獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀與提升路徑探討

劉 梅，普世傳，矣佳蓉，馬鴻玲，李靈清

獨(dú)龍族是中國28個人口較少的少數(shù)民族之一。據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)龍族總?cè)丝趦H有6 355人，是云南省人口數(shù)量最少的民族。云南省怒江州貢山縣獨(dú)龍江鄉(xiāng)是全國唯一的獨(dú)龍族聚居地，地處中緬、滇藏結(jié)合部，山高谷深、雪山阻隔，曾經(jīng)是云南乃至全國最為貧窮的山區(qū)之一。全鄉(xiāng)總?cè)丝? 153人，獨(dú)龍族人數(shù)占99%。為全面了解獨(dú)龍族居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，2020年10—12月，云南省人口和衛(wèi)生健康宣傳教育中心組織開展了首次獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)監(jiān)測工作。

1 對象與方法

1.1 對象

云南省貢山縣獨(dú)龍江鄉(xiāng)下轄6個行政村的15～69歲獨(dú)龍族居民。

1.2 抽樣方法

綜合考慮獨(dú)龍族的人口結(jié)構(gòu)、地理分布等因素，以保證監(jiān)測樣本具有該民族代表性，同時兼顧開展監(jiān)測工作的可行性及經(jīng)濟(jì)有效性，故本研究采用多階段隨機(jī)抽樣的方法。第一階段，在獨(dú)龍江鄉(xiāng)下轄的6個行政村中分別抽取調(diào)查家庭戶；第二階段，由調(diào)查員入戶收集該家庭戶中過去半年內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼〉?5～69歲成員信息，按照KISH表方法現(xiàn)場抽取調(diào)查對象。

1.3 調(diào)查方法

現(xiàn)場調(diào)查工作由省、州、縣三級單位共同負(fù)責(zé)。采用2020年《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行入戶調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員向調(diào)查對象介紹監(jiān)測目的、意義和問卷填寫說明；問卷由調(diào)查對象自填完成，如調(diào)查對象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對面詢問的方式。

1.4 質(zhì)量控制

組建省、市、縣調(diào)查隊伍，抽調(diào)縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有一定調(diào)查經(jīng)驗并能夠與獨(dú)龍族群眾溝通的人員擔(dān)任調(diào)查員并進(jìn)行培訓(xùn)。制定入戶調(diào)查時間計劃，按要求完成入戶任務(wù)。獨(dú)龍江鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各村委會、衛(wèi)生室，積極配合入戶調(diào)查工作，并指定各村向?qū)?、安排入村路線，帶領(lǐng)調(diào)查小組入戶調(diào)查。調(diào)查時，每天安排質(zhì)控人員對當(dāng)天所有問卷進(jìn)行復(fù)核，并填寫質(zhì)控記錄。調(diào)查結(jié)束后，省級、州（市）級抽取原始問卷復(fù)核數(shù)據(jù)的真實性。

1.5 指標(biāo)解釋

采用國家居民健康素養(yǎng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)評分法[1]。判斷題和單選題：“正確”1分；多選題：“完全正確”2分，“錯誤”或“漏選”0分。得分在總分的80%以上者判定為具備健康素養(yǎng)。健康素養(yǎng)水平為具備健康素養(yǎng)的人占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例?；局R和理念、健康生活方式與行為，以及健康技能的維度劃分和是否具備素養(yǎng)水平統(tǒng)一按2020年的國家健康素養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，并實行雙錄入。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α≤0.05。同時，以云南省人口數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)化后與云南省居民總體健康素養(yǎng)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 居民的基本情況

本次調(diào)查獨(dú)龍族居民共557人，占總?cè)丝诘?3.41%。調(diào)查對象中，男性有284人（51.00%）、女性有273人（49.00%）；平均年齡為（45±13）歲，其中，15～24歲、25～34歲、35～44歲、45～54歲、55～64歲、64～69歲人口分別占9.52%（53人）、28.19%（157人）、27.29%（152人）、18.67%（104人）、12.57%（70人）、3.77%（21人）；文化程度以初中及以下為主（90%以上），不識字/少識字、小學(xué)、初中、高中/職高/中專、大專/本科及以上的人口所占比例依次為26.03%（145人）、30.70%（171人）、35.19%（196人）、5.57%（31人）、2.51%（14人）；調(diào)查對象中農(nóng)民占95.7%。

2.2 獨(dú)龍族居民的總體健康素養(yǎng)及三方面素養(yǎng)水平

標(biāo)化后，獨(dú)龍族居民的健康素養(yǎng)水平為1.46%，其中，低年齡組的素養(yǎng)水平高于高年齡組，文化程度越高素養(yǎng)水平也越高，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三方面健康素養(yǎng)水平分別為基本知識和理念素養(yǎng)（2.11%）、健康生活方式與行為素養(yǎng)（3.14%）、基本技能素養(yǎng)（0.16%）。不同性別、年齡、文化程度居民的三方面健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P≤0.05）。見表1。

表1 獨(dú)龍族居民總體健康素養(yǎng)及三方面素養(yǎng)水平情況（%）

2.3 獨(dú)龍族居民的六類健康問題素養(yǎng)水平

標(biāo)化后，獨(dú)龍族居民六類健康問題素養(yǎng)水平由低到高依次為健康信息（1.04%）、基本醫(yī)療（2.01%）、慢性病防治（2.98%）、科學(xué)健康觀（4.73%）、傳染病防治（7.00%）、安全與急救（18.45%）。健康信息、基本醫(yī)療、傳染病防治和安全與急救素養(yǎng)四類健康素養(yǎng)水平在不同性別、年齡和文化程度居民間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 獨(dú)龍族居民的六類健康問題素養(yǎng)水平（%）

3 討論

健康素養(yǎng)水平是影響健康結(jié)局的關(guān)鍵因素。居民健康素養(yǎng)越高，越有利于促進(jìn)其自我效能的提高，而健康素養(yǎng)水平低則是獲得保健服務(wù)和利用服務(wù)的重大障礙[2]。低健康素養(yǎng)可能會間接影響居民的健康狀況，從而加重疾病負(fù)擔(dān)，增加醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的支出[3]。有研究顯示，人口學(xué)特征對健康素養(yǎng)有直接效應(yīng)，對健康結(jié)局既有直接效應(yīng)又有間接效應(yīng)，而健康素養(yǎng)對健康結(jié)局有直接效應(yīng)[4]。因此，國家高度重視提升人群的健康素養(yǎng)水平。居民健康素養(yǎng)自2008年提出以來，越來越被政府重視。2019年7月，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》發(fā)布了“健康中國行動”方案，提出到2030年全民健康素養(yǎng)水平不低于30%的目標(biāo)。提高居民健康素養(yǎng)成為當(dāng)前全國健康工作的主要目標(biāo)和內(nèi)容之一。

獨(dú)龍族是云南省8個人口較少民族之一。獨(dú)龍江鄉(xiāng)是20世紀(jì)50年代中期按照中央特殊政策，由原始社會末期直接過渡到社會主義社會的少數(shù)民族地區(qū)[1]。通過多年努力，獨(dú)龍族的經(jīng)濟(jì)社會文化建設(shè)取得巨大成就，特別是黨的十八大以來，在習(xí)近平總書記和黨中央的親切關(guān)懷下，在云南省委省政府的特別關(guān)心和幫助下，在社會各界傾力幫扶和獨(dú)龍族干部群眾的不懈奮斗下，2018年獨(dú)龍族一越千年，實現(xiàn)了整族脫貧。獨(dú)龍江鄉(xiāng)也發(fā)生了歷史性的巨變，安居溫飽、基礎(chǔ)設(shè)施、社會事業(yè)、素質(zhì)提高、生態(tài)環(huán)境保護(hù)與建設(shè)“六大工程”齊頭并進(jìn)，脫貧攻堅取得全面勝利，“兩不愁、三保障”基本實現(xiàn)，獨(dú)龍族群眾生活品質(zhì)得到穩(wěn)步提升。

然而，由于自然、環(huán)境、社會和歷史等原因，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對緩慢、人口文化素質(zhì)低、文教衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱、群眾思想觀念落后[5]、資源有限、信息閉塞等問題仍然制約著獨(dú)龍族居民整體文化素養(yǎng)的提升及健康狀況的改善。本次調(diào)查顯示，獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)水平標(biāo)化后為1.47%，略高于西藏自治區(qū)居民2015年的健康素養(yǎng)水平（0.17%）[6]，低于貴州省2017年少數(shù)民族居民健康素養(yǎng)[7]，也遠(yuǎn)低于本省其他少數(shù)民族的健康素養(yǎng)水平[8]。同時，居民的基本知識和理念、健康生活方式與行為以及基本技能素養(yǎng)均遠(yuǎn)低于云南省的全省平均水平[9]和云南省其他少數(shù)民族的素養(yǎng)水平[8]。六類健康問題素養(yǎng)更是低下，低文化程度、老年人等人群的六類健康問題素養(yǎng)幾乎為零。相關(guān)研究表明：健康素養(yǎng)受不同民族間的習(xí)俗、理念、文化差異、文化水平等有關(guān)因素的影響；少數(shù)民族居民的健康素養(yǎng)水平低于漢族居民，少數(shù)民族地區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平也低于非少數(shù)民族地區(qū)[10-11]。獨(dú)龍族居民素養(yǎng)水平的情況與上述報道一致，但素養(yǎng)水平更低，其原因可能與獨(dú)龍族的教育資源、交通不便利等有關(guān)。

“全面建成小康社會，一個民族都不能少”是黨中央對全國人民的莊嚴(yán)承諾和對全世界的莊嚴(yán)宣告。不同地區(qū)的監(jiān)測結(jié)果均發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的提升與教育（文化程度）有關(guān)。目前，獨(dú)龍族居民的健康素養(yǎng)水平過低，亟待提高。對照國家《健康中國行動（2019—2030年）》的目標(biāo)要求，提升各維度的素養(yǎng)水平是未來10年甚至更長一段時間的重點(diǎn)干預(yù)方向。這需要從幾個方面著手：①鞏固拓展健康扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接，繼續(xù)開展“志智”雙扶，破解少數(shù)民族群眾的自我發(fā)展難題。引導(dǎo)獨(dú)龍族群眾“走出火塘到學(xué)堂”“走出火塘到廣場”“走出火塘到車間”，樹立勤勞致富、學(xué)習(xí)光榮的價值取向和政策導(dǎo)向，形成有學(xué)有勞才有得、多學(xué)多勞多得的正向激勵，激發(fā)群眾的內(nèi)生動力。②針對影響健康的行為與生活方式、環(huán)境等因素，在獨(dú)龍族居住地怒江州貢山縣全面實施健康知識普及、合理膳食、全民健身、控?zé)?、心理、環(huán)境等健康促進(jìn)行動，推動健康教育進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭，為群眾提供更加精準(zhǔn)規(guī)范的健康教育服務(wù)，增強(qiáng)獨(dú)龍族群眾的文明衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明健康的生活方式，加快提升其健康素養(yǎng)水平。③補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)體系短板，加大對公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)項目的資金支持力度，加強(qiáng)“縣鄉(xiāng)一體”“鄉(xiāng)村一體”機(jī)制建設(shè)，聚焦獨(dú)龍族聚居地、獨(dú)龍族人群，大力推進(jìn)健康素養(yǎng)促進(jìn)行動，深入推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，進(jìn)一步提升鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)能力和群眾的健康水平。④做實民生實事，借鑒專職輔導(dǎo)員成功經(jīng)驗[11]，探索開展云南省社區(qū)健康倡導(dǎo)與行為干預(yù)項目，培養(yǎng)“社區(qū)宣傳員（干預(yù)員）”，針對獨(dú)龍族群眾中普遍存在的不健康行為習(xí)慣，以引導(dǎo)合理膳食、開展控?zé)熛蘧啤㈩A(yù)防意外傷害等內(nèi)容為重點(diǎn)，入村寨、入家庭，通過持續(xù)規(guī)范的人際傳播和行為干預(yù)，按年齡譜系精準(zhǔn)促進(jìn)居民轉(zhuǎn)變習(xí)慣、養(yǎng)成健康生活方式，探索快速提升獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)水平的有效途徑。⑤持續(xù)深入推進(jìn)云南省愛國衛(wèi)生“七個專項行動”，加強(qiáng)貢山縣及獨(dú)龍江鄉(xiāng)的人居環(huán)境整治，組織新時期愛國衛(wèi)生運(yùn)動，開展鄉(xiāng)村環(huán)境衛(wèi)生提升行動，革除陋習(xí)，提高獨(dú)龍族群眾的生態(tài)環(huán)境意識，引導(dǎo)群眾主動參與到改善生態(tài)環(huán)境中來，營造共建共享的良好氛圍。⑥教育為本，加大文化、基本衛(wèi)生知識的教育，大力宣傳義務(wù)教育法，嚴(yán)抓“控輟保學(xué)”工作，持續(xù)保障獨(dú)龍族兒童和青少年零輟學(xué)，從根本上提升獨(dú)龍族居民的健康知識儲備水平。

健康素養(yǎng)的高低與健康結(jié)局、生活質(zhì)量都有必然的聯(lián)系。居民健康素養(yǎng)水平的提高能有效降低醫(yī)療成本，是促進(jìn)人民健康最經(jīng)濟(jì)有效的策略[5,11]，通過提升居民健康素養(yǎng)來促進(jìn)公眾健康是最經(jīng)濟(jì)有效的健康干預(yù)措施。本次調(diào)查結(jié)果為提升獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)水平提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，反映出獨(dú)龍族居民健康素養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)人群為中老年人、文化程度低者、農(nóng)民、家庭人均年收入低者。需從教育、基本公共服務(wù)、鄉(xiāng)村振興、宣傳引導(dǎo)等方面入手，政府、行政部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層黨群組織等協(xié)同發(fā)揮作用，在提升獨(dú)龍族居民物質(zhì)生活水平的同時，提高其健康素養(yǎng)水平。