妊娠期糖尿病患者進行臨床規(guī)范治療對母嬰結(jié)局的影響分析

張曉蘭，高 遠，黃文龍

（東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 江陰 214400）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）在妊娠中較為常見，是內(nèi)分泌科和產(chǎn)科的高發(fā)疾病，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，在我國的發(fā)病率約為5%，妊娠期糖尿病呈現(xiàn)上升的趨勢，如果孕婦沒有及時采取針對性的干預措施會引發(fā)諸多并發(fā)癥，威脅母嬰的生命安全，影響母嬰結(jié)局[1-2]。妊娠期糖尿病患者血糖升高，會引發(fā)脂質(zhì)代謝異常，出現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞增厚，引發(fā)妊娠高血壓綜合征，疾病若不及時治療，會導致患者出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)畸形、早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[3]。妊娠期糖尿病常規(guī)治療多以控制血糖為主，但是往往效果不理想。近年來，臨床規(guī)范治療在妊娠期糖尿病患者改善母嬰結(jié)局上發(fā)揮著重要的價值。為評價臨床規(guī)范治療在妊娠期糖尿病患者的治療中對于母嬰結(jié)局的影響，此次研究選擇東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院接診的60 例妊娠期糖尿病患者開展調(diào)研。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月在東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的60 例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)治療情況分為對照組和觀察組。對照組（30 例）孕婦拒絕胰島素治療及其他規(guī)范治療（但已充分告知其風險），只采用自行飲食及運動調(diào)整；觀察組（30 例）采用臨床規(guī)范治療（配合營養(yǎng)科執(zhí)行飲食運動處方，血糖不達標者加用規(guī)范胰島素治療）。

對照組，年齡21～45歲，平均年齡（35.46±3.12）歲；孕周時間在31 周～41 周，平均孕周（37.89±2.63）周。經(jīng)產(chǎn)婦有12 例、初產(chǎn)婦18 例。觀察組，年齡22 ～45 歲，平均年齡（35.77±3.52）歲；孕周時間在31 周～42 周，平均孕周（37.68±2.88）周。經(jīng)產(chǎn)婦有9 例、初產(chǎn)婦21 例。

兩組妊娠期糖尿病患者的資料相比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合妊娠期糖尿病的診斷標準，妊娠24 ～28 周期間行OGTT 檢查空腹血糖及服糖后1 h 和2 h 血糖分別≥5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 任何一點血糖值達到以上；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③孕前無糖尿病史和家族遺傳疾病史。排除標準：①臨床資料缺失者；②重要器官功能不全者；③合并其他妊娠疾病；④肝腎功能異常者；⑤癌癥患者；⑥糖尿病酮癥酸中毒者；⑦多胎者。

1.2 方法

兩組妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)前均接受常規(guī)檢查，為患者提供常規(guī)治療。

對照組實施常規(guī)控制血糖治療，血糖測定后，遵醫(yī)囑行控糖治療，限制糖分攝入，直至妊娠分娩結(jié)束。

觀察組，提供臨床規(guī)范治療，主要內(nèi)容包括：（1）飲食治療，在孕中期的熱量調(diào)整為30 ～38 kcal/（kg·d），控制蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的攝入。指導患者攝入合理熱量的飲食，每間隔3 d 測量以此24 h 血糖譜。針對卡路里攝入量超標者和血糖過高者，采用胰島素治療。（2）胰島素控糖治療，結(jié)合患者血糖測量結(jié)果，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整劑量，做好尿酮的檢測。（3）針對不需要進行胰島素治療者，如果未出現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，需要嚴密監(jiān)測各項體征指標直至預產(chǎn)期。針對需要胰島素治療的患者而言，需要嚴密監(jiān)測患者的血糖變化情況；如果血糖控制不佳，并且出現(xiàn)新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥，嚴密監(jiān)護，必要情況時終止妊娠，并且抽取羊水。（4）孕期檢測，在患者妊娠期間，定期檢查患者的糖化血紅蛋白、腎功能指標。針對血糖異常者，及時調(diào)整胰島素的使用劑量。同時做好孕期B 超檢查，強化孕期的胎心監(jiān)護。（5）分娩方式的選擇，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病伴微血管病變，以及出現(xiàn)其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，或血糖控制不佳、胎兒偏大等問題，可以放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。針對選擇陰道分娩的患者，在分娩中需要密切監(jiān)視血糖、宮縮、胎心變化情況。積極預防在產(chǎn)程時間過長導致的不良情況，在分娩期間需要為產(chǎn)婦提供積極的心理干預，增強產(chǎn)婦的分娩信心。結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況來選來決定是否需要繼續(xù)采用胰島素治療。分娩后需要強化新生兒的各項體征監(jiān)護，預防出現(xiàn)新生兒低血糖。（6）運動干預，指導患者在每天飯后進行身體訓練，運動的強度需要控制在120 次/min，避免劇烈運動，最佳運動時間在每天飯后的30 min。

1.3 觀察指標

（1）計算兩組妊娠期糖尿病患者分娩方式，包括順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

（2）計算兩組妊娠期糖尿病患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包含：高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、難產(chǎn)、其他。

（3）計算兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，包含：流產(chǎn)早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖。

（4）計算兩組妊娠期糖尿病患者血糖控制情況，包括治療前和治療后的空腹血糖值、餐后2 h 血糖值、糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 處理兩組妊娠期糖尿病患者的計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以（n，%）表示順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異比較應用χ2檢驗。血糖值等計量資料應用t檢驗，表述方式為均數(shù)±標準差（± s），P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 計算兩組妊娠期糖尿病患者分娩方式

觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 計算兩組妊娠期糖尿病患者分娩方式[n（%）]

2.2 計算兩組妊娠期糖尿病患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組孕婦并發(fā)癥（高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、難產(chǎn)、其他）發(fā)生率顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 計算兩組妊娠期糖尿病患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 計算兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒并發(fā)癥（流產(chǎn)早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖）發(fā)生率顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 計算兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.4 計算兩組孕婦血糖指標

兩組在護理前的血糖值相關(guān)指標無顯著差異，（P＞0.05）。治療后（分娩前）觀察組血糖值比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 計算兩組孕婦血糖指標（± s）

表4 計算兩組孕婦血糖指標（± s）

餐后2 h 血糖值/（mmol?L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 309.82±2.05 5.65±0.85 14.34±1.80 8.26±1.27對照組 309.77±2.03 7.77±0.79 14.45±1.83 10.19±2.28 t 0.094910.00630.23474.0504 P 0.92470.00000.81530.0002組別 例數(shù)空腹血糖值/（mmol?L-1）糖化血紅蛋白值/%治療前治療后觀察組 308.50±1.316.77±1.27對照組 308.15±1.427.90±1.33 t 0.99223.3656 P 0.32520.0014組別 例數(shù)

3.討論

糖尿病是常見內(nèi)分泌疾病，患病率較高，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢發(fā)展。妊娠期糖尿病在妊娠期出現(xiàn)，疾病會影響機體糖分代謝，降低胰島素敏感性，加重機體胰島功能損傷。妊娠期糖尿病是指女性進入妊娠期后身體的糖代謝出現(xiàn)異常，從而出現(xiàn)血糖異常的情況，血糖持續(xù)升高，形成糖尿病，該病還會引發(fā)較多的并發(fā)癥，會身體造成傷害[4]。

女性在妊娠期間的糖代謝水平異常，血液容易處于高凝的狀態(tài)，只有臨床規(guī)范治療才可以更好的提升整體治療效果[5-6]。臨床規(guī)范治療從多個角度（如飲食治療、胰島素控糖治療、分娩方式的選擇等）為患者提供不同的治療方式。在飲食指導中，可以在保證母嬰營養(yǎng)需求的條件下控制糖分攝入量，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒，引發(fā)高血糖等不良事件，對于妊娠期患者血糖的控制具有積極的作用[7-9]。利用胰島素控糖治療，可以保障胰島素治療期間的安全性，降低母嬰不良并發(fā)癥。利用分娩方式指導，可以糾正孕婦認知，幫助孕婦保持樂觀的心態(tài)。在妊娠期糖尿病患者中，提供積極的臨床規(guī)范治療，可以更好的改善母嬰結(jié)局，對于提升順產(chǎn)率同樣具有重要意義[10-11]。有研究認為，胎盤催乳素和雌孕激素的分泌在妊娠24 周會達到最高值，胎盤分泌的泌乳素以及雌孕酮可以對胰島素產(chǎn)生抵抗作用[12-13]。臨床規(guī)范治療主要包含孕期檢測、飲食指導、胰島素治療和運動干預等等，以此控制患者的血糖指標，減低并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰健康安全[14-15]。臨床規(guī)范治療可以糾正孕婦認知，嚴格限制熱量攝入，并根據(jù)機體代謝情況，控制糖分、脂肪補充，抑制體重增長。通過運動指導避免運動量不達標問題，讓機體保持較高的胰島素敏感度，提升整體血糖控制效果，降低妊娠高血壓并發(fā)癥，有利于改善新生兒以及產(chǎn)婦的不良結(jié)局。

據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組的順產(chǎn)率顯著高于對照組，且剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組；觀察組孕婦并發(fā)癥（高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、難產(chǎn)、其他）發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組新生兒并發(fā)癥（流產(chǎn)早產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖）發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。說明通過臨床規(guī)范治療可以改善妊娠期糖尿病患者的整體干預效果，有利于改善母嬰結(jié)局，改善孕婦與新生兒的并發(fā)癥，對于提升順產(chǎn)率具有重要價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病臨床規(guī)范治療對母嬰結(jié)局具有改善作用，值得臨床應用。