卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響

許時樂

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響

許時樂

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

卒中單元；護理模式；腦卒中；吞咽障礙；生活質(zhì)量

卒中單元護理是一種為腦卒中患者提供治療、訓(xùn)練、健康教育等綜合護理服務(wù)的病房管理系統(tǒng)，結(jié)合多學(xué)科理論與實踐知識，展示了人文關(guān)懷理念[1]。吞咽困難作為腦卒中后常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者飲水嗆咳、語言障礙，造成不良預(yù)后。故臨床高度重視腦卒中患者的護理工作，并通過采取一系列措施以改善患者生活質(zhì)量[2]。筆者對腦卒中后吞咽障礙患者實施卒中單元護理模式，探尋提高患者生活質(zhì)量的有效方式，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽困難患者80例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡53～82歲，平均(65.3±4.9)歲。對照組男24例，女16例；年齡52～81歲，平均(64.7±5.2)歲。兩組患者生命體征平穩(wěn)，認知功能正常，無精神異常。排除由其他原因造成的真性延髓性麻痹，或伴有血液、肝、腎疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

對照組給予常規(guī)護理，如用藥指導(dǎo)、吞咽功能指導(dǎo)、健康教育、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練與心理護理。

觀察組應(yīng)用卒中單元護理模式，具體如下。①心理干預(yù)：護理人員可采用恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通，調(diào)整其心態(tài)，提高其治療信心；指導(dǎo)家屬關(guān)注患者情緒變化，及時給予患者關(guān)懷與溫暖，緩解其負面情緒。②康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者進行咳嗽訓(xùn)練，加快恢復(fù)聲門閉鎖功能，通過單音、單字及張閉口動作訓(xùn)練，恢復(fù)口唇運動功能；加強口、舌、頜及頰肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者緊閉上下唇，盡量張口，舌頭施力于雙唇，行撅唇、閉唇、上抬唇角動作，鍛煉唇部肌肉，逐漸加快下頜向兩側(cè)運動頻率，牙齒上下互叩10次。若患者自行伸舌困難，護理人員指導(dǎo)家屬采用紗布夾持住患者舌頭運動，托住下頜閉口，磨牙搖動10次；鼓腮、吹起，訓(xùn)練面肌，每次10 min，每日3次。③吞咽訓(xùn)練：將棉棒冰凍后蘸水，告知患者張口，輕緩刺激舌根、軟腭、咽后壁，其后行吞咽動作，從而加強吞咽反射，提高吞咽力度，每次10 min，每日3次。④咳嗽訓(xùn)練：患者深吸一口氣，用力咯出，提高咯出能力，每日2次。⑤飲食訓(xùn)練：患者取半坐位、坐位或健側(cè)臥位，前屈頸部，在偏癱側(cè)肩部放置枕墊，進食順序為半固體-固體-正常飲食，少食多餐，緩慢咀嚼，吞咽食物時避免誤吸、誤咽，進食時不可與患者交流。

觀察指標(biāo)：自制生活質(zhì)量評定表測評患者生活質(zhì)量[3]，包括生理功能(吞咽功能、肢體運動功能、腸胃功能)、心理功能(負面情緒、情緒波動程度)、社會功能(人際關(guān)系、社會認知、社會角色)等項目，各項目總分值均為100分，分值越高，提示生理、心理及社會功能越高。

結(jié)果

觀察組患者生理、心理及社會功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者生活質(zhì)量比較分)

討論

腦卒中是危害人類健康的難治性疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率三大特征。吞咽障礙常見于腦卒中后，表現(xiàn)為吞咽功能相關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)能力下降，隨意性舌運動延遲。輕者可影響發(fā)音與進食，嚴(yán)重者可引起營養(yǎng)不良，甚至因誤吸食物而造成吸入性肺炎[4]。因此，采取有效的護理模式改善患者吞咽功能對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。卒中單元護理模式是針對腦卒中患者提出的一項全面護理模式，集吞咽障礙評估、康復(fù)指導(dǎo)、健康宣講、心理護理、治療等于一體的護理理念，充分體現(xiàn)以人為本的護理宗旨。積極預(yù)防脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，其目的在于通過采取一系列措施幫助患者回歸正常生活[5-6]。

本研究通過對比觀察卒中單元護理模式與常規(guī)護理模式管理下患者的生活質(zhì)量，探討卒中單元護理模式在腦卒中后吞咽障礙患者中的應(yīng)用價值，觀察結(jié)果表明，觀察組患者生理功能、心理功能等評分均明顯高于對照組，表明運用卒中單元護理模式可顯著改善患者吞咽功能，減輕攝食障礙，促進營養(yǎng)物質(zhì)吸收，并能夠有效預(yù)防誤吸等不良事件的發(fā)生。本研究分析其應(yīng)用價值為：腦卒中后吞咽障礙患者由于缺乏對疾病的認知，擔(dān)心預(yù)后，尤其吞咽困難給飲食、發(fā)音等日常生活造成諸多困難，進而導(dǎo)致其情緒低落，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。卒中單元護理模式針對該情況展開合理的心理干預(yù)，通過患者家屬及時掌握其心理狀態(tài)，以便有效疏導(dǎo)，從而為后期護理干預(yù)創(chuàng)造有利條件[7]。其次，康復(fù)訓(xùn)練是卒中單元護理模式中重要的一環(huán)，通過對口腔各部位肌肉如舌肌、咽肌、頰肌進行科學(xué)訓(xùn)練，可有效促進患者吞咽功能與發(fā)音功能的恢復(fù)。此外，配合合理的吞咽訓(xùn)練與飲食訓(xùn)練，可顯著增強患者吞咽反射，促進營養(yǎng)吸收，避免營養(yǎng)缺乏，從而加快恢復(fù)進程，改善預(yù)后，最終使患者生活質(zhì)量明顯提高[8]。因此，針對腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)積極應(yīng)用合理的卒中單元護理模式，幫助患者以積極的心態(tài)接受治療與康復(fù)訓(xùn)練，盡可能的恢復(fù)原有吞咽功能，避免不良預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，卒中單元護理模式有助于改善患者吞咽功能，減輕攝食困難，避免機體缺乏營養(yǎng)。同時能夠有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，避免情緒波動對臨床療效造成的不良影響。

[1]芮雪，吳淑芳，周芳，等.卒中單元護理模式對青年腦卒中患者不良情緒及療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3)：323-325.

[2]劉曉娟，修曉青，龐恒元，等.心理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41(7)：979-980.

[3]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62-65.

[4]楊艷.改進護理模式在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果評價[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(5)：455-457.

[5]李慧娟，陳妙霞，安德連，等.腦卒中后吞咽障礙標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)護理模式的構(gòu)建與實施[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38(5)：366-368.

[6]韋艷燕.認知行為干預(yù)對腦卒中吞咽障礙患者負性情緒及日常生活能力的影響[J].中國實用護理雜志，2016，32(28)：2166-2170.

[7]楊青霞，潘力弢，郭文鵬.中西醫(yī)結(jié)合護理對腦卒中患者術(shù)后吞咽障礙康復(fù)療效及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22(27)：3902-3905.

[8]周俊英，王麗華，王艷艷，等.卒中單元護理模式在腦卒中合并吞咽功能障礙患者護理中的作用[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33(11)：3137-3139.

2017-01-04)