維持性血透患者腎性貧血的臨床分析

汪煒

【摘要】目的：了解本血透中心患者腎性貧血的現(xiàn)狀，探討存在的問題，尋找改善預(yù)后的方法。方法：選取某院血液凈化中心的患者46例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，比較干預(yù)前后患者臨床表現(xiàn)有無改善，以及血常規(guī)、鐵蛋白的變化。結(jié)果：干預(yù)后血透患者透析低血壓發(fā)生率顯著下降（P<0.10）。促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合鐵劑治療使血紅蛋白顯著上升（P<0.10），鐵蛋白下降（P>0.10）。大劑量左旋肉堿治療后紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白均顯著提高（P<0.10）。結(jié)論：通過透析方案調(diào)整及藥物治療，維持性血透患者貧血得到糾正。

【關(guān)鍵詞】血液透析;腎性貧血;左旋肉堿

【中圖分類號】R556【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）15-0021-01

血液透析是臨床上針對慢性腎功能衰竭患者所采用的最常用治療方式，但同時在長時間治療過程中，由于患者機體紊亂以及促紅細(xì)胞生成素不足等因素，往往也很容易引起腎性貧血的并發(fā)癥，因此如何有效緩解維持性血透患者的腎性貧血癥狀就顯得尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院血液凈化中心的患者46例作為研究對象，其中，男29例，女17例，年齡21～83歲，平均年齡52.57歲。其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎24例，高血壓性腎小動脈硬化癥15例，成人型多囊腎2例，糖尿病腎病1例，梗阻性腎病1例，腎移植后1例，腎動脈狹窄1例，腎小管間質(zhì)病變1例。

1.2實驗方法

1.2.1基本信息：記錄所有血透患者的性別、年齡。

1.2.2生化指標(biāo)：檢測干預(yù)前（轉(zhuǎn)入該院治療前）及干預(yù)后（轉(zhuǎn)入該院治療后）紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、鐵蛋白、白蛋白等。

1.2.3干預(yù)措施包括：①調(diào)整透析方案，延長透析時間：使用葉酸、鐵劑以及維生素B12等藥物進(jìn)行常規(guī)治療并進(jìn)行正常的血液透析。在血液透析完成后使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行皮下注射，每次注射劑量保持在80～120IU/kg，注射頻率保持在2～3次/周在外院透析間期為5次/2周或者2次/周的患者，均改為3次/周，方案為血液透析2次、血液透析濾過1次，治療4h/次。②給予重組人促紅素注射液皮下注射（每周1萬U～2萬u），同時口服琥珀酸亞鐵（0.1g3次/d）。③給予左旋肉堿1g，0～3次/周，于每次血透結(jié)束時由內(nèi)瘺針或深靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入。

1.3觀察指標(biāo)

患者有無透析低血壓、乏力、胃腸道不適、肌肉痙攣、胸悶等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，（x±s）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05時，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腎性貧血治療達(dá)標(biāo)情況

干預(yù)前血透患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為43.5%（20/46），干預(yù)3個月以上后血透患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為50%（23/46），詳見表1。

2.2臨床表現(xiàn)改善情況的比較，詳見表2。

2.3干預(yù)前后紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、鐵蛋白、白蛋白的比較，詳見表3。

2.4左旋肉堿對腎性貧血的影響

將本研究入組對象按左旋肉堿應(yīng)用劑量分為大劑量組（每2月≥25g）和小劑量組（每2月≥10g），各14例。治療前大劑量組患者紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、鐵蛋白絕對值低于小劑量組。治療后大劑量組患者紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白較治療前顯著上升，且明顯高于小劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（紅細(xì)胞計數(shù)P=0.01;血紅蛋白P=0.05）。

3討論

慢性腎臟病是威脅人類健康的一類重大疾病，其發(fā)病率高，最終進(jìn)展至終末期腎病，病死率高。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，如何處理好影響終末期腎病患者生命和生活質(zhì)量關(guān)鍵的各種并發(fā)癥成為醫(yī)護(hù)關(guān)注焦點，腎性貧血作為其并發(fā)癥之一，其不僅可使患者機體部分臟器缺血缺氧、心率加快、心臟做功增大、心肌肥厚、重構(gòu)等，而且可使免疫功能低下而出現(xiàn)重癥感染概率增大。因此，有效糾正腎性貧血，對提升患者的生存質(zhì)量、減少心血管、感染等并發(fā)癥以及降低死亡率極為重要。既往研究發(fā)現(xiàn)，多種因素會影響腎性貧血的有效糾正，如促紅細(xì)胞生成素的缺乏、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及其他造血原材料的不足等。維持性血透腎性貧血患者體內(nèi)造血原料不足，透析使紅細(xì)胞損傷嚴(yán)重，體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)供給不足，臨床治療中，常為患者補充葉酸、鐵劑等造血原料，并通過人工促紅素改善貧血，但部分患者應(yīng)用效果不夠理想。

綜上所述，我們應(yīng)提高對腎性貧血的重視程度，加強對患者的監(jiān)管力度，將葉酸、維生素B12、鐵蛋白、鐵飽和度等納入監(jiān)測隨訪指標(biāo)，個體化評估患者的機體狀態(tài)，提高鐵劑、促紅細(xì)胞生成素等藥物治療的合理性，改善患者的生活質(zhì)量，更好地融入社會。

參考文獻(xiàn)

[1]腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2017，30（9）.

[2]林攀.慢性腎臟病患者貧血患病現(xiàn)況調(diào)查[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018（5）.

[3]張丹陽，王少亭，胡曉舟，張瑾.維持性血液透析患者貧血情況及影響因素分析[J/OL].醫(yī)學(xué)綜述，2020（01）：200-203+208[2020-01-08]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.3553.r.20200102.0841.080.html.

（安徽省宣城市人民醫(yī)院血透室主任 安徽 宣城 242000）