新醫(yī)療模式下醫(yī)院績效考核管理的問題及措施探討

朱麗萍

（平邑縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

新醫(yī)療模式明確指出要建立以公益性為核心的醫(yī)院績效考核制度，績效考核已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)志。近年來，部分醫(yī)院對績效考核模式進(jìn)行了有效的創(chuàng)新，更加貼合現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向，因此各個(gè)醫(yī)院要根據(jù)新醫(yī)療模式的發(fā)展背景，調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)院績效考核模式，樹立正確的思想認(rèn)知，突出現(xiàn)代化醫(yī)院績效考核工作的優(yōu)勢，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

一、醫(yī)院績效考核概述

（一）績效考核重點(diǎn)

在新時(shí)期發(fā)展背景下，為了滿足新醫(yī)療模式對醫(yī)院績效考核提出的新要求，須加強(qiáng)對醫(yī)院績效考核內(nèi)涵的深入解讀，優(yōu)化調(diào)整現(xiàn)有的工作方案，使績效考核的優(yōu)勢更加突出。在新醫(yī)療模式下，醫(yī)務(wù)人員必須具備過硬的醫(yī)療技術(shù)，滿足患者的多項(xiàng)需求，從而使患者滿意度得到全面提高，在日常工作中需要遵守可持續(xù)發(fā)展的原則，將發(fā)展現(xiàn)代化醫(yī)院作為醫(yī)院階段性的目標(biāo)，優(yōu)化當(dāng)前的內(nèi)部管理體制，從而使醫(yī)院能夠在新時(shí)期獲得穩(wěn)定發(fā)展［1］。醫(yī)院要樹立一定的反思意識，認(rèn)識到績效考核對自身發(fā)展的重要性，突出績效考核工作的可操作性和精細(xì)化，和醫(yī)院的發(fā)展特點(diǎn)融合，增強(qiáng)整體的工作效果。在實(shí)際績效考核模式制定方面，要在新醫(yī)療模式下采用多元化的績效考核方式，如平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法等，做好完善的績效管理之后，再以市場化的方式對醫(yī)務(wù)工作者的績效進(jìn)行有效的考核評價(jià)，使績效考核目標(biāo)和醫(yī)院工作者的薪酬待遇相匹配，逐漸提高人員的工作積極性和工作熱情。

（二）績效考核方法

從現(xiàn)階段公立醫(yī)院績效考核來看，平衡計(jì)分卡是醫(yī)院普遍采用的績效考核方式，將醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營和醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)評價(jià)相融合，制定綜合性的考核模式，為醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展提供重要的基礎(chǔ)，并且在內(nèi)部管理工作中建立合理的權(quán)重指標(biāo)評價(jià)模式，從而提高醫(yī)院的考核水平。但在平衡計(jì)分卡實(shí)際實(shí)施過程中，存在的矛盾因素較為突出，例如雖然能夠從戰(zhàn)略角度進(jìn)行全面考量，但其中包含的影響因素較多，如果在某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差，均會對醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。

除了平衡計(jì)分卡之外，公立醫(yī)院也要嘗試?yán)媚繕?biāo)管理法來完善當(dāng)前的內(nèi)部考核制度，通過制定考核目標(biāo)，將醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)達(dá)成情況和既定目標(biāo)進(jìn)行比對，全面衡量醫(yī)務(wù)工作者的工作完成情況，之后再將比對結(jié)果作為評價(jià)醫(yī)務(wù)工作者工作能力、工作成果的重要標(biāo)準(zhǔn)。這種方式在各大醫(yī)院的應(yīng)用非常廣泛。部分醫(yī)院在新醫(yī)療模式背景下，對績效考核模式進(jìn)行了有效的創(chuàng)新探索，適合醫(yī)院發(fā)展的績效考核方法在實(shí)際中也不斷優(yōu)化，但由于醫(yī)院的運(yùn)行環(huán)節(jié)和人員組成具有復(fù)雜性的特征，當(dāng)前的公立醫(yī)院績效考核存在的問題仍然較為突出。因此，醫(yī)院在新時(shí)期發(fā)展下需要進(jìn)行持續(xù)性的探究，思考以往績效考核工作中存在的問題，突出現(xiàn)代化績效考核工作思路，為醫(yī)院長久發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。

二、新醫(yī)療模式下醫(yī)院績效考核的問題

（一）缺乏合理性

在新醫(yī)療模式下，醫(yī)院要想全面提高自身的績效考核水平，就要認(rèn)真反思以往績效考核工作中存在的不足，調(diào)整現(xiàn)有的工作重點(diǎn)，逐漸提升績效考核工作的效果。醫(yī)院在新醫(yī)療模式下自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，與此同時(shí)中央和地方財(cái)政對醫(yī)院的政策傾斜程度逐漸降低，醫(yī)院為了保證自身穩(wěn)定發(fā)展，往往會通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的方式來增加經(jīng)濟(jì)效益，這就使得醫(yī)院在績效考核工作中存在收費(fèi)內(nèi)容占比偏高的問題，并且各項(xiàng)績效指標(biāo)存在空白，和醫(yī)院發(fā)展的最終目標(biāo)相違背，導(dǎo)致績效考核效率逐漸降低。如果長期采用這種績效考核方式，會偏離醫(yī)院的發(fā)展方向，也會激化醫(yī)患矛盾，對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的影響。

（二）缺乏科學(xué)性

缺乏科學(xué)性是公立醫(yī)院績效考核工作存在的問題，部分醫(yī)院嘗試健全績效激勵制度，提升醫(yī)院的服務(wù)水平，采用基本薪酬與績效薪酬、津貼相組合的方式激發(fā)人員的工作積極性，但醫(yī)院在績效核算方式運(yùn)用方面缺乏健全的規(guī)章制度。雖然在新醫(yī)療模式下對醫(yī)院的獨(dú)立性要求逐漸提高，健全了以科室為單位的薪酬激勵體系，但這些薪酬體系在實(shí)際實(shí)施時(shí)穩(wěn)定性有待提升。醫(yī)院并非企業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)單位，而要根據(jù)市場化的發(fā)展背景調(diào)整現(xiàn)有的績效考核模式，為醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但其并沒有和實(shí)際的醫(yī)療工作匹配，也沒有明確的指標(biāo)衡量醫(yī)務(wù)工作者的具體績效薪酬，使得薪酬結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)存在諸多不合理的地方，在科學(xué)性方面有較大的提升空間。如果醫(yī)院沒有深入分析這些問題，就會導(dǎo)致績效考核的科學(xué)性無法得到充分保障，限制醫(yī)院績效考核優(yōu)勢的充分發(fā)揮。

（三）規(guī)范性有待提升

醫(yī)院在新醫(yī)療模式下全面推行績效考核制度，但在各項(xiàng)制度實(shí)施的過程中，并沒有明確主要的工作標(biāo)準(zhǔn)，在操作規(guī)范方面很難達(dá)到相關(guān)要求，限制了醫(yī)院績效考核模式的順利實(shí)施。標(biāo)準(zhǔn)模糊問題對醫(yī)務(wù)工作者對內(nèi)部績效的滿意程度有一定的影響，如果在績效指標(biāo)方面出現(xiàn)頻繁變動的問題，就會增加實(shí)際工作的難度，同時(shí)也會挫傷相關(guān)人員的工作積極性，對醫(yī)院發(fā)展的影響較為突出。規(guī)范性有待提升的原因還與醫(yī)務(wù)工作者的薪酬發(fā)放有密切的關(guān)系，如果績效考核方式變動較大，就會導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對績效考核制度存在較為嚴(yán)重的抵觸心理，缺乏認(rèn)可度，對考核制度的實(shí)施造成諸多干擾，也會漸漸出現(xiàn)績效考核工作的不平衡現(xiàn)象，對激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性產(chǎn)生一定的影響，無法保證醫(yī)院在新時(shí)期的穩(wěn)定和良性發(fā)展。

三、新醫(yī)療模式下醫(yī)院績效考核管理優(yōu)化措施

（一）績效考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性

由于以往醫(yī)院績效考核工作中存在諸多不合理問題，對醫(yī)院的發(fā)展造成了一定的影響，所以在新醫(yī)療模式下，醫(yī)院在實(shí)際工作中要提升考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性，推動醫(yī)院在新時(shí)期穩(wěn)步發(fā)展。相關(guān)醫(yī)院要健全績效考核指標(biāo)體系，提升各個(gè)指標(biāo)的合理性，和醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)與發(fā)展方向相匹配，避免和醫(yī)院發(fā)展存在嚴(yán)重偏差，進(jìn)而影響各項(xiàng)活動的順利開展。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以提高醫(yī)療服務(wù)水平和戰(zhàn)略考核指標(biāo)穩(wěn)定性為主，將不同要素整合起來，充分考慮醫(yī)務(wù)人員在新時(shí)期的個(gè)人素質(zhì)特點(diǎn)，逐漸調(diào)整現(xiàn)有的醫(yī)療考核方案，從而使相關(guān)醫(yī)務(wù)人員明確自身的工作重點(diǎn)，確定正確的工作思路，逐漸改變在日常工作中的不正確行為［2］。同時(shí)也可以協(xié)同績效考核構(gòu)成要素，形成正確的工作目標(biāo)，從而充分突出績效考核工作的優(yōu)勢。

在制定績效考核制度的過程中，醫(yī)院要將醫(yī)療工作者的個(gè)人薪酬績效和團(tuán)隊(duì)薪酬績效結(jié)合起來，在醫(yī)院內(nèi)部營造良性競爭氛圍，不斷完善醫(yī)院的績效考核指標(biāo)。相關(guān)醫(yī)院也可以借鑒企業(yè)績效考核原則，根據(jù)自身的發(fā)展方向明確績效考核工作的重點(diǎn)，充分凸顯醫(yī)院在績效考核制度方面的優(yōu)越性，承擔(dān)在社會中的重要職責(zé)，從而使醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)具備合理性，保證各項(xiàng)活動順利開展。

（二）提升內(nèi)部績效考核的科學(xué)性

提升內(nèi)部考核的科學(xué)性也是新醫(yī)療模式下醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部考核制度的工作重點(diǎn)?？茖W(xué)的績效考核制度要建立在科學(xué)的方法和指標(biāo)分布的基礎(chǔ)上?？茖W(xué)的績效考核方法包括平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法等，不同指標(biāo)的作用較為突出，均會促進(jìn)醫(yī)院績效考核模式不斷完善。醫(yī)院要加強(qiáng)對不同績效考核方法和內(nèi)涵的深入分析，同時(shí)也要考慮不同方法對醫(yī)院績效考核產(chǎn)生的良性影響，完善績效考核方法，逐漸增強(qiáng)績效考核工作的效果［3］。

績效考核指標(biāo)分布包括績效考核指標(biāo)篩選、權(quán)重分布等，要根據(jù)新醫(yī)療模式的發(fā)展背景，適當(dāng)提升績效考核指標(biāo)的合理性，將動態(tài)化意識落實(shí)到不同的發(fā)展環(huán)節(jié)，逐漸完善績效考核工作體系，符合新醫(yī)療模式的發(fā)展需求，逐漸消除以往績效考核工作中存在的問題，為醫(yī)院的長久發(fā)展和進(jìn)步奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也能推動醫(yī)院在新時(shí)期逐漸摸索出與自身發(fā)展相匹配的績效考核模式，提升績效考核的科學(xué)性。

除此之外，在提升績效考核科學(xué)性方面還要建立標(biāo)準(zhǔn)化的考核流程和操作規(guī)程，醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)要求，優(yōu)化績效考核和內(nèi)部流程，使其相互融合，作為薪酬管理的主要出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮不同績效考核因素對提升醫(yī)院發(fā)展水平的優(yōu)勢作用，從而起到良好的激勵作用，在績效考核模式下，及時(shí)解決內(nèi)部控制工作中存在的問題，保證各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動順利開展。同時(shí)也有助于激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，使醫(yī)院能夠在新時(shí)期朝著新的方向不斷進(jìn)步，提高醫(yī)院整體發(fā)展水平。

（三）提升績效考核的規(guī)范性

為了使績效考核具備規(guī)范性，突出本身的應(yīng)用優(yōu)勢，在實(shí)際工作中，醫(yī)院要建立內(nèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化績效考核流程，科學(xué)設(shè)置內(nèi)部績效考核的規(guī)章制度，從而使各項(xiàng)工作朝著專業(yè)化和規(guī)范化的方向開展。醫(yī)院也要設(shè)置合理的績效考核制度模式，和新醫(yī)療模式相適應(yīng)，反復(fù)衡量和確認(rèn)績效考核制度對醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的影響，并且還要將創(chuàng)新因素落實(shí)到不同的工作環(huán)節(jié)，突出績效考核工作的規(guī)范性。此外，還要廣泛聽取工作人員關(guān)于績效考核的建議，防止在后續(xù)績效考核制度實(shí)施過程中產(chǎn)生不滿情緒。充分發(fā)揮績效考核的保障作用，從而促進(jìn)醫(yī)院在新時(shí)期穩(wěn)定發(fā)展。

（四）考核方式和結(jié)果的多樣化

績效指標(biāo)設(shè)計(jì)的合理性與權(quán)重系數(shù)的科學(xué)性對績效考核的影響較為突出，醫(yī)院在建立績效考核模式時(shí)，要注重考核方式和結(jié)果的多樣化，將公正意識貫穿不同的工作環(huán)節(jié)，充分發(fā)揮績效考核工作的優(yōu)勢，為醫(yī)院的長久發(fā)展提供重要保障。在各項(xiàng)指標(biāo)建立方面，要根據(jù)醫(yī)院在不同時(shí)期的發(fā)展情況進(jìn)行有效的調(diào)整和創(chuàng)新，同時(shí)也要和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，逐漸提升整體績效考核的科學(xué)性。在績效考核方式運(yùn)用方面，可以從財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)流程等不同的角度出發(fā)，將戰(zhàn)略成果轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合性的績效考核評價(jià)模式，為醫(yī)院各項(xiàng)績效評價(jià)模式的實(shí)施提供重要保障，逐漸提升整體考核工作的科學(xué)性。

此外，考核結(jié)果不能只應(yīng)用于每個(gè)月的獎金分配，還要和職工的晉升和繼續(xù)教育相關(guān)聯(lián)，貫徹落實(shí)人性化的工作原則，從而全面凸顯績效考核工作的優(yōu)勢。在實(shí)際工作中，醫(yī)院要注重考核結(jié)果的多元化，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展需求和職工的發(fā)展要求，提升績效考核應(yīng)用的效果，不斷激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)

醫(yī)院績效考核的內(nèi)容較為復(fù)雜，如果太過依賴傳統(tǒng)人工操作方式，難免會存在諸多偏差，限制醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，因此在實(shí)際工作中，要根據(jù)信息化的發(fā)展背景，加強(qiáng)績效考核模式的信息化建設(shè)，為醫(yī)院的長久發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在績效管理過程中，要落實(shí)多層次的考核模式，突出績效管理本身的精細(xì)化，同時(shí)也要在內(nèi)部建立信息化管理平臺，加快信息傳遞，做好信息的全面整合。解決各類數(shù)據(jù)在采集和初步分析方面的問題，盡可能通過統(tǒng)計(jì)表的方式展現(xiàn)最終的考評結(jié)果，之后在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行全面公示。另外，也可以建立信息化績效考核平臺，將各種指標(biāo)錄入信息化平臺，這樣就可以在潛移默化中起到良好的指引作用，使不同崗位人員能夠在績效考核中有意識地改革自身的工作模式，在工作崗位中創(chuàng)造更高的價(jià)值，符合醫(yī)院對各崗位人員的要求。在信息化平臺上，要綜合考慮績效考核目標(biāo)和方向，并且也要將績效考核進(jìn)度和成果錄入其中，自覺接受其他工作人員的監(jiān)督，保證績效考核的公平性。在完成之后，要盡快將結(jié)果公示出來，同時(shí)要注意維護(hù)員工的自尊心，讓員工能夠在對比中認(rèn)識到自身和他人之間的差距，有充足的動力提升自身的工作能力，凸顯績效考核的作用。

四、結(jié)語

新醫(yī)療模式下，醫(yī)院在發(fā)展過程中要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和工作熱情，滿足患者在就醫(yī)方面的多元化需求，在此背景下逐漸創(chuàng)新醫(yī)院績效考核模式，通過信息反饋，快速發(fā)現(xiàn)在績效考核工作中存在的問題，調(diào)整現(xiàn)有的工作方案，突出績效考核本身的規(guī)范性和科學(xué)性，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供重要保障。