基于肺絡(luò)病證治體系探討肺纖維化不同階段的病機(jī)轉(zhuǎn)變*

張耀藝，龐立健

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 遼寧沈陽 110847 2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧沈陽 110032

肺纖維化是一種慢性間質(zhì)性疾病[1]，是多種肺系疾病遷久不愈、逐步發(fā)展的最后結(jié)局。迄今尚無學(xué)者對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行明確闡釋。近年來肺纖維化發(fā)病率的逐年增加，且尚無安全有效的治療方法，治愈率低，因此成為一種難治性疾病。近些年來，一些醫(yī)者開始通過中醫(yī)理論及中藥來治療本病，并且已經(jīng)通過實(shí)驗(yàn)和臨床療效證實(shí)了中醫(yī)藥對(duì)預(yù)防和治療肺纖維化及提高患者生存質(zhì)量有一定的作用[2]，而絡(luò)病學(xué)在治療疑難雜癥方面更是有顯著臨床療效[3]。本文以絡(luò)病理論為基礎(chǔ)，以肺纖維化不同疾病階段的病機(jī)為切入點(diǎn)，通過肺絡(luò)探析肺纖維化不同階段的病機(jī)演變。

肺絡(luò)病科學(xué)內(nèi)涵

1 絡(luò)脈的內(nèi)涵

絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，循環(huán)不息，是全身氣血流通，臟腑表里相連，上下內(nèi)外相通的通路。絡(luò)脈又有廣義、狹義之分。廣義之絡(luò)，泛指所有從經(jīng)脈主干分支而出、逐層細(xì)化的細(xì)小絡(luò)脈，例如別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)[4]。狹義觀點(diǎn)又可將絡(luò)脈分為氣絡(luò)和血絡(luò)。氣絡(luò)又稱經(jīng)絡(luò)之絡(luò)，主要功能為運(yùn)行經(jīng)氣，對(duì)應(yīng)“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)“。血絡(luò)又稱脈絡(luò)之絡(luò)，主要功能為運(yùn)行血液，對(duì)應(yīng)”心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”。 氣主溫煦，溫養(yǎng)護(hù)衛(wèi)機(jī)體；血主濡養(yǎng)，濡潤灌溉機(jī)體[5]。兩個(gè)系統(tǒng)的共同運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)氣血在全身的正常輸布，從而滲灌濡養(yǎng)臟腑，以維持正常的生命活動(dòng)。

2 肺絡(luò)的內(nèi)涵

五臟六腑皆有其絡(luò)，《臨證指南醫(yī)案·便血》中提出: “陰絡(luò)乃臟腑隸下之絡(luò)”體現(xiàn)出陰絡(luò)與臟腑之間的聯(lián)系。十二經(jīng)脈逐級(jí)細(xì)分出的陰絡(luò)布散于各臟腑，并隨著其布散的臟腑而命名。以肺經(jīng)為主干支橫別出分布于肺部的絡(luò)脈稱為肺絡(luò)。肺絡(luò)逐層細(xì)化的小分支與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺部細(xì)小血管、肺泡、細(xì)支氣管等末端分支結(jié)構(gòu)極為相似[6]。

3 肺絡(luò)病的內(nèi)涵

肺絡(luò)病顧名思義為肺絡(luò)受損而產(chǎn)生的疾病[7]，而導(dǎo)致肺絡(luò)受損的因素即為致病因素。肺絡(luò)病的致病因素多種多樣，可分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。這些致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致肺絡(luò)生理功能障礙，并且逐步由功能性改變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性改變，最終導(dǎo)致肺臟組織結(jié)構(gòu)的改變，影響生理活動(dòng)的正常進(jìn)行，降低生存質(zhì)量。呂曉東[8]將肺絡(luò)病分為邪伏肺絡(luò)、肺絡(luò)失約、絡(luò)傷肺虛三大類，并提出遵循“絡(luò)病必通，寓通于補(bǔ)”的治療法則。臨床上常以“通絡(luò)補(bǔ)肺”的方法來治療肺病。肺絡(luò)病治療廣泛，包括中醫(yī)范疇的感冒、哮病、喘病、肺癰、肺脹、肺癆、肺痿，以及西醫(yī)范疇的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺纖維化等。

肺絡(luò)構(gòu)效理論提出及內(nèi)涵

1 肺絡(luò)的生理結(jié)構(gòu)和功能

1.1 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)分布 肺絡(luò)的分布具有的多層性、網(wǎng)絡(luò)性的特點(diǎn)。肺絡(luò)由經(jīng)脈主干分支而出，逐層細(xì)分為經(jīng)脈、別絡(luò)、系絡(luò)、纏絡(luò)、孫絡(luò)等層次結(jié)構(gòu)。各絡(luò)脈分支成越來越多，越來越細(xì)的絡(luò)脈且最細(xì)的孫絡(luò)之間又相互連接相纏形成網(wǎng)面狀結(jié)構(gòu)。這與肺部的氣管逐層分支為支氣管、細(xì)支氣管、肺泡；大血管逐層分支為細(xì)小血管，末端最細(xì)小的血管相互聯(lián)系的結(jié)構(gòu)極為相似[5]。逐級(jí)細(xì)分體現(xiàn)出肺絡(luò)的多層性，末端相纏體現(xiàn)出肺絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)性。肺絡(luò)多層性和網(wǎng)絡(luò)性的特點(diǎn)使得肺絡(luò)分布廣泛，有利于氣血的運(yùn)行。

1.2 空間位置決定肺絡(luò)陰陽 肺絡(luò)在體內(nèi)的分布呈現(xiàn)為外（肺陽絡(luò)）-中（肺經(jīng)）-內(nèi)（肺陰絡(luò)）的空間結(jié)構(gòu)[3]。

1.2.1 肺之陽絡(luò) 從經(jīng)脈主干支橫別出，分布走行于體表黏膜或高位的絡(luò)脈稱陽絡(luò)。肺為華蓋，位居全身臟腑的最高位，因此肺之陽絡(luò)也位于全身陽絡(luò)的高位，其分布相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻、氣管等部位的表層黏膜。肺之陽絡(luò)循行于外，在起到溫煦、濡養(yǎng)作用的同時(shí)也是邪氣入侵的通路[8]。

1.2.2 肺之陰絡(luò) 從經(jīng)脈主干支橫別出，行于體內(nèi)，布散臟腑的稱為臟腑絡(luò)即陰絡(luò)?；诜闻K肺朝百脈、肺主治節(jié)的生理功能， 肺絡(luò)能匯聚、流通、布散全身血液，為全身血脈之主管；同時(shí)治理調(diào)節(jié)全身氣、血、津液，以維持機(jī)體生正常的生理功能，保證生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。因此肺之陰絡(luò)數(shù)量比別臟更多。肺之陰絡(luò)循行在內(nèi)，既是臟腑結(jié)構(gòu)的組成部分也是邪氣向內(nèi)傳變的部位[8]。 “肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，上膈屬肺”，肺之陰絡(luò)不僅分布于肺，還分布于胃腸，三焦。

1.3 生理功能決定肺絡(luò)氣血

1.3.1 肺之氣絡(luò) 運(yùn)行經(jīng)氣為主的稱為氣絡(luò)，由運(yùn)行經(jīng)氣的經(jīng)脈分支而來。氣屬陽，主溫煦，流動(dòng)而無形，主乎功能。宗氣的生成是在脾胃和肺臟的共同作用下完成的。水谷之氣與自然界清氣結(jié)合而成的宗氣聚于胸中，貫心脈，行呼吸，此過程與肺之氣絡(luò)密切相關(guān)。肺主氣司呼吸，外主皮毛，因此肺氣具有抵御外邪，溫煦機(jī)體的作用。肺朝百脈，肺主治節(jié)，因此肺氣也起著推動(dòng)氣血津液運(yùn)行的作用[5]。除此之外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為存在有形之氣絡(luò)，如氣管，支氣管，肺泡管、肺泡，逐級(jí)下分，形成的支氣管樹[9]。

1.3.2 肺之血絡(luò) 運(yùn)行血液為主的稱為血絡(luò)，由運(yùn)行經(jīng)血的經(jīng)脈分支而來。血屬陰，主濡潤，有形而易見，主乎形質(zhì)。血液通過經(jīng)絡(luò)相傳，面性彌散至臟腑組織，發(fā)揮灌溉濡養(yǎng)的作用。以水谷精微中最精華部分構(gòu)成的營氣，通過絡(luò)脈末端復(fù)雜的轉(zhuǎn)換化生為營血，行于脈中，再傳至血絡(luò)濡養(yǎng)周身。因此絡(luò)脈既為血液運(yùn)行的通路，又為血液生成的主要場(chǎng)所[5]。血絡(luò)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血管，逐級(jí)細(xì)分成為微小血管，這與肺部血管分布結(jié)構(gòu)相似。肺內(nèi)氣、血、津液之間的相互轉(zhuǎn)換皆是在末端相互纏繞成網(wǎng)狀的孫絡(luò)中完成的。氣血相生，津血同源，這一過程與西醫(yī)的肺內(nèi)微循環(huán)相似。 “氣為血之帥”，“血為氣之母”[10]，氣絡(luò)血絡(luò)相伴而行，密不可分，并且各司其職，發(fā)揮功能。

2 肺絡(luò)的病理特點(diǎn)

2.1 復(fù)雜多變的病因 絡(luò)脈分布廣泛，在施行運(yùn)行氣血的生理功能的同時(shí)，也極易受邪氣侵犯。絡(luò)病的病因復(fù)雜，可分為六淫、溫、疫等外因，七情、飲食等內(nèi)因和不內(nèi)外因[8]。陽絡(luò)廣泛分布于體表，起著護(hù)衛(wèi)肌表，溝通表里的作用。肺為嬌臟，因此肺之陽絡(luò)極易為外邪所傷。外因傷肺由肺陽絡(luò)傳至經(jīng)脈再傳入肺陰絡(luò)。內(nèi)因可直接中傷陰絡(luò)。清代葉天士的“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”“久瘀入絡(luò)”闡述了疾病久病由外向內(nèi)，由輕到重，由淺表的功能性改變到深入內(nèi)部的臟腑器質(zhì)性改變的病機(jī)演變。

2.2 廣泛多層的病位 絡(luò)脈復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的生理分布特點(diǎn)決定了其病位廣泛性、多層性的特點(diǎn)。病邪初入，邪氣停留在肺陽絡(luò)，病位淺，易愈。若不愈則傳至經(jīng)脈，邪仍不去則傳入肺陰絡(luò)，傷及肺臟，病位深，病情重，纏綿難愈[4]。疾病由淺入深，由表入里的變化體現(xiàn)了肺絡(luò)病位的復(fù)雜性多層性。

2.3 肺絡(luò)易瘀的病機(jī)特點(diǎn) 肺絡(luò)由經(jīng)脈支出，逐層細(xì)分，絡(luò)脈漸細(xì)，血流漸慢，表現(xiàn)出肺絡(luò)瘀滯、易入難出、絡(luò)積成形的病機(jī)特點(diǎn)[3]。肺絡(luò)分支至末端，細(xì)小相纏成網(wǎng)絡(luò)，邪侵致痰瘀，阻于肺絡(luò)，導(dǎo)致肺絡(luò)瘀阻，易瘀滯。邪入陰絡(luò)，病程長，纏綿難愈，正氣漸虛，逐步發(fā)展為慢性肺絡(luò)病，因此易入難出。疾病由氣入血，由功能性轉(zhuǎn)為器質(zhì)性，由無形轉(zhuǎn)為有形。且痰瘀皆為有形之物，因此易積成形。

2.4 肺絡(luò)的病機(jī)轉(zhuǎn)變 外感邪氣等侵襲絡(luò)脈，導(dǎo)致絡(luò)脈損傷，逐步發(fā)展成為絡(luò)病。肺主氣司呼吸，肺朝百脈，肺主宣肅，因此肺絡(luò)受損會(huì)出現(xiàn)呼吸功能、血液運(yùn)行、水液代謝障礙，從而產(chǎn)生病理產(chǎn)物痰、瘀血，痰瘀阻絡(luò)，由實(shí)致虛，最終導(dǎo)致肺虛絡(luò)瘀。

肺絡(luò)構(gòu)效失衡是肺絡(luò)病發(fā)病的始動(dòng)因素

3 肺絡(luò)構(gòu)效理論的提出

肺絡(luò)構(gòu)效即肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功效。呂曉東[11]以絡(luò)病理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能特點(diǎn)，由此提出肺絡(luò)構(gòu)效理論。其將肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)總結(jié)如下：根據(jù)肺絡(luò)空間分布位置不同提出“陽絡(luò)居外，在上為蓋；陰絡(luò)網(wǎng)密，散胃聚心?！斌w現(xiàn)出肺陽絡(luò)為全身陽絡(luò)之統(tǒng)蓋，位于最高處，且與外界相聯(lián)系，肺陰絡(luò)位于機(jī)體內(nèi)部，聯(lián)絡(luò)臟腑內(nèi)外，肺臟通過陰絡(luò)與多個(gè)臟腑相連。根據(jù)肺絡(luò)氣血之分提出“氣絡(luò)有形，血更偕從。”氣絡(luò)本無形，然而肺氣絡(luò)則存在有形，氣絡(luò)血絡(luò)相伴而生，氣血相互交融，在發(fā)揮各自作用的同時(shí)，共同維持肺臟正常的生理功能。根據(jù)肺絡(luò)與呼吸功能的聯(lián)系提出“有張有弛，舒縮有道?！狈谓j(luò)的收縮與舒張與肺部吸入清氣和呼出濁氣相對(duì)應(yīng)，從而順利完成肺部的呼吸運(yùn)動(dòng)。將肺絡(luò)功能特點(diǎn)總結(jié)為：“氣絡(luò)吐納，氣血生化。”肺部通過呼吸運(yùn)動(dòng)完成氣體交換，吸清吐濁，與張弛有度的結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)?！胺谓j(luò)布津，上焦如霧?！狈挝挥谏辖梗魍ㄕ{(diào)水道，水氣于上則如霧?！盃I衛(wèi)流通，能溢奇邪。”氣血相互流通灌溉，共同抵御外邪。

3.1 肺絡(luò)失衡引起肺絡(luò)病的中醫(yī)病機(jī) 只有肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能相互平衡，人體才能夠維持正常的生理活動(dòng)。若肺絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，不能正常輸布?xì)?、血、津液，產(chǎn)生痰瘀等病理產(chǎn)物，引起肺絡(luò)構(gòu)效失衡，從而導(dǎo)致一系列的病理變化，進(jìn)而導(dǎo)致肺絡(luò)病的發(fā)生?！疤?，瘀，熱，毒”既為疾病發(fā)展而來的病理產(chǎn)物，又為其加重傳變的病理因素，絡(luò)氣虧虛為其發(fā)病根本。

3.2 肺絡(luò)失衡引起肺絡(luò)病的西醫(yī)機(jī)制 從西醫(yī)角度來看，劉妍彤等[12]認(rèn)為貫穿疾病的“痰，瘀，熱，毒”分別對(duì)應(yīng)著各自的反應(yīng)系統(tǒng)。“絡(luò)痰”與ECM 沉積相關(guān)，其纏綿難愈的特點(diǎn)與中醫(yī)的痰的病理特點(diǎn)一致?！敖j(luò)瘀”與纖溶—凝血系統(tǒng)亢進(jìn)有關(guān)，疾病早期肺末端微小血管發(fā)生改變，血液流變學(xué)改變，血液黏度增高，由此產(chǎn)生的血栓與中醫(yī)的“血瘀”相似?！敖j(luò)熱”對(duì)應(yīng)免疫炎性反應(yīng)，“熱”是肺纖維化急性加重期的重要發(fā)病因素，炎性反應(yīng)刺激成纖維細(xì)胞增生，最終導(dǎo)致纖維化，是疾病發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。“絡(luò)毒”與肺脂質(zhì)度過氧化造成損傷相對(duì)應(yīng)，其過程與中醫(yī)的邪客肺絡(luò)相似。

特發(fā)性肺纖維化歸屬于肺絡(luò)病

1 肺纖維化與肺絡(luò)病的中醫(yī)聯(lián)系

肺纖維化在古代的中醫(yī)專著中并沒有完全相同的記載?，F(xiàn)代學(xué)者根據(jù)疾病進(jìn)行性呼吸困難，喘息、動(dòng)則加重、或伴咯痰、胸悶等主要臨床表現(xiàn)將其歸為中醫(yī)肺痹、肺痿的范疇。肺絡(luò)是氣血運(yùn)行，溝通表里內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)肺臟的通路[13]。肺為嬌臟，陽絡(luò)易侵，正虛不能抵御外邪，則邪氣由陽絡(luò)傳入經(jīng)在內(nèi)傳至陰絡(luò)，氣血津液輸布失常，從而形成血瘀、痰凝等病理產(chǎn)物，瘀阻絡(luò)脈，形成肺絡(luò)病。而肺纖維化則是由多種肺部疾病慢性遷延，經(jīng)久不愈而導(dǎo)致的最后結(jié)局，由病情較輕的肺部疾病發(fā)展為肺纖維化需要很漫長的過程，而這一過程與絡(luò)病學(xué)的“久病入絡(luò)”的理論相符合。肺纖維化的病變部位也與肺絡(luò)病的末端網(wǎng)狀病變結(jié)構(gòu)相符合。

2 肺纖維化與肺絡(luò)病的西醫(yī)聯(lián)系

現(xiàn)代學(xué)者通過大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)，研究出肺纖維化的基本病理改變部位在肺泡壁[14]。纖維化的過程始于炎性因子的浸潤，過程中伴隨著血纖維蛋白和膠原纖維的產(chǎn)生，最終形成纖維細(xì)胞，對(duì)肺部組織及毛細(xì)血管、細(xì)小氣管造成損傷，導(dǎo)致呼吸困難重者發(fā)生呼吸衰竭。這一過程與外邪侵襲肺絡(luò)，逐步形成肺絡(luò)瘀滯，絡(luò)虛不容的過程高度一致。吳銀根[15]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)細(xì)小血管、細(xì)支氣管和肺泡為肺絡(luò)病的最常見病變部位，從而認(rèn)為肺絡(luò)是指肺內(nèi)的細(xì)小氣管、毛細(xì)血管及微小淋巴管。這一結(jié)論與中醫(yī)絡(luò)病學(xué)中肺絡(luò)病的病變部位不謀而合。崔紅生[16]認(rèn)為以炎性細(xì)胞浸潤，經(jīng)歷一系列復(fù)雜變化后形成的肺纖維化與絡(luò)病學(xué)說中肺絡(luò)痹阻征的病機(jī)相似。細(xì)支氣管和肺泡的纖維化導(dǎo)致肺容量降低。同時(shí)小血管的閉塞，導(dǎo)致氣血流通障礙，不能正常輸布?xì)庋?，濡養(yǎng)周身。這一系列復(fù)雜的由痹阻到失養(yǎng)，由絡(luò)阻到絡(luò)虛，由不通到不容的病理轉(zhuǎn)變即為肺纖維化的病機(jī)轉(zhuǎn)變過程。

肺纖維化不同階段的病機(jī)

肺絡(luò)的結(jié)構(gòu)和功能失衡導(dǎo)致肺絡(luò)疾病。根據(jù)疾病病情的不同可將肺纖維化分為急性發(fā)作期和慢性緩解期[17]。不同時(shí)期邪氣對(duì)肺絡(luò)的損傷形式不同，肺絡(luò)瘀阻是肺纖維化的基本病機(jī)，正氣不足是發(fā)病基礎(chǔ)，病程虛實(shí)夾雜。虛、痰、瘀、熱、毒這些病理因素相互轉(zhuǎn)化，作用于肺絡(luò)，形成多種肺絡(luò)病病機(jī)。下文對(duì)肺纖維化從“肺熱絡(luò)瘀”到“肺虛絡(luò)瘀”的病機(jī)進(jìn)行論述。

1 急性加重期：肺熱絡(luò)瘀

肺纖維化急性加重期起病急驟，病程較短，多屬實(shí)證，以痰、瘀、熱、毒為病理產(chǎn)物[16]，相互轉(zhuǎn)化，瘀阻肺絡(luò)，形成“肺熱絡(luò)瘀的基本病機(jī)。其中“肺熱”可解釋為毒熱、痰熱、瘀熱、虛熱；“絡(luò)瘀”可解釋為痰凝血瘀、熱毒瘀絡(luò)、肺虛絡(luò)瘀[9]。肺陽絡(luò)局外在上，易受邪氣侵?jǐn)_，肺陰絡(luò)在內(nèi)聯(lián)絡(luò)溝通臟腑，易使病邪傳變。毒熱為肺纖維化急性發(fā)作期最常見的病因，毒熱侵襲肺絡(luò)，導(dǎo)致肺絡(luò)陰陽失衡，不能正常發(fā)揮生理功能，從而導(dǎo)致有形之氣絡(luò)血絡(luò)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)小支氣管即毛細(xì)血管等瘀阻病變，最終導(dǎo)致纖維化，不能發(fā)揮正常的張弛舒縮功能，此為肺絡(luò)病的結(jié)構(gòu)性改變。肺之氣絡(luò)吐納功能失常，則肺絡(luò)吸清呼濁的呼吸運(yùn)動(dòng)不能正常進(jìn)行，影響宗氣的化生。肺為華蓋，位于上焦，肺絡(luò)布津，治理調(diào)節(jié)氣血津液。肺絡(luò)功能失常，氣停為氣滯，津積為痰凝，血聚為瘀，三者膠結(jié)日久化熱?；颊咂剿貧怅巸商?，加之邪熱侵襲肺絡(luò)，引起疾病急性加重，此為肺絡(luò)病的功能性改變。肺纖維化急性加重期的病機(jī)轉(zhuǎn)化過程為，病體正虛，復(fù)感外邪，邪客肺絡(luò)，肺絡(luò)瘀阻不通，氣血津液失于輸布，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰凝、血瘀的病理產(chǎn)物，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)毒化熱，形成急性加重期“肺熱絡(luò)瘀”的病機(jī)[11]。隨著疾病的進(jìn)行性加重，熱毒煉液為痰，熬血為瘀，痰瘀與熱相互蘊(yùn)結(jié)，“肺熱絡(luò)瘀“更甚，更加損傷肺絡(luò)[18]。這是一個(gè)由虛（正虛）-實(shí)（邪實(shí)）-虛（更虛），由陽絡(luò)（浮絡(luò)）-經(jīng)-陰絡(luò)（臟腑絡(luò)），由表入里，由氣入血，由無形變?yōu)橛行蔚牟±磉^程[6]。肺絡(luò)結(jié)構(gòu)和功能的失衡為其發(fā)病根本。

2 慢性緩解期：肺虛絡(luò)瘀

肺纖維化慢性緩解期病程日久，纏綿難愈，虛實(shí)夾雜，以痰、瘀、虛最為常見[16]。久病入絡(luò)，因?qū)嵵绿?，絡(luò)虛不容，形成“肺虛絡(luò)瘀”的緩解期病機(jī)。肺絡(luò)吐納，化生氣血，行血行津。肺絡(luò)受損，導(dǎo)致肺絡(luò)功能失常，氣血津液失于輸布，產(chǎn)生氣滯、痰凝、血瘀的病理產(chǎn)物，瘀阻于肺絡(luò)形成“絡(luò)瘀”。絡(luò)瘀進(jìn)一步導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，不能正常輸布津血于肺絡(luò)，肺絡(luò)失養(yǎng)，絡(luò)虛不容，導(dǎo)致“肺虛”。肺絡(luò)吐納失常還會(huì)影響“宗氣”的生成，從而導(dǎo)致氣虛，氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致“氣虛絡(luò)瘀”。肺絡(luò)瘀阻又會(huì)導(dǎo)致肺絡(luò)舒縮異常，張弛無道，又可形成肺絡(luò)瘀絀[19]?！靶爸鶞?，其氣必虛”，既可釋義為病體本虛，無力抵御外邪，邪氣伺機(jī)而入；又可解釋為機(jī)體久病，正氣耗損?！胺翁摗必灤┘膊∈冀K，最基本病機(jī)為“肺氣虛”和“肺陰虛”，后期發(fā)展為“絡(luò)虛不榮”[20]。因此肺纖維化緩解期病機(jī)為“肺虛絡(luò)瘀”，因?qū)嵵绿?，虛?shí)夾雜?！胺沃餍兴?，“肺主通調(diào)水道”，因此肺絡(luò)為津液輸布的重要通道。袁佺[6]等認(rèn)為過汗可傷心陰，嘔吐可傷胃陰，小便數(shù)傷及腎陰，下利傷及大腸陰，而這些臟腑皆與肺絡(luò)相關(guān)聯(lián)，因此皆可導(dǎo)致肺陰虧虛，肺葉津虧，痿弱不用。劉創(chuàng)[20]等認(rèn)為在肺纖維化疾病發(fā)生發(fā)展過程中，除了肺臟的虧虛以外，還會(huì)兼夾出現(xiàn)其他臟腑的虧虛，如脾、胃、腎等，進(jìn)而出現(xiàn)兼見病機(jī)，如肺脾氣虛，肺腎陰虛等。

結(jié) 語

綜上所述，特發(fā)性肺纖維化與中醫(yī)絡(luò)病理論密切相關(guān)。本文基于肺絡(luò)理論探討肺纖維化與肺絡(luò)病的關(guān)系，從肺絡(luò)的內(nèi)涵、肺絡(luò)的生理病理特點(diǎn)、肺絡(luò)構(gòu)效、肺絡(luò)與肺纖維化的聯(lián)系以及疾病不同階段 “肺熱絡(luò)瘀”病機(jī)與“肺虛絡(luò)瘀”病機(jī)之間的演變規(guī)律進(jìn)行探索，對(duì)日后疾病的分期判斷以及通過肺絡(luò)理論治療肺纖維化從而提高臨床療效有重要意義。