• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    骨盆旋移綜合征*

    2022-11-15 10:01:52王小峰劉佩軍熊道海帕麗達買買提
    按摩與康復醫(yī)學 2022年7期
    關鍵詞:整脊骶髂錯位

    王小峰,劉佩軍,杜 銳,熊道海△,帕麗達·買買提

    (1.新疆醫(yī)科大學第五臨床醫(yī)學院,新疆烏魯木齊 830000;2.湖北文理學院附屬醫(yī)院,湖北襄陽 441000;3.湖北襄陽正康中醫(yī)醫(yī)院,湖北襄陽 441000;4.新疆醫(yī)科大學護理學院,新疆烏魯木齊 830000)

    骨盆由骶骨、髂骨、坐骨和恥骨共同構(gòu)成一個堅固的整體,形成軀干的基石,骶髂關節(jié)周圍有強健的韌帶維持,急慢性損傷時沖擊破壞其“穩(wěn)定”性,骨盆移位并出現(xiàn)相應力學改變和一系列臨床癥狀,稱之為“骨盆旋移綜合征”[5]。骨盆旋移綜合征常見癥狀為腰骶部疼痛,其導致腰痛的發(fā)病率被低估[1-2],據(jù)統(tǒng)計,60%-80%的人會遭受腰痛的困擾,Alexander M.等研究發(fā)現(xiàn),高達30%的下腰痛繼發(fā)于骶髂關節(jié)[3],約30%腰痛與尾骨脫位相關[4]。骨盆是人體中軸的基座,當遭受損害時,骶髂關節(jié)周圍肌肉、韌帶受到牽拉,超出正?;顒臃秶梭w承重力線偏移,應力失衡,出現(xiàn)腰椎側(cè)曲,機體代償性出現(xiàn)頸、胸椎改變,最終導致脊柱相關性疾病[6]。近幾年骨盆旋移綜合征的文獻增多,但存在命名混亂、診治標準不統(tǒng)一的困惑,通過對骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機制及診治情況進行歸納總結(jié),為同仁提供參考。

    1 骨盆旋移綜合征名稱的由來

    查閱資料,“骨盆旋移綜合征”系指骨盆旋移后引發(fā)的一系列綜合臨床體征,骨盆旋移包括骶髂關節(jié)紊亂、腰骶關節(jié)錯位、恥骨聯(lián)合錯位、尾骨脫位等,故曾稱之為“骶髂關節(jié)錯位、半脫位、骶髂關節(jié)紊亂、骶髂關節(jié)嵌頓癥”等。有學者認為以上幾種病變相互影響,臨床上很難截然區(qū)分,“骨盆旋移綜合征”更好體現(xiàn)骨盆諸關節(jié)病變的關聯(lián)性、復雜性,故稱呼“骨盆旋移綜合征”更為貼切[7]。外文以“Sacroiliac joint dysfunction、pelvic rotation”提法多見。

    以“骨盆旋移綜合征,骶髂關節(jié)錯位,骶髂關節(jié)錯縫,骶髂關節(jié)紊亂,Sacroiliac joint dysfunction,rehabilitation”為檢索詞,檢索2015年1月至2021年2月在“中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed”中相關文獻。納入標準:①文題或摘要中涉及以上檢索詞,②文獻為臨床觀察研究、基礎研究、基礎理論、綜述及名醫(yī)經(jīng)驗;排除標準:①非醫(yī)學類文獻,②科普、專利、學術交流類文獻。獲得588篇分析后發(fā)現(xiàn):以“骶髂關節(jié)紊亂”稱呼文章居多,共計205篇,占全文比35.1%;“骶髂關節(jié)錯位”提名129篇,占比22.08%;“骶髂關節(jié)半脫位”命名100篇,占比17.12%;以“骶髂關節(jié)錯縫”稱謂的99篇,占比16.95%;以“骨盆旋移綜合征”命名49篇,占比8.39%;“骶髂關節(jié)滑膜嵌頓”命名僅6篇,占比1.02%。

    2 骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機制

    2.1 骨盆旋移綜合征的病因 導致骨盆旋移綜合征的病因很多,常見原因歸納如下[5]:①下肢受傷。下肢受傷后活動受限,軀體扭向轉(zhuǎn)動或機體為了躲避患處疼痛,肌肉收縮痙攣,骨盆歪斜,出現(xiàn)相應力學改變和臨床癥狀,出現(xiàn)雙下肢不等長、走路姿勢不正等體征;②胸腰段脊柱側(cè)彎、畸形。脊柱序列異常先鄰顱頸椎向后滑脫、胸椎后凸,如若無效,則進行骨盆移位調(diào)節(jié);③內(nèi)分泌失調(diào)。孕婦雌孕激素分泌紊亂、分娩時胎兒擠壓產(chǎn)道,可導致骨盆韌帶松弛、骶髂關節(jié)不穩(wěn),產(chǎn)后若未能恢復,易引發(fā)骨盆移位;④退行性改變。隨著年齡增加,中老年肌肉彈性下降、韌帶松弛、骶髂關節(jié)退行性改變,導致肌肉協(xié)調(diào)能力下降,關節(jié)松弛、骨盆結(jié)構(gòu)移位;⑤其他。肥胖導致身體負荷過重,骨盆受力不均,肌肉萎縮,可導致骨盆移位。

    骨盆旋移綜合征主要病理是:骶髂、腰骶關節(jié)、恥骨聯(lián)合處“骨錯縫”,損害關節(jié)周圍軟組織,出現(xiàn)臨床癥狀。骨盆系連接脊柱和下肢的鉸鏈,在直立行走、矢狀面穩(wěn)定中起著至關重要的作用。當脊柱失衡時,骨盆通過適當?shù)恼{(diào)整(如后傾)形成代償,靈活的腰椎對髖關節(jié)起保護作用;僵硬的腰椎(退變或融合)對髖關節(jié)活動度有較高的要求,否則會增加全髖關節(jié)置換的風險[8]。在髖關節(jié)置換手術中,應首先確定骨盆在正常的位置,然后再調(diào)整髖臼位置。脊柱錯位代償機制為:靠近顱骨節(jié)段頸椎向后滑脫、胸椎后凸,如果無效,骨盆后傾、髖部伸展,如果這些機制仍不能代償,膝蓋和腳踝彎曲,最后是軀干重心移位。這些機制最終目的是使軀干后移,頭保持在骨盆上方,維持人體整體平衡。骨盆旋移綜合征臨床發(fā)病基礎主要為引起腰部疼痛和功能性長短腿機制。

    2.2 疼痛誘發(fā)機制 腰痛的病因是多因素的,包括機械壓迫、組織釋放內(nèi)源性化學物質(zhì)刺激、解剖變異等。在外力等致病因素作用下,骶髂骨耳狀面及周圍的肌肉韌帶受到牽拉損傷,韌帶松弛,骶髂關節(jié)出現(xiàn)“骨錯縫”。骶髂關節(jié)、骨盆周圍的肌群限制骶髂關節(jié)的運動,使骨盆保持穩(wěn)定,另一方面限制骨盆在一定范圍內(nèi)活動。這些包裹的肌肉韌帶是產(chǎn)生臨床表現(xiàn)的始作俑者,腰部運動時,胸腰筋膜纖維聚集成束,若腰部姿勢或骨盆位置長期不正,將導致筋膜增厚、軟組織受壓,穿行于橫突間隙內(nèi)的神經(jīng)血管受到擠壓,從而產(chǎn)生疼痛、肢體麻木等癥狀,也即中醫(yī)所稱的“不通則痛”。國際疼痛協(xié)會指出10%~27%的腰痛由骶髂關節(jié)病變引起[9]。

    2.3 功能性長短腿的誘發(fā)機制 骨盆-膝-踝關節(jié)鏈軸聯(lián)動機制在功能性長短腿的誘發(fā)中起關鍵作用。鏈軸聯(lián)動機制:骨盆后傾→髖關節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收→股骨內(nèi)旋→脛骨內(nèi)旋(表現(xiàn)膝外翻)→跟骨外翻、足過度旋前(同側(cè)下肢功能性短腿);反之,出現(xiàn)功能性長腿。具體形成過程如下[10]:①骨盆后傾、髖關節(jié)內(nèi)收,導致膝關節(jié)外翻。人體正常站立時,股骨頭、膝、踝處于一條直線上,即下肢力學軸線。當骨盆出現(xiàn)傾斜或移位時,髂骨、骶骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn),鏈軸聯(lián)動作用下,髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,股骨遠端偏向內(nèi)側(cè),下肢力學軸線偏移向內(nèi),膝關節(jié)位于下肢中立位力線的內(nèi)側(cè)(膝外翻);②膝關節(jié)外翻導致跟骨外翻。生理情況下,下肢中立位力線與下肢力學軸線一致。膝外翻時,膝關節(jié)位于下肢中立位力線內(nèi)側(cè),為維持人體平衡,踝關節(jié)出現(xiàn)相應代償改變,引發(fā)脛骨內(nèi)旋、跟骨外翻(踝外翻);③跟骨外翻導致前足過度旋前。跟骨外翻,距下、距舟關節(jié)偏離中立位,足弓降低,中跗關節(jié)不穩(wěn)定,前足圍繞距骨發(fā)生背屈、向外移位,形成足外翻、足過度旋前。

    3 骨盆旋移綜合征的診斷及臨床表現(xiàn)

    骨盆旋移綜合征的診斷,中國學者多以《中醫(yī)整脊常見病診療指南》為標準:①病史:有腰骶部外傷史或孕產(chǎn)史;②腰骶部疼痛,改變體位時疼痛加重;③腰部活動受限,行走姿勢異常(歪臀跛行);④查體:骶髂處腫脹、壓痛(+),髂后下棘內(nèi)側(cè)壓痛、叩擊痛(+),可觸及痛性結(jié)節(jié);⑤雙下肢不等長,短腿側(cè)足異常旋前;⑥骨盆兩側(cè)骨性結(jié)構(gòu)不對稱:兩側(cè)髂前、髂后上棘、髂嵴高度不一致;⑦骨盆分離擠壓試驗、“4”字征試驗(+);⑧X線檢查:脊柱側(cè)彎,骶髂間隙增寬,兩側(cè)髖骨不等寬,髂嵴不等高,閉孔不對稱[11]。中醫(yī)診斷以陰陽失衡為判斷指癥,如高低肩、大小眼、長短腿、陰陽腳等。近代,隨著影像技術的發(fā)展,體征與骨盆平片結(jié)合使確診率大大提高。龍層花[12]提出“三步定位”法(神經(jīng)定位、檢診定位、X線定位)診斷骨盆旋移。根據(jù)骨盆入射角(PI)度數(shù)對骨盆傾斜進行評估,根據(jù)PI度數(shù)不同,將骨盆分為4類[9]。

    骨盆旋移綜合征主要病變類型是骶髂關節(jié)錯位,臨床癥狀以“腰腿痛、肢體麻木”多見,體征表現(xiàn)為長短腿、足過度旋前等。若未及時治療,可損害運動功能(膝踝關節(jié)受限、肌肉無力、跛行),嚴重者擠壓刺激交感神經(jīng),出現(xiàn)尿急尿頻、下腹痛、便秘等癥狀[13]。骨盆旋移綜合征是脊柱相關疾病的病理基礎,與多系統(tǒng)疾病相關,其中包括[14]:婦科系統(tǒng)疾患(痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位、經(jīng)期紊亂),泌尿系統(tǒng)疾患(尿頻、前列腺增生),免疫系統(tǒng)疾?。愶L濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡),呼吸系統(tǒng)疾?。人浴⑾?,心血管疾?。ㄐ穆刹积R、高血壓),五官科疾?。犛X障礙、美尼爾綜合征),消化系統(tǒng)疾病(胃腸功能紊亂、潰瘍?。?,腦脊液循環(huán)的影響(頭痛、頭暈)等。

    4 骨盆旋移綜合征的治療

    骨盆旋移綜合征的治療應標本兼治,消除疼痛是對癥治療,骨盆中立位恢復和肌肉功能訓練是對因治療。復位與肌肉功能訓練體現(xiàn)“結(jié)構(gòu)決定功能,功能影響結(jié)構(gòu)”的相互關系。急性期,排除骨折脫位,采用消腫、解痙、鎮(zhèn)痛、磁療、針灸等療法,急性期后手法復位治療。常用治療措施如下:

    4.1手法治療 手法治療包括推拿與整復[15]。運用手法治療,使錯位的關節(jié)得以復位,穿行于痙攣、高張力肌肉下的血管壓力下降,血流順暢,加快損傷肌肉組織修復,緩解肌肉痙攣,以達到筋柔骨正。骨盆的穩(wěn)定依賴靜力性穩(wěn)定系統(tǒng)和動力性穩(wěn)定系統(tǒng)。推拿治療可以調(diào)整骨錯縫,恢復骨盆的靜力穩(wěn)定系統(tǒng);同時松解骨盆周圍肌肉,改善肌肉組織力學特性,恢復骨盆的動力性穩(wěn)定。推拿手法常采用:①點按法:俯臥位,在患側(cè)骶髂關節(jié)處、八髂穴、腰眼、環(huán)跳穴、秩邊穴、委中穴等處,用拇指點按,時間每穴約為1min,此法可理經(jīng)通絡,接觸局部肌肉組織的痙攣。②攘法:俯臥位,在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關節(jié)及臀部處用滾法治療,以透熱為度,時間約5min。⑧彈撥法:俯臥位,在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關節(jié)、環(huán)跳穴、臀大肌等處用彈撥法治療,以解除局部肌肉的痙攣。④揉法:俯臥位,在兩側(cè)骶棘肌、患側(cè)骶髂關節(jié)及臀部肌肉處用揉法治療,以放松局部肌群,緩解疼痛。楊躍忠等采取“推拿+改良斜扳法”治療骨盆旋移總有效率96.7%[16];陳廣輝等[17]“推拿+核心肌群功能訓練”有效率96.7%。

    整脊療法,有幾千年的歷史,流派眾多,大體上分為八大流派,最有影響的是中式整脊(中醫(yī)整脊)和美式整脊(脊骨神經(jīng)醫(yī)學)。中醫(yī)整脊是運用中醫(yī)思想對脊柱病癥進行辯證論治和整體調(diào)整的一種矯正和調(diào)理方法。除運用手法矯正脫位,還采用多種方法(如推拿、針灸、針刀、艾灸、拔罐、中藥外敷及內(nèi)服等)進行綜合調(diào)理。美式整脊:SrFerdMitcbell系第一位提出“腰-盆-髖共軛系統(tǒng)學說”的整脊專家,該學說奠定了歐美整脊治療的理論基礎。Daniel DavidPalmer于1895年創(chuàng)立脊椎矯正學。它以脊柱解剖學、X線學、生物力學為基礎的,形成了一套矯正手法的獨立學科,近代誕生了以勞根、岡斯坦德、傅亞倫為代表的學術流派。勞根主要是運用手法對脊椎進行調(diào)理和矯正;岡斯坦德則是應用影像學(岡斯坦德X線分析方法)和生物力學及手法對脊椎進行科學的分析和矯正;傅亞倫是通過長短腳的比較并運用整脊槍激活整復(AMCT)。中式整脊根據(jù)錯位類型進行整復,前錯位采用“屈髖屈膝法”,后錯位采用“后伸扳法”[18]。楊躍忠等[16]認為采取“改良斜扳法”具有著力點精準,用力輕巧等優(yōu)點;姜洪凱[19]臨床中運用“單髖過伸、屈髖屈膝”復位法療效顯著。王乃針等[20]研究中發(fā)現(xiàn)“美式整脊療法”能迅速糾正關節(jié)紊亂,緩解疼痛;不同手法孰好孰壞目前尚無定論,臨床運用應以“安全”為前提,進而提高療效。

    4.2 針刺治療 針灸對骨盆旋移綜合征有肯定的療效,《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞集注》中記載“氣血堵塞,不通則痛”,通過針刺,促進局部微循環(huán)的改善,減少炎性介質(zhì)的滲出,從而緩解或消除癥狀[21]。李文濤等[22]研究中采用針刺治療有效率81.08%;蔡少萍[23]在針刺基礎上加用灸法,增加溫通的功效,能快速緩解疼痛;周帥等[24]運用芒針透刺,以增強針感,使其骨正筋柔,取得滿意效果。現(xiàn)代針具(小針刀、刃針)使用 小針刀、刃針近幾年國內(nèi)發(fā)展迅速,應用廣泛,它以中醫(yī)理論為基礎,結(jié)合西醫(yī)生物力學、筋膜學、組織損傷學等形成獨特的治療體系。骨盆旋移常因關節(jié)微錯位形成高應力,軟組織損害,導致“血脈不通”、局部微循環(huán)障礙。刃針或小針刀在組織攣縮點進行切割,減輕壓力,松解粘連,利于關節(jié)復位,同時還具有針刺的通經(jīng)活絡作用。朱懷宇等[25]采取小針刀對骨盆旋移綜合征進行治療,總有效率81.67%;陳磊等[26]刃針結(jié)合“抻筋整脊術”有效率100.0%。

    4.3 物理治療 物理治療系運用物理方法作用與人體,達到治療的目的,包括聲療、光療、水療、電療(低頻、中頻、高頻)、熱療等。常用方法:TDP熱療、中頻脈沖、微波、超短波、中藥熱敷、拔罐等。局部熱療可緩解疼痛、減輕關節(jié)炎進展;中藥滲透,能夠抑制結(jié)締組織增生,降低微血管通透性、減少炎性滲出和其他有毒物質(zhì)的釋放,達到止痛、鎮(zhèn)痛目的。李紅[27]使用熱敷+電療醫(yī)治骨盆旋移,2周后有效率70%。近年來沖擊波及脈沖射頻技術得到迅速發(fā)展,沖擊波利用特有的治療模式及探頭,改善激痛點區(qū)域功能障礙,刺激肌群,分解積存的代謝產(chǎn)物,阻斷疼痛向心性傳導;脈沖射頻使用短時、間斷的射頻,控制電極溫度在42°以下治療緩解疼痛的方法。Moon等[29]臨床中使用體外沖擊波療法[28]、Boudier-Revéret Mathieu等使用脈沖射頻治療,療效顯著。Chappell Mary Elizabeth等[30-35]進行去神經(jīng)射頻消融術,取得滿意效果;Tinnirello Andre等[36]研究后得出:射頻去神經(jīng)治療可減少阿片類止痛藥物用量。物理治療對人體無創(chuàng),易被患者接受,但療效有一定的局限性,臨床上多與其他療法結(jié)合使用。

    4.4 功能訓練及器具 骶髂關節(jié)周圍有數(shù)條韌帶環(huán)繞,有對抗橫向旋轉(zhuǎn)力量的髂關節(jié)前后韌帶、骨間韌帶、髂腰韌帶和骶棘韌帶,對抗橫向垂直力的骶結(jié)節(jié)韌帶。其他肌群還有:背闊肌、豎脊肌、腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腰方肌、髂腰肌、闊筋膜張肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨狀等。研究證實盆底肌肉功能鍛煉可有效控制陰道殘端脫垂及漏尿的發(fā)生。骨盆穩(wěn)定性訓練主要包含:①橋式訓練 仰臥位,屈膝屈髖,雙足分開與肩同寬,小腿與床面垂直,臀部緩慢抬起,大腿與軀干保持同一水平,維持3~5秒后放下。②平衡軟墊站立訓練在平衡軟墊上保持站立姿勢,維持人體站立平衡;③單腿蹲立 單條腿蹲下,另一條腿懸空,然后站起,④跪位平衡訓練 跪在平衡球上,保持身體平衡;⑤屈髖屈膝擺動訓練 仰臥位,雙下肢抬起,軀干和大腿、大腿和小腿之間呈90°角,左右晃動腿部,努力保持身體動態(tài)平衡;⑥骨盆抗阻訓練 站立位,治療師雙手固定骨盆,囑患者進行骨盆前后左右移動,治療師給予相反方向的阻力。上述項目每天1次,每周7天,4周為一療程。通過肌肉功能訓練,增強腰盆部肌肉力量,如腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、臀大肌、梨狀肌、股二頭肌等,提高骨盆動穩(wěn)定性,松解緊張的肌肉張力,恢復人體運動力線。核心肌群功能訓練可提高遠期療效、防止復發(fā),已得到臨床的重視和應用。朱懷宇等[25]運用“燕青門整復手法”配合功能訓練、游菲等[37]用“美式整療法”聯(lián)合骨盆穩(wěn)定性訓練、陳廣輝等[17]采用“推拿聯(lián)合核心肌群功能訓練”治療骨盆旋移,療效均明顯優(yōu)于單用手法干預的對照組。部分患者先天或繼發(fā)性足部異常,矯形足墊可矯正足部結(jié)構(gòu),改善下肢生物力學平衡,促進骨盆復位及緩解癥狀[38]。

    4.5 藥物注射及手術 在造影劑和X線透視引導下骶髂關節(jié)注射,既可判定疼痛來源,又可減輕疼痛。臨床證實:骶髂關節(jié)類固醇注射可延長疼痛緩解時間,苯酚注射也有較好療效[39-40],故局部藥物注射成為治療骨盆旋移的方法之一。對于骶髂關節(jié)疼痛患者,首選保守治療,當保守治療無效時,可考慮介入或手術治療。Martin Christopher T等對施行“骶髂關節(jié)融合術”的文獻進行統(tǒng)計分析后得出結(jié)論:微創(chuàng)骶髂關節(jié)融合術可顯著改善疼痛評分和殘疾程度[41-42]。

    4.6 聯(lián)合療法 骨盆旋移綜合征的治療,不僅要重視癥狀(疼痛)的改善,更要重視整體協(xié)調(diào)性調(diào)節(jié)。骨盆旋移綜合征存在疼痛、關節(jié)錯位、韌帶不協(xié)調(diào)等病理,采用2種或2種以上方法的結(jié)合,比單用一種方式療效更佳。先放松肌肉、緩解炎癥水腫,然后糾正錯位,進行核心肌群功能鍛煉。曾金強[43]推拿結(jié)合微波治療、盧輝[44]采用中藥熏蒸與推拿結(jié)合,總有效率92.9%;孫珂等[45]將傳統(tǒng)針刺和脊柱微調(diào)結(jié)合,3月后遠期療效75%。魏文廣等[46]則將針灸、整脊及功能鍛煉有機結(jié)合,近、遠期均有良好效果(有效率均100%)。

    5 骨盆旋移綜合征的展望

    脊柱是人體的大梁,骨盆是其堅實的基座,骨盆旋移可引起腰骶痛、長短腿、足外翻及盆腔臟器功能異常,如痛經(jīng)、陰道殘端脫垂及漏尿等,常規(guī)的對癥治療,往往效果不佳,對骨盆旋移綜合征的病因、發(fā)病機制進行了解,才能從根本上解除病痛。整脊治療、肌肉功能鍛煉是維持療效、防止復發(fā)的重要手段,醫(yī)療診治+功能性鍛煉相結(jié)合是提高全民衛(wèi)生健康的重要舉措。隨著人民生活水平的提高,骨盆旋移綜合征就診數(shù)較前增多,但仍存在數(shù)據(jù)支持不夠,影響骨盆旋移綜合征的診治水平;腦脊液流變學與脊柱相關疾病的關系研究,是將來骨盆旋移綜合征探討的一個方向。

    猜你喜歡
    整脊骶髂錯位
    腰痛也可能是骶髂關節(jié)紊亂引起的
    整脊真有這么神奇嗎
    保健與生活(2021年4期)2021-02-22 07:45:25
    有趣的錯位攝影
    骶髂關節(jié)疼痛的臨床表現(xiàn)、診斷及治療
    避免“錯位相減,一用就錯”的錦囊妙計
    整脊結(jié)合局部推拿治療青少年假性近視臨床觀察
    溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥50例
    針刀配合整脊療法治療糖耐量異常76例臨床觀察
    經(jīng)S1骶髂關節(jié)螺釘固定時非安全區(qū)域的解剖學研究
    “錯位教育”要不得
    中國火炬(2010年7期)2010-07-25 10:26:13
    日日爽夜夜爽网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 日韩视频在线欧美| 少妇 在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲欧洲日产国产| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜久久久在线观看| 精品久久久久久电影网| 久久99一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久久精品久久久久真实原创| 一级,二级,三级黄色视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 嫩草影院新地址| 国产精品三级大全| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲无线观看免费| 三上悠亚av全集在线观看 | 赤兔流量卡办理| 欧美成人精品欧美一级黄| 精品久久久精品久久久| 国产男人的电影天堂91| 免费大片黄手机在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99热6这里只有精品| av女优亚洲男人天堂| 一级黄片播放器| 亚洲av免费高清在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美国产精品一级二级三级 | 性色av一级| 国内精品宾馆在线| 日日爽夜夜爽网站| 国产高清有码在线观看视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲欧洲日产国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜视频国产福利| 国产免费又黄又爽又色| av黄色大香蕉| 99热这里只有精品一区| 91精品国产九色| 极品教师在线视频| 51国产日韩欧美| 一本一本综合久久| 美女福利国产在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 大片电影免费在线观看免费| 美女国产视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 亚洲真实伦在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品一区二区性色av| av福利片在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 精品人妻熟女av久视频| 国产精品久久久久成人av| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲人成网站在线播| 亚洲人成网站在线观看播放| 蜜臀久久99精品久久宅男| 中国美白少妇内射xxxbb| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一个人免费看片子| tube8黄色片| 久久这里有精品视频免费| 乱码一卡2卡4卡精品| 自线自在国产av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 在线观看www视频免费| 麻豆乱淫一区二区| 免费黄色在线免费观看| 最近的中文字幕免费完整| a 毛片基地| 简卡轻食公司| 人妻少妇偷人精品九色| 国产亚洲精品久久久com| 午夜老司机福利剧场| 一级毛片我不卡| 大香蕉97超碰在线| 99久国产av精品国产电影| 久久国内精品自在自线图片| 大香蕉97超碰在线| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜91福利影院| 亚洲精品国产av成人精品| 人妻人人澡人人爽人人| 春色校园在线视频观看| 简卡轻食公司| 少妇熟女欧美另类| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 三级国产精品片| 成人二区视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 热re99久久精品国产66热6| 99热全是精品| 国产一级毛片在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产 精品1| 国产精品久久久久成人av| 我要看黄色一级片免费的| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女内射精品一级片tv| 美女福利国产在线| 91久久精品国产一区二区成人| 久久午夜综合久久蜜桃| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | av视频免费观看在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美成人午夜免费资源| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费观看的影片在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品久久久精品久久久| 亚洲成人手机| 久久青草综合色| 亚洲,一卡二卡三卡| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久综合国产亚洲精品| 日日爽夜夜爽网站| 丰满少妇做爰视频| 一本大道久久a久久精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费观看的影片在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 亚洲精品,欧美精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 国内揄拍国产精品人妻在线| 少妇人妻久久综合中文| 啦啦啦在线观看免费高清www| 黑人猛操日本美女一级片| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 简卡轻食公司| 韩国av在线不卡| 一级av片app| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 黄色欧美视频在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 高清视频免费观看一区二区| 九草在线视频观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品,欧美精品| 国产一区二区在线观看av| 大码成人一级视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产极品天堂在线| 日韩伦理黄色片| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩中文字幕视频在线看片| 日韩强制内射视频| 一区二区三区四区激情视频| 婷婷色综合www| 精品一区二区三区视频在线| 秋霞在线观看毛片| 97在线人人人人妻| 国产在线男女| 国产黄片美女视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品色激情综合| 日韩av免费高清视频| 好男人视频免费观看在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 一级av片app| 99热这里只有是精品50| 欧美+日韩+精品| 久久国产精品大桥未久av | 国产精品久久久久久av不卡| 成年人午夜在线观看视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久久久久久久免费av| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲国产av新网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品少妇内射三级| 欧美日韩av久久| 免费黄网站久久成人精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲经典国产精华液单| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产成人91sexporn| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人aa在线观看| 老女人水多毛片| 亚洲在久久综合| 国产精品一区二区性色av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久久国产一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久久久久久久久久丰满| 18+在线观看网站| 国产精品一区二区在线观看99| 久久久亚洲精品成人影院| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲内射少妇av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 麻豆乱淫一区二区| av在线老鸭窝| 麻豆成人av视频| 两个人的视频大全免费| 日韩伦理黄色片| 99九九线精品视频在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 少妇熟女欧美另类| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久久久国产网址| 三级国产精品欧美在线观看| 久久精品国产自在天天线| 大片电影免费在线观看免费| 久久青草综合色| 中文字幕制服av| 精品一区二区三卡| 国产在线免费精品| 午夜福利网站1000一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 我要看日韩黄色一级片| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲欧美日韩另类电影网站| av线在线观看网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 免费观看av网站的网址| 亚洲av免费高清在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品久久久久久久久免| 人妻 亚洲 视频| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av福利一区| 丰满乱子伦码专区| 国产在视频线精品| 纯流量卡能插随身wifi吗| 男人添女人高潮全过程视频| 蜜桃在线观看..| 天堂中文最新版在线下载| 少妇人妻一区二区三区视频| 高清av免费在线| 精品国产国语对白av| 99热6这里只有精品| 国产免费又黄又爽又色| 久久女婷五月综合色啪小说| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久久久久久久大av| 国精品久久久久久国模美| 国产视频内射| 亚洲人成网站在线观看播放| av网站免费在线观看视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品一二三区在线看| 久久婷婷青草| av.在线天堂| 日本色播在线视频| 色哟哟·www| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲av不卡在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 22中文网久久字幕| 3wmmmm亚洲av在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲第一av免费看| 欧美三级亚洲精品| 亚洲av男天堂| 精品国产国语对白av| 老熟女久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 黑人高潮一二区| av国产久精品久网站免费入址| 中文字幕免费在线视频6| 免费大片黄手机在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 丰满饥渴人妻一区二区三| 日本黄色日本黄色录像| 观看av在线不卡| 国产av国产精品国产| 极品教师在线视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一级a做视频免费观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 三级国产精品欧美在线观看| 国产一区二区在线观看av| 男男h啪啪无遮挡| 免费黄网站久久成人精品| av有码第一页| 欧美日韩精品成人综合77777| 最近中文字幕高清免费大全6| 婷婷色av中文字幕| 国产毛片在线视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 熟女人妻精品中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 黑人高潮一二区| av不卡在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 日韩欧美 国产精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 日本欧美国产在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 国产av精品麻豆| 搡女人真爽免费视频火全软件| av卡一久久| 国产爽快片一区二区三区| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久久久久伊人网av| 美女cb高潮喷水在线观看| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品三级大全| 国产美女午夜福利| 夜夜爽夜夜爽视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 一级av片app| 国产在线免费精品| 国内揄拍国产精品人妻在线| 人妻人人澡人人爽人人| 精品久久久噜噜| 国产永久视频网站| 欧美另类一区| 少妇 在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品国产自在天天线| 好男人视频免费观看在线| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 寂寞人妻少妇视频99o| 九色成人免费人妻av| 久久精品夜色国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产精品免费大片| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久99精品国语久久久| 视频中文字幕在线观看| 超碰97精品在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产成人91sexporn| 曰老女人黄片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费人妻精品一区二区三区视频| 一级毛片久久久久久久久女| 一本大道久久a久久精品| 欧美成人午夜免费资源| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| av天堂久久9| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产欧美亚洲国产| 一区二区av电影网| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文字幕久久专区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美日韩综合久久久久久| 午夜激情久久久久久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产av新网站| 亚洲国产色片| 国产精品人妻久久久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近手机中文字幕大全| 国产精品人妻久久久久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av不卡在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩大片免费观看网站| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产日韩一区二区| 一级毛片 在线播放| 99热全是精品| 成人免费观看视频高清| 精品午夜福利在线看| 三级国产精品片| 夫妻性生交免费视频一级片| 高清av免费在线| 中文字幕亚洲精品专区| 国产熟女欧美一区二区| 97在线视频观看| 国产在线一区二区三区精| 久久久久久久久久久久大奶| 91久久精品国产一区二区成人| 免费人成在线观看视频色| 亚洲欧美精品专区久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久这里有精品视频免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 中文资源天堂在线| 一级毛片 在线播放| 国产精品熟女久久久久浪| 日本欧美视频一区| 国产伦在线观看视频一区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美高清成人免费视频www| 国产乱来视频区| 成人特级av手机在线观看| 久久国产乱子免费精品| 日本av手机在线免费观看| 中文在线观看免费www的网站| 久久99蜜桃精品久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 赤兔流量卡办理| 又大又黄又爽视频免费| 欧美日韩av久久| 亚洲国产日韩一区二区| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲av综合色区一区| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久人妻精品一区果冻| 高清在线视频一区二区三区| 久久免费观看电影| 国产免费一区二区三区四区乱码| 欧美精品一区二区免费开放| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品人妻久久久影院| 妹子高潮喷水视频| av.在线天堂| 日本av手机在线免费观看| 成人综合一区亚洲| 日韩中字成人| 下体分泌物呈黄色| av有码第一页| 男女边吃奶边做爰视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本黄大片高清| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 好男人视频免费观看在线| 国产精品人妻久久久久久| 精品一区二区免费观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩综合久久久久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 少妇丰满av| 少妇熟女欧美另类| 人体艺术视频欧美日本| 青青草视频在线视频观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 插阴视频在线观看视频| 亚洲国产精品999| 黑人高潮一二区| 91精品国产九色| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久韩国三级中文字幕| kizo精华| 高清av免费在线| 欧美成人午夜免费资源| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲欧美清纯卡通| 久久av网站| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久久久人妻| 2022亚洲国产成人精品| 在现免费观看毛片| 五月开心婷婷网| 青青草视频在线视频观看| 国产在线男女| 草草在线视频免费看| 久久精品久久久久久久性| 久久人妻熟女aⅴ| 男男h啪啪无遮挡| 伊人久久精品亚洲午夜| 夫妻午夜视频| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产日韩欧美视频二区| 欧美三级亚洲精品| 大片免费播放器 马上看| 国产伦理片在线播放av一区| 在线观看三级黄色| 亚洲美女搞黄在线观看| 观看av在线不卡| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产av精品麻豆| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 2021少妇久久久久久久久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产高清有码在线观看视频| 熟女av电影| 一本色道久久久久久精品综合| 内地一区二区视频在线| 成人黄色视频免费在线看| 麻豆乱淫一区二区| a级毛片在线看网站| 日本欧美国产在线视频| 黄色配什么色好看| 天堂8中文在线网| 国产成人午夜福利电影在线观看| 女人精品久久久久毛片| 一级av片app| 美女大奶头黄色视频| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美最新免费一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 18+在线观看网站| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲天堂av无毛| 亚洲av综合色区一区| 久久99蜜桃精品久久| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲精品自拍成人| 精品人妻熟女av久视频| 久久热精品热| 欧美精品亚洲一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 麻豆成人午夜福利视频| 日本黄大片高清| 2021少妇久久久久久久久久久| 全区人妻精品视频| 一级毛片我不卡| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美最新免费一区二区三区| 一区二区三区四区激情视频| 不卡视频在线观看欧美| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲无线观看免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧洲日产国产| 精品一品国产午夜福利视频| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产成人精品婷婷| av专区在线播放| 亚洲精品国产成人久久av| 免费看不卡的av| 男女国产视频网站| 国产精品国产av在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品国产av在线观看| 丰满乱子伦码专区| 人妻 亚洲 视频| 成人特级av手机在线观看| 另类亚洲欧美激情| av天堂久久9| 国产毛片在线视频| av在线播放精品| 黄色日韩在线| 能在线免费看毛片的网站| 国产有黄有色有爽视频| 春色校园在线视频观看| 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲中文av在线| 精品少妇内射三级| 国产av码专区亚洲av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久精品夜色国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久99蜜桃精品久久| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 新久久久久国产一级毛片| 各种免费的搞黄视频| 日韩视频在线欧美| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久亚洲国产成人精品v| 校园人妻丝袜中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 九九在线视频观看精品| 99久国产av精品国产电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 少妇熟女欧美另类| 一区在线观看完整版| 亚洲精品一区蜜桃| 在线观看三级黄色| 人人妻人人看人人澡| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 嫩草影院入口|