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    姜德友治療慢性代謝性疾病群藥節(jié)略*

    2022-11-15 16:35:37馬琳韓潔茹李文昊姜德友
    中醫(yī)學(xué)報(bào) 2022年5期
    關(guān)鍵詞:疾病

    馬琳,韓潔茹,李文昊,姜德友

    黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150000

    慢性代謝性疾病系因代謝問題引起的一類疾病的總稱[1]。家族遺傳因素、不良生活方式及不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣等,與其發(fā)病之關(guān)聯(lián)尤為密切。本病發(fā)病率逐年激增,業(yè)已成為影響人類健康的一類危險(xiǎn)因素。作為慢性疾病,需長(zhǎng)期服藥以維持治療效果,然而西藥往往具有諸如白細(xì)胞減少、肝功能損害等不同程度的不良反應(yīng)。相較而言,中藥在增效減毒方面療效顯著,優(yōu)勢(shì)明顯。并可通過多成分、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)來發(fā)揮獨(dú)特的治療作用,保護(hù)重要組織器官免受損傷,同步干預(yù)疾病發(fā)生發(fā)展的多個(gè)病理節(jié)點(diǎn),逐步調(diào)節(jié)恢復(fù)機(jī)體內(nèi)的穩(wěn)態(tài)平衡,達(dá)到“治病求本”之理想狀態(tài)。

    全國(guó)中醫(yī)學(xué)術(shù)流派龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室負(fù)責(zé)人、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、黑龍江省名中醫(yī)姜德友教授,從醫(yī)執(zhí)教近40年,博極醫(yī)源,精研覃思,宗法《金匱要略》,參合諸家,中西匯參,躬身實(shí)踐,學(xué)驗(yàn)俱豐,善治疑難,治療慢性代謝性疾病匠心獨(dú)運(yùn),在經(jīng)方辨證化裁的基礎(chǔ)上,屢屢佐以群藥,即3味藥以上有規(guī)律的藥物組合,每能收效迅捷。筆者有幸侍診臨證,得恩師口授心傳,如紅爐點(diǎn)雪,獲益匪淺?,F(xiàn)結(jié)合中醫(yī)理論及現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果,對(duì)姜教授治療痛風(fēng)、2型糖尿病、腎結(jié)石、非酒精性脂肪肝、心腦血管疾病等部分代謝性疾病的群藥用藥經(jīng)驗(yàn)加以蠡測(cè)縷析,以期廣開思路,啟迪同道。

    1 土茯苓、萆薢、車前子燮理痛風(fēng)

    尿酸代謝異常為異質(zhì)性疾病痛風(fēng)的誘發(fā)因素之一[2],本病可歸屬于中醫(yī)“歷節(jié)病”等范疇。飲食不節(jié),肥膩之品攝入無度,脾運(yùn)不及,濕濁內(nèi)生,化精榮腎之力漸怯,腎虛降濁不及,日久脾腎兩傷,濕濁聚而成毒,終致病邪竊居于內(nèi),作祟反復(fù)。姜教授認(rèn)為,在辨證遣方施治的前提下,痛風(fēng)早期、急性期及緩解期均可酌加清熱利濕之藥以助排濁通絡(luò)之勢(shì),常用群藥土茯苓、萆薢、車前子燮理痛風(fēng)。

    土茯苓,其味甘淡,性平;入肝、胃、脾三經(jīng);專擅除濕解毒、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除痹,為清熱解毒之屬,且解毒之力獨(dú)勝。據(jù)《本草綱目》記載,可用本藥“強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié)”,《本草再新》載錄其可“祛濕熱,利筋骨”。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實(shí),土茯苓內(nèi)主要含有黃酮、皂苷、甾醇、有機(jī)酸等多種活性成分,可起到抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿等作用[3],且可抑制黃嘌呤氧化酶,減少嘌呤分解代謝,抑制尿酸生成[4-6]。

    萆薢,其味苦,性平;入肝、胃、膀胱三經(jīng);長(zhǎng)于利濕祛濁、祛風(fēng)通痹?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載,本藥主“強(qiáng)骨節(jié),風(fēng)寒濕周痹”。研究表明,其內(nèi)含有萆薢總皂苷等成分,不僅有保護(hù)腎臟、抗炎鎮(zhèn)痛的作用,而且可提高有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)、抑制腎尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá),發(fā)揮促尿酸排泄的藥效[7]。

    車前子,其味甘,性微寒;入肺、膀胱、小腸、腎、肝等經(jīng);有利水通淋、清熱明目之效驗(yàn)?!端幤坊x》收錄,本藥可療“周身濕痹”?,F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)指出,車前子降尿酸的機(jī)理大致有以下兩方面,一方面,其利尿作用可加速體內(nèi)尿酸的排泄;另一方面,車前子內(nèi)富含的腺嘌呤能夠?qū)︵堰拭府a(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而可延緩尿酸的轉(zhuǎn)化形成進(jìn)程[8-9]。

    本組群藥中,土茯苓、萆薢的常規(guī)用量為15~30 g,車前子用量一般為20 g。三藥匡合,協(xié)同增效,既利濕瀉濁,予濕濁毒邪以出路,又使得瀉濁散結(jié)、通絡(luò)除痹、通利關(guān)節(jié)之力尤良,且可更好地對(duì)尿酸水平進(jìn)行調(diào)衡[10]。

    2 鬼箭羽、卷柏、女貞子勰療2型糖尿病

    糖代謝紊亂可誘發(fā)2型糖尿病[11],本病當(dāng)歸屬于中醫(yī)“消渴病”等范疇。其發(fā)病基礎(chǔ)為本虛標(biāo)實(shí),或因飲食失宜,嗜食肥甘香燥、辛辣厚味,損傷脾胃,精氣津液敷布失常,痰濁內(nèi)生,日久變證叢生,氣、血、痰、瘀、濕、毒侵?jǐn)_五臟;或因情志失常,氣機(jī)不疏,郁久化火,上灼胃津;或因勞欲過度,腎精虧耗,內(nèi)生虛火,煎灼津液,水竭火烈,終牽連三焦,招致腎虛肺燥胃熱三消癥狀俱見。姜教授認(rèn)為,五臟之傷,窮必及腎,臨證治療喜用群藥鬼箭羽、卷柏、女貞子勰療2型糖尿病,以資補(bǔ)腎活血。

    鬼箭羽,其味微苦澀,性寒;入肝經(jīng);功專破血通經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究顯示,其內(nèi)含活性成分黃酮、植物甾醇等,降血糖療效突出,可刺激胰島素的分泌,提升胰島素與受體之間的親和力,調(diào)整糖耐量、血液流變學(xué)和微循環(huán)狀況,糾正脂質(zhì)代謝的紊亂;保護(hù)和改善受損的胰島β細(xì)胞[12]。

    卷柏,其味甘,生用則性微寒;專入肝經(jīng);破血通經(jīng),緩破緩行,不傷血脈,更善交通陰陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī)?!侗静菥V目》闡其“主治五臟邪氣”。有學(xué)者認(rèn)為,卷柏的降血糖作用機(jī)制或?yàn)樾迯?fù)受損胰島組織,上調(diào)骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4表達(dá),進(jìn)而提升機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性[13-14];清除自由基,抑制脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)。

    女貞子,其味甘、苦,性平;歸肝、腎二經(jīng);以滋陰補(bǔ)腎、清熱明目見長(zhǎng)?!侗静菡访餮云淇芍蜗?。經(jīng)證實(shí),本藥降血糖的有效成分為紅景天苷、齊墩果酸及熊果酸等,推測(cè)其主要通過抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、降低胰島素耐受性,對(duì)抗自由基氧化對(duì)肝、腎細(xì)胞及胰島β細(xì)胞的損傷,從而對(duì)糖代謝進(jìn)行平衡調(diào)控[15-16]。

    本組群藥中,鬼箭羽的常用量為15 g,卷柏一般用量為20~30 g,女貞子常用劑量為20 g。三藥各有所長(zhǎng),鬼箭羽、卷柏共奏活血化瘀之效,且力量輕柔和緩,有助活血行氣之功,而無動(dòng)血耗血、迫血妄行之弊;女貞子滋陰補(bǔ)腎,固本培源。三藥和合,肝腎同調(diào),補(bǔ)腎活血,祛瘀瀉濁,勰療2型糖尿病,降血糖的同時(shí),也可對(duì)其并發(fā)癥產(chǎn)生良性影響。

    3 “三金一石”厘治腎結(jié)石

    腎內(nèi)晶體及有機(jī)物質(zhì)代謝異常,積聚可致腎結(jié)石,應(yīng)歸屬于中醫(yī)“石淋”范疇。誠(chéng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論述:“淋之為病,腎虛膀胱熱。”本病發(fā)病以濕熱蘊(yùn)結(jié)為標(biāo)、腎虛為本,或起自濕熱流于下焦,邪結(jié)膀胱,煎酌尿液;或因濕熱客居,氣機(jī)阻滯,病久及腎,氣耗陰傷,水道不利,尿液煎熬,終結(jié)如砂石?;诖?,治療結(jié)石直徑在1 cm以內(nèi)且無明顯尿路梗阻癥狀的患者,姜教授習(xí)用群藥“三金一石”,即金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋,以奏清熱化濕排石之功。

    金錢草,其味甘、微苦,性涼;入肝、膽、腎與膀胱經(jīng),起清熱利濕通淋之效。據(jù)研究顯示,金錢草包含黃酮類、多糖、鞣質(zhì)在內(nèi)的多種化學(xué)成分,可調(diào)節(jié)尿液pH值使其酸化,促進(jìn)檸檬酸排泄,消融尿中已有的草酸鈣結(jié)晶,并減緩或抑制其結(jié)晶的后續(xù)形成,在腎結(jié)石的治療和預(yù)防方面,均有較好效驗(yàn)[17-18]。

    海金沙,其味甘,性寒;入膀胱與小腸經(jīng);擅清利濕熱,可通淋止痛?!杜R證藥王歌訣》謂之“諸淋藥王海金沙,通利水道淋濁沙”?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),海金沙不僅能夠上調(diào)尿液內(nèi)的結(jié)石生成抑制物含量,還能促尿液排泄,并對(duì)腎組織的上皮細(xì)胞起到保護(hù)的作用[19-20]。

    雞內(nèi)金,其味甘、微苦,性寒;入脾、胃、小腸、膀胱經(jīng);除健脾消食、澀精止遺外,還可通淋化石。有研究推測(cè),雞內(nèi)金縮小或解體腎結(jié)石的可能機(jī)制與增加機(jī)體內(nèi)鍶等元素的排泄、抑制結(jié)石的生長(zhǎng)節(jié)點(diǎn)及酶活性[21]等密切相關(guān)。

    石韋,其味苦、甘,性微寒;入肺、膀胱二經(jīng);上清肺熱,下利膀胱,有利水通淋、清肺瀉熱之功效。相關(guān)研究顯示,本藥具有防治腎結(jié)石的作用,還可對(duì)腎臟產(chǎn)生保護(hù)作用[22],其機(jī)制主要為促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶的排泄,減少其在腎臟內(nèi)的聚集[23]。

    本組群藥用量宜大,金錢草的常用量為20~50 g,海金沙的一般用量是20 g左右,雞內(nèi)金常用劑量為30~100 g,石韋一般用量為30 g?!叭鹨皇彼乃幒翔?,共入膀胱經(jīng),功在清熱利濕通淋及消石排石止痛;融防石、溶石、排石、護(hù)腎于一爐,厘治腎結(jié)石,效果拔群,屢建奇功。

    4 茵陳、山楂、決明子合療非酒精性脂肪肝

    肝臟脂質(zhì)代謝紊亂可誘發(fā)非酒精性脂肪肝,合當(dāng)歸屬于中醫(yī)“肝癖”等范疇。起病之由,多因起居失節(jié),少勞安逸,久坐喜臥,嗜食無度,形盛于外而虛羸于內(nèi),脾虛失健,痰濕熱瘀蘊(yùn)結(jié)于肝,與膏脂混雜堆積;或由憂思惱怒,情志不達(dá),肝木郁而不疏,克伐中土,中州壅滯,氣機(jī)不通,脈絡(luò)瘀阻,久留為積。姜教授常于化裁經(jīng)方的基礎(chǔ)上,佐以群藥茵陳、山楂、決明子,合療非酒精性脂肪肝,以助利濕化濁。

    茵陳,其味苦、辛,性微寒;入脾、胃、肝、膽四經(jīng);尤擅清利肝膽內(nèi)濕熱。有研究證實(shí),茵陳提取物能夠減少脂肪積聚,延緩脂肪樣變性進(jìn)程,促進(jìn)脂代謝,改善肝功能,保肝利膽,態(tài)靶同調(diào)[24-25]。

    山楂,其味酸、甘,性微溫;入脾、胃、肝三經(jīng);生品消積散瘀化滯佳。實(shí)驗(yàn)顯示,山楂內(nèi)含金絲桃苷、熊果酸及山楂果膠五糖等多種化合物,協(xié)同作用可調(diào)節(jié)肝臟低密度脂蛋白受體轉(zhuǎn)錄水平,進(jìn)而減少肝臟的脂質(zhì)沉積,抑制脂質(zhì)代謝紊亂狀態(tài),最終實(shí)現(xiàn)降脂保肝的目的[26]。

    決明子,其味甘、苦、咸,性微寒;入肝與大腸二經(jīng);可發(fā)揮清肝明目、降脂化濁的效用。內(nèi)含決明子蒽醌等多種成分,可對(duì)固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白的表達(dá)產(chǎn)生抑制,減少肝臟三酰甘油的合成,進(jìn)而發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂與改善肝功能的效力[27-28]。

    本組群藥中,茵陳的常用量為15~30 g,山楂、決明子一般生用且用量為15~20 g。膏濁積聚于肝,猶如污泥塞川,非清化濕熱濁毒無以激濁揚(yáng)清。茵陳清濕熱,解濁毒;山楂消食滯,化濁瘀;決明子清肝火,瀉滯濁。三藥合療非酒精性脂肪肝,肝脾胃三經(jīng)同治,功在降脂保肝,共收清化濕熱、降脂祛濁之明效。

    5 生曬參、土鱉蟲、地龍澄肅心腦血管疾病

    動(dòng)脈的硬化與斑塊形成系高血壓、心絞痛、冠心病等心腦血管疾病的共同病理基礎(chǔ)。不良的生活習(xí)慣,諸如攝食無節(jié)、嗜酒無度等,會(huì)減慢血液循環(huán)流速,增加血液黏稠度,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。這類疾病可歸入中醫(yī)“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”等范疇,當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)之病,多起自氣血失和、臟腑失調(diào)。姜教授主張秉要執(zhí)本,臨證習(xí)以氣血為綱辨治本病,指出氣虛血瘀、脈絡(luò)閉阻為本病之機(jī)杼要津,即氣虛無力鼓動(dòng)脈道之營(yíng)血,招致腦心脈絡(luò)血行不暢、瘀滯閉阻,此為癥結(jié)之鎖鑰,貫穿疾病之始末;常于經(jīng)方內(nèi)添入益氣活血通絡(luò)的群藥,配伍生曬參、土鱉蟲、地龍澄肅心腦血管疾病。

    生曬參為人參鮮品經(jīng)過干燥加工處理而成的生干參,其味甘、微苦,性平;入脾、肺、心三經(jīng);功可大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫,補(bǔ)脾益肺,生津止渴,安神益智。《神農(nóng)本草經(jīng)》云其“主補(bǔ)五臟,安精神”。藥理學(xué)研究揭示,人參皂苷可通過抗氧化、抗炎等多途徑、多靶點(diǎn)實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用;可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜與興奮的雙向作用,實(shí)現(xiàn)心腦同調(diào);尚可對(duì)腦血流量和腦能量代謝產(chǎn)生明顯的良性影響[29]。

    土鱉蟲,其味咸,性寒,歸心、肝、脾三經(jīng);長(zhǎng)于散血瘀、消堅(jiān)結(jié)、解凝活血?!侗静萁?jīng)疏》言之“咸寒能入血軟堅(jiān)”?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),本品富含纖溶活性蛋白,具有較強(qiáng)的抗凝血、抗血栓作用;并可抑制細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)以實(shí)現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用[30];其總生物堿活性成分尚可直接作用于心肌,降低心肌耗氧量[31]。

    地龍,其味咸,性寒,入肝、肺二經(jīng);善于通絡(luò)化瘀,清熱熄風(fēng),平喘利尿?!侗窘?jīng)逢源》載錄本藥可“破血結(jié)”?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,其提取物所含的有效成分“蚓激酶”具有較為強(qiáng)勁的溶栓作用;游離氨基酸等活性成分兼具抗凝、對(duì)抗自由基、保護(hù)腦神經(jīng)、調(diào)節(jié)脂代謝、降低血液黏稠度及改善微循環(huán)等作用[32]。

    本組群藥中,生曬參的用量一般為15 g,土鱉蟲、地龍一般擇用15~20 g。蟲類藥土鱉蟲、地龍咸寒入于血絡(luò),搜剔走竄,專事追拔沉混氣血之邪,化瘀通脈之功效卓著[33];配以益氣之生曬參,氣血同調(diào),氣旺則血暢,血順則瘀滯自消,且益氣亦無壅滯之虞,可謂相輔相成、相得益彰,三藥契合,心腦共治,旨在澄肅心腦血管疾病。

    6 束廣就狹

    要而論之,姜德友教授運(yùn)用群藥治療慢性代謝性疾病別樹一幟,臨證屢用土茯苓、萆薢、車前子燮理痛風(fēng);鬼箭羽、卷柏、女貞子勰療2型糖尿病;“三金一石”厘治腎結(jié)石;茵陳、山楂、決明子合療非酒精性脂肪肝;生曬參、土鱉蟲、地龍澄肅心腦血管疾病,每能效驗(yàn)昭彰。

    有言道“理身如理國(guó),用藥如用兵”。姜教授強(qiáng)調(diào),辨證論治是中醫(yī)與中藥之間的紐帶,“藥證對(duì)應(yīng)”是中藥作為“中醫(yī)之藥”的內(nèi)在本質(zhì),醫(yī)者臨證遣方擇藥時(shí),應(yīng)全面而周密地考慮用藥之精選、用量之輕重、效能之專攻,且能由博返約,兼容藥理。當(dāng)須明晰,群藥配伍并不是多味相似功效藥物的浮泛疊加,也并非搬運(yùn)現(xiàn)代藥理研究成果后的強(qiáng)行堆砌,其軸樞須忠于中醫(yī)理論的指導(dǎo),于日常熟諳中藥藥性功效、量效歸經(jīng)等特性的基礎(chǔ)上,在臨證詳參明辨、探機(jī)尋因的前提下,熟練運(yùn)用中醫(yī)臨床思維合理構(gòu)比擇藥,遵循藥簡(jiǎn)力專、增效減毒的原則,略佐以藥理學(xué)研究成果的借鑒,方能圓機(jī)活法、錦上添花。

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