“肺與大腸相表里”理論在小兒推拿退熱中的運(yùn)用體會(huì)*

馮燕華，洪艷，余鴻艷，迪燕，黃菊

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海虹口 200437；2.浙江省淳安縣中醫(yī)院，浙江杭州 311700；3.浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院，浙江杭州 311700；4.上海南翔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海嘉定 201802）

發(fā)熱是指體溫異常升高，為小兒疾病常見(jiàn)的一種臨床癥狀，臨床上很多疾病在發(fā)展初期，只表現(xiàn)為發(fā)熱，隨著疾病發(fā)展才逐漸表現(xiàn)出其他癥狀。有的患兒發(fā)熱處理不及時(shí)，可引起抽搐、昏迷，嚴(yán)重者危及患兒生命[1]。這時(shí)候就要求臨床醫(yī)生精準(zhǔn)判斷病情，及時(shí)作出治療方案。由于抗生素和激素的濫用，出現(xiàn)耐藥和藥物副作用，家長(zhǎng)對(duì)西醫(yī)治療存在矛盾和恐懼心理。小兒推拿對(duì)各種原因引起的發(fā)熱治療效果明確，安全且無(wú)副作用。余在跟師海派兒科推拿傳承人馮燕華主任醫(yī)師時(shí)，體會(huì)到了“肺與大腸相表里”理論辨證論治的重要性，大大提高了小兒推拿的退熱效果。

現(xiàn)總結(jié)2則發(fā)熱醫(yī)案，并結(jié)合海派兒科推拿的理論和臨床操作特色加以分析和闡述。

1 醫(yī)案

1.1 醫(yī)案1張××，男，11月。初診時(shí)間：2019年3月11日。母代訴：發(fā)熱1天。體溫39.5℃，無(wú)鼻塞流涕，家屬代訴已口服美林4ml一次，納食不佳，大便1日未解，輔助檢查暫缺。查體：腹微鼓脹，舌紅苔黃膩，指紋脈絡(luò)浮顯于風(fēng)關(guān)，色沉紫，脈沉滑。診斷：西醫(yī)診斷：發(fā)熱；中醫(yī)診斷：發(fā)熱（傷食發(fā)熱型）。操作方法：推拿處方如下：清胃經(jīng)300次，清大腸100次，推運(yùn)內(nèi)八卦50次，清天河水100次，退六腑100次，順時(shí)針摩腹約5分鐘，揉天樞300次，推下七節(jié)骨100次，拿肩井20次。醫(yī)囑：操作完畢，囑助排便，節(jié)飲食，適量飲溫水。二診：2019年3月12日，其母代訴已退燒，精神好轉(zhuǎn)，今晨解大便1次，原方鞏固治療2次，癥狀逐步好轉(zhuǎn)。

1.2 醫(yī)案2王×，女，6歲。初診時(shí)間：2019年3月4日。母代訴：發(fā)熱伴鼻塞流涕3天?；純?天前受涼出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（最高體溫40℃），于本院查血常規(guī)示W(wǎng)BC7.4×10^9/L，N67.2%，L25%，C-反應(yīng)蛋白（CRP）9.08mg/L，診斷為“急性上呼吸道感染”，口服阿莫西林克拉維酸鉀、美林2d（每隔6小時(shí)1次），仍反復(fù)發(fā)熱，下午、晚上體溫升高明顯，最高39℃，納食不佳，寐可，大便2日未解，小便尚可?？滔拢喊l(fā)熱，畏寒，無(wú)汗，鼻塞，流清涕，噴嚏。查體：咽部略紅，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音，腹軟無(wú)壓痛及反跳痛。舌紅苔薄白，指紋脈絡(luò)浮顯于氣關(guān)，色紅，脈浮緊。診斷：西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：發(fā)熱（外感風(fēng)寒型）。操作方法：推拿處方如下：開(kāi)天門(mén)，分推坎宮，揉太陽(yáng)各50次，黃蜂入洞約100次，清肺經(jīng)約100次，清大腸經(jīng)約100次，打馬過(guò)天河，以清水為介質(zhì)，邊拍打邊向皮膚吹氣約100次，退六腑約300次，推脊20次，以皮膚潮紅或者出痧為度。拿肩井20次。操作完畢，患兒微微汗出。醫(yī)囑：囑多飲溫水，少油少鹽飲食，添加蔬菜、水果等纖維含量高的食物，必要時(shí)開(kāi)塞露助排便。二診：2019年3月5日，其母代訴，昨日推拿后即解大便一次，今晨再解一次，昨推拿后體溫37.7℃，今晨37.5℃，鼻塞流涕好轉(zhuǎn)，舌淡紅苔黃膩，指紋脈絡(luò)浮顯于風(fēng)關(guān)，色紅，脈浮。給予上述推拿方法治療，改打馬過(guò)天河為清天河水300次。三診：2019年3月6日，患兒已無(wú)發(fā)熱，偶有流清涕，對(duì)癥鞏固治療，隨訪1周，發(fā)熱癥狀無(wú)反復(fù)。

2 討論

2.1 病因病機(jī) 根據(jù)其感邪之不同和體質(zhì)的因素，發(fā)熱可分為外感、內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感常因六淫之邪及疫病之氣所引起，發(fā)病較急，屬實(shí)證；內(nèi)傷發(fā)熱多為乳食積滯、氣血虛弱致臟腑功能失調(diào)而成，起病較緩，屬虛證為多。醫(yī)案一為乳食內(nèi)傷而致肺胃實(shí)熱，引起發(fā)熱；醫(yī)案二為衛(wèi)外之陽(yáng)被郁而致發(fā)熱。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、表衛(wèi)不固，寒溫不能自調(diào)，臟腑功能不全，易為外邪侵襲。而肺主一身之表，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，風(fēng)寒之邪自皮毛及口鼻侵入，客于肺衛(wèi)，肺氣宣發(fā)肅降功能失常，故出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、鼻塞流涕等肺系病證。指紋脈絡(luò)浮顯于風(fēng)關(guān)，為肺衛(wèi)表證，邪之淺，則指紋色紅，脈浮緊；邪之深，則指紋色沉紫，脈沉滑。

2.2 “肺與大腸相表里”理論 以上兩則病案，發(fā)熱同時(shí)都存在大便不暢，小兒?jiǎn)栐\時(shí)注重二便情況，尤其是大便，《嬰童百問(wèn)·大便不通》言：“小兒大便秘，乃是肺家有熱在里，流入大腸，以致秘結(jié)不通，乃實(shí)熱也……?！狈闻c大腸相表里，肺氣肅降有助于大腸之傳導(dǎo)下行，反之大腸傳導(dǎo)下行亦有助于肺氣之肅降。在運(yùn)用小兒推拿退熱的同時(shí)注重排便源于“肺與大腸相表里”的理論指導(dǎo)，此最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本輸》：“肺合大腸，大腸者，傳導(dǎo)之府?！蔽迮K六腑在生理上，肺與大腸有密切的聯(lián)系。肺主宣發(fā)，通調(diào)水道，通調(diào)津液到大腸，使大腸潤(rùn)而不燥，以利傳導(dǎo)糟粕。腸道傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，有助于肺宣降功能的發(fā)揮。

肺與大腸在經(jīng)絡(luò)上也相互關(guān)聯(lián)，《靈樞·經(jīng)脈》中記載的“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺……大腸手陽(yáng)明之脈……下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸”一直是“肺合大腸”理論的重要依據(jù)[2]。肺與大腸以經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系，一臟一腑，一陰一陽(yáng)，表里相對(duì)，肺氣不宣則大腸傳導(dǎo)糟粕不利，故而出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)的腸熱腑實(shí)大便不通。

2.3 海派兒科推拿解析 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱發(fā)生的機(jī)制，是機(jī)體“陰陽(yáng)”失去平衡，陽(yáng)盛則熱。又因小兒具有“陽(yáng)常不足，陰常有余”的生理特點(diǎn)，一旦發(fā)熱，很容易傳變，出現(xiàn)高熱，甚至引發(fā)肝風(fēng)致驚厥，而損傷神經(jīng)系統(tǒng)。小兒推拿治療發(fā)熱早有記載，療效確切，《幼科推拿秘書(shū)》“天河：天河穴在膀膊中……取涼退熱，并治淋疴昏睡?！薄按蝰R過(guò)天河……此法退涼去熱”[3]，均說(shuō)明小兒推拿通過(guò)清天河水、退六腑產(chǎn)生寒涼效應(yīng)，產(chǎn)生明顯退熱作用。

海派兒科推拿，既保留傳統(tǒng)推拿之精髓，保持原有小兒推拿之特征，又體現(xiàn)上海的海納百川、融匯百家、兼收并蓄、揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短等人文精神和學(xué)術(shù)風(fēng)格，不斷消化舊識(shí)，不墨守，不泥古，不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)。對(duì)上述兩例發(fā)熱病案，無(wú)論外感風(fēng)邪、內(nèi)傷食積，根據(jù)其大便不通的臨床特點(diǎn)，辨證時(shí)表里同治，標(biāo)本兼顧。開(kāi)天門(mén)、分推坎宮、揉太陽(yáng)疏風(fēng)解表。肺與大腸相表里，用清肺經(jīng)、清大腸上宣肺氣，下通腑氣。配以黃蜂入洞、拿肩井，發(fā)汗解毒，祛風(fēng)散寒。醫(yī)案一認(rèn)為該患兒的治療當(dāng)從消食導(dǎo)滯入手，“急則治其標(biāo)”，先退其熱。清天河水、退六腑以宣肺清熱；清胃經(jīng)、推運(yùn)內(nèi)八卦，以消食導(dǎo)滯；清大腸、摩腹、揉天樞、推下七節(jié)骨，以利糟粕的排出，從而助肺臟恢復(fù)宣發(fā)肅降的功能。

綜上所述，小兒推拿退熱的療效取決于正確辨證，掌握病因病機(jī)，方可事半功倍。在小兒推拿退熱的療效機(jī)制研究中，有表明通過(guò)腸道菌群產(chǎn)生治療效應(yīng)，契合中醫(yī)肺與大腸“異病同治”、“表里相關(guān)”的理論論述[4]。未來(lái)研究中，中醫(yī)傳統(tǒng)理論需要更多的現(xiàn)代研究機(jī)制加以證實(shí)，從而更好地服務(wù)并推廣于臨床，將海派兒科推拿傳承與發(fā)揚(yáng)好，進(jìn)一步創(chuàng)新，為兒童的健康保駕護(hù)航。