新冠疫情常態(tài)防控期間口腔急診病人臨床特點(diǎn)分析

張卓然 劉金剛 劉茵茵 董祺瑞 劉金鳳 孫昊

[摘要] 目的 了解新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）疫情常態(tài)防控期間口腔急診病人的臨床特點(diǎn)。

方法 收集2020年5—7月新冠疫情常態(tài)防控初期某口腔門診的口腔急診病人數(shù)據(jù)，同時(shí)收集2019年（新冠疫情前）和2021年（新冠疫情常態(tài)防控1年）同期的數(shù)據(jù)，分析新冠疫情常態(tài)防控期間急診人次、人員類別、診斷和藥物使用等臨床特點(diǎn)變化情況。

結(jié)果 與其他時(shí)期相比，新冠疫情常態(tài)防控初期月均口腔急診人次無顯著變化（P>0.05），但在總就診人次中占比（13.11%）明顯增加（χ=244.399，P<0.01），部隊(duì)人員口腔急診人次明顯減少（χ=38.433，P<0.01），抗生素或鎮(zhèn)痛藥使用人次明顯增加（χ=16.308，P<0.01），口腔急診主要診斷為牙髓炎和根尖周炎（42.33%）、急性齦炎和急性牙周炎（29.20%）及口腔蜂窩織炎和膿腫（16.30%），不同時(shí)期診斷類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=23.845，P<0.01），但相關(guān)性較弱（Cramer’s V=0.112，P<0.01）。新冠疫情常態(tài)防控1年后，口腔急診病人臨床特點(diǎn)與新冠疫情前同期無明顯差異（P>0.05）。

結(jié)論 新冠疫情常態(tài)防控初期，口腔急診需求突顯，隨后恢復(fù)至新冠疫情前狀態(tài)，口腔門診應(yīng)合理調(diào)整醫(yī)療資源分配。

[關(guān)鍵詞] 急癥；口腔疾??；新型冠狀病毒肺炎；常態(tài)化防控

[中圖分類號(hào)] R781.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)] 2096-5532（2022）05-0755-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.168

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.r.20221028.1309.006.html;2022-10-31 16：24：51

CLINICAL FEATURES OF STOMATOLOGICAL EMERGENCY PATIENTS DURING THE ONGOING PREVENTION AND CONTROL OF CORONAVIRUS DISEASE 2019

ZHANG Zhuoran， LIU Jingang， LIU Yinyin， DONG Qirui， LIU Jinfeng， SUN Hao

（Dentistry Department， Qingdao Special Service Sanatorium of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical features of stomatological emergency patients during the ongoing prevention and control of coronavirus disease 2019 （COVID-19）.

Methods Related data were collected from the stomatological emergency patients who attended the outpatient service of stomatology in the initial stage of the ongoing prevention and control of COVID-19 from May to July in 2020， and the data during the same period of time in 2019 （before the outbreak of COVID-19） and 2021 （after ongoing prevention and control for 1 year） were also collected. These data were analyzed to investigate the changes in clinical features during ongoing prevention and control， such as the number of emergency visits， the identity of patients， diagnosis， and use of drugs.

Results There was no significant difference in the monthly mean number of stomatological emergency visits between the initial stage of ongoing prevention and control and the other periods of time （P>0.05）， but there was a significant increase in the proportion of stomatological emergency visits among total visits （13.11%;χ=244.399，P<0.01）. There was a signi-ficant reduction in the number of stomatological emergency visits in military persons （χ=38.433，P<0.01） and a significant increase in the use of antibiotics or analgesics （χ=16.308，P<0.01）. The main diagnosis of stomatological emergency visits was acute pulpitis and acute apical periodontitis （42.33%）， followed acute gingivitis and acute pericoronitis （29.20%） and cellulitis and abscess of the oral cavity （16.30%）， and there was a significant difference in the distribution of diagnostic types between the diffe-rent periods of time （χ=23.845，P<0.01）， with a relatively weak correlation （Cramer’s V=0.112，P<0.01）. The clinical features of stomatological emergency patients after 1 year of ongoing prevention and control were similar as those before the COVID-19 pandemic （P>0.05）.

Conclusion There is a significant increase in the demand for stomatological emergency in the initial stage of the ongoing prevention and control of COVID-19， which gradually returns to the status before the pandemic， and dental clinics should reasonably adjust the allocation of medical resources.

[KEY WORDS] emergencies; mouth diseases; COVID-19; prevetion and control on an ongoing basis

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）傳染性強(qiáng)，在2019年12月突發(fā)后迅速蔓延，致死率高達(dá)3.4%，2020年1月30日世界衛(wèi)生組織將其列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？谇辉\療因?yàn)楸┞对谕僖汉脱涵h(huán)境中，診療器械高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生大量水霧及氣溶膠，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高。各國疫情爆發(fā)且未有效控制期間，世界范圍內(nèi)常規(guī)的口腔診療均暫停，只保留必要的口腔急診診療且防護(hù)工作得到前所未有的重視和加強(qiáng)?？谇患痹\病人的臨床特點(diǎn)受到外界環(huán)境、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)文化等因素的影響。新冠疫情使我們的生活方式及環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，也影響了口腔急診的疾病種類和臨床特點(diǎn)。目前，我國新冠疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化階段，逐步恢復(fù)了口腔診療業(yè)務(wù)，口腔急診的就診情況與疫情突發(fā)及快速傳播階段相比又出現(xiàn)了新的特點(diǎn)。本研究收集了2019、2020和2021年的部分口腔急診病人病歷，以期了解新冠疫情常態(tài)防控期間急診數(shù)量、人員類別、疾病診斷和藥物使用的變化，為口腔門診及口腔診所有效應(yīng)對(duì)新冠常態(tài)化防控階段疫情或其他公共衛(wèi)生事件提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

通過醫(yī)療管理系統(tǒng)提取2020年5—7月（常態(tài)防控初期）和2021年5—7月（常態(tài)防控1年）在海軍青島特勤療養(yǎng)中心口腔門診就診的口腔急診病人數(shù)據(jù)，分別記為初期觀察組（B組）和1年期觀察組（C組），同時(shí)提取2019年5—7月（新冠疫情前）的口腔急診病人數(shù)據(jù)作為對(duì)照組（A組）。同一病人就診1次以上時(shí)，每次就診均按新數(shù)據(jù)記錄。

1.2 研究方法

根據(jù)病人病歷，獲取以下信息：年齡、人員類別、診斷、藥物使用情況。根據(jù)年齡分為未成年人（≤18歲）、青年人（19～45歲）、中年人（46～65歲）以及老年人（≥66歲）4組，人員類別分為地方人員、部隊(duì)人員2組。按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10），將口腔急診疾病分為以下6組：組1為牙髓炎（K04.0）和根尖周炎（K04.4），組2為急性齦炎（K05.0）和急性牙周炎（K05.2），組3為顳下頜關(guān)節(jié)疾患（K07.6），組4為口腔蜂窩織炎和膿腫（K12.2），組5為牙折斷（S02.5），組6為其他疾?。ǚ强谇患痹\疾病）。所有數(shù)據(jù)錄入由2名醫(yī)生共同完成，對(duì)于存在爭議數(shù)據(jù)在1名副主任醫(yī)師主持下3人討論確定，并隨機(jī)抽取5%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料結(jié)果以±s形式表示，數(shù)據(jù)間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）表示，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)期口腔急診人次比較

本次調(diào)查共納入口腔急診病人945人次，3組間月均口腔急診人次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但急診人次在總就診人次中占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=244.399，P<0.01）。兩兩比較顯示，初期觀察組口腔急診人次占比大于對(duì)照組和1年期觀察組（P<0.01），而1年期觀察組和對(duì)照組差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)期口腔急診病人基本情況

各組間病人年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=3.958，P>0.05），人員類別、藥物使用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=38.433、16.308，P<0.01）。兩兩比較顯示，相較于對(duì)照組和1年期觀察組，初期觀察組部隊(duì)人員急診人次明顯減少（P<0.01），抗生素或鎮(zhèn)痛藥使用人次明顯增加（P<0.01），而對(duì)照組和1年期觀察組急診人次及抗生素或鎮(zhèn)痛藥使用人次差異無顯著性（P>0.05）。見表2。

2.3 不同時(shí)期口腔急診病人診斷分類比較

各組的診斷分類主要為組1（42.33%）、組2（29.20%）和組4（16.30%），均以疼痛腫脹為主要癥狀。各組間診斷類型分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=23.845，P<0.01），但相關(guān)性較弱（Cramer’s V=0.112，P<0.01）。兩兩比較顯示，初期觀察組診斷為組5的疾病更不容易發(fā)生（調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)化殘差為－3.3，P<0.05）。

人員類別在診斷為組1（χ=17.325，P<0.01）、組2（χ=16.701，P<0.01）、組3（χ=9.067，P<0.01）中差異有顯著性，在其余3組中差異均無顯著性（P>0.05）。兩兩比較顯示，初期觀察組部隊(duì)口腔急診病人診斷為組1、組2人次明顯少于對(duì)照組和1年期觀察組（P<0.01），診斷為組3初期觀察組人次明顯少于1年期觀察組（P<0.01），但與對(duì)照組比較差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

3 討 論

2020年4月28日武漢在院新冠病人清零，標(biāo)志著我國完成了抗擊新冠疫情艱辛歷程的前4個(gè)階段，自4月29日開始第五階段，境內(nèi)新冠疫情總體呈散發(fā)狀態(tài)，局部出現(xiàn)散發(fā)病例引起的聚集性新冠疫情，新冠疫情防控進(jìn)入常態(tài)化。

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情常態(tài)防控初期就診病人數(shù)量只有2019年同期的1/3左右，但急診病人數(shù)量卻與2019年和2021年同期相似，急診病人占比13.11%，明顯高于平時(shí)的5%左右。本文結(jié)果與田園等對(duì)疫情爆發(fā)期間的口腔急診人次調(diào)查結(jié)果相似。新冠疫情期間雖然門診量總體下降約70%，但急診量變化不明顯。因?yàn)橐咔楸l(fā)期間，按照防控要求口腔診療僅限于少數(shù)醫(yī)院可以開展，在新冠疫情常態(tài)防控初期大家還是延續(xù)著少去公共場所的慣性，但前期積壓的口腔急診就醫(yī)需求在該階段開始釋放，有研究顯示口腔急診量占到門診量的50%以上。因此，在呼吸道傳播疾病爆發(fā)期和有效控制初期，疾病傳播防控會(huì)帶來大量額外工作，使診療效率降低，口腔門診應(yīng)該將醫(yī)療資源重點(diǎn)向急診方向調(diào)配，以應(yīng)對(duì)急診診療需求。

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情前、新冠疫情常態(tài)防控1年和新冠疫情防控常態(tài)化初期口腔急診病人年齡分布沒有明顯差異。由于本文資料來源于部隊(duì)醫(yī)院，接診病人大多數(shù)為男性，因此本研究沒有對(duì)病人性別分布進(jìn)行分析。在新冠疫情防控常態(tài)化初期部隊(duì)口腔急診人次明顯減少，可能因?yàn)椴筷?duì)人員集中，新冠疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)高，在新冠疫情防控常態(tài)化初期對(duì)人員外出管控仍保持嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)；部分單位駐地偏遠(yuǎn)，公共交通不便也限制了官兵就診，口腔急診診療需求與保障條件之間存在較大矛盾。提示在遇到緊急公共衛(wèi)生事件時(shí)官兵就診會(huì)受到很大限制，部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前合理分配醫(yī)療資源，主動(dòng)為一線官兵服務(wù)；平時(shí)也應(yīng)該做好官兵口腔三級(jí)預(yù)防工作，降低口腔急診疾病發(fā)病率。

本文結(jié)果顯示，無論在何時(shí)期，口腔急診疾病診斷分組前3位均為組1、組2和組4，主要包括牙髓炎、根尖周炎、冠周炎、間隙感染、口腔膿腫等疾病，在口腔急診疾病中占比超過85%；在新冠疫情常態(tài)防控初期，診斷為組1、組4中疾病的發(fā)生率均有所增加。有研究顯示，新冠疫情期間頜面部感染、外傷、牙髓根尖周疾病及牙周疾病發(fā)病率較高，而且牙

髓根尖周疾病占比增長較大?？谇婚T診和口腔診所對(duì)頜面部創(chuàng)傷的處理能力有限，所以本研究沒有收集此類口腔急診病人資料。本研究結(jié)果顯示，新冠疫情常態(tài)防控初期，牙折斷發(fā)生明顯減少，因其與外傷關(guān)系密切，疫情期間人們外出大量減少降低了受傷的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)診斷為組1、組2、組3疾病的部隊(duì)人員明顯減少，可能原因?yàn)椋盒鹿谝咔榉揽爻跗跒榻档透腥撅L(fēng)險(xiǎn)，減少人員外出，只有癥狀十分嚴(yán)重時(shí)才會(huì)安排就診；組4疾病以間隙感染和口腔膿腫為主，感染風(fēng)險(xiǎn)高，后果嚴(yán)重，所以人員就診比例與新冠疫情前比較變化不大；而診斷為組5和組6疾病的部隊(duì)人員就診比例平時(shí)即較低，因此較新冠疫情前也沒有明顯變化。

在口腔診療過程中需要大量使用高速旋轉(zhuǎn)器械，產(chǎn)生大量水霧和氣溶膠，防護(hù)壓力大，感染風(fēng)險(xiǎn)高。為盡可能避免使用旋轉(zhuǎn)器械，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，新冠疫情期間抗生素和鎮(zhèn)痛藥在口腔急診診療中的使用顯著增加。本研究結(jié)果亦顯示，在新冠疫情常態(tài)化防控初期，使用藥物的急診病人比例明顯高于新冠疫情前。注意新冠疫情防控的同時(shí)也要兼顧用藥規(guī)范。

綜上所述，新冠疫情常態(tài)防控初期，口腔急診病人臨床特點(diǎn)出現(xiàn)顯著變化，特別是部隊(duì)人員，但新冠疫情常態(tài)防控1年后恢復(fù)至新冠疫情爆發(fā)前狀態(tài)。因此，在出現(xiàn)緊急公共衛(wèi)生事件時(shí)，口腔門診應(yīng)根據(jù)急診病人臨床特點(diǎn)合理分配醫(yī)療資源，以滿足口腔急診病人診療需求。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）