銀翹散異病同治驗(yàn)案舉隅*

葛開發(fā)，梁永林，單 帥，馬肖慧，姚小強(qiáng)

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

銀翹散出自《溫病條辨》[1]，篇中曰：“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！迸R床多用于感冒及流行性感冒、上呼吸道感染及肺炎等呼吸道疾病[2-3]。中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病講究辨證論治，異病同治是辨證論治中的一大特色。異病同治以病機(jī)為著力點(diǎn)，對(duì)于相同病機(jī)引起的不同疾病采用同一治療方法。筆者在跟師期間，恩師姚小強(qiáng)主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)“辯病機(jī)，用經(jīng)方，隨癥立方，隨證用藥，惟變所適”診療思路診治面部疾病，今以銀翹散加減治療面部疾病案例進(jìn)行分享，以供臨床參考。

1 面神經(jīng)麻痹

王某，女，31歲，2021年3月2日初診。主訴：口眼歪斜1周；現(xiàn)病史：1周前因感冒出現(xiàn)咽喉疼痛，鼻流黃涕，繼之出現(xiàn)右側(cè)口眼輕微歪斜，患者未予重視，之后逐漸加重，遂就診于我院門診?？滔掳Y見：右側(cè)口眼歪斜，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏風(fēng)，閉目不行，漏口水，伴咽喉腫痛，咳嗽、咳痰，色黃質(zhì)粘，不易咳出，口渴心煩；納食可，睡眠可，大小便正常，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：面癱病，證型：風(fēng)熱襲表兼夾陰虛，脈絡(luò)痹阻；西醫(yī)診斷：面神經(jīng)麻痹；治宜疏風(fēng)解表、滋陰活血通絡(luò)，處方如下：連翹12g、銀花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹葉12g、生甘草6g、荊芥9g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、僵蠶9g、柴胡9g、山藥20g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

二診（3月9日）：右側(cè)仍口眼歪斜，鼓腮輕微漏風(fēng)，閉目較前改善，偶有漏口水，偶有咳嗽，無咳痰，無咽喉腫痛，大便不成形，舌淡紅，苔微黃，脈滑；調(diào)整處方：連翹9g、銀花9g、苦桔梗6g、薄荷9g、竹葉6g、生甘草6g、荊芥9g、淡豆豉9g、僵蠶6g、柴胡9g、山藥20g、石斛12g，10劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

三診（3月23日）：口眼歪斜基本消失，余癥狀完全消失，為鞏固療效，守前方5劑，2周后隨訪，患者完全康復(fù)。

按：患者中年女性，工作壓力大，因天氣變化出現(xiàn)感冒，之后出現(xiàn)面癱，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩[4]。患者久勞耗傷氣血，陽氣虛弱，風(fēng)邪乘之，上攻于頭面，以致面部筋脈痹阻，陰精不能濡養(yǎng)筋脈，出現(xiàn)口眼歪斜、鼻唇溝變淺等癥。姚師四診合參后，給予銀翹散加減，理由有：一病位在面部，“諸陽之會(huì)，皆在于面”，面部筋脈陽氣妄動(dòng)，出現(xiàn)筋絡(luò)痹阻；二病性，患者為感冒后出現(xiàn)，表證未解，風(fēng)熱證象為根本，此病由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)夾雜所致，當(dāng)應(yīng)疏風(fēng)解表，風(fēng)去絡(luò)自通。方中在銀翹散基礎(chǔ)上加僵蠶通絡(luò)熄風(fēng)、祛風(fēng)化痰；柴胡和解表里，發(fā)揮少陽樞機(jī)之功；予山藥顧護(hù)脾胃，石斛滋胃陰。

2 面肌痙攣

陳某，男，42歲，2021年3月5日初診，主訴：左側(cè)眼瞼抽搐跳動(dòng)10余天。現(xiàn)病史：患者10天因受風(fēng)出現(xiàn)咽喉疼痛，繼而出現(xiàn)左側(cè)眼瞼抽搐跳動(dòng)，自行口含胖大海，咽喉疼痛明顯緩解，但眼瞼抽搐跳動(dòng)未見改善，遂就診于我科門診。刻下癥見：左側(cè)眼瞼抽搐跳動(dòng)，食納尚可，二便正常，形體微胖，舌淡紅有齒痕，舌苔白膩，脈浮。中醫(yī)診斷：面風(fēng)，中醫(yī)證候：風(fēng)熱襲表，兼夾痰熱痹阻；西醫(yī)診斷：面肌痙攣；治宜疏風(fēng)解表、清熱化痰通絡(luò)，處方如下：連翹12g、銀花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹葉12g、生甘草6g、荊芥9g、蘆根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山藥20g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

二診（3月12日）：患者自感眼瞼抽搐跳動(dòng)頻次減少，大便稀，舌淡紅有齒痕，舌苔白，脈??；調(diào)整處方：連翹6g、銀花10g、苦桔梗9g、薄荷9g、竹葉9g、生甘草6g、荊芥9g、蘆根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山藥20g、黃芪30g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

三診（3月19日）：癥狀基本消失，為鞏固療效，囑患者口服補(bǔ)中益氣丸。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面肌痙攣由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，依據(jù)癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)稱為“面風(fēng)”、“顫證”。姚師在治療該病上強(qiáng)調(diào)風(fēng)邪侵襲腦絡(luò)，本例患者中年男性，體型偏胖，發(fā)病是由風(fēng)熱夾痰侵襲面部，擾動(dòng)氣機(jī)紊亂，致筋脈抽搐跳動(dòng)；而肌肉的抽搐、角弓反張均為風(fēng)性動(dòng)搖不定的特征。故本病治宜疏風(fēng)解表、化痰通絡(luò)，方用銀翹散加減，用全蝎不用僵蠶，乃取其性善走竄特點(diǎn)，既平息肝風(fēng)，又搜風(fēng)通絡(luò)，用半夏燥濕化痰，山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃。

3 討論

面神經(jīng)麻痹和面肌痙攣均屬于面部疾病，中醫(yī)有“巔頂之上，惟風(fēng)可到”之學(xué)說，《太平圣惠方》曰“夫頭面風(fēng)者，由體虛之人，陽脈為風(fēng)所乘也，諸陽之經(jīng)，皆上走于頭面”，故面部疾病多從風(fēng)邪而論，尚有內(nèi)外之分。外風(fēng)為六淫之首，四季皆能傷人，經(jīng)肌表而入者，多始于經(jīng)絡(luò)，正虛邪盛則內(nèi)傳臟腑。內(nèi)風(fēng)系自內(nèi)而生，多由臟腑功能失調(diào)所致，與心、肝、脾、腎有關(guān)，與肝最為密切。前期課題組就風(fēng)象病作出闡釋，以風(fēng)之特性（如：風(fēng)象開泄，風(fēng)象動(dòng)變）“象”釋其機(jī)體病理狀態(tài)謂“風(fēng)象”病[5]，本病亦屬于此病范疇?！额惤?jīng)》云：“風(fēng)者，天地之陽氣也?！憋L(fēng)無外形，實(shí)為天之陽氣與人之陽氣互相和諧交融，無論哪一方出現(xiàn)陰陽失衡時(shí)，均會(huì)引機(jī)體發(fā)病。頭面部為天，同氣相求，風(fēng)邪侵襲頭面，便會(huì)引起面部筋脈的阻滯或氣機(jī)逆亂，從而出現(xiàn)肌肉松弛、面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大抑或抽搐、跳動(dòng)等癥。

姚師認(rèn)為在眾多病因、病位、病性、病理變化中，尤需注意兩點(diǎn)，即“風(fēng)”與“陽”。在面部疾病進(jìn)展中，風(fēng)陽既是基本外因，又是病理因素，亦是病性與病位的概括。面部神經(jīng)麻痹主要是筋脈阻滯，面筋痙攣主要是陽氣妄動(dòng)，肌肉抽搐。因此在治療上，面部神經(jīng)麻痹貴在“通”，面筋痙攣貴在“靜”。外風(fēng)時(shí)常夾雜內(nèi)風(fēng)，用藥則以風(fēng)藥為主，用穴則可選用風(fēng)穴。本文兩例病案，皆是風(fēng)熱襲表后出現(xiàn)的癥狀，表證未解，外風(fēng)入里，擾動(dòng)內(nèi)風(fēng)，繼而出現(xiàn)面部疾病。姚師以銀翹散為底方，隨癥加減，療效顯著。

正如《傷寒論》中言：“但見一證便是，不必悉具”。臨床運(yùn)用銀翹散當(dāng)應(yīng)以風(fēng)熱襲表為主旨，謹(jǐn)守病機(jī)，異病同治，通過證癥結(jié)合，適宜加減，必當(dāng)效如桴鼓。