黃泳教授針灸治療疼痛臨證筆記*

歐陽懷亮，張嘉玲，張治楠，曲姍姍，張繼蘋△

（1.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州 510515；2.香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，香港 999077；3.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州， 510515）

疼痛是臨床常見的病癥，中醫(yī)認為風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，或人體陽氣虧虛、精血不足、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛。針刺鎮(zhèn)痛療效肯定，國際公認[1]。黃泳教授工作于南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院、南方醫(yī)院針灸科，長期從事針灸臨床、教學(xué)及科研工作。臨床實踐中，針對疼痛，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合其性質(zhì)、范圍、病因等的差異靈活選用穴位及針灸方法，充分發(fā)揮針灸治療優(yōu)勢，取得了良好效果。常規(guī)疼痛治療之外，黃泳教授臨證獨到之處，整理如下。

1 根據(jù)疼痛范圍選擇不同針刺手法

一定范圍疼痛，則“痠痛取阿是”。阿是穴治療疼痛，尤其是局限性質(zhì)的疼痛，療效確實。黃泳教授臨床將阿是穴分為以下三種，針刺方法也有所不同。

1.1 點狀疼痛傍針刺

《靈樞·官針》云：“傍針刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也?！R刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三剌者，治癖氣小深者也。”采用這兩種刺法可以加強局部通經(jīng)活絡(luò)的作用，多應(yīng)用于壓痛較明顯、范圍較小而且固定不移、久久不愈的疼痛。如頸源性頭痛患者，部分僅局限于風(fēng)池穴、率谷穴、太陽穴等局部疼痛。黃泳教授認為，對于此類疼痛，多由于局部軟組織損傷，復(fù)感寒邪，寒性收引凝滯，引起局部壓痛明顯，傍針或齊刺善治寒證、痹證，故對此類病癥效果良好。

1.2 線狀疼痛循線刺

部分疼痛范圍呈線狀分布，常見于神經(jīng)性病變?nèi)珙i椎病出現(xiàn)上肢疼痛，或見于部分頭痛患者的循經(jīng)頭痛，如循足少陽膽經(jīng)循行部位出現(xiàn)的頭痛。對于此類疼痛，黃泳教授在臨床治療中常在疼痛部位的起止點及循行路線上選穴，按照疼痛的路線進針，針刺得氣后小幅度捻轉(zhuǎn)，留針30min，常取得較好臨床療效。

1.3 片狀疼痛布陣刺

《靈樞·官針》曰：“揚刺者，正內(nèi)一傍四而浮之，治寒氣之博太者也”。即在穴位正中先刺一針，然后在其上下左右各淺刺一針。圍刺法又稱作“圍剿法”、“圍針法”、“包圍法”等，是指在病變局部進行包圍式針刺，形似圍剿病邪。揚刺、圍刺均可提高刺激量，同時起到一針多穴透刺，一穴多治的作用。黃泳教授在治療某些疼痛范圍較廣、病位相對較淺的疾病時多采用揚刺及圍刺法。如在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療中，常選用0.25mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后，圍繞患處以45°斜刺進針，針數(shù)取決于患處及疼痛面積大小，每針相距0.5寸左右，進針0.3-0.5寸，針刺入時手下應(yīng)有松軟無力的感覺，避免刺入過深傷及正?；讓悠つw，行平補平瀉手法，行針時宜有較強的氣感，刺激量以患者能耐受為度，留針30min。

此外，黃泳教授亦靈活地結(jié)合浮針療法、反阿是療法治療筋骨疼痛，療效肯定。

2 根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇不同治療方法

2.1 絞痛、灼痛、刺痛等急性疼痛

對于各種急性疼痛如急性腰痛、落枕、急性腹痛等，電針均可取得良好的治療效果。在治療急性疼痛時，黃泳教授強調(diào)，要將電針的負極連于患者主訴疼痛最為明顯的部位，電針波形選擇疏密波，其疏密交替持續(xù)的時間各為1.5秒，可以克服單一波形產(chǎn)生電適應(yīng)的特點。對于疼痛部位比較局限的部位，可以將電針的正負極置于疼痛部位的起止點，加強疼痛部位的刺激，經(jīng)觀察，通過使用電針治療，急性疼痛可顯著緩解。

2.2 局部紅腫疼痛

局部紅腫疼痛多見于急性扭挫傷，患者常見關(guān)節(jié)局部內(nèi)出血，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動受限。黃泳教授強調(diào)，此刻治療首選刺絡(luò)拔罐。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血有余，……視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入其經(jīng)，以成其疾”。刺絡(luò)拔罐療法通過“通其經(jīng)脈”、“疏其血氣”達到止痛、急救開竅、化瘀消腫等目的。急性扭挫傷，局部出血紅腫，刺絡(luò)拔罐可祛除瘀血，同時刺激了局部血管壁的神經(jīng)，間接地改善了微循環(huán)功能，從而“祛瘀生新”，緩解局部疼痛。除局部紅腫疼痛外，而對于高血壓引起的頭痛，黃泳教授亦使用大椎穴刺絡(luò)拔罐的治療方法，通過刺絡(luò)放血，臨床取得較好的止痛效果。

2.3 酸痛及重痛

酸痛是疼痛時有酸楚不適感，重痛是疼痛時有沉重或重著之感；酸痛、重痛多由濕著肌表，瘀滯或氣血不足、精氣虧損所致?！侗静菥V目拾遺》曰：“或頭痛則合在太陽腦戶或巔頂，腹痛合在臍上，罐得火氣合于肉，即牢不可脫，須待其自落。患者但覺有一股暖氣從毛孔透入，少頃火力盡則自落，肉上起紅暈，罐中有氣水出。風(fēng)寒盡出，不必服藥。治寒濕頭痛，及眩暈風(fēng)痹腹痛等癥”。臨床上，黃泳教授多選擇拔罐、刮痧的方法來治療寒濕所致疼痛，如腰背痛、頸肩痛等，面積較為寬大適合火罐治療，則采用閃罐、走罐、留罐等方法，面積狹小之處則采用刮痧療法，視具體病情而定。

2.4 癢痛及麻痛

癢痛、麻痛都是疼痛的常見伴隨癥狀，在皮膚病、周圍性神經(jīng)病變中常見，均為風(fēng)襲肌表、氣血失和所致。對于此類疼痛的治療黃泳教授認為，第一，遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”原則，故在選穴時，可多選用膈俞、血海、委中活血調(diào)血，同時配以風(fēng)池、大椎等共奏祛風(fēng)之效；第二，黃泳教授學(xué)習(xí)胡玲香教授經(jīng)驗，強調(diào)從肺論治，認為肺主皮毛，最易感受風(fēng)邪，且肺藏魄，諸般癢麻疼痛與情志相關(guān)。選穴時可俞募配穴，選取肺俞及中府，若疼痛為急性，可選取肺經(jīng)郄穴孔最，起調(diào)血止痛之效；第三，脊柱相關(guān)病癥引起的麻痹疼痛，還需專門針對脊柱損傷水平，采用夾脊穴深刺進行治療；第四，亦可使用皮膚針扣刺，可調(diào)氣行血，血脈通暢迫使風(fēng)邪無處停留，瘀滯之邪隨之外泄，絡(luò)得通，血自和，癢可止。

3 根據(jù)病因不同選擇不同方法

3.1 不通則痛

實證疼痛多由外邪侵襲、氣滯血瘀、痰獨凝滯等，或其他有形之邪阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢引起，即所謂“不通則痛”，疼痛初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，在絡(luò)者，頑痰死血聚合作祟也。風(fēng)寒濕為因，痰瘀為果，既生之痰瘀，又能倒果為因，致氣不能行，血不能運，或麻或痛，或有結(jié)節(jié)，或見浮腫，是以祛風(fēng)散寒，活血祛瘀。而嶺南地區(qū)屬濕熱氣候，痰濕為常見致病因素，常見痰瘀交阻證型，故黃泳教授在臨床治療實證疼痛時，亦強調(diào)化痰祛瘀，在選穴時常配以豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交、膈俞、血海以化痰祛濕、活血化瘀，同時注重調(diào)理脾胃，發(fā)揮健脾化濕祛痰行瘀之功。

3.2 不榮則痛

虛證多因陽氣虧虛、精血不足、臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致，即所謂“不榮則痛”?！夺t(yī)學(xué)入門》記載：“虛者灸之，使火氣以助元陽也?！睂τ谔摪Y患者，黃泳教授在治療時，強調(diào)灸法的應(yīng)用，多在疼痛局部腧穴及具有益氣壯陽、活血化瘀、燥濕化痰等功效的腧穴處配合施灸，可用艾條灸、艾炷灸、熱敏灸、藥線灸、溫針灸等，形式不拘。如退行性骨關(guān)節(jié)炎，多由于肝腎虧虛、氣血不足所致，采用灸法治療具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、消腫止痛的作用，黃泳教授在臨床發(fā)現(xiàn)其除止痛以外，對膝關(guān)節(jié)的屈伸度、腫脹程度等均有明顯改善。

4 巧用特殊治療點控制疼痛

4.1 腰痛點

腰痛點位于手背第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，腕背側(cè)橫紋遠端與掌指關(guān)節(jié)中點處，一手兩穴，屬于經(jīng)外奇穴。其穴雖然不位于十二經(jīng)絡(luò)的主干線上，卻能激發(fā)十二經(jīng)絡(luò)之陽氣，通引督脈陽氣，陽氣通暢則能統(tǒng)血而行，氣血流暢，經(jīng)絡(luò)得通，筋骨肌肉得以濡養(yǎng)，從而達到“通則不痛”治療的目的。腰痛點穴針刺常用來治療各類腰痛癥，其中又以急性腰扭傷最為常見。黃泳教授在臨床診治急性腰扭傷患者，取雙側(cè)腰痛點，消毒進針得氣后，小幅度提插捻轉(zhuǎn)，以使針感傳至手的前下部，同時囑患者緩慢旋轉(zhuǎn)腰部，活動幅度由小漸大，每十分鐘行針1次，留針30分鐘，患者常感腰部疼痛明顯消失。

4.2 后溪穴

后溪穴系手太陽小腸經(jīng)的輸穴，亦是八脈交會穴之一，通督脈。古代主要用其治療各種痛癥，包括肩肘臂痛、目赤痛、脅肋痛、腿疼等，現(xiàn)代主要用于治療落枕、肩肘臂痛、頭痛、急性腰扭傷、足跟痛等病證。黃泳教授在應(yīng)用后溪穴治療痛癥時，若治手指攣痛則多向合谷方向透刺，直刺0.5-1.0寸；若治療腰痛、頭痛多沿手太陽小腸經(jīng)經(jīng)脈循行方向向腕橫紋斜刺，且多可獲得較為滿意的臨床療效。

4.3 天皇副穴

天皇副穴又名腎關(guān)，董氏奇穴，位于脛骨內(nèi)側(cè)，天皇穴直下一寸五分；而天皇穴位于脛骨頭內(nèi)側(cè)，去膝關(guān)節(jié)二寸五分，為肝、腎、脾三陰脈所過[2]。天皇副穴為治療肩臂痛及肩臂不舉之特效穴。黃泳教授在臨床治療肩周炎時，遵循董氏上病下治，下病上治，左病針右，右病針左的治療原則，取健側(cè)之天皇副穴為主穴，在距該穴定位之脛骨內(nèi)緣五分處進針，針尖刺向小腿外側(cè)足少陽經(jīng)方向，針體貼在脛骨下緣，進針1-2寸，得氣后捻轉(zhuǎn)行針30秒同時囑患者稍微活動肩部（以自己能活動的最大范圍為度）。

4.4 落零五穴

落零五穴是歐陽群教授擅長使用的經(jīng)驗穴之一，對各類痛證具有較好的治療作用。落零五穴位于落枕穴后5分，位于手背第二、三掌骨間。在臨床應(yīng)用中，常在距掌指關(guān)節(jié)1寸，用0.25mm×30mm毫針，在靠近第二掌骨緣處直刺進針0.5寸許，拇指向后輕微捻轉(zhuǎn)，待有針感后，留針15-20min。如未見效，可延長留針時間至lh。此外，黃泳教授總結(jié)落零五穴還可用于消除全身或局部的各種不適感覺，而不只局限于痛癥。

5 調(diào)節(jié)心神緩解疼痛

心理因素能夠影響人體對疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、部位等方面的感知、分辨和反應(yīng)程度。疼痛信號可在任何傳遞水平和環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控。情緒、注意和暗示等心理因素均可改變疼痛反應(yīng)。愉悅情緒、注意力分散、良性暗示可降低痛反應(yīng)，反之則增強。黃泳教授在接待疼痛患者的過程中，認真傾聽患者描述的所有癥狀，對患者的描述表示相信及理解，盡量安撫患者的情緒，在針刺治療過程中，及時安慰患者對針刺的緊張及恐懼情緒，同時選用一些安神調(diào)志功效的穴位，如百會、神庭、印堂等穴位，使患者心神安定。適用于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛患者，以及自述疼痛病情的患者。

綜上，黃泳教授運用針灸治療疼痛具有靈活選用針刺手法、辨疼痛性質(zhì)及病因選擇最佳治療方案、巧用特殊治療點控制疼痛、調(diào)節(jié)心神緩解疼痛的特點，對于疼痛的治療每取得良好的臨床療效。