淺析《針灸大成》中的后溪穴

周洋，黃雪，趙征宇

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 四川成都 610075

《針灸大成》[1]成書于1601年，是楊繼洲在家傳《衛(wèi)生針灸玄機秘要》的基礎(chǔ)上，匯集了諸家理論和實踐精髓編撰而成，是對我國明以前針灸學(xué)術(shù)成果的一次總結(jié)。其流傳之廣，影響之深，聲譽之高，意義之大，在針灸專著中是無與倫比的。筆者通過對《針灸大成》中后溪穴相關(guān)條文的整理，總結(jié)出后溪穴的定位、刺法灸法以及臨床應(yīng)用特點，以期更好地發(fā)揮后溪穴的臨床價值。

腧穴定位

《針灸大成》中有關(guān)后溪穴的定位記載共有四處，描述基本一致，如《針灸大成·八脈圖并治癥穴》指出：“后溪二穴，小腸經(jīng)。小指本節(jié)后外側(cè)骨縫中，緊握拳尖上”?！夺樉拇蟪伞ぱǚā吩啤昂笙谛≈竿鈧?cè)，本節(jié)后陷中”?！夺樉拇蟪伞な痔柦?jīng)穴考正穴法》云：“手小指外側(cè)本節(jié)后陷中，握拳取之”?！夺樉拇蟪伞ぐ傺ǚǜ琛芬嘣啤扒肮韧鈧?cè)本節(jié)前，后溪節(jié)后仍外側(cè)”。由此可見，后溪穴的定位與現(xiàn)代《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]的定位基本一致，位于手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中。

刺法灸法

《針灸大成》中后溪穴的針刺深度有一分和一寸之別，艾灸壯數(shù)為一壯?！夺樉拇蟪伞な痔柦?jīng)穴考正穴法》及《針灸大成·穴法》皆云“針一分，灸一壯”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》提到“后溪二穴……針一寸，主頭面項頸病，與申脈主客相應(yīng)”?！夺樉拇蟪伞分袑笙ǖ难a瀉手法記載不多，《針灸大成·十二經(jīng)病井滎輸經(jīng)合補虛瀉實》云“補，用申時，后溪，為俞木。木生火，虛則補其母?！薄妒痔柦?jīng)穴考正穴法》指出“后溪……手太陽小腸脈所注為俞木，小腸虛補之”?？梢姰?dāng)小腸經(jīng)病癥為虛證時，可取后溪穴補母實子。此外，《針灸大成·玉龍歌》云“時行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時輕。熱瀉寒補”。由此可見，后溪穴的針灸補瀉需根據(jù)疾病的寒熱虛實進行靈活選擇，才能不犯虛虛實實之戒。

臨床應(yīng)用

后溪穴是手太陽小腸經(jīng)之輸穴，《針灸大成·臟腑井滎輸經(jīng)合主治》云“體重節(jié)痛刺后溪（俞）”及“俞之所治，不以五臟六腑，皆主體重節(jié)痛”，可見后溪穴可主治身體困重、關(guān)節(jié)疼痛等癥。同時后溪穴也是通于督脈的八脈交會穴，《針灸大成·攔江賦》中云“后溪專治督脈病”，另外，手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里、與足太陽膀胱經(jīng)為同名經(jīng)，因此，后溪穴也可主治督脈、心經(jīng)及膀胱經(jīng)的病癥。《針灸大成·八脈圖并治癥穴》：“后溪二穴，小腸經(jīng)……針一寸，主頭面項頸病，與申脈主客相應(yīng)。治病：手足拘攣戰(zhàn)掉，中風(fēng)不語癇癲，頭疼眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍。項強傷寒不解，齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭”?！夺樉拇蟪伞な痔柦?jīng)穴考正穴法》中補充道：“后溪：主瘧寒熱，目赤生翳，鼻衄，耳聾，胸滿，頭項強不得回顧，癲疾，臂肘攣急，痂疥”。由此可見，后溪穴的臨床應(yīng)用范圍廣泛，既可主治經(jīng)絡(luò)肢節(jié)病癥，又可治療頭面五官、神志、熱病、瘧疾等多種病癥。

1 經(jīng)絡(luò)肢節(jié)疾病

《針灸大成·十二經(jīng)脈歌》云：“手太陽經(jīng)小腸脈，小指之端起少澤，循手外廉出髁中，循臂骨出肘內(nèi)側(cè)。上循臑外出后廉，直過肩解繞肩胛，交肩下入缺盆內(nèi)，向腋絡(luò)心循咽嗌。”根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，后溪穴可起到疏通手指局部及肢體遠(yuǎn)端經(jīng)絡(luò)氣血的作用，以此治療肘攣肩痛等病癥，如《針灸大成·胸背脅門》中治療肩背酸疼，取后溪穴搭配風(fēng)門、肩井、中渚、支溝、腕骨等穴；《針灸大成·手足腰腋門》云“肘攣：尺澤、肩髃、小海、間使、大陵、后溪、魚際”?，F(xiàn)代醫(yī)家治療手指拘攣、上肢功能障礙、肩周炎等疾病，多選用后溪穴聯(lián)合他穴共治[3-6]。此外，后溪是臨床治療急性腰扭傷、腰肌勞損等腰部疾患的主要用穴之一[7-9]，手太陽小腸經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)為同名經(jīng)，同名經(jīng)同氣相求，故手太陽小腸經(jīng)可治療腰腿疼痛等足太陽經(jīng)的病癥，《針灸大成·百癥賦》說道：“后溪、環(huán)跳，腿疼刺而即輕?！薄夺樉拇蟪伞ぶ夂蟾琛芬嘣疲骸懊{肋腿痛后溪妙，股膝腫起瀉太沖”。 現(xiàn)代研究表明[10]，針刺后溪穴可激活扣帶回、島葉、基底核等多個大腦區(qū)域，而這些區(qū)域所釋放的多種神經(jīng)遞質(zhì)參與了鎮(zhèn)痛的過程，因此針刺后溪穴可以起到相應(yīng)的各種治療作用。

2 頭面五官疾病

《針灸大成·標(biāo)幽賦》的注解中寫道：“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上行風(fēng)府過腦循額，至鼻入齦交，通手太陽小腸經(jīng)，后溪是也”。后溪通于督脈，可疏解督脈之?dāng)伡保駣^一身之陽，治療頭頸部之拘急疼痛，如《針灸大成·通玄指要賦》：“頭項痛，擬后溪以安然”?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中治療頸項難轉(zhuǎn)取后溪、合谷、承漿，《針灸大成·頭面門》中治療頭痛、頭強痛，皆用后溪穴配伍局部腧穴及足太陽膀胱經(jīng)腧穴。在臨床應(yīng)用中，后溪常用于治療頭痛、頸椎病、落枕、痙攣性斜頸等多個疾病，且臨床效果頗著[14-16]。手太陽小腸經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行中說道“……其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳眥，卻入耳中。其支者，別頰上?，抵鼻，至目內(nèi)眥，斜絡(luò)于顴”。手太陽小腸經(jīng)是唯一一條循行同時經(jīng)過目銳眥及目內(nèi)眥的經(jīng)絡(luò)，且與耳、鼻也產(chǎn)生了密切聯(lián)系，奠定了后溪穴治療五官疾病的經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)，同時也是“病在上，取之下”的治療原則的充分體現(xiàn)?！夺樉拇蟪伞ざ块T》云：“耳鳴：百會、聽宮、聽會、耳門、絡(luò)卻、陽溪、陽谷、前谷、后溪、腕骨、中渚、液門、商陽、腎俞”。后溪穴可治療赤翳、目翳膜、目淚出等目疾，運用時常配伍循行同樣經(jīng)過眼部的手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)腧穴，在《針灸大成·鼻口門》中治療衄血，取后溪穴配伍本經(jīng)腧穴及膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)腧穴。

3 心及神志疾病

手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，《靈樞·邪客》篇中指出：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也”。心主神明，統(tǒng)帥人體生命活動和主宰意識、思維等精神活動，故針刺后溪穴可起到寧心安神、協(xié)調(diào)臟腑功能的作用；另一方面，督脈上連入腦，而后溪“專治督脈病”，因此有鎮(zhèn)靜寧神之功?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》中治療心性呆癡、悲泣不已，常用后溪配伍通里、神門、大鐘，治療心中驚悸、言語錯亂，常用后溪搭配少海、少府、心俞。有學(xué)者提出[17]，針刺后溪、神門對提高腦外傷性癡呆的認(rèn)知功能具有顯著作用，羅本華[18]運用后溪穴配伍雙側(cè)心俞、脾俞治療心脾陽虛之心悸，3次后癥狀全消，其效果顯著。癲、狂、癇的發(fā)生多因氣滯、痰結(jié)、火郁、血瘀等病理因素蒙蔽心竅或擾亂心神，導(dǎo)致神明失養(yǎng)、神志異常，《針灸大成》對本病的治療原則為醒腦開竅、安神定志，取后溪穴治療此神志疾病的條文頗多，其中《針灸大成·通玄指要賦》云：“癇發(fā)癲狂兮，憑后溪而療理”?？梢姾笙谎ㄔ谥委煷瞬≈械囊饬x重大，《針灸大成·勝玉歌》中指出：“后溪鳩尾及神門，治療五癇立便痊”。而在《針灸大成·心邪癲狂門》中提到，治療癲癇、癲疾、發(fā)狂、卒狂、久狂皆當(dāng)取后溪穴為主穴，同時多配伍督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴。現(xiàn)代研究表明，針刺可增加腦血流量，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，調(diào)整血液流動力學(xué)異常狀態(tài)，從而改善腦組織細(xì)胞的營養(yǎng)狀態(tài)，促進腦細(xì)胞的恢復(fù)[19-20]。

4 氣血津液疾病

后溪穴為小腸經(jīng)之輸穴，為本經(jīng)氣血物質(zhì)的傳輸之處，在五行屬性中屬木，具有風(fēng)木橫行的特征，木生火，后溪為小腸經(jīng)之母穴，施以瀉法，使天食于子，引邪外出，故本穴具有行氣活血，疏風(fēng)清熱解表之功效，楊繼洲擅用于治療傷寒、瘧疾等疾病。傷寒多因衛(wèi)表不固，腠理開泄，外邪侵襲而致，《針灸大成·傷寒》中指出身熱惡寒者可獨取后溪治之，汗不出者取后溪配合谷、陽池、厲兌、解溪、風(fēng)池?！夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》中明確指出，瘧疾皆因脾胃虛弱，痰飲停滯，夏傷于暑，秋必成瘧，瘧疾有寒有熱，有多有少，熱多寒少者取后溪、間使、百勞、曲池，寒多熱少者取后溪、百勞、曲池，因脾寒而發(fā)瘧者取后溪配伍間使、大椎、合谷、膏肓等穴，因痰瘧寒熱者取后溪配伍合谷?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛吩疲骸皶r行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時輕”。可見治療瘧疾時還可艾灸后溪穴以驅(qū)邪除瘧。此外《針灸大成·百癥賦》篇中指出：“治疸消黃，諧后溪、勞宮而看……陰郄、后溪，治盜汗之多出?！焙笙樾∧c經(jīng)腧穴，小腸者，受盛之官，化物出焉，是主液所生病，具有泌別清濁，輸布津液之功，因此還可治療黃疸、盜汗等病[21-22]。

5 外科疾病

太陽經(jīng)為一身之外藩，易受外邪侵襲，督脈為陽脈之海，后溪通于督脈，故可宣陽驅(qū)邪，使邪氣由太陽而解?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”。手太陽經(jīng)與手少陰經(jīng)互為表里經(jīng)，在針刺后溪時采用“實則瀉之”的刺法，可有瀉心火、解熱毒之效，用于治療熱毒蘊結(jié)之瘡瘍疾病?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》云：“左耳根腫核者，名曰惠袋疬：翳風(fēng)、后溪、肘尖；右耳根腫核者，名曰蜂窩疬：翳風(fēng)、頰車、后溪、合谷”?！夺樉拇蟪伞ば洪T》指出疥癬瘡者取后溪穴配伍足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)腧穴。針瀉后溪穴可達(dá)到息風(fēng)潛陽、祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)、止癢之功效[23]，臨床上有不少醫(yī)家[24-25]獨取后溪治療急性蕁麻疹，且療效顯著。

配伍規(guī)律

《針灸大成》中后溪穴的配伍規(guī)律主要有兩點，其一，后溪穴即可單獨應(yīng)用，也可聯(lián)合他穴一起運用。單穴主要用于治療頭項腰腿疼痛、癲癇、瘧疾等疾病。配伍其他腧穴中使用頻率較高的分別是合谷、曲池、神門、間使、陽溪、前谷穴，其中后溪配合谷出現(xiàn)頻次最高，合谷穴是手陽明大腸經(jīng)之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，于大椎穴與督脈經(jīng)氣相貫通，原穴是人體生命活動的原動力，通過調(diào)整合谷陰陽，可間接疏通督脈氣血，與后溪穴配伍起到相輔相成的作用。另外值得一提的是，《針灸大成·八法交會八脈》中說道：“后溪二穴，夫，通督脈，申脈二穴，妻，通陽蹺脈。合目內(nèi)眥、頸項、耳、肩膊、小腸、膀胱”?！夺樉拇蟪伞穼⒑笙?、申脈兩穴的配伍關(guān)系比喻為夫妻關(guān)系，這是因為在奇經(jīng)八穴中，后溪穴為丙火小腸經(jīng)腧穴，申脈穴為壬水膀胱經(jīng)腧穴，水為陰，火為陽，二者配伍可共奏水火相濟，陰陽相合之效。其二，后溪穴的配伍主要取陽經(jīng)腧穴，其中與足太陽膀胱經(jīng)腧穴的配伍頻率最高，其次為手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)。諸陽經(jīng)皆匯于督脈，而足太陽膀胱經(jīng)從頭走足，是全身循行最長、腧穴最多的經(jīng)脈，又稱為“巨陽”，行于督脈兩旁，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、振奮一身之陽的作用，另外，足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)首尾相接，二者經(jīng)氣直接相通，因此，配伍足太陽膀胱經(jīng)腧穴可增強后溪穴振陽之功，擴大臨癥范圍。陰經(jīng)中與后溪穴配伍較多的是手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)腧穴，在治療癡呆、癲、狂、癇等心神疾病時出現(xiàn)頻率較高。以上腧穴的配伍體現(xiàn)了同名經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、本經(jīng)配穴法、上下配穴法等多種配伍法則，為后世醫(yī)家運用后溪穴提供了配伍的理論依據(jù)。

結(jié) 語

綜上所述，《針灸大成》中后溪穴的定位在手第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)近端赤白肉際凹陷中，針刺深度有一分及一寸之別，艾灸壯數(shù)多為一壯，針灸補瀉需根據(jù)疾病寒熱虛實的不同進行靈活選擇。后溪穴是手太陽小腸經(jīng)的輸穴，也是八脈交會穴，故臨床主治范圍較廣，其應(yīng)用規(guī)律大致可歸納為以下幾點：一、“經(jīng)脈所過，主治所及”，手太陽小腸經(jīng)循行所經(jīng)過的路線，包括手指外側(cè)、肘、臂、肩及肩胛、耳、目、鼻等部，后溪穴均可起到良好的治療作用；二、“輸主體重節(jié)痛”，后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的俞木穴，“木曰曲直”，具有舒展條達(dá)的特性，故可治療身體困重、肢節(jié)疼痛等病癥；三、后溪穴為八脈交會穴之一，通于督脈，因此后溪不僅可治療本經(jīng)的疾病，也可治療與督脈相關(guān)的病癥；四、手太陽經(jīng)與足太陽經(jīng)經(jīng)氣相通，與手少陰經(jīng)互為表里，具有行氣活血、疏風(fēng)解表、安神定志等功效，可用于治療心及神志疾患、外科疾病等。五、后溪穴即可單獨運用，也可以聯(lián)合他穴使用，多配伍陽經(jīng)腧穴?，F(xiàn)代研究表明[26]，后溪穴目前主要集中用于筋傷病的治療，在其它方面的應(yīng)用與研究相對甚少，用穴規(guī)律及臨床價值沒有得到充分的發(fā)揮。故后溪穴是個很值得深入研究與探討的穴位。