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    角膜病患者滴眼液使用規(guī)范現(xiàn)況的調(diào)查分析

    2022-11-15 18:35:58翟祥娟李淳李霞
    關(guān)鍵詞:滴眼滴眼藥眼藥水

    翟祥娟 李淳 李霞

    1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院護(hù)理部,濟(jì)南 250001;2濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科病房,濟(jì)南 250001;3濟(jì)南市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心,濟(jì)南 250001

    角膜病是眼科十分常見的疾病,部分患者可出現(xiàn)眼瞼痙攣癥狀,且由于角膜病變引起角膜透明性變化,可導(dǎo)致視力下降,甚至失明[1-2]。報(bào)道顯示,世界每年由于角膜病變引起的單眼盲或雙眼盲患者數(shù)量超過400萬人[3]。局部用藥是治療角膜病的主要方式,局部用藥以滴眼藥與眼藥膏為主。角膜病患者滴眼液使用種類相對(duì)較多,滴眼液使用時(shí)間相對(duì)較長,且由于可能存在的畏光、疼痛、流淚等癥狀,影響了其規(guī)范使用滴眼液的能力。研究發(fā)現(xiàn),角膜病患者不規(guī)范的滴眼藥使用行為,可引起各類危害,如單次滴注量過大、2種及以上滴眼藥間隔時(shí)間過短的滴眼、過于頻繁的滴眼等,并不能發(fā)揮藥物應(yīng)用的作用,甚至引起眼部機(jī)械性損傷、藥物損傷,導(dǎo)致角膜潰爛、視力下降,因此需重視其滴眼液的規(guī)范使用[4-5]。隨著我國人均壽命的延長,不衛(wèi)生用眼習(xí)慣的增加,角膜病患病人群數(shù)量的不斷增加,滴眼藥使用人群逐漸上升,規(guī)范使用滴眼液引起了眼科保健醫(yī)護(hù)人員的重視。目前,關(guān)于角膜病規(guī)范使用滴眼液的相關(guān)研究較少,為此,本研究調(diào)查了濟(jì)南市第二人民醫(yī)院接收的角膜病患者滴眼液規(guī)范使用行為及認(rèn)知現(xiàn)況,旨在為今后眼部疾病患者規(guī)范使用滴眼液健康教育提供指導(dǎo)。

    資料與方法

    1、一般資料

    將2021年8月至2022年2月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科病房接收的角膜病患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為角膜病患者;(2)具備一定的理解、聽力、認(rèn)知功能;(3)同意調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)拒絕調(diào)查者;(2)未開具滴眼藥處方者;(3)未同時(shí)完成滴眼液規(guī)范使用行為評(píng)價(jià)及滴眼液規(guī)范使用認(rèn)知調(diào)查者。本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),被調(diào)查者知情并簽署同意書。

    2、調(diào)查工具及方法

    (1)一般資料。收集患者年齡、性別、文化程度、目前使用滴眼液種類數(shù)量、滴眼液類型,并收集患者的角膜病分類信息。調(diào)查方法:向患者解釋研究的目的、研究方案、研究隱私保護(hù)、患者風(fēng)險(xiǎn)及可能獲益后,簽署同意書后,開展調(diào)查,向患者發(fā)放一般資料調(diào)查表,由其填寫或護(hù)士協(xié)助填寫并回收。(2)滴眼液規(guī)范使用行為調(diào)查問卷。問卷調(diào)查表包含:滴眼液使用前是否洗手、混懸液型(如使用該類滴眼液)滴眼液滴注前是否搖勻、眼藥水滴注是否采用仰臥頭后仰位、眼藥水滴注時(shí)眼睛注視情況、滴眼液裝置是否與眼球接觸、滴注時(shí)眼藥水瓶口和睫毛接觸、眼藥水滴注時(shí)是否按壓鼻淚管、眼藥水滴注時(shí)溢出的眼藥水處理、眼藥水滴注后立即揉按眼睛、眼藥水滴注后未牽拉眼瞼、閉眼1 min以上共10個(gè)內(nèi)容。調(diào)查方法:由經(jīng)過培訓(xùn)后固定的1名眼科??谱o(hù)士觀測患者未進(jìn)行滴眼液使用相關(guān)宣教前的滴眼流程后,獨(dú)立評(píng)價(jià)并記錄其滴眼液規(guī)范使用行為。(3)滴眼液規(guī)范使用認(rèn)知調(diào)查問卷。采用濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科病房設(shè)計(jì)的《滴眼液規(guī)范使用認(rèn)知調(diào)查問卷》調(diào)查,該表包含2種以上滴眼液滴眼間隔時(shí)間、滴眼液保存、滴眼頻率、滴眼液開封后的處理、多種滴眼液使用順序、每次眼藥水滴注量、異常癥狀的處理、顏色改變和(或)渾濁時(shí)處理、滴眼液使用期間是否對(duì)飲食存在限制、使用前閱讀了說明書共10個(gè)內(nèi)容。調(diào)查方法:向患者發(fā)放問卷,由其填寫并回收。

    3、數(shù)據(jù)處理

    采用描述性分析,采用Excel 2010辦公軟件計(jì)算百分率。

    結(jié) 果

    1、調(diào)查角膜病患者一般資料

    共346例角膜病患者完成了研究涉及的調(diào)查內(nèi)容,其中男156例(45.09%),女190例(54.91%);年齡30歲及以下36例(10.40%),>30~40歲32例(9.25%),>40~50歲47例(13.58%),>50~60歲87例(25.14%),>60~70歲94例(27.17%),>70歲50例(14.45%);文化程度:初中及以下225例(65.03%),高中及中專72例(20.81%),大專及以上49例(14.16%);滴眼液使用種類數(shù)量:1種265例(76.59%),2種及以上81例(23.41%);滴眼液類型:水劑型218例(63.00%),混懸液型105例(30.35%),兩者皆有23例(6.65%);角膜病分類:病毒性角膜炎105例(30.35%),角膜潰瘍84例(24.28%),角結(jié)膜干燥癥76例(21.97%),角膜裂傷55例(15.90%),角膜腫瘤17例(4.91%),其他9例(2.60%)。

    2、角膜病患者可觀測的滴眼液規(guī)范使用行為

    346例患者均評(píng)估了1次滴眼液使用行為,其中水劑型滴眼液228例(65.90%),混懸液型滴眼液118例(34.10%);滴眼中或滴眼后有眼藥水溢出154例(44.51%),未溢出192例(55.49%)。角膜病患者滴眼液使用行為詳見表1。

    3、角膜病患者對(duì)滴眼液規(guī)范使用認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

    346例患者中認(rèn)為滴注2種及以上眼藥水時(shí),間隔時(shí)間>10 min的比例為34.97%;認(rèn)為滴眼液需兼顧溫度、光線、位置,參考說明書妥善保存的比例為53.18%;認(rèn)為需根據(jù)醫(yī)生或滴眼液說明書的建議滴眼頻率的比例為56.36%;認(rèn)為滴眼液開封后,需注意保質(zhì)期的比例為55.49%;認(rèn)為在2種及以上滴眼液滴注時(shí)需先滴刺激性弱的,后滴刺激性強(qiáng)的比例為56.07%;認(rèn)為每次眼藥水滴注量為1~2滴的比例為58.96%;認(rèn)為滴眼后出現(xiàn)異常癥狀需立即停藥/就醫(yī)的比例為73.41%;認(rèn)為滴眼液藥品顏色改變、渾濁時(shí)立即停用的比例為73.70%;認(rèn)為滴眼液使用期間應(yīng)根據(jù)說明書或醫(yī)囑限制某些食物攝入的比例為52.60%;在使用滴眼液前閱讀了說明書的比例為56.36%。詳見表2。

    討 論

    王燕等[6]對(duì)31例病毒性角膜病病變病因分析認(rèn)為,滴眼藥種類選擇不當(dāng)、滴眼液使用頻繁及滴眼液滴注方式不當(dāng)是導(dǎo)致病毒性角膜病變的主要原因。Holland等[7]的研究發(fā)現(xiàn),滴眼藥使用不規(guī)范,引起了干眼癥患者滴眼后眼部濕潤感、舒適度下降,增加了不良反應(yīng)發(fā)生率??梢?,規(guī)范使用滴眼藥十分重要。錢滿連等[8]調(diào)查了106例患者對(duì)滴眼液使用認(rèn)知狀況,患者在滴眼方法、開啟后使用時(shí)間、滴眼液不良反應(yīng)平均得分分別為0.66分、0.46分、0.40分(每項(xiàng)滿分1分),滴眼液使用認(rèn)知水平偏低。黃少燕等[9]調(diào)查了771例普通公眾對(duì)眼藥水的常見使用錯(cuò)誤類型及不當(dāng)認(rèn)知,其發(fā)現(xiàn)僅43.6%的受訪者在使用眼藥水前會(huì)洗手,21.4%的受訪者滴眼藥水時(shí)會(huì)碰到其他地方,37.7%的受訪者患眼和健康眼一起滴注眼藥水,47.5%的受訪者認(rèn)為眼藥水開封后貯藏時(shí)間超過3個(gè)月??梢?,無論是眼科疾病患者還是普通大眾對(duì)眼藥水規(guī)范使用水平并不滿意。

    本研究納入的346例患者中,眼科專科護(hù)士觀測角膜病患者滴眼的過程,43.93%的角膜病患者在滴注眼藥水前未洗手,滴眼前手衛(wèi)生執(zhí)行率較低。滴眼中需牽拉眼瞼、按壓鼻淚管,且滴眼中可能有眼藥溢出,易與手接觸,未洗手增加了病菌經(jīng)結(jié)膜途徑引起感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。41.53%的患者滴注混懸液型眼藥水未搖勻?;鞈乙盒脱鬯幩ㄈ缏忍鏉娭Z、醋酸潑尼松龍滴眼液等)使用前搖勻讓藥物快速分散均勻,滴眼后充盈結(jié)膜囊,有助于局部藥物濃度維持,發(fā)揮藥效。41.62%的角膜病患者滴注眼藥水未選擇正確的仰臥頭后仰位。仰臥頭后仰位有助于眼藥在結(jié)膜囊內(nèi)充盈,而平臥位、仰臥位不利于上眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)藥液的均勻分布。43.93%的角膜病患者滴注眼藥水時(shí)眼睛未向頭頂方向看。眼睛看向頭頂方向可減少藥液對(duì)眼球的刺激,降低滴眼后的流淚、刺激感[14-15]。43.06%患者眼藥水孔直接與眼球接觸,53.47%患者滴注時(shí)瓶口和睫毛接觸。眼藥水孔與眼球或睫毛接觸增加了未滴注眼藥水被污染的風(fēng)險(xiǎn),且接觸式滴眼藥水,無法感知滴注量,可能造成眼藥水浪費(fèi)及無法估計(jì)已滴注眼藥水量。63.29%患者眼藥水滴注時(shí)未按壓鼻淚管。滴眼藥水時(shí)按壓鼻淚管,可減少眼藥經(jīng)鼻淚通道進(jìn)入鼻腔、口腔及消化道風(fēng)險(xiǎn)[16-17],減少滴眼藥不良反應(yīng)及刺激性同時(shí),維持結(jié)膜囊內(nèi)有效的眼藥量及濃度。滴眼藥水外溢是常見現(xiàn)象[18],本研究中44.51%患者(154/346)出現(xiàn)了外溢,原因與滴眼孔與眼球高度過高、眼藥水孔與眼球結(jié)膜未實(shí)現(xiàn)正對(duì)位、滴眼時(shí)抖動(dòng)及眼藥水量滴注過大等有關(guān)。外溢后正確處理方式為紙巾擦干,本組患者滴注眼藥水外溢患者中僅27.27%的患者在眼藥水外溢后選擇了紙巾擦拭,正確率較低,原因可能與其對(duì)滴眼藥的刺激及滴眼藥在其他部位接觸后可能引起不良反應(yīng)的認(rèn)知低下有關(guān)。本組患者中69.08%的患者滴注完畢后未執(zhí)行牽拉眼瞼并閉眼1 min以上的正確行為。滴眼后牽拉眼瞼,并閉眼是為了讓滴眼藥充盈整個(gè)結(jié)膜囊,維持藥物濃度。滴眼后牽拉上眼瞼與下眼瞼,均有助于藥物在結(jié)膜囊內(nèi)流動(dòng)、充盈[19-20],但單獨(dú)牽拉上眼瞼、下眼瞼或交替牽拉上下眼瞼在促進(jìn)藥物在結(jié)膜囊內(nèi)充盈度及藥物利用率尚有待研究加以明確。

    在滴眼液規(guī)范使用相關(guān)認(rèn)知方面,346例患者認(rèn)為滴注2種及以上眼藥水時(shí),間隔時(shí)間>10 min比例為34.97%,正確率較低。2種及以上滴眼液間隔時(shí)間過短可影響滴眼液的生物利用度。劉海波等[21]將需滴注2種眼藥水的結(jié)膜炎患者分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組采用連續(xù)滴注方案,研究組在滴注完1種眼藥水后,間隔10 min滴注另一種眼藥水,觀察組患者的眼部分泌物消退時(shí)間、眼部充血恢復(fù)正常時(shí)間、視覺恢復(fù)時(shí)間及畏光流淚消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。本組患者中53.18%認(rèn)為需兼顧溫度、光線、位置,參考說明書妥善保存,滴眼液保存不當(dāng)可加速滴眼液成分失效[22-23],影響治療效果。56.36%的患者認(rèn)為需根據(jù)醫(yī)囑或滴眼液說明書的建議滴眼。過于頻繁滴眼可能引起眼部刺激感增強(qiáng),增加眼球表面損害;滴眼頻率不足可導(dǎo)致眼結(jié)膜囊內(nèi)藥物濃度不足,療效降低。56.07%患者認(rèn)為應(yīng)先滴刺激性弱的,后滴刺激性強(qiáng)的。先滴刺激性弱的,可濕潤眼球,提升后續(xù)滴刺激性強(qiáng)的眼藥水的適應(yīng)性。58.96%的患者認(rèn)為每次滴注眼藥水量為1~2滴。由于眼結(jié)膜囊的容量約30μl,其中淚液充填量約10μl,剩余空間約20μl,而每1 ml滴眼液的滴數(shù)約40滴,每滴容量約25 μl,正常情況下1滴眼液已可充填眼結(jié)膜囊內(nèi)的剩余空間[24-25],滴注2滴是基于每滴眼藥水量容量不均等前提下的預(yù)防性措施。73.41%的患者認(rèn)為滴眼液使用后出現(xiàn)異常癥狀后應(yīng)立即停藥或就診。滴眼后出現(xiàn)眼干、疼痛、充血、紅腫等異常癥狀,需及時(shí)處理,查找原因并對(duì)癥處理,繼續(xù)滴眼可能會(huì)引起更嚴(yán)重的異常癥狀,甚至損害視力。73.70%的患者認(rèn)為滴眼液藥品顏色改變、渾濁時(shí)應(yīng)立即停用。滴眼液顏色相對(duì)穩(wěn)定,出現(xiàn)顏色改變、渾濁,可能與保存不當(dāng)、過了保質(zhì)期、變質(zhì)有關(guān),繼續(xù)使用會(huì)對(duì)眼產(chǎn)生損害。多數(shù)滴眼液使用期間未對(duì)飲食進(jìn)行限制,但部分滴眼液由于成分的特殊型,對(duì)飲食有一定的要求,如角膜炎患者使用妥布霉素地塞米松滴眼液禁忌油炸、油膩、辛辣等助長濕熱食物,上述食物可導(dǎo)致濕熱壅滯不易消退,易增加炎性反應(yīng)。本組患者中僅52.60%認(rèn)為需根據(jù)說明書或醫(yī)囑限制某些食物攝入,對(duì)滴眼液使用期間飲食限制的重視程度較低,原因可能與其認(rèn)為局部小劑量非口服或靜脈滴注用藥不應(yīng)存在飲食限制的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知有關(guān)。滴眼液使用說明書涵蓋了適應(yīng)證、禁忌證、過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)、使用方法、貯存及治療后癥狀未減輕的建議等相關(guān)內(nèi)容,詳細(xì)閱讀說明書有助于患者掌握滴眼液的規(guī)范使用相關(guān)問題,但本組患者中僅56.36%的患者滴眼液使用前閱讀了說明書,原因可能與患者經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)為滴眼液使用非常簡單,深入閱讀說明書的必要性不高有關(guān)。這提示在滴眼液使用相關(guān)教育方面應(yīng)首先從規(guī)范使用滴眼液的重要性、錯(cuò)誤應(yīng)用滴眼液的危害等方面提升患者的重視程度著手,促進(jìn)其規(guī)范使用滴眼液。

    通過對(duì)上述346例角膜病患者滴眼液規(guī)范使用行為及認(rèn)知調(diào)查顯示,患者對(duì)滴眼液規(guī)范使用的認(rèn)知程度不高,導(dǎo)致不能正確使用滴眼液,這可能在一定程度上延長了病程,甚至存在導(dǎo)致疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn),因此眼科護(hù)理人員需重視滴眼液使用的相關(guān)宣教,促進(jìn)滴眼液的規(guī)范使用。

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