近五年針灸治療周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展*

錢雅楠，邱東升

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州 350000；2.廈門市中醫(yī)院，福建廈門 361000）

面癱在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“口僻”、“吊線風(fēng)”等范疇，由于風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，加上起居不慎，正氣相對(duì)不足，導(dǎo)致經(jīng)氣受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋肉失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)面癱病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為急性起病，男女發(fā)病率大致相同，高峰期多在3天左右達(dá)到，周圍性面癱約占70%[1]。周圍性面癱又稱為貝爾面癱或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是因各種原因引起面神經(jīng)莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可知，面癱的發(fā)病率已達(dá)0.02%～0.03%，我國(guó)的年發(fā)病率顯著高于歐美國(guó)家[2]。周圍性面癱經(jīng)過(guò)治療后多預(yù)后良好，大部分患者可恢復(fù)如常，部分患者可遺留后遺癥。

目前，西醫(yī)對(duì)于本病的治療主要集中于藥物治療，如激素治療、抗病毒治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑等[3]，其主要目的是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解受壓神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善臨床癥狀。西藥治療早期起效迅速，但遠(yuǎn)期效果不甚理想，且藥物副作用大，對(duì)于一些有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)用西藥治療需謹(jǐn)慎。

針灸作為一種綠色、無(wú)副作用的治療方法，具有簡(jiǎn)便、有效等優(yōu)勢(shì)，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血。在針灸的刺激作用下，能興奮患側(cè)面神經(jīng)，加快淋巴及局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)快速吸收，解除血管痙攣，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，起到良好的治療效果[4]。針灸治療周圍性面癱的方法多種多樣，本文對(duì)近五年針灸治療周圍性面癱的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行闡述和總結(jié)。

1 傳統(tǒng)針刺療法

1.1 淺針?lè)?淺針以輕柔的手法作用于面部肌肉，對(duì)十二經(jīng)絡(luò)的浮絡(luò)和孫絡(luò)進(jìn)行刺激，調(diào)動(dòng)氣血運(yùn)行，緩解患側(cè)僵硬的面部肌肉，恢復(fù)面部肌肉功能。陳鳳業(yè)[5]對(duì)治療組給予淺針療法加常規(guī)針刺，對(duì)照組給予常規(guī)針刺，結(jié)果顯示治療組痊愈率（40%）顯著高于對(duì)照組（15%）。郭婉清等[6]采用針刺聯(lián)合淺針治療本病，在常規(guī)面部針刺的基礎(chǔ)上加用淺針治療，結(jié)果表明針刺聯(lián)合淺針治療可有效改善血流供應(yīng)，并有助于提高治愈率。于爽等[7]研究證實(shí)多針淺刺法治療周圍性面癱療效顯著，又通過(guò)表面肌電圖進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在超早期介入治療能加快面癱恢復(fù)，提高周圍性面癱的治愈率。

1.2 巨刺法 目前對(duì)于何時(shí)加入針刺治療，部分醫(yī)家還有很大爭(zhēng)議，巨刺法在早期針刺健側(cè)部位，既不會(huì)加重神經(jīng)水腫，又能通過(guò)調(diào)節(jié)健側(cè)肌肉，促進(jìn)面部肌肉平衡，加快患側(cè)恢復(fù)。唐南淋等[8]發(fā)現(xiàn)巨刺法的療效顯著優(yōu)于針刺患側(cè)，且具有安全性高、遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢(shì)。李瑞超等[9]將急性期周圍性面癱隨機(jī)分為兩組，治療組健患側(cè)均進(jìn)行針刺，對(duì)照組僅予患側(cè)針刺，健患側(cè)同治的療效顯著優(yōu)于患側(cè)組，且復(fù)發(fā)率低、遠(yuǎn)期效果好，取得了很好的治療效果。

1.3 半刺法《靈樞·官針》記載：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無(wú)針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣?！绷_文[10]在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用毫火針半刺法作為治療組治療，結(jié)果可知治療組總有效率（91.11%）高于對(duì)照組（71.11%）。周英等[11]試驗(yàn)得出半刺治療周圍性面癱急性期療效確切，優(yōu)于單純使用西藥。

1.4 透刺法 盛國(guó)濱等[12]研究顯示，使用透刺法治療面癱效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法，透刺法在用穴精簡(jiǎn)的同時(shí)能增加穴位的刺激量，通過(guò)針感的傳導(dǎo)來(lái)擴(kuò)大治療范圍，從而減少疼痛并縮短治療時(shí)間，使患者易于接受。王陸[13]隨機(jī)將72例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)針刺+電針，試驗(yàn)組則采用透刺+電針，結(jié)論可得試驗(yàn)組總有效率為（94.44%）顯著高于對(duì)照組（77.78%）。劉川等[14]采用表面肌電信號(hào)作為客觀指標(biāo)，客觀地量化反映透刺法的治療效果，表明透刺法療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，是切實(shí)有效的治療手段。

2 電針

王燕[15]試驗(yàn)得出電針疏密波聯(lián)合常規(guī)針刺治療周圍性面癱效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用針刺，能提高臨床療效。矯翠翠[16]通過(guò)對(duì)比電針和傳統(tǒng)針刺治療面神經(jīng)損傷的新西蘭兔，發(fā)現(xiàn)電針治療后其神經(jīng)元形態(tài)、存活率得到改善，神經(jīng)軸突生長(zhǎng)狀況良好，為臨床電針治療周圍性面癱提供了堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。也有許多研究報(bào)道，電針聯(lián)合梅花針、中藥、艾灸、放血、拔罐、推拿等方法[17-18]，均能減輕面部癥狀，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。

3 灸法

3.1 溫針灸 羅權(quán)等[19]將66例周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用溫針灸法，對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，實(shí)驗(yàn)組總有效率（96.97%）高于對(duì)照組（78.79%）。任毅[20]通過(guò)在藥物治療前后介入溫針灸治療，對(duì)療效、面部殘疾指數(shù)社會(huì)功能、面部殘疾指數(shù)軀體功能進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)盡早介入溫針灸對(duì)面癱的治療起到良好的積極作用。溫針灸將針刺與艾灸完美結(jié)合治療周圍性面癱，共奏行氣活血、疏風(fēng)散寒的功效，起到消除面神經(jīng)水腫、促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)的作用。王學(xué)軍等[21]采用溫針灸治療本病，在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用艾灸治療，結(jié)果表明溫針灸療效優(yōu)于單純針刺治療，有助于提高療效。

3.2 熱敏灸 針刺療法的精髓正如《靈樞·九針十二原》所言：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天，刺之道畢矣?！标惾招陆淌趧t根據(jù)針刺得氣的理論得出了“灸之要，氣至而有效”[22]。熱敏灸感是指艾熱懸灸熱敏穴位時(shí)產(chǎn)生的傳熱、擴(kuò)熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱、非熱感覺(jué)等灸感，能激發(fā)經(jīng)氣，灸到病除。李文建等[23]采用熱敏灸聯(lián)合西藥治療周圍性面癱，與單獨(dú)使用西藥對(duì)比，其總有效率、面部殘疾軀體功能評(píng)分、TFGS評(píng)分、面部殘疾社會(huì)生活評(píng)分均顯著更優(yōu)，證實(shí)熱敏灸治療周圍性面癱切實(shí)有效，值得臨床推廣。張波等[24]在熱敏灸加針刺的基礎(chǔ)上配合熱敏臍灸，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程治療后，采用Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，熱敏臍灸能進(jìn)一步激發(fā)經(jīng)氣，提高療效，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

4 聯(lián)合療法

4.1 針刺聯(lián)合穴位埋線 王淑蘭等[25]將106例周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西藥配合電針常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療。結(jié)果顯示：觀察組總有效率為96.23%，對(duì)照組為81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周彩虹[26]的研究也證實(shí)穴位埋線配合針灸不僅能促進(jìn)面癱恢復(fù)，降低后遺癥的發(fā)生率，還能提高患者的生活質(zhì)量。

4.2 針刺聯(lián)合藥物 趙瑋等[27]在對(duì)照組常規(guī)治療加針刺的基礎(chǔ)上聯(lián)合牽正散外敷于周圍性面癱患兒面部，經(jīng)10天治療后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患兒依從性高，在臨床上值得推廣。毛健[28]采用補(bǔ)中益氣湯內(nèi)服聯(lián)合面部針刺的方法，內(nèi)外同治周圍性面癱，取得較好的療效且縮短了治療時(shí)間。賈瑩梅[29]將86例急性期周圍性面癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，觀察組則加用針刺和防風(fēng)湯熏洗；療程結(jié)束后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.3 針刺聯(lián)合罐法 走罐法是一種動(dòng)態(tài)拔罐術(shù)，吸附在面部后進(jìn)行移動(dòng)，通過(guò)牽拉面部促進(jìn)血液循環(huán)加快，改善面神經(jīng)功能。劉曉靜等[30]以針刺結(jié)合面部走罐作為觀察組，經(jīng)4、8周治療后觀察組總有效率顯著優(yōu)于單純毫針針刺組，能提高面癱治愈率，改善患者的生活質(zhì)量。風(fēng)池是臨床常用穴，佘暢等[31]試驗(yàn)證實(shí)在風(fēng)池穴行梅花針叩刺，放出血液后行拔罐療法，可去宛陳莝，引邪外出，再聯(lián)合針刺治療，加快消除面神經(jīng)水腫，恢復(fù)面神經(jīng)功能。

5 特色療法

自血療法是抽取自身靜脈血注射穴位進(jìn)行治療的方法，高國(guó)強(qiáng)[32]根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)選取風(fēng)寒型周圍性面癱患者98例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予單純針刺，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用足三里自血療法，總有效率高達(dá)97.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的85.7%。足三里為保健要穴，能扶正補(bǔ)虛，自血療法可改善面部微循環(huán)，增強(qiáng)肌細(xì)胞活力，提高治療療效。戴麗娟等[33]在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用眼區(qū)穴位（肺區(qū)、上焦區(qū)、脾區(qū)）治療，治療組治愈率為96%，對(duì)照組治愈率為87.5%，面癱后遺癥的發(fā)生率降低，治療所需時(shí)間減少。袁惠清[34]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周圍性面癱，結(jié)論可得鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周圍性面癱療效顯著，在保護(hù)受損神經(jīng)和促進(jìn)神經(jīng)纖維再生的基礎(chǔ)上加快面神經(jīng)的恢復(fù)，起到事半功倍的效果，為臨床治療周圍性面癱提供了診療思路。王偉良[35]發(fā)現(xiàn)針刺配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹在改善口眼歪斜、眼瞼閉合不全、面部板滯不適等臨床癥狀療效顯著。

6 小結(jié)

針灸治療周圍性面癱已成為臨床不可或缺的治療方法，在急性期多使用淺刺針?lè)ㄈ缤篚揍?、淺針、浮針、半刺法治療，恢復(fù)期多加用電針、刺絡(luò)放血、透刺法、滯提法等進(jìn)行治療。在臨床上，何時(shí)加入針灸治療還有待商榷，針灸治療周圍性面癱無(wú)所謂的“最佳治療期”，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證論治，使用合適的治療手段，以期達(dá)到最好的療效。在未來(lái)的臨床研究上，應(yīng)深入研究周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制，注意患者遠(yuǎn)期隨訪，關(guān)注面癱后遺癥的發(fā)生率，量化面神經(jīng)損傷的程度，研究影響周圍性面癱發(fā)生率和治愈率的因素，優(yōu)化設(shè)計(jì)方案，實(shí)行樣本量大的臨床試驗(yàn)，為針灸應(yīng)用于臨床提供可靠的依據(jù)。