王 冉
南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 南陽 473000
腦卒中屬于目前常見病,其是因腦局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì),目前約有65%左右的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢運(yùn)動功能障礙,而且還有40%左右的腦卒中患者會在發(fā)病后6 個月上肢運(yùn)動功能部分恢復(fù)。一直以來,腦卒中患者偏癱后的上肢運(yùn)動功能的康復(fù)是一個難題,治療效果較差,故而會導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)肢體殘疾,降低了患者的日常生活能力、限制了患者社會參與能力。近年來,隨著鏡像神經(jīng)元的出現(xiàn)與相關(guān)康復(fù)理論療法的出現(xiàn),其為腦卒中患者的上肢功能康復(fù)帶來的新的希望。
運(yùn)動性失語是失語癥比較多見的類型,病變部位多位于優(yōu)勢半球的失語區(qū),腦意外損傷、腦組織病理性炎癥、血管病變等均會引起運(yùn)動性失語。據(jù)國內(nèi)報(bào)道[1],55%~60%的腦血管病的患者均伴有言語障礙,其中以腦卒性運(yùn)動失語最為常見,此類患者由于病理性原因無法正常言語、自主生活,臨床表現(xiàn)為語言表達(dá)費(fèi)力,而且不流利,發(fā)音出現(xiàn)障礙,表達(dá)內(nèi)容缺少語法性,書寫能力與閱讀能力受損等,導(dǎo)致患者在日常生活中,不能與他人正常交流,嚴(yán)重影響患者的溝通能力和身心健康,從而影響患者的生活與社交能力[2]。所以必須重視腦卒中運(yùn)動性失語的語言康復(fù)治療。早期語言康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善失語患者的語言功能恢復(fù),對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。動態(tài)手動作療法是運(yùn)用約束帶強(qiáng)制性使患側(cè)運(yùn)動,能夠使周圍肌肉的得到充分鍛煉,在開展此療法時,要求患者仔細(xì)地觀察某一個動作,在觀察動作過程中,盡量去模仿這一動作,從而激活鏡像神經(jīng)元,對促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極作用。鏡像視覺反饋療法是運(yùn)用鏡像讓患者擬定患側(cè)手為健側(cè)手,以假象的治療手段,使患側(cè)肌肉能夠得到鍛煉,方法簡便易操作。本研究旨在研究鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中運(yùn)動性失語患者語言功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2017 年2 月—2020 年8 月南陽市中心醫(yī)院收治的62例腦卒中運(yùn)動性失語患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組患者和對照組患者,每組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)為首次病患,無其他并發(fā)癥,在此之前未曾因腦部疾病曾入院接受治療。(2)意識較為清楚,存在配合的自我意識。(3)言語能力較為清楚,可以清楚簡約地表達(dá)自己的意圖。(4)無癲癇,心臟病,支氣管,哮喘等突發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)完全不能自理。(2)病情幅度變化大。(3)聽力嚴(yán)重下降。(4)有精神障礙。(5)有過激行為重傷過他人的行為。本研究已得到患者及其家屬的知曉與同意。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。
對照組患者采用動態(tài)手動作觀察療法。強(qiáng)制性運(yùn)動療法:(1)患者配戴舒適位手部夾板控制健手使用,同時使用約束帶使健側(cè)下肢的運(yùn)轉(zhuǎn)行動(可在洗澡、排便、休眠及進(jìn)行可能影響生活正?;顒訒r解除約束)。每日佩戴8 h連續(xù)4 周。(2)塑形鍛煉,根據(jù)每例患者病情狀況及熱愛狀況選擇合適的訓(xùn)練選項(xiàng),每個訓(xùn)練要求患者連續(xù)反復(fù)做10 次,訓(xùn)練時不斷對患者予以激勵并及時記錄病情狀況,使其盡量用良好的狀態(tài)去完成訓(xùn)練任務(wù),每次1 h,1次/d,每周6 d,共4周。
聯(lián)合組患者采用鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法,動態(tài)手動作觀察療法同對照組患者。鏡像視覺反饋療法:(1)將鏡面箱放置臺面上予患者端坐于治療臺前,在患者正前方沿正中矢狀面放置一塊50 cm×50 cm 的鏡面,健側(cè)上肢及前軀位于鏡子前方,患側(cè)上肢和手置于鏡子后方。(2)雙手同步進(jìn)行拿起放下杯子、喝水、拿球等動作,同時進(jìn)行健手能夠完成,而患手不能完成。(3)使患者目視鏡子中的自己,主張用健手完成特定的動作。(4)通過鏡子的影像所聯(lián)合醫(yī)師的語言提示,使患者在大腦中想象自己的患側(cè)上肢正在活動,想象患側(cè)上肢是健側(cè)上肢,同步鏡中上肢一起活動,20 min/d,2 次/d,每周6天,一共4周。
(1)兩組患者語言功能恢復(fù)情況對比。干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用西方失語癥測驗(yàn)法(WAB)[3]評估患者語言功能恢復(fù)情況,WAB 表包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名等維度,總分100分,>98.4分表示正常。
(2)兩組患者日常生活交流能力對比,干預(yù)前、干預(yù)4 周采用日常生活交流能力表(CADL)[4]評估日常生活交流能力,包含34項(xiàng)關(guān)于日常生活交流能力的評估內(nèi)容,每項(xiàng)0~4分,分?jǐn)?shù)越高,表示日常生活交流能力越好。
(3)對比兩組患者構(gòu)音清晰度。波士頓診斷失語檢測法(BDAE)評估,分級標(biāo)準(zhǔn)。1級:患者的言語表達(dá)不連續(xù),只能說出少量的詞語,交流信息范圍較少,而且較小。2 級:患者可以理解日常用語,也能說出短句或是單詞,但對于自己的想法與思想,表達(dá)較為困難。3級:對于經(jīng)歷過的事物,或是日常生活中熟悉的事件,具有較好的領(lǐng)悟力,但對于沒有經(jīng)歷過的事件,或是不熟悉的事件,領(lǐng)悟能力較困難。4 級:日常生活中,偶爾出現(xiàn)理解障礙,出現(xiàn)不明顯的語言表達(dá)障礙。5 級:出現(xiàn)輕微的語言表達(dá)障礙,患者主觀上出現(xiàn)困難度,但不易被人察覺。
采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,聯(lián)合組患者WAB 評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后WAB評分情況(±s) 分
表2 兩組患者干預(yù)前后WAB評分情況(±s) 分
組別聯(lián)合組(n=31)對照組(n=31)t值P值干預(yù)前95.25±1.58 94.77±1.11 1.384 0.172干預(yù)后98.26±0.65 96.77±0.56 9.669<0.01
干預(yù)前,兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;干預(yù)后,聯(lián)合組患者CADL 評分優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后CADL語言功能評分情況(±s) 分
表3 兩組患者干預(yù)前后CADL語言功能評分情況(±s) 分
組別聯(lián)合組(n=31)對照組(n=31)t值P值干預(yù)前85.25±22.36 77.56±18.22 1.484 0.143干預(yù)后95.85±25.35 80.77±20.14 2.593 0.012
構(gòu)音清晰度應(yīng)用BDAE 評估兩組患者構(gòu)音清晰度,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構(gòu)音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者構(gòu)音清晰度情況
腦卒中是全球范圍內(nèi)造成成人殘疾主要的因素,大腦受到損傷而導(dǎo)致腦卒后失語癥屬于語言障礙,大多數(shù)為大腦皮層語言中樞承受損傷或皮層及皮層下同時負(fù)荷所致[5]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,交通事故、工傷事故等意外事故的發(fā)生率不斷上升,導(dǎo)致腦卒中失語患者日益增加。有資料顯示,我國腦卒中失語性患病率為562.3/10 萬,是常引起患者出現(xiàn)認(rèn)知能力、自我行為能力、語言能力、神經(jīng)狀況及社會適應(yīng)能力等障礙[6]。目前,語言治療、音樂療法等均為失語癥常用治療方法之一,但傳統(tǒng)語言療法治療時長過長、價格高,普及存在一定的困難[7]。而音樂療法是運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理、心理、康復(fù)及美學(xué)等,通過給患者聆聽不同的音樂樂理方面的音律,刺激患者的大腦皮層,使患者的言語系統(tǒng)受到刺激,從而達(dá)到治療目的,但這種方法較為局限,僅限聽力功能完整的患者。
本研究顯示治療4 周后,聯(lián)合組患者、對照組患者WAB 各項(xiàng)功能評分及CADL 評分均較治療前提高,聯(lián)合組患者WAB 評分及CADL 評分均較對照組患者高;應(yīng)用BDAE 評估兩組患者構(gòu)音清晰度,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構(gòu)音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者。鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)具有一定的改善作用,其中鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法有相似的作用機(jī)制,均是在鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活下開展的。以往,臨床采用了鎢電極記錄猴子的運(yùn)動前皮質(zhì)神經(jīng)元放電時發(fā)現(xiàn),部分神經(jīng)元不僅可以自己執(zhí)行特定的動作電位,在看到其他個體執(zhí)行同一動作時,也會產(chǎn)生興奮性,這種神經(jīng)元像鏡子一樣,會映射其他同類的個體動作,故而被命名為鏡像神經(jīng)元。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),給予個體特殊的動作信息,通過讓其理解動作的意圖,可以激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng),激活狀況與動作的意圖會有密切的相關(guān)性,隨著人腦功能影像學(xué)的不斷發(fā)展與神經(jīng)元生理學(xué)的不斷發(fā)展,大量研究表明,人類大腦中出現(xiàn)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。目前,這種系統(tǒng)的激活,對改善腦卒中患者的神經(jīng)功能具有積極作用。動態(tài)手動作觀察療法是根據(jù)鏡像神經(jīng)元的理論,提出的一種康復(fù)療法,經(jīng)研究證實(shí),此療法會提高患者的依從性,而且操作較為簡單,效果良好,將其用在腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練中,不僅能改善其上肢運(yùn)動功能,還可以改善患者的語言功能。此外,鏡像視覺反饋療法通過鏡面配合視覺差來主導(dǎo)患者大腦操控肢體完成指定動作,動態(tài)手動作觀察療法使用強(qiáng)制性運(yùn)動療法使患者被動運(yùn)動,兩者均為新型語言功能康復(fù)療法,但對其聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少見。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合可改善患者語言功能和交流能力,與何宇迪等[8]的研究相符,說明兩者聯(lián)合更利于運(yùn)動性失語患者語言功能和交流能力的恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋R像視覺反饋療法通過假設(shè)療法運(yùn)用藝術(shù)性手法使患者大腦中樞收到患側(cè)完好的信息從而向患側(cè)發(fā)射運(yùn)動的命令達(dá)到目的的方式,來改善語言功能和交流能力。動態(tài)手作業(yè)療法是通過被動式牽引,通過根據(jù)病情增加垂釣物加持重力物帶動患側(cè)神經(jīng)及肌組織運(yùn)動從而使患側(cè)產(chǎn)生肌動力,使患側(cè)肢體產(chǎn)生被動力,改善周圍神經(jīng)的弱化程度,增加周圍肌組織的運(yùn)動次數(shù),提高中樞系統(tǒng)的配合協(xié)作能力,完成周圍神經(jīng)及肌肉的鍛煉,通過鍛煉肌肉,持續(xù)改善患者語言功能和交流能力[9-12]。
綜上所述,對于腦卒中運(yùn)動性失語的患者采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合干預(yù)對語言功能和交流能力的改善優(yōu)于單獨(dú)采用動態(tài)手動作觀察療法。