全麻手術(shù)患者麻醉復蘇的護理

丁 丁，范婧云

（廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510000）

隨著手術(shù)間周轉(zhuǎn)率的不斷提升以及全麻手術(shù)量的逐年增高，越來越多的全麻手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后會被移送到麻醉復蘇室進行麻醉復蘇[1]。麻醉復蘇室，又稱麻醉后監(jiān)測治療室，是全麻手術(shù)患者在手術(shù)后至返回病房期間進行生命體征監(jiān)測等病情監(jiān)護和搶救的場所[2]?；颊咭蚴中g(shù)應激和麻醉藥物的影響，術(shù)后30 min ～1 h 內(nèi)機體的各個系統(tǒng)尚未完全恢復，生命體征極不穩(wěn)定，且仍然處于意識不清醒狀態(tài)，導致術(shù)后病情變化快，容易發(fā)生各種麻醉復蘇期并發(fā)癥。有研究顯示，全麻手術(shù)患者麻醉復蘇期躁動的發(fā)生率約為22.46%[3]，舌后墜、喉頭水腫、誤吸等氣道并發(fā)癥的發(fā)生率為30.56%[4]。因此，加強全麻手術(shù)患者麻醉復蘇室的監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即采取對應性措施進行處理，確?；颊唔樌冗^麻醉復蘇期，是手術(shù)室護理的重要環(huán)節(jié)，對預防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本文通過回顧性分析我院收治的30 例實施全麻手術(shù)患者的麻醉復蘇室資料，對患者麻醉復蘇室的病情觀察與護理過程進行總結(jié)和分析，以期為手術(shù)室護理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月—10 月我院收治的行全麻手術(shù)的30 例患者的病例資料。納入標準：①患者年齡≥18 周歲；②麻醉方式為氣管插管下全身麻醉；③術(shù)前神清，且能正常交流；④術(shù)中進展順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復蘇室進行麻醉后復蘇。排除標準：①合并有意識障礙或精神類疾??；②術(shù)中出現(xiàn)大出血、呼吸困難等并發(fā)癥。其中男性12 例，女性18 例；年齡19 ～83 歲，平均年齡（50.13±17.91）歲；麻醉時間1.40 ～4.30 h，平均麻醉時間（2.75±0.79）h；手術(shù)類型：普外科手術(shù)14 例，骨科手術(shù)4 例，神經(jīng)外科手術(shù)4 例，耳鼻喉科手術(shù)4 例，婦科手術(shù)2 例，心血管外科手術(shù)2 例。

1.2 麻醉復蘇的護理

1.2.1 體位護理和病情監(jiān)護。（1）患者意識未清醒時，協(xié)助患者取平臥頭偏一側(cè)的體位，注意觀察患者的吞咽動作，及時清理患者的口、鼻腔分泌物，保持患者的氣道通暢；患者意識清醒時，協(xié)助患者取平臥位，指導其及時將口咽分泌物吐出來，切勿吞下。（2）密切監(jiān)護患者的瞳孔、神志、血氧飽和度、心電等變化，尤其是呼吸幅度、呼吸頻率及血氧飽和度等肺功能指標。（3）外科全麻手術(shù)大部分需通過留置引流管將傷口處或者傷口腔隙內(nèi)的分泌物、膿液、積血等引流出體外，以防止術(shù)后感染，促進術(shù)口恢復；通過留置尿管幫助患者把因麻醉導致的暫時性尿失禁排出。但這些留置的管道會讓患者體會到明顯的不舒適感，進而出現(xiàn)無意識拉扯管道或者躁動等，增加了留置管道脫出、移位、壓折等不良事件的發(fā)生風險，因此，在麻醉復蘇期需妥善固定好患者的留置引流管、氣管插管等，定時檢查其插管深度、固定情況、有無滲血以及是否通暢等，同時觀察引流液的顏色、性狀和量。（4）定時檢查術(shù)口的包扎情況、有無滲液或滲血等。若發(fā)生滲液或滲血時，應了解發(fā)生原因，報告醫(yī)生后協(xié)助醫(yī)生及時進行術(shù)后敷料的更換工作。（5）全麻手術(shù)患者意識清醒后最先感受到的是術(shù)口疼痛的刺激，術(shù)口疼痛不僅增加患者身體上的不舒適感，還能加快患者的機體代謝、增高機體應激反應，導致生理功能紊亂，不利于麻醉復蘇。因此要及時評估患者術(shù)后疼痛程度，可通過疼痛視覺模擬評分來詢問、患者痛苦表情評估等方式進行評估；若患者疼痛難忍時，及時進行鎮(zhèn)痛處理，如遵醫(yī)囑加大鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑的劑量，注意觀察用藥后反應。

1.2.2 心理護理。隨著我國護理模式由“疾病中心論”向“患者中心論”的逐步轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士除了疾病手術(shù)護理技能外，還需與患者及患者家屬等多方面相互關聯(lián)，以減輕患者的壓力源，增強患者抗擊壓力的能力，緩解患者的不良心理狀態(tài)。因此，關注患者的心理變化，及時緩解其不良心理也是麻醉復蘇室護理的重要內(nèi)容之一。護理上，及時通過呼叫或者肢體碰觸等喚醒患者，每10 min 定時喚醒一次，并讓其做指令動作，如睜眼、握拳、吐舌等，使其盡量保持意識清醒狀態(tài)。當患者意識清醒后，應第一時間告知患者所處的環(huán)境，避免患者因獨自在陌生環(huán)境中醒來所造成的緊張、焦慮等不良心理，并馬上主動、肯定的告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，再簡單介紹手術(shù)實施情況以及當前狀況等，以緩解患者的疑慮、擔憂等不良心理；同時耐心、細致的詢問患者的當前感受，并通過語言、肢體、眼神等讓患者盡量保持平靜、放松狀態(tài)。

1.2.3 低體溫的防護。全麻會影響患者的神經(jīng)傳導功能，致使人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，加上手術(shù)過程中的失血、體液流失等導致機體免疫能力下降，加劇了低體溫的發(fā)生風險。低體溫是外科全麻手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占所有外科手術(shù)患者的50%～70%[5]。低體溫會讓機體產(chǎn)生應激反應，引起凝血功能障礙、術(shù)中和術(shù)后出血量的增多以及麻醉復蘇時間的延長等，同時增加了寒戰(zhàn)、術(shù)后傷口感染、心血管不良事件等并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響其生理功能、術(shù)后康復。如何預防術(shù)中、麻醉復蘇室低體溫的發(fā)生一直以來都是手術(shù)室護士重點關注問題之一。Clarissa 等[5]研究表明，麻醉復蘇室室溫是麻醉復蘇期低體溫的重要影響因素之一，而適當提高室溫可降低低體溫的發(fā)生。因此，麻醉復蘇室護士應根據(jù)具體的患者個人情況和手術(shù)情況來設置麻醉復蘇室室溫，一般宜維持在23 ～25 ℃，并采取針對性的有效的保溫措施，如蓋好棉被，減少裸露部位直接暴露以及體外加溫干預等，以最大程度的降低低體溫的發(fā)生率。

1.2.4 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防護。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是麻醉后復蘇期最常見的并發(fā)癥之一，常見的有舌后墜、喉頭水腫、誤吸、呼吸遺忘以及低氧血癥等。因此，加強患者的呼吸道管理是麻醉復蘇室護理中的重要內(nèi)容。有研究顯示[4]，手術(shù)時間≥3 h、患者年齡≥65 歲是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的高危因素，應加強此類患者的呼吸監(jiān)護。當患者出現(xiàn)異常情況時，及時進行正確判斷和處理，以免造成不良后果。（1）舌后墜：全麻手術(shù)患者因鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松等麻醉藥物術(shù)后殘留，致使舌部肌肉、下頜骨松弛，容易出現(xiàn)舌后墜于咽喉部而堵塞呼吸道；此外氣管插管導致舌體機械式損傷而腫脹、肥大，也容易堵塞氣道。護理上應著重觀察患者的呼吸情況及血壓、心率等生命體征參數(shù)的變化，并可通過徒手開放氣道（托頜法、仰頭提頦法等）、放置口咽或鼻咽通氣管等方法對患者進行救治。（2）喉部痙攣或喉頭水腫：當患者出現(xiàn)高鳴的呼吸音或者自訴喉間異物感，且出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺時，應立即評估是否出現(xiàn)喉部痙攣或喉頭水腫；確定后立即報告醫(yī)生，并立即抬高患者的下頜，進行面罩加壓吸氧，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑和糖皮質(zhì)激素等，必要時協(xié)助醫(yī)生行緊急環(huán)甲膜穿刺。（3）呼吸抑制：因全麻后出現(xiàn)舌后墜、分泌物、喉頭水腫等并發(fā)癥較容易導致呼吸抑制的發(fā)生，因此在麻醉復蘇期間應密切觀察監(jiān)測患者的呼吸和血氧飽和度，當發(fā)生呼吸抑制時應迅速判斷發(fā)生的原因，再進行針對性的護理。若因舌根后墜引起的，則須快速、準確放置鼻咽通氣管，并注意血氧飽和度的變化，必要時輔以呼吸機輔助通氣，已快速改善低氧血癥，避免病情進一步惡化；若因分泌物阻塞喉部引起的，則須快速開放氣道，頭偏一側(cè)進行吸痰操作，吸痰過程中不僅能及時清除呼吸道分泌物，還能通過刺激咽喉部反射而及時自行咳出分泌物。（4）低氧血癥：低氧血癥常常出現(xiàn)在剛剛進行拔管的患者，因剛拔管的患者自身自主呼吸能力較弱，氧氣攝入不足，容易造成低氧血癥。護理上應嚴密觀察患者術(shù)后的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低氧血癥應及時喚醒患者并給予吸氧，以免造成更大的危害。

1.2.5 神經(jīng)系統(tǒng)躁動的防護。全麻術(shù)后患者因手術(shù)過程中體溫的大幅度降低、手術(shù)切口疼痛刺激、手術(shù)體位的不適、殘存的麻醉藥物作用等因素刺激，導致麻醉復蘇期發(fā)生躁動，可增加患者傷口裂開、出血、留置管道脫出、墜床、窒息等不良事件的發(fā)生風險，甚至可能會致使手術(shù)最終失敗[6]，因此需做好患者躁動發(fā)生風險評估，并進行預見性護理干預，以防躁動的發(fā)生。護理上，在患者轉(zhuǎn)入時，運用麻醉恢復評分（PARS）、Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分評估患者麻醉復蘇期躁動發(fā)生風險，且每隔20 min 動態(tài)評估1 次，針對評估結(jié)果進行針對性的防護干預。必要時行約束性保護，如雙手戴約束性棉質(zhì)手套、下肢約束性固定等，避免抓傷皮膚、非計劃性脫管、墜床等不良事件發(fā)生；但必須根據(jù)患者的躁動程度、術(shù)口范圍和位置、手術(shù)類型等選擇恰當?shù)募s束性保護方式，同時注意約束帶的松緊度，避免過緊影響患者的局部血運和增加不舒適感，過松則達不到約束的目的。

1.2.6 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的防護。全麻術(shù)后患者因麻醉藥物作用、術(shù)中失液和失血、手術(shù)創(chuàng)傷等，導致血壓容易出現(xiàn)波動，尤其是合并有高血壓等內(nèi)科基本疾病的患者。因此，患者轉(zhuǎn)入麻醉復蘇室后應注意密切觀察患者的血壓、心電、中心靜脈壓等變化情況。當患者血壓偏高時，評估是否有高血壓病史，遵醫(yī)囑使用降壓藥等。當患者血壓偏低時，應關注患者的尿量、引流量以及補液量，若無異常時可適當調(diào)快補液速度；觀察一段時間后，若患者的血壓持續(xù)偏低，應及時向醫(yī)生匯報并協(xié)助處理。

1.2.7 口干癥的防護。口干癥是指因氣管插管、全麻藥物副作用等多種因素影響，導致唾液分泌量減少或者唾液成分改變而引起的口干、口渴等口腔自覺癥狀。孟典等[7]研究表明，約62%的全麻手術(shù)患者自訴全麻術(shù)后出現(xiàn)中度或者重度口干，約10%的術(shù)后出現(xiàn)輕度口干，一定程度上增加了患者的身體不舒適感，進一步激化手術(shù)應激反應，更容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，不利于全麻手術(shù)后康復。因此需加強全麻術(shù)后患者口干癥狀評估，最大程度提高舒適度?；颊咿D(zhuǎn)送進麻醉復蘇室后，應約20 min 用棉簽粘溫開水給患者濕潤嘴唇。待患者意識恢復后，通過詢問的方式評估患者是否出現(xiàn)口干癥狀，可定時指導患者微微張嘴后，用裝有檸檬溫水的小噴壺往患者的口腔噴水2～3次，注意用紗布擦干口周的皮膚，并動態(tài)評估其口干程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

30 例患者自主呼吸恢復時間為（9.67±2.22）min，自主意識恢復時間為（86.03±20.03）min，且均安全度過麻醉復蘇期。其中1 例發(fā)生術(shù)后輕度躁動，經(jīng)安撫等處理后可緩解，復蘇期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

3.討論

對接受手術(shù)治療的患者進行全身麻醉，能明顯降低患者術(shù)中疼痛等不適導致患者的生理和心理機能的波動，最大程度保障患者術(shù)中的生命體征、心電等的平穩(wěn)，使其能安全、順利完成手術(shù)治療，利于疾病預后[8]。但術(shù)后短時間內(nèi)麻醉藥物仍有一部分殘留在患者體內(nèi)，需經(jīng)過一段時間的體內(nèi)代謝才能完全排除[9]，這段時間內(nèi)患者容易出現(xiàn)生命體征等病情變化，應在麻醉復蘇室接受密切監(jiān)護。因此，麻醉復蘇室的護理工作十分重要。

麻醉復蘇期的病情觀察與護理干預，是疾病全麻手術(shù)治療中的重要一個環(huán)節(jié)。麻醉復蘇室護理工作主要包括監(jiān)測患者的生命體征、心電、留置管道等病情變化，觀察患者的麻醉復蘇過程，預見性的防治麻醉復蘇期并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊呗樽韽吞K安全；這是手術(shù)室護理工作的重要環(huán)節(jié)，對護士的專業(yè)護理技能和理論知識要求較高，需護士具備細致、專業(yè)的病情觀察能力和不良事件、突發(fā)事件的應急處理能力[10]。本文通過回顧性分析30 例全麻術(shù)后患者的麻醉復蘇過程，從體位護理、生命體征監(jiān)護、氣道護理、留置管道的護理、疼痛護理、心理護理等方面為患者提供高質(zhì)量的護理服務，并針對低體溫、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、躁動、口干等麻醉復蘇期并發(fā)癥進行針對性的防護干預，結(jié)果表明，高質(zhì)量的麻醉復蘇期護理可促進患者盡快恢復自主呼吸和自主意識，有效降低麻醉復蘇期并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的順利、安全度過麻醉復蘇期，保障患者手術(shù)安全。