風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理在胸腔鏡術(shù)后嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用效果

夏 靜

（南京市腦科醫(yī)院ICU，江蘇 南京， 210029）

1隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用到胸部外科等疾病的治療。有研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)剖胸肺大泡切除術(shù)相比，對肺大泡、肺部腫瘤患者應(yīng)用胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對患者內(nèi)環(huán)境影響較小[1]。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然對患者應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療效果良好，但是患者術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐等現(xiàn)象，可能與胸腔鏡手術(shù)對麻醉要求較高、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物使用劑量較大有關(guān)。術(shù)后惡心嘔吐不僅使患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力降低，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、傷口開裂、感染等嚴(yán)重不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，減輕胸腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐現(xiàn)象成為了當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。王君慧等[3]研究發(fā)現(xiàn)，針對肺部手術(shù)患者采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能夠減輕患者術(shù)后惡心嘔吐程度。因此，為了減輕胸腔鏡術(shù)后嘔吐的預(yù)防效果，本研究選取南京市腦科醫(yī)院2019年3月～2022年3月收治的1 000例術(shù)后入住ICU的胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理在胸腔鏡術(shù)后嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南京市腦科醫(yī)院2019年3月～2022年3月收治的1 000例術(shù)后入住ICU的胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)不同的護(hù)理方法進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，每組500例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)南京市腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合胸腔鏡手術(shù)治療指征，且擇期進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療；術(shù)后入住ICU。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)較差者；合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，具體方法：（1）術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，依照醫(yī)囑為患者合理使用抗生素治療。（2）患者恢復(fù)飲食后，為患者制訂合理飲食計(jì)劃，囑咐患者多食用清淡容易消化的食物，增加新鮮水果蔬菜進(jìn)食量，確保營養(yǎng)均衡。（3）護(hù)理人員要及時(shí)評價(jià)患者術(shù)后心理狀態(tài)，了解患者實(shí)際感受，展開心理護(hù)理，特別對于負(fù)性情緒較嚴(yán)重的患者需要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。了解患者負(fù)面心理的來源，積極解答患者提出的問題；還可以鼓勵(lì)患者通過轉(zhuǎn)移注意力或音樂療法等減輕患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理，具體方法：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理小組與培訓(xùn)，小組成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、麻醉醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士4名。由主治醫(yī)師和麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間控制以及胃腸道不良反應(yīng)的藥物選擇。由護(hù)士長對所有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)后惡心嘔吐的相關(guān)宣教、評估和預(yù)警的落實(shí)工作，并對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制、評價(jià)方法、危險(xiǎn)因素以及預(yù)防措施等，并指導(dǎo)護(hù)理人員如何應(yīng)用Apfel 評分系統(tǒng)，對患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評估[4]。所有培訓(xùn)完畢后，對護(hù)理人員相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行考核，考核通過者可進(jìn)入到下一步研究中。（2）對患者進(jìn)行全方位檢查與惡心嘔吐危險(xiǎn)因素評估，采用血常規(guī)檢查、生化檢查以及心臟彩色多普勒超聲檢查，判斷患者有無貧血、低蛋白血癥、血清電解質(zhì)、血清尿素氮異常等情況，風(fēng)險(xiǎn)評估后為患者安排手術(shù)時(shí)間。并應(yīng)用Apfel 評分系統(tǒng)評價(jià)患者術(shù)后惡心嘔吐危險(xiǎn)因素，其中包括既往術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生史、暈動病史、吸煙飲酒情況等。（3）預(yù)防措施制訂。術(shù)前指導(dǎo)患者惡心嘔吐預(yù)防措施和疾病知識等，例如可以在術(shù)后枕邊放置橘皮等一些芳香型物品，并指導(dǎo)患者若術(shù)后出現(xiàn)惡心可以刺激內(nèi)關(guān)穴等穴位。術(shù)前采取Apfel 評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評價(jià)，評估患者發(fā)生術(shù)后嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)級別，并適當(dāng)縮短術(shù)前禁食時(shí)間，為2～4 h。術(shù)后囑咐患者清醒后開始適當(dāng)飲水，再逐漸過渡到普通流質(zhì)食物，在此期間可以飲用檸檬水和食用薄荷味糖果等，減少術(shù)后惡心次數(shù)。術(shù)后定時(shí)對患者生命體征進(jìn)行評價(jià)，及時(shí)了解由患者主訴的惡心嘔吐現(xiàn)象，隨時(shí)對患者進(jìn)行評估；若患者術(shù)后需要使用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），出現(xiàn)惡心嘔吐情況需要暫停使用，待患者癥狀減輕之后，再重新啟用；若患者惡心嘔吐癥狀仍無明顯緩解，需要遵醫(yī)囑為患者提供鹽酸異丙嗪、地塞米松以及甲氧氯普胺等藥物進(jìn)行止吐處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者術(shù)后0～6 h、6～12 h、12～24 h嘔吐發(fā)生情況，嘔吐發(fā)生率=嘔吐發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。針對已經(jīng)發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)用文字描述評分法（Verbal descriptors scale，VDS）評估其嘔吐嚴(yán)重程度，其中Ⅰ度為有食欲減退或惡心，但無嘔吐；Ⅱ度為嘔吐1～2次/d；Ⅲ度為嘔吐3次/d；Ⅳ度為難以控制的嘔吐[5]。②采取所有患者護(hù)理前和護(hù)理1個(gè)月后的靜脈血5 mL，離心后，應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者血清指標(biāo)，其中包括轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后肺部感染、發(fā)熱、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=（肺部感染+發(fā)熱+切口感染+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間嘔吐情況及嚴(yán)重程度對比

觀察組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為10.40%，對照組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為33.00%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組嘔吐為Ⅱ度的發(fā)生率明顯高于對照組，Ⅳ度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間嘔吐情況及嚴(yán)重程度對比 [n（%）]

2.2 兩組患者血清營養(yǎng)指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者的TRF、PAB、Alb、Hb相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的TRF、PAB水平較干預(yù)前升高，觀察組高于對照組；兩組患者的Alb、Hb水平較干預(yù)前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)對比 （±s，g/L）

表3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血清營養(yǎng)指標(biāo)對比 （±s，g/L）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后惡心嘔吐在住院手術(shù)患者中發(fā)生率為20%～40%，胸腔鏡手術(shù)患者高達(dá)50%左右[6]。術(shù)后惡心嘔吐不僅為患者的心理和生理帶來不適，甚至還會引起恢復(fù)時(shí)間延長以及術(shù)后并發(fā)癥等[7]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理系統(tǒng)主要是依照患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素作出護(hù)理判斷的一種新型護(hù)理方式，同時(shí)也屬于超前預(yù)防性護(hù)理的一種。該護(hù)理方式能夠?qū)ο嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行早期評估，并采取適當(dāng)措施進(jìn)行預(yù)防處理，減輕患者痛苦[8]。晏蓉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對經(jīng)鼻腸內(nèi)營養(yǎng)采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理，能夠減少患者鼻黏膜壓力性損傷發(fā)生率。張惠芬等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對老年長期臥床患者采取預(yù)警分級管理模式能夠預(yù)防患者壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。因此，本研究針對胸腔鏡手術(shù)患者，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理系統(tǒng)，擬為術(shù)后嘔吐的預(yù)防提供參考意見。

續(xù)表3

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為10.40%，對照組術(shù)后嘔吐發(fā)生率為33.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組嘔吐為Ⅱ度的發(fā)生率明顯高于對照組，Ⅳ度明顯低于對照組（P＜0.05）。由此證明，對胸腔鏡手術(shù)患者采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理能夠有效預(yù)防患者術(shù)后嘔吐情況的發(fā)生，而且能夠減輕嘔吐患者的嘔吐嚴(yán)重程度。這主要是因?yàn)?，采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理系統(tǒng)能夠監(jiān)督并督促護(hù)理人員主動落實(shí)干預(yù)措施，并在對患者進(jìn)行惡心嘔吐相關(guān)危險(xiǎn)因素評估后及時(shí)采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。另外，護(hù)理人員能夠及時(shí)對患者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前禁飲禁食、術(shù)后飲食以及早日離床活動等管理措施，能夠?qū)颊咝g(shù)后惡心嘔吐情況產(chǎn)生一定預(yù)防效果[11]。同時(shí)，護(hù)理人員重視對患者的術(shù)后定期評估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者惡心癥狀，采取藥物或非藥物干預(yù)方式，緩解患者惡心情況[12]。兩組患者干預(yù)前TRF、PAB、Alb、Hb相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組TRF、PAB水平升高，觀察組高于對照組，Alb、Hb水平降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。Hb能夠反映貧血程度，貧血是手術(shù)患者術(shù)后常見的合并癥，發(fā)生率高達(dá)71.24%[13]。Alb是評價(jià)人體蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況的一個(gè)重要指標(biāo)，能夠反映出患者病情嚴(yán)重程度，且持續(xù)低蛋白血癥還是營養(yǎng)不良的一個(gè)可靠指標(biāo)，不受主觀因素影響。PAB又稱轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，測定其在血漿中的濃度對于了解蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良、肝功能不全，比清蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白具有更高的敏感性[14]。TRF水平可用于貧血的診斷和對治療的監(jiān)測。而觀察組患者TRF、PAB水平升高，Alb、Hb水平降低，也證明了應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理能夠提升患者營養(yǎng)水平。這主要是因?yàn)?，有效預(yù)防患者術(shù)后惡心嘔吐能夠進(jìn)一步提升患者營養(yǎng)吸收水平。最后，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此證明，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理不但能夠減少術(shù)后嘔吐現(xiàn)象，而且能夠減少患者術(shù)后肺部感染、發(fā)熱、切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率。陳燁等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對手術(shù)患者采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制能夠減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對胸腔鏡手術(shù)患者采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級管理能夠有效預(yù)防患者術(shù)后嘔吐情況的發(fā)生，且能夠減輕嘔吐患者的嘔吐嚴(yán)重程度，提升其營養(yǎng)水平，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。