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    慢性乙型肝炎納差的辨證施護

    2017-12-18 01:03:20宋詠霞王億鵬謝小超
    中國民間療法 2017年11期
    關鍵詞:納差肝膽乙肝

    宋詠霞 王億鵬 謝小超

    (山東省青島市海慈醫(yī)療集團,山東 青島 266033)

    慢性乙型肝炎納差的辨證施護

    宋詠霞 王億鵬 謝小超

    (山東省青島市海慈醫(yī)療集團,山東 青島 266033)

    慢性乙型肝炎;納差;辨證施護

    納差是慢性乙型肝炎慢性乙肝最常見的癥狀之一。筆者對45例慢性乙肝胃脘痞滿患者給予辨證施護,探討其臨床辨證施護方法及體會。

    一般資料

    90例均為2013年9月—2014年9月在青島市海慈醫(yī)療集團住院的輕中度慢性乙肝患者,慢性乙肝的臨床診斷標準參照文獻[1-2]制定,中醫(yī)辨證標準符合2004年5月中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會于湖北宜昌修訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準》。所有患者按就診先后順序隨機分為中醫(yī)辨證施護組(A組)和常規(guī)護理組(B組)。入組時體檢、B超、乙型肝炎血清學標志物(HBV-M)與乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)定量檢查無統(tǒng)計學差異,患者依從性良好。A組45例,其中男24例,女21例;年齡29~54歲,平均(43.60±5.71)歲;平均病程(18.41±5.77)年。B組45例,其中男25例,女20例;年齡28~55歲,平均(43.69±5.92)歲;平均病程(18.71±5.86)年。其中A組病例中,肝郁脾虛18例,肝腎陰虛8例,肝膽濕熱10例,脾腎陽虛9例;B組病例中,肝郁脾虛17例,肝腎陰虛9例,肝膽濕熱9例,脾腎陽虛10例。兩組患者性別、年齡、病程等一般情況比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    護理方法

    兩組患者均給予常規(guī)保肝降酶、免疫調(diào)節(jié)藥物及抗病毒治療。

    1. A組給予中醫(yī)辨證施護護理方法。臨床上將本病辨證為肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱、脾腎陽虛等證進行施護。

    (1)肝郁脾虛:是情志變化引起肝失疏泄,氣機失調(diào)造成納差。施護:首先醫(yī)護人員要注意患者的心理活動,以良好的服務態(tài)度耐心傾聽患者的傾訴,盡量使患者的要求得到滿足,理解患者的感受,向患者做好解釋工作,消除患者的焦慮情緒[4]。同時為患者創(chuàng)建良好的休養(yǎng)環(huán)境,使患者保持良好情緒,戒怒慎勞,陰陽調(diào)和,肝氣舒暢,有利于脾胃運化功能恢復。

    (2)肝腎陰虛:所致納差遇勞加重,因肝失疏泄,中焦運化失司,胃陰虧虛,故應注意避免香燥理氣之品太過,保持病房安靜,背陰,通風。施護:囑患者臥床休息,乙肝患者自我護理的基礎就是充分的睡眠與休息,以感覺精神飽滿,或者活動后不感覺累為標準[5]。保持心情舒暢,多飲水,多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有營養(yǎng)的食物,口干咽燥者可適量進食梨片、山楂、山藥等,或以玉竹代茶飲用,以生津止渴。避免進食花生、栗子等堅果及辛辣、生冷等刺激性及多纖維食物,戒煙酒。

    (3)肝膽濕熱:外濕內(nèi)侵或濕自內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱互結(jié)致肝膽失于疏泄條達,導致脅肋脹痛,胃脘痞滿,納差,嘔惡。施護:宜臥床休息,減少體力消耗。注意病房保持干燥通風,戒煙酒,予清淡飲食,以減輕肝臟負擔。忌辛辣、肥甘、海鮮、生冷之品,避免滋生肝膽濕熱。蘑菇、絲瓜、海帶輔以雞骨草煲湯適用于濕熱蘊結(jié)證。杞菊湯代茶飲以清肝熱[6]?;蛞酝淋蜍摺⒇i苓、黃芪、薏苡仁、白花蛇舌草、茵陳、郁金、苦參等煎湯浴足清利濕熱,常獲良效,且患者易接受。

    (4)脾腎陽虛:患者畏寒喜暖,納差脘痞,便溏,屬寒證。施護:可將患者安排在陽光溫暖的病床上,指導患者進行適當?shù)幕顒?活動時以不感覺疲勞為度[7],以溫水或配伍艾葉、桂枝、王不留行、淫羊藿等煎湯浴足,腹部熱敷,或配以隔物灸(取穴中脘、神闕、關元等)溫中散寒。調(diào)暢情志,注重自我調(diào)養(yǎng),增強體質(zhì)。飲食避免寒涼,多食溫熱易消化之品,忌辛辣、肥甘、貝殼類、堅果之品。可適當進食當歸生姜羊肉湯、鯉魚赤小豆湯等健脾益氣,有利于病情恢復。

    2. B組:給予慢性乙肝常規(guī)護理。

    結(jié)果

    1.療效標準[3]:采用中醫(yī)證候積分方法評價療效,辨證施護前后各評價1次。納差:無(0分);輕度:食欲較差,食量減少低于1/3(1分);中度:食欲不佳,食量減少1/3以上(2分);重度(3分):整日不欲進食,食量較病前減少1/2。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%且<95%。有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%且<70%。無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚至加重,證候積分減少<30%。對辨證施護前后癥狀、體征積分(尼莫地平法)計算療效指數(shù),療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    2.結(jié)果:A組胃脘痞滿改善程度優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

    表1 A組與B組患者臨床癥狀、體征改善情況比較(例)

    注:與B組比較,△P<0.01

    討論

    納差常與飲食、情志、起居、寒溫等誘因有關,是慢性乙型肝炎的主要癥狀之一。《素問·平人氣象論》說:“人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死?!薄稖匾哒摗吩疲骸罢龤馍运フ?觸之即病?!备纳埔腋位颊呒{差癥狀,增進飲食,有利于調(diào)和陰陽,扶正祛邪,有助于疾病的恢復。辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點之一,遵循因時、因地、因人制宜,按中醫(yī)整體觀念和辨證施護的原則,結(jié)合患者病情的中醫(yī)證型,配合相應的中醫(yī)對癥護理[8],有助于患者早日康復。

    [1]賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國預防醫(yī)學雜志,2011,12(1):3.

    [2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]梁紅.乙肝病人的心理護理[J].護理實踐與研究,2010,7(6):100-101.

    [5]董麗.普及乙肝預防知識創(chuàng)建健康和諧生活[J].科學之友,2010(13):161-162.

    [6]陳寧.酒精性肝病患者酒精戒斷綜合征的中醫(yī)護理[J].天津護理,2009,17(2):150-151.

    [7]閆芳,王洪波,劉一梅.對320例門診乙肝患者及家屬的健康指導[J].黑龍江醫(yī)學,2011,35(4):316-317.

    [8]吳東波,姚桂樹,黃玉華,等.84例慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證施護[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2014,3(3):249-251.

    2017-01-12)

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