早期護理干預在聽神經(jīng)瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用效果

李 娜，雷輝榮，王繼紅，邵 娜

(西安交通大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710000)

聽神經(jīng)瘤（acoustic neuroma）作為神經(jīng)外科的常見腫瘤疾病，與腦神經(jīng)、聽神經(jīng)、腫瘤主體等疾病相關[1]。吞咽功能障礙是聽神經(jīng)瘤手術治療的常見并發(fā)癥，一旦護理不當，將造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥，影響預后效果[2]。常規(guī)護理實施中注重病情觀察和對癥處理，容易忽視患者吞咽障礙引起的原因，且護理措施不具備針對性，形式單一，造成疾病護理效果較不理想。而早期護理干預，可及時從吞咽功能和飲食方面進行指導，對提升機體營養(yǎng)狀態(tài)、改善吞咽功能具有積極作用[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄吭缙谧o理干預在聽神經(jīng)瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2021年1月西安交通大學第二附屬醫(yī)院收治的30例聽神經(jīng)瘤術后吞咽功能障礙患者為研究對象。納入標準：均符合聽神經(jīng)瘤手術指征；術后均存在吞咽障礙。排除標準：合并嚴重器質性病變者；合并精神疾病，無法正常溝通者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組15例。對照組男6例，女9例；年齡48～77歲，平均年齡（56.22±3.43）歲。觀察組男7例，女8例；年齡49～78歲，平均年齡（56.12±3.23）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理：患者入院后指導進食，食譜需以高纖維、優(yōu)質蛋白、易消化食物為主。若患者大便干燥，可使用開塞露通便。

1.2.2 觀察組 開展早期護理：①吞咽功能訓練：術后對患者吞咽困難程度予以評估；針對存在吞咽功能障礙的患者開展面部訓練、空口吞咽訓練、呼吸訓練等，連續(xù)訓練2周后，患者癥狀明顯好轉時，再開展攝食訓練；②飲食護理：患者受疾病影響厭反射減退，進食存在嗆咳、出現(xiàn)吞咽困難等現(xiàn)象；為患者選擇食物時，需優(yōu)先開展流質、半流質飲食；避免食物過于粘連或過于松散，盡量選擇米糊、湯汁、果汁等食物；③心理護理：聽神經(jīng)瘤患者并發(fā)吞咽困難時，其生理需求會受到限制，容易出現(xiàn)煩躁、易怒等情緒，護理人員需評估患者的心理特點，傾聽其主訴，通過語言、非語言方式與之建立良好的關系，協(xié)助患者調整心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標 比較吞咽功能、營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。①吞咽功能：采用標準吞咽功能評估表（SSA）[4]對臨床檢查（包含呼吸、意識等）、5 ml飲水試驗（引導患者吞咽5 ml水3次，對其吞咽狀態(tài)予以觀察）、60 ml飲水試驗（引導患者吞咽60 ml水，并對其吞咽時間及咳嗽情況予以觀察）進行評分，分值分別為8～23分、5～11分、5～12分；SSA量表總分為18～46分，得分越低表明患者吞咽功能越好；②營養(yǎng)狀態(tài)：于護理前后對機體營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）3個項目，取患者清晨空腹靜脈血，離心靜置處理后選用透射比濁法測定；③并發(fā)癥：包括胃腸道感染、食欲下降、肺部感染、吸入性肺炎；④護理滿意度：采用科室自擬滿意度問卷進行調查，90分及以上為非常滿意，70～89分為一般滿意，69分及以下為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 觀察組護理后PA、Alb、Hb水平均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（±s）

觀察組對照組t P 15 15護理前220.15±21.36 220.33±22.03 0.023 0.982護理前30.61±3.22 30.68±3.16 0.060 0.953護理前83.26±4.31 83.22±4.36 0.025 0.980護理后298.54±26.32 254.66±25.33 4.651 0.000護理后42.36±4.65 36.66±3.65 3.734 0.001護理后112.65±3.88 98.15±3.45 10.816 0.000組別 n PA（mg/L） Alb（g/L） Hb（g/L）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組僅發(fā)生1例胃腸道感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（1/15）；對照組發(fā)生2例胃腸道感染、2例食欲下降、1例肺部感染，1例吸入性肺炎，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%（6/15）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=4.658，P=0.031）。

2.4 兩組吞咽功能比較 觀察組護理后臨床檢查、5 ml飲水試驗、60 ml飲水試驗評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組吞咽功能比較（±s，分）

表3 兩組吞咽功能比較（±s，分）

觀察組對照組t P 15 15護理前17.15±2.33 17.64±2.41 0.566 0.576護理前10.06±1.54 10.77±1.30 1.364 0.183護理前10.69±1.35 10.66±1.34 0.061 0.952護理后11.24±2.48 14.98±2.66 3.983 0.000護理后7.15±1.54 8.87±1.44 3.160 0.004護理后7.01±1.25 8.44±1.25 3.133 0.004組別 n 臨床檢查 5 ml飲水試驗 60 ml飲水試驗

3 討論

吞咽障礙作為聽神經(jīng)瘤患者術后的常見并發(fā)癥狀，嚴重情況下將導致吸入性肺炎、窒息的發(fā)生，對患者生命安全帶來直接威脅?；颊咴陂L期吞咽障礙的影響下，無法經(jīng)口進食，容易導致機體營養(yǎng)不良，引發(fā)多種并發(fā)癥。開展早期護理，協(xié)助患者展開吞咽功能訓練、飲食護理、心理護理等，能避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并改善其吞咽功能[5]。有研究表明[6]，早期護理干預能夠保證機體營養(yǎng)狀態(tài)，讓患者能盡早正常進食，強化機體功能。

本研究結果顯示，觀察組護理后臨床檢查、5 ml飲水試驗、60 ml飲水試驗評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后PA、Alb、Hb水平均高于對照組（P＜0.05），表明開展早期護理后患者的吞咽功能得到改善，機體營養(yǎng)指標較高。分析認為，早期護理實施中對患者進行吞咽功能訓練，改善臨床癥狀的效果明顯，從而有利于保證營養(yǎng)的供給，提高機營養(yǎng)水平。同時，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05），表明早期護理干預的實施能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析認為，早期護理能對患者護理期間可能出現(xiàn)的風險制定防范措施，更具有前瞻性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。此外，觀察組護理滿意度為93.33%，高于對照組的60.00%（P＜0.05），表明早期護理干預獲得了患者的滿意，突出顯示了該護理模式的有效性。

綜上所述，早期護理干預在聽神經(jīng)瘤術后吞咽功能障礙患者中的應用效果確切，可有效改善患者的吞咽功能，強化機體營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時可提高患者對臨床護理工作的滿意度，值得臨床應用。