì)上講，術(shù)后疼痛為即刻出現(xiàn)的急性傷害性疼痛，時(shí)間一般不超過7 d，不但會(huì)給患者機(jī)體帶來不適感，還會(huì)引發(fā)失眠、恐懼、焦慮等多種并發(fā)癥，影響患者的治療以及康復(fù)依從性和積極性。術(shù)后疼痛與其應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生直接性的影響，不但會(huì)導(dǎo)致患者凝血、免疫、內(nèi)分泌以及消化、循環(huán)等系統(tǒng)發(fā)生變化，還會(huì)引發(fā)精神創(chuàng)傷，給患者的身心均會(huì)帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響其預(yù)后改善[5]。與一般生理性疼痛不同，術(shù)后疼痛容易引發(fā)內(nèi)臟反應(yīng)，引發(fā)原因與疼痛造成患者自主神經(jīng)活動(dòng)出現(xiàn)異常、血液中兒茶酚胺水平明顯升高等具有重要關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)包括出汗、心律失常、血壓升高、心動(dòng)過速等。此外，由于炎性介質(zhì)等異常釋放，導(dǎo)致患者水腫、缺氧、缺血等臨床表現(xiàn)加重，還會(huì)引發(fā)酶系統(tǒng)以及機(jī)體內(nèi)激素代謝異常，導(dǎo)致傷口愈合延遲，疼痛感還會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白含量下降，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果會(huì)產(chǎn)生較大的不良影響[6]。

作為非甾體類靶向鎮(zhèn)痛藥物，氟比洛芬酯被廣泛應(yīng)用于癌癥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中，可對(duì)環(huán)氧化酶產(chǎn)生抑制作用，能夠顯著減少前列腺素合成量，使手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的痛覺過敏狀態(tài)得到明顯減輕。該藥物起效迅速、藥效確切且藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，胃黏膜損傷等用藥后不良反應(yīng)較少，具有理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且不會(huì)產(chǎn)生中樞抑制作用，不會(huì)對(duì)麻醉狀態(tài)患者蘇醒產(chǎn)生影響，因而，具有較高的臨床應(yīng)用以及推廣價(jià)值。有關(guān)學(xué)者報(bào)道中表明該類制劑用于術(shù)后疼痛中疼痛改善度達(dá)到73.9%，與酮洛芬等鎮(zhèn)痛藥物相比，氟比洛芬酯在術(shù)后疼痛以及癌性疼痛方面的控制效果明顯更佳，可廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)引發(fā)的急性中等程度疼痛的治療中[7]。該次研究中，探析組患者術(shù)后第一天下活動(dòng)率為100.00%，參考組為79.57%，探析組患者術(shù)后快速康復(fù)運(yùn)動(dòng)量達(dá)標(biāo)率為98.45%，參考組患者達(dá)標(biāo)率為68.82%，探析組患者術(shù)后疼痛感總發(fā)生率為5.70%，參考組患者總發(fā)生率為76.34%，兩組各觀察項(xiàng)目數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肖紅等人[8]研究表明，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后護(hù)理滿意度為79.37%，聯(lián)合應(yīng)用早期疼痛護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后護(hù)理滿意度為95.24%，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，胸外科患者接受腔鏡下手術(shù)治療后應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑可顯著緩解其疼痛感，有助于加快其病情好轉(zhuǎn)并可加快其身體素質(zhì)好轉(zhuǎn)，能夠提高其身心愉悅度，可顯著提升患者護(hù)理滿意度，改善其生存品質(zhì)，同時(shí)還有助于優(yōu)化醫(yī)患以及護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院形象，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開展，能夠?yàn)楦嗟幕颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐藝，崔鳳仙，張紹芬，等.快速康復(fù)外科護(hù)理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：75-77.

[2] 張錫貴，李太東，倪武，等.胸腔鏡下快速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2015（2）：187-190.

[3] 范小兵，汪斌.胸腔鏡手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛方式及其研究進(jìn)展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（9）：53-55.

[4] 潘月蓮.肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評(píng)估及護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（4）：139-140.

[5] 梁欽.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡下肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].心理醫(yī)生，2017，23（23）：291-292.

[6] 劉飛，孫瓊，王家興，等，等兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（6）：551-552.

[7] 劉鴻芹.超前鎮(zhèn)痛對(duì)改善肺癌患者術(shù)后急性疼痛的效果研究[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16（6）：25-27，48.

[8] 肖紅，張菊平，郭妧鳳.早期疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡食管癌術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（10）：1381-1382.

（收稿日期：2019-01-27）