鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中運(yùn)動性失語患者語言功能的影響

王 冉

南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000

腦卒中屬于目前常見病，其是因腦局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的一種綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前約有65%左右的腦卒中患者會出現(xiàn)上肢運(yùn)動功能障礙，而且還有40%左右的腦卒中患者會在發(fā)病后6 個月上肢運(yùn)動功能部分恢復(fù)。一直以來，腦卒中患者偏癱后的上肢運(yùn)動功能的康復(fù)是一個難題，治療效果較差，故而會導(dǎo)致多數(shù)患者出現(xiàn)肢體殘疾，降低了患者的日常生活能力、限制了患者社會參與能力。近年來，隨著鏡像神經(jīng)元的出現(xiàn)與相關(guān)康復(fù)理論療法的出現(xiàn)，其為腦卒中患者的上肢功能康復(fù)帶來的新的希望。

運(yùn)動性失語是失語癥比較多見的類型，病變部位多位于優(yōu)勢半球的失語區(qū)，腦意外損傷、腦組織病理性炎癥、血管病變等均會引起運(yùn)動性失語。據(jù)國內(nèi)報(bào)道［1］，55%～60%的腦血管病的患者均伴有言語障礙，其中以腦卒性運(yùn)動失語最為常見，此類患者由于病理性原因無法正常言語、自主生活，臨床表現(xiàn)為語言表達(dá)費(fèi)力，而且不流利，發(fā)音出現(xiàn)障礙，表達(dá)內(nèi)容缺少語法性，書寫能力與閱讀能力受損等，導(dǎo)致患者在日常生活中，不能與他人正常交流，嚴(yán)重影響患者的溝通能力和身心健康，從而影響患者的生活與社交能力［2］。所以必須重視腦卒中運(yùn)動性失語的語言康復(fù)治療。早期語言康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度地改善失語患者的語言功能恢復(fù)，對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。動態(tài)手動作療法是運(yùn)用約束帶強(qiáng)制性使患側(cè)運(yùn)動，能夠使周圍肌肉的得到充分鍛煉，在開展此療法時，要求患者仔細(xì)地觀察某一個動作，在觀察動作過程中，盡量去模仿這一動作，從而激活鏡像神經(jīng)元，對促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)具有積極作用。鏡像視覺反饋療法是運(yùn)用鏡像讓患者擬定患側(cè)手為健側(cè)手，以假象的治療手段，使患側(cè)肌肉能夠得到鍛煉，方法簡便易操作。本研究旨在研究鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中運(yùn)動性失語患者語言功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2020 年8 月南陽市中心醫(yī)院收治的62例腦卒中運(yùn)動性失語患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組患者和對照組患者，每組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為首次病患，無其他并發(fā)癥，在此之前未曾因腦部疾病曾入院接受治療。（2）意識較為清楚，存在配合的自我意識。（3）言語能力較為清楚，可以清楚簡約地表達(dá)自己的意圖。（4）無癲癇，心臟病，支氣管，哮喘等突發(fā)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全不能自理。（2）病情幅度變化大。（3）聽力嚴(yán)重下降。（4）有精神障礙。（5）有過激行為重傷過他人的行為。本研究已得到患者及其家屬的知曉與同意。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對照組患者采用動態(tài)手動作觀察療法。強(qiáng)制性運(yùn)動療法：（1）患者配戴舒適位手部夾板控制健手使用，同時使用約束帶使健側(cè)下肢的運(yùn)轉(zhuǎn)行動（可在洗澡、排便、休眠及進(jìn)行可能影響生活正?；顒訒r解除約束）。每日佩戴8 h連續(xù)4 周。（2）塑形鍛煉，根據(jù)每例患者病情狀況及熱愛狀況選擇合適的訓(xùn)練選項(xiàng)，每個訓(xùn)練要求患者連續(xù)反復(fù)做10 次，訓(xùn)練時不斷對患者予以激勵并及時記錄病情狀況，使其盡量用良好的狀態(tài)去完成訓(xùn)練任務(wù)，每次1 h，1次/d，每周6 d，共4周。

聯(lián)合組患者采用鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法，動態(tài)手動作觀察療法同對照組患者。鏡像視覺反饋療法：（1）將鏡面箱放置臺面上予患者端坐于治療臺前，在患者正前方沿正中矢狀面放置一塊50 cm×50 cm 的鏡面，健側(cè)上肢及前軀位于鏡子前方，患側(cè)上肢和手置于鏡子后方。（2）雙手同步進(jìn)行拿起放下杯子、喝水、拿球等動作，同時進(jìn)行健手能夠完成，而患手不能完成。（3）使患者目視鏡子中的自己，主張用健手完成特定的動作。（4）通過鏡子的影像所聯(lián)合醫(yī)師的語言提示，使患者在大腦中想象自己的患側(cè)上肢正在活動，想象患側(cè)上肢是健側(cè)上肢，同步鏡中上肢一起活動，20 min/d，2 次/d，每周6天，一共4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者語言功能恢復(fù)情況對比。干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用西方失語癥測驗(yàn)法（WAB）［3］評估患者語言功能恢復(fù)情況，WAB 表包括自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名等維度，總分100分，＞98.4分表示正常。

（2）兩組患者日常生活交流能力對比，干預(yù)前、干預(yù)4 周采用日常生活交流能力表（CADL）［4］評估日常生活交流能力，包含34項(xiàng)關(guān)于日常生活交流能力的評估內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，表示日常生活交流能力越好。

（3）對比兩組患者構(gòu)音清晰度。波士頓診斷失語檢測法（BDAE）評估，分級標(biāo)準(zhǔn)。1級：患者的言語表達(dá)不連續(xù)，只能說出少量的詞語，交流信息范圍較少，而且較小。2 級：患者可以理解日常用語，也能說出短句或是單詞，但對于自己的想法與思想，表達(dá)較為困難。3級：對于經(jīng)歷過的事物，或是日常生活中熟悉的事件，具有較好的領(lǐng)悟力，但對于沒有經(jīng)歷過的事件，或是不熟悉的事件，領(lǐng)悟能力較困難。4 級：日常生活中，偶爾出現(xiàn)理解障礙，出現(xiàn)不明顯的語言表達(dá)障礙。5 級：出現(xiàn)輕微的語言表達(dá)障礙，患者主觀上出現(xiàn)困難度，但不易被人察覺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后WAB評分情況

干預(yù)前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組患者WAB 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后WAB評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后WAB評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=31）對照組（n=31）t值P值干預(yù)前95.25±1.58 94.77±1.11 1.384 0.172干預(yù)后98.26±0.65 96.77±0.56 9.669＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)前后CADL語言功能評分情況

干預(yù)前，兩組患者評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；干預(yù)后，聯(lián)合組患者CADL 評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CADL語言功能評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后CADL語言功能評分情況（±s） 分

組別聯(lián)合組（n=31）對照組（n=31）t值P值干預(yù)前85.25±22.36 77.56±18.22 1.484 0.143干預(yù)后95.85±25.35 80.77±20.14 2.593 0.012

2.3 兩組患者構(gòu)音清晰度情況

構(gòu)音清晰度應(yīng)用BDAE 評估兩組患者構(gòu)音清晰度，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構(gòu)音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者構(gòu)音清晰度情況

3 討論

腦卒中是全球范圍內(nèi)造成成人殘疾主要的因素，大腦受到損傷而導(dǎo)致腦卒后失語癥屬于語言障礙，大多數(shù)為大腦皮層語言中樞承受損傷或皮層及皮層下同時負(fù)荷所致［5］。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事故、工傷事故等意外事故的發(fā)生率不斷上升，導(dǎo)致腦卒中失語患者日益增加。有資料顯示，我國腦卒中失語性患病率為562.3/10 萬，是常引起患者出現(xiàn)認(rèn)知能力、自我行為能力、語言能力、神經(jīng)狀況及社會適應(yīng)能力等障礙［6］。目前，語言治療、音樂療法等均為失語癥常用治療方法之一，但傳統(tǒng)語言療法治療時長過長、價格高，普及存在一定的困難［7］。而音樂療法是運(yùn)用醫(yī)學(xué)物理、心理、康復(fù)及美學(xué)等，通過給患者聆聽不同的音樂樂理方面的音律，刺激患者的大腦皮層，使患者的言語系統(tǒng)受到刺激，從而達(dá)到治療目的，但這種方法較為局限，僅限聽力功能完整的患者。

本研究顯示治療4 周后，聯(lián)合組患者、對照組患者WAB 各項(xiàng)功能評分及CADL 評分均較治療前提高，聯(lián)合組患者WAB 評分及CADL 評分均較對照組患者高；應(yīng)用BDAE 評估兩組患者構(gòu)音清晰度，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者構(gòu)音清晰度改善效果明顯優(yōu)于對照組患者。鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法對腦卒中患者的上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)具有一定的改善作用，其中鏡像視覺反饋療法配合動態(tài)手動作觀察療法有相似的作用機(jī)制，均是在鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活下開展的。以往，臨床采用了鎢電極記錄猴子的運(yùn)動前皮質(zhì)神經(jīng)元放電時發(fā)現(xiàn)，部分神經(jīng)元不僅可以自己執(zhí)行特定的動作電位，在看到其他個體執(zhí)行同一動作時，也會產(chǎn)生興奮性，這種神經(jīng)元像鏡子一樣，會映射其他同類的個體動作，故而被命名為鏡像神經(jīng)元。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，給予個體特殊的動作信息，通過讓其理解動作的意圖，可以激活鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，激活狀況與動作的意圖會有密切的相關(guān)性，隨著人腦功能影像學(xué)的不斷發(fā)展與神經(jīng)元生理學(xué)的不斷發(fā)展，大量研究表明，人類大腦中出現(xiàn)鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)。目前，這種系統(tǒng)的激活，對改善腦卒中患者的神經(jīng)功能具有積極作用。動態(tài)手動作觀察療法是根據(jù)鏡像神經(jīng)元的理論，提出的一種康復(fù)療法，經(jīng)研究證實(shí)，此療法會提高患者的依從性，而且操作較為簡單，效果良好，將其用在腦卒中患者上肢功能訓(xùn)練中，不僅能改善其上肢運(yùn)動功能，還可以改善患者的語言功能。此外，鏡像視覺反饋療法通過鏡面配合視覺差來主導(dǎo)患者大腦操控肢體完成指定動作，動態(tài)手動作觀察療法使用強(qiáng)制性運(yùn)動療法使患者被動運(yùn)動，兩者均為新型語言功能康復(fù)療法，但對其聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少見。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合可改善患者語言功能和交流能力，與何宇迪等［8］的研究相符，說明兩者聯(lián)合更利于運(yùn)動性失語患者語言功能和交流能力的恢復(fù)。分析其原因?yàn)椋R像視覺反饋療法通過假設(shè)療法運(yùn)用藝術(shù)性手法使患者大腦中樞收到患側(cè)完好的信息從而向患側(cè)發(fā)射運(yùn)動的命令達(dá)到目的的方式，來改善語言功能和交流能力。動態(tài)手作業(yè)療法是通過被動式牽引，通過根據(jù)病情增加垂釣物加持重力物帶動患側(cè)神經(jīng)及肌組織運(yùn)動從而使患側(cè)產(chǎn)生肌動力，使患側(cè)肢體產(chǎn)生被動力，改善周圍神經(jīng)的弱化程度，增加周圍肌組織的運(yùn)動次數(shù)，提高中樞系統(tǒng)的配合協(xié)作能力，完成周圍神經(jīng)及肌肉的鍛煉，通過鍛煉肌肉，持續(xù)改善患者語言功能和交流能力［9-12］。

綜上所述，對于腦卒中運(yùn)動性失語的患者采用鏡像視覺反饋療法和動態(tài)手動作觀察療法兩者聯(lián)合干預(yù)對語言功能和交流能力的改善優(yōu)于單獨(dú)采用動態(tài)手動作觀察療法。