• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    聽力正常高調(diào)耳鳴患者藥物治療前后畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射變化分析

    2022-11-15 01:24:24陳向紅高永平李佳劉素芬孟崢田從哲
    中國耳鼻咽喉顱底外科雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:純音毛細(xì)胞聽閾

    陳向紅,高永平,李佳,劉素芬,孟崢,田從哲

    (1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科,河北 保定 071000;2.保定市第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科,河北 保定 071000)

    耳鳴是指在沒有外界聲源或電刺激存在的情況下,患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀,是一種內(nèi)在聲音的感知而不是外界存在的聲源。近些年來耳鳴的發(fā)生率不斷增加,患者長期被耳鳴困擾,睡眠質(zhì)量下降,有的甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,患者生活質(zhì)量急劇下降。雖然國內(nèi)外學(xué)者們對耳鳴的研究做了大量工作,其機(jī)制仍不甚明確,且眾說紛紜,從耳蝸原因、中樞原因,亦或者外周因素的參與等均不能確切解釋耳鳴的癥狀。以耳鳴為主訴就診于耳鼻咽喉科門診的患者逐漸增多,約占20%。這些患者中絕大多數(shù)可能在持續(xù)耳鳴數(shù)月后出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的聽力損失。但是并不是所有就診的耳鳴患者都會出現(xiàn)聽力下降,有少數(shù)耳鳴患者就診時,其通過聽力學(xué)檢測純音聽閾是正常的。耳鳴發(fā)生的病理生理過程錯綜復(fù)雜、不明確,有研究表明,雖然有的耳鳴患者純音聽閾結(jié)果正常,但是其耳蝸功能可能已經(jīng)受到了不同程度的損害,這些是我們用普通的純音聽力檢測儀所檢測不到的。耳聲發(fā)射能客觀地反映耳蝸及外毛細(xì)胞的功能狀態(tài),畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortion products otoacoustic emission,DPOAE)可記錄0.5~8 kHz的頻率范圍,且具有良好的頻率特性,可以在純音聽閾發(fā)生改變之前,檢測到耳蝸功能的異常,大大提高了純音聽閾正常耳鳴患者耳蝸受損的檢出率。本研究通過對3組不同發(fā)病時長高調(diào)耳鳴患者藥物治療前后DPOAE反應(yīng)幅值變化及3組不同發(fā)病時長高調(diào)耳鳴患者藥物治療前后DPOAE反應(yīng)幅值差值結(jié)果的分析,了解藥物治療對耳鳴患者DPOAE反應(yīng)幅值的影響及分析藥物療效與疾病發(fā)病時長的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    收集2018年2月—2019年5月于河北大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科就診耳鳴患者68例(77耳),男37耳,女40耳,年齡19~65歲,平均年齡(43.45±13.74)歲;病程3~1 098 d,平均(478.53±89.87)d。按發(fā)病時長分為3組,急性耳鳴組(病程≤3個月)25例(27耳);亞急性耳鳴組(3<病程≤12個月)23例(26耳),慢性耳鳴組(病程>12個月)20例(24耳)。3組耳鳴患者性別和年齡均符合正態(tài)分布,且3組耳鳴患者性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    >0.05)。所有患者均為聽力正常耳鳴,主訴耳鳴為高調(diào)的蟬鳴音,純音測聽各頻率聽閾均≤25 dBHL,鼓室聲導(dǎo)抗圖均為A型。本組所有患者完善顳骨CT,ABR等相關(guān)檢查后,排除蝸后病變,中耳炎病史,無基礎(chǔ)性疾病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥。

    1.2 治療方法

    根據(jù)2009年《耳鳴的診斷和治療指南(建議案)》,目前臨床上較常用的治療耳鳴患者的藥物包括營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、激素、溶栓、阻滯鈉通道等,同時聯(lián)合局部應(yīng)用抗炎、促排、滴鼻等改善咽鼓管功能的藥物,可經(jīng)靜脈、口服、鼓室或耳后給藥等途徑給藥。本研究所有耳鳴患者均采用相同的治療方法:20 mg長春西汀注射液靜脈注射及前列地爾10 μg入壺各1次/d,甲鈷胺分散片0.5 mg口服3次/d,連續(xù)使用14 d;利多卡因10 mg靜脈注射1次/d,連續(xù)10 d;醋酸潑尼松1 mg/(kg·d),連續(xù)用藥5 d。

    1.3 檢查方法

    本研究采用麥迪康純音測聽儀在標(biāo)準(zhǔn)屏蔽室內(nèi)分別測試0.5、0.75、1、2、3、4、6、8 kHz的聽閾。所有患者0.5~8 kHz任一頻率純音氣導(dǎo)聽閾≤25 dBHL;鼓室聲導(dǎo)抗圖均為A型。在標(biāo)準(zhǔn)屏蔽室內(nèi),采用TSMART E耳聲發(fā)射儀器進(jìn)行DPOAE檢查,DPOAE以2個連續(xù)的純音f1、f2作為初始信號進(jìn)行測試,f2/f1=1.22,強(qiáng)度分別為65 dB SPL及55dB SPL,取DPOAE 2f2-f1的頻率點(diǎn)幅值,記錄0.5~8 kHz的反應(yīng)幅值及信噪比,檢出標(biāo)準(zhǔn)為高出本底噪聲3 dB SPL。每組就診患者在初次就診時以及經(jīng)過藥物治療2周后復(fù)診時分別對其進(jìn)行DPOAE檢查,前后2次檢測均為同一儀器,同一檢測者進(jìn)行檢測。耳鳴頻率匹配,采用Feldmann法,利用MADSEN conera純音測聽儀向耳鳴耳的對側(cè)發(fā)出與耳鳴強(qiáng)度近似的純音,在0.5~8 kHz改變純音頻率,直到所給定的純音頻率與患者的耳鳴頻率相同或相似,此時的頻率即定為耳鳴的主調(diào),本研究所有高調(diào)耳鳴患者均可找到對應(yīng)的耳鳴主調(diào)。

    1.4 療效評價[8]

    耳鳴評價量表(tinnitus evaluation questionnaire,TEQ)由劉蓬教授結(jié)合國內(nèi)外諸多耳鳴研究結(jié)果,綜合自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)而得出。該量表簡潔有效,方便易懂,便于門診就診患者填寫,從而評估耳鳴患者的嚴(yán)重程度,該量表從6個方面進(jìn)行評分(表1)。并根據(jù)患者填表的得分情況進(jìn)行等級評價。共劃分為5個等級:I級:1~6分;Ⅱ級:7~10分;Ⅲ級:11~14分;Ⅳ級:15~18分;V級:19~21分。每組就診患者在初次就診時以及經(jīng)過藥物治療2周后復(fù)診時分別填寫此量表。

    表1 耳鳴評價量表評分標(biāo)準(zhǔn)

    問題0分1分2分3分耳鳴什么時候能聽到?無耳鳴在安靜環(huán)境中在正常環(huán)境中在嘈雜環(huán)境中耳鳴是持續(xù)的還是間歇性的?無耳鳴間斷大于持續(xù)間斷小于等于持續(xù)持續(xù)耳鳴會影響你入睡嗎?從不有時經(jīng)??偸嵌Q會影響你的注意力嗎?從不有時經(jīng)常總是耳鳴會影響你的情緒嗎?從不有時經(jīng)??偸悄阏J(rèn)為你的耳鳴有多嚴(yán)重?(請選擇0到6分之間的最佳得分)

    根據(jù)每組患者藥物治療前和藥物治療后TEQ等級變化情況判斷其等級療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:痊愈:耳鳴消失;顯效:耳鳴程度降低≥2級;有效:耳鳴程度降低1級;無效:耳鳴程度無改變。有效率=(藥物治療前-藥物治療后等級變化)≥1的患者人數(shù)/總體人數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。對所得定量數(shù)據(jù)行正態(tài)性檢驗(yàn),不均符合正態(tài)分布結(jié)果,采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]進(jìn)行描述,3組間比較采用多組獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)(

    H

    檢驗(yàn))及兩兩比較;各頻點(diǎn)治療前后的比較采用配對比較秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn));定性資料采用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計描述,采用

    χ

    檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以

    P

    <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3組患者經(jīng)藥物治療后,0.5~1.5 kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值變化無明顯差異,且3組患者治療前后DPOAE反應(yīng)幅值的差值亦無統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    >0.05),但在2~8 kHz頻點(diǎn),除慢性耳鳴組患者在6、8 kHz治療前后DPOAE反應(yīng)幅值的變化無明顯差異外,其余每組患者經(jīng)藥物治療后,DPOAE反應(yīng)幅值的改變以均具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),且3組患者治療前后DPOAE反應(yīng)幅值的差值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05)。3組患者在治療前后DPOAE引出率變化,采用

    χ

    檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),在0.5~1.5 kHz頻點(diǎn)無明顯差異;在2~8 kHz頻點(diǎn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),但第3組患者在6、8 kHz頻點(diǎn)除外。具體數(shù)據(jù)見表2、3。經(jīng)上述藥物治療后,3組間比較治療的有效率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    χ

    =19.38,

    P

    <0.01)。詳見表4。

    表2 3組患者各頻率點(diǎn)治療前后DPOAE幅值及治療前后差值的比較 [M(Q)]

    頻率點(diǎn)(kHz)急性耳鳴組(n=27耳)治療前治療后差值亞急性耳鳴組(n=26耳)治療前治療后差值慢性耳鳴組(n=24耳)治療前治療后差值H?P?0.5-4.0(9.0)-1.0(8.0)-2.0(5.0)-2.0(12.3)0.0(9.8)2.0(2.0)0.5(14.5)3.0(14.0)2.0(4.0)2.4650.2920.755.0(7.0)7.0(9.0)-2.0(1.0)5.5(5.3)7.0(4.8)2.5(2.3)7.0(14.5)10.0(9.5)2.0(7.0)0.6960.70615.0(27.0)7.0(7.0)-2.0(2.0)3.0(7.0)7.0(6.0)3.0(2.3)3.0(8.0)7.0(6.8)3.0(2.0)2.1950.3341.53.0(6.0)6.0(7.0)3.0(2.0)5.0(5.3)7.0(4.5)3.0(3.0)4.5(11.5)7.0(9.5)3.0(1.8)1.2150.54524.0(10.0)18.0??(5.0)15.0(6.0)1.0(10.3)10.5??(10.5)10.0△(3.0)-3.5(10.0)1.5??(11.8)4.0△▲(1.8)51.124<0.00133.0(9.0)17.0??(6.0)15.0(6.0)4.0(12.3)9.0??(12.0)9.5△(4.3)-1.5(10.5)2.5??(13.0)4.5△▲(3.0)55.010<0.00143.0(9.0)18.0??(5.0)16.0(6.0)-5.5(12.5)6.5??(11.5)10.5△(3.3)-6.0(12.8)-3.5??(11.0)5.0△▲(2.8)59.305<0.00163.0(10.0)19.0??(6.0)15.0(3.0)-5.0(12.0)6.5??(11.3)11.0△(3.0)-6.0(12.0)-3.5(11.5)3.0△▲(2.3)53.338<0.00184.0(13.0)20.0??(7.0)15.0(4.0)-3.5(10.3)8.5??(9.8)10.5△(3.0)-10.0(13.2)-8.0(12.8)3.0△▲(2.8)56.690<0.001

    注:為3組差值間的比較;表示與急性耳鳴組差值比較,<0.05;表示與亞急性耳鳴組差值比較,<0.05;為各頻點(diǎn)治療前后比較,<0.01。

    表3 3組患者治療前后DPOAE檢出率比較 (%)

    頻率點(diǎn)(kHz)急性耳鳴組檢出率治療前治療后χ2P亞急性耳鳴組檢出率治療前治療后χ2P慢性耳鳴組檢出率治療前治療后χ2P0.596.396.3--92.396.210.31791.791.7--0.75100.0100.0--96.296.2--95.8100.010.317192.696.310.31792.392.3--91.795.810.3171.596.3100.010.31796.2100.010.31787.587.5--281.5100.050.02550.080.880.00541.770.830.023381.5100.050.02561.588.570.00850.083.380.005470.496.370.00846.273.170.00845.883.390.003677.8100.060.01453.876.960.01445.850.010.317870.4100.080.00561.580.850.02537.541.710.317

    表4 3組患者經(jīng)治療后耳鳴患者有效率比較情況 (耳,%)

    組別痊愈顯效有效無效總有效數(shù)總有效率急性耳鳴組2061027100.00亞急性耳鳴組28791765.38慢性耳鳴組01617729.17

    3 討論

    耳鳴是一種常見的臨床癥狀,而非一種疾病。耳鳴發(fā)生的原因,產(chǎn)生的病理、生理機(jī)制錯綜復(fù)雜,到目前為止對耳鳴發(fā)病機(jī)制的研究雖然經(jīng)歷了漫長的歷史過程,眾多研究學(xué)者為研究其發(fā)病機(jī)制付出了巨大的努力,但是至今仍然對其無法確切了解。眾多研究學(xué)者總結(jié)出的觀點(diǎn)認(rèn)為,耳鳴源于耳蝸外毛細(xì)胞的病變所致。Jastreboff等認(rèn)為耳鳴產(chǎn)生于聽覺皮質(zhì)下中樞對神經(jīng)末梢微弱信號的覺察和處理過程中,與自主神經(jīng)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)。目前普遍認(rèn)為耳鳴發(fā)生早期病變可能在耳蝸,但是隨著病情的發(fā)展,發(fā)病時長的增加,其中大腦皮層和邊緣系統(tǒng)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。

    當(dāng)患者長期佩戴耳機(jī)、接觸汽車鳴笛、機(jī)器轟鳴等噪聲刺激后,可能會使其出現(xiàn)耳鳴,但此時其純音測聽檢查結(jié)果顯示,純音聽閾是正常的,正因?yàn)榛颊叽藭r純音測聽結(jié)果正常,所以其對耳鳴未予以足夠的重視和診治,這些患者因?yàn)樯鲜鲆蛩氐拈L期刺激,其耳蝸外毛細(xì)胞功能逐漸發(fā)生了改變,最終不可逆,甚至造成聽力下降。因此純音聽閾的結(jié)果正常,并不代表患者的聽覺系統(tǒng)正常,其耳蝸外毛細(xì)胞可能已經(jīng)受到了不同程度的損傷或耳蝸基底部的早期損害。耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞的功能主要是傳導(dǎo)聲音,外毛細(xì)胞主要與聽覺敏感度有關(guān),因此純音測聽這種檢測聲音傳導(dǎo)的方法,在損傷初始階段結(jié)果可能是完全正常的,DPOAE可以反映外毛細(xì)胞功能狀態(tài),可以表現(xiàn)為相應(yīng)頻率的異常,正因?yàn)镈POAE通過反應(yīng)外毛細(xì)胞的的功能狀態(tài)這一特點(diǎn),而且其和病變頻率有相關(guān)性,可以在純音測聽發(fā)生改變之前就能監(jiān)測出耳蝸功能的異常,所以,DPOAE監(jiān)測可以是耳鳴發(fā)生發(fā)展過程中耳蝸功能改變的客觀指標(biāo),而且因?yàn)槠渚哂蓄l率相關(guān)性,所有能夠幫助明確聽覺功能異常的病變區(qū)域,為治療耳鳴的方案提供更為有效和針對性的指導(dǎo)基礎(chǔ)。通過對3組數(shù)據(jù)的研究我們可以看出,3組患者雖然純音聽閾檢測結(jié)果都是正常的,但是其DPOAE卻發(fā)生了不同程度的改變。

    本研究顯示,3組患者在上述藥物治療2周后,其在0.5~1.5 kHz頻點(diǎn)DPOAE反應(yīng)幅值的變化以及DPOAE反應(yīng)幅值變化差值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    >0.05),而在2~8 kHz頻點(diǎn),除慢性耳鳴組患者在6、8 kHz治療前后DPOAE反應(yīng)幅值的變化無統(tǒng)計學(xué)意義外,其余每組患者經(jīng)藥物治療后,DPOAE反應(yīng)幅值的改變均具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),且3組患者治療前后DPOAE反應(yīng)幅值的差值比較亦具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),3組患者在治療前后DPOAE引出率變化,采用

    χ

    檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),在0.5~1.5 kHz頻點(diǎn)無統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    >0.05);在2~8 kHz頻點(diǎn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05),但第3組患者在6、8 kHz頻點(diǎn)除外。通過比較3組患者治療前后填寫TEQ量表等級的變化,3組間比較治療前后等級有效率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(

    P

    <0.05)。這表明高調(diào)耳鳴患者經(jīng)藥物治療后,其對應(yīng)耳鳴頻率的DPOAE反應(yīng)幅值提高,引出率也相應(yīng)的提高,且發(fā)病時長越短,經(jīng)過治療后其DPOAE反應(yīng)幅值提高越大,且3組患者經(jīng)藥物治療后其有效率越高。

    3組患者通過上述藥物治療后,通過擴(kuò)張大血管以及末梢小血管,加速患者血液循環(huán),改善內(nèi)耳微循環(huán),糾正患者內(nèi)耳缺血、缺氧的內(nèi)環(huán)境,輔助阻滯由于病變導(dǎo)致的中樞聽覺徑路的異常過度活動,達(dá)到治療耳鳴的目的。急性耳鳴患者耳蝸外毛細(xì)胞受損可能是一過性,當(dāng)各種因素如血管痙攣,微血栓形成時產(chǎn)生耳鳴,但是通過上述藥物治療后,血管痙攣緩解,血栓得以溶栓后,耳蝸的供血、供氧恢復(fù),外毛細(xì)胞的功能也就得到了恢復(fù)。亞急性耳鳴,尤其是慢性耳鳴患者,因耳蝸外毛細(xì)胞受損時間過長,聽覺中樞及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生代償、可塑性重組,再加上外周系統(tǒng)的參與,耳蝸病變參與耳鳴的產(chǎn)生作用就很小了,因此這些耳鳴患者經(jīng)過上述藥物治療后,療效不慎理想。本研究發(fā)現(xiàn)對急性耳鳴、亞急性耳鳴以及慢性耳鳴3組不同發(fā)病時長高調(diào)耳鳴患者予以藥物治療后,其低頻DPOAE反應(yīng)幅值的變化無統(tǒng)計學(xué)意義,但其對應(yīng)的高頻DPOAE反應(yīng)幅值的變化具有統(tǒng)計學(xué)意義,且發(fā)病時長越短,其反應(yīng)幅值變化越大,這與相關(guān)研究結(jié)果相似。近年來越來越多的研究表明,慢性耳鳴長期存在,無法消除,可能是聽覺神經(jīng)系統(tǒng)錯誤適應(yīng)的結(jié)果,聽覺中樞特別是大腦皮質(zhì)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。耳鳴可能由耳蝸受損所誘發(fā),即源于耳蝸,慢性耳鳴的維持是中樞性的。耳蝸的病變、中樞化的重組以及外周邊緣系統(tǒng)的參與,均在耳鳴的形成和維持過程中起到了作用??傊?,耳鳴的發(fā)生可能是外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同作用的結(jié)果,中樞代償性重組在耳鳴的發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵性作用。

    本研究所有急性耳鳴和亞急性耳鳴患者,通過藥物治療后,耳鳴癥狀改善明顯。且急性耳鳴患者經(jīng)過治療后其有效率高達(dá)100%。但病史較長的慢性耳鳴患者,藥物治療后,效果不理想,提示這些耳鳴患者可能發(fā)生了中樞的可塑性重組,再加上邊緣系統(tǒng)的參與,使患者耳鳴長期存在,無法消失,甚至許多耳鳴患者出現(xiàn)了失眠、焦慮等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的正常生活,降低了患者的生活質(zhì)量。DPOAE可以在純音聽閾下降之前就能夠靈敏地反映出機(jī)體耳蝸外毛細(xì)胞的功能狀態(tài),且具有頻率相關(guān)性,有助于聽力正常的耳鳴患者及早檢測出聽覺系統(tǒng)的異常,讓更多耳鳴患者更早的關(guān)注耳鳴,早期檢查其聽功能狀態(tài),尋找病因,及時采取有效的治療康復(fù)手段,提高療效,防止耳蝸病變進(jìn)一步發(fā)展,甚至出現(xiàn)中樞的可塑性重組,使耳鳴無法消失,最終造成不可逆的聽力下降,影響患者生活質(zhì)量。

    本研究樣本量較少,而且僅僅研究了高調(diào)耳鳴患者藥物治療后的療效情況,尤其慢性耳鳴患者僅僅研究了病史相對較短的患者,以期望藥物治療后對其有效。對于低頻、中頻耳鳴患者經(jīng)過藥物治療后,是否同樣可以得出上述結(jié)論,還有待于進(jìn)一步研究。將來可以增大樣本量、以及分析不同頻調(diào)耳鳴患者經(jīng)過藥物治療后DPOAE反應(yīng)幅值的變化,充分發(fā)揮DPOAE檢測手段的優(yōu)勢,更加全面的服務(wù)于所有耳鳴患者,讓更多的耳鳴患者關(guān)注耳鳴、重視耳鳴,及早治療耳鳴,將耳鳴遏制在發(fā)病早期,糾正耳鳴患者的不良生活習(xí)慣,為預(yù)防耳鳴的發(fā)生、發(fā)展多做貢獻(xiàn)。

    猜你喜歡
    純音毛細(xì)胞聽閾
    幕上毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤的MR表現(xiàn)及誤診分析
    內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果
    讓永久性耳聾患者有望恢復(fù)聽力的蛋白質(zhì)
    鳥綱類生物雞用于耳蝸毛細(xì)胞再生領(lǐng)域研究進(jìn)展
    ABR、40Hz-AERP和ASSR與主觀純音聽閾測定的相關(guān)性研究
    民用飛機(jī)噪聲適航審定中偽純音影響的去除方法
    短聲聽性腦干反應(yīng)結(jié)合單頻刺激聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)在感音神經(jīng)性聾患者聽力評估中的應(yīng)用*
    健聽青年短純音ABR測試結(jié)果分析
    短純音及切跡噪聲掩蔽的短純音ABR對感音神經(jīng)性聽力損失成年人純音聽閾的評估△
    如何認(rèn)識耳蝸內(nèi)、外毛細(xì)胞之間的關(guān)系
    日日摸夜夜添夜夜添小说| 波多野结衣一区麻豆| 人妻 亚洲 视频| 99香蕉大伊视频| 国产一卡二卡三卡精品| 久热爱精品视频在线9| 黄色怎么调成土黄色| 美女 人体艺术 gogo| 美女扒开内裤让男人捅视频| tocl精华| 十八禁网站免费在线| 一二三四社区在线视频社区8| 下体分泌物呈黄色| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 69精品国产乱码久久久| 久久久国产精品麻豆| 免费少妇av软件| 亚洲全国av大片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一级毛片精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美一级毛片孕妇| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 在线免费观看的www视频| 999久久久精品免费观看国产| 无限看片的www在线观看| 欧美中文综合在线视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 天堂中文最新版在线下载| 午夜免费成人在线视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费看a级黄色片| 欧美人与性动交α欧美软件| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久国产精品影院| 亚洲一区二区三区不卡视频| 丝袜美足系列| 欧美色视频一区免费| av视频免费观看在线观看| tube8黄色片| 国产高清激情床上av| www.自偷自拍.com| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 夫妻午夜视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲人成77777在线视频| 欧美午夜高清在线| 亚洲 国产 在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 9191精品国产免费久久| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产高清国产精品国产三级| av一本久久久久| 夫妻午夜视频| 一级片'在线观看视频| 精品久久久久久电影网| 午夜老司机福利片| 天堂√8在线中文| 国产精品影院久久| 久久人人97超碰香蕉20202| 两性夫妻黄色片| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品一二三| 国产亚洲一区二区精品| 女人精品久久久久毛片| 免费人成视频x8x8入口观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久久久国产电影| av不卡在线播放| 国产成+人综合+亚洲专区| 精品国内亚洲2022精品成人 | 国产精品一区二区在线不卡| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产精品二区激情视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成年版毛片免费区| 国产免费男女视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品国产国语对白av| 三级毛片av免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜精品久久久久久毛片777| 制服诱惑二区| 香蕉国产在线看| av超薄肉色丝袜交足视频| 交换朋友夫妻互换小说| 成在线人永久免费视频| а√天堂www在线а√下载 | 1024视频免费在线观看| 黑丝袜美女国产一区| 啦啦啦 在线观看视频| 日本a在线网址| 中国美女看黄片| e午夜精品久久久久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲av第一区精品v没综合| 一级片免费观看大全| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜福利欧美成人| 波多野结衣av一区二区av| 久久久精品免费免费高清| 757午夜福利合集在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 91老司机精品| 黄色a级毛片大全视频| 窝窝影院91人妻| 精品国产国语对白av| 99国产精品一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 国产av又大| 丝袜人妻中文字幕| 久久亚洲真实| 中国美女看黄片| 成人手机av| 制服诱惑二区| 国产麻豆69| 亚洲国产中文字幕在线视频| 首页视频小说图片口味搜索| 日本一区二区免费在线视频| 黄频高清免费视频| 村上凉子中文字幕在线| 在线观看66精品国产| 中文字幕精品免费在线观看视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 成人永久免费在线观看视频| 999久久久精品免费观看国产| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人啪精品午夜网站| 在线观看午夜福利视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产一区二区三区综合在线观看| 一区二区三区精品91| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产亚洲一区二区精品| 不卡av一区二区三区| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 黑人操中国人逼视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| a级毛片黄视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产av精品麻豆| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品一品国产午夜福利视频| 大型黄色视频在线免费观看| 97人妻天天添夜夜摸| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲成人手机| 热99国产精品久久久久久7| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看免费视频网站a站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99热只有精品国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久 成人 亚洲| 很黄的视频免费| av天堂久久9| 久久人妻av系列| 亚洲色图综合在线观看| 成年版毛片免费区| 国产一区在线观看成人免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久午夜亚洲精品久久| 久久热在线av| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲 国产 在线| 在线天堂中文资源库| 中国美女看黄片| 人妻久久中文字幕网| 午夜91福利影院| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜福利乱码中文字幕| 久久中文字幕一级| 久9热在线精品视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产亚洲精品一区二区www | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 日韩免费高清中文字幕av| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 三级毛片av免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美激情久久久久久爽电影 | 午夜免费观看网址| 国产免费现黄频在线看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 欧美最黄视频在线播放免费 | 久久精品人人爽人人爽视色| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 免费在线观看日本一区| 激情在线观看视频在线高清 | 91国产中文字幕| 色尼玛亚洲综合影院| 国产成人av激情在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 丝袜在线中文字幕| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一进一出好大好爽视频| 18禁观看日本| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久中文看片网| 成人黄色视频免费在线看| 国产激情欧美一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 午夜福利一区二区在线看| 久久久久久久午夜电影 | 国产三级黄色录像| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成年版毛片免费区| 老熟女久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品福利永久在线观看| 国产精品 国内视频| 亚洲av日韩在线播放| 18在线观看网站| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产高清videossex| 国产1区2区3区精品| 亚洲五月色婷婷综合| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲成人国产一区在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级作爱视频免费观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 狂野欧美激情性xxxx| 首页视频小说图片口味搜索| 99久久综合精品五月天人人| 久久青草综合色| 一级a爱视频在线免费观看| 悠悠久久av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲av美国av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 免费看十八禁软件| 最新在线观看一区二区三区| 国产1区2区3区精品| 亚洲专区中文字幕在线| 香蕉丝袜av| 中出人妻视频一区二区| 一级黄色大片毛片| 捣出白浆h1v1| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 亚洲成国产人片在线观看| 色综合婷婷激情| 久热爱精品视频在线9| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 老司机在亚洲福利影院| 九色亚洲精品在线播放| 在线观看www视频免费| 国产av一区二区精品久久| videosex国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 中出人妻视频一区二区| 精品久久久精品久久久| 精品人妻1区二区| 午夜福利免费观看在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲久久久国产精品| 免费看十八禁软件| 成熟少妇高潮喷水视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 搡老乐熟女国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人妻久久中文字幕网| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产亚洲一区二区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 校园春色视频在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 妹子高潮喷水视频| 在线免费观看的www视频| 老鸭窝网址在线观看| 人妻久久中文字幕网| 高潮久久久久久久久久久不卡| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品综合久久久久久久免费 | 在线免费观看的www视频| a在线观看视频网站| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲专区字幕在线| 久久精品国产a三级三级三级| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲人成77777在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品免费大片| 日韩欧美在线二视频 | 久久久国产欧美日韩av| 在线观看免费视频网站a站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩视频一区二区在线观看| 国产精品久久视频播放| 99精品久久久久人妻精品| 成人影院久久| 91老司机精品| 国产精品久久久久成人av| 丝袜在线中文字幕| 精品人妻在线不人妻| 91成年电影在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 黑人猛操日本美女一级片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 韩国精品一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 欧美在线一区亚洲| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 在线观看舔阴道视频| 自线自在国产av| 成在线人永久免费视频| 最新在线观看一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人系列免费观看| 国产成人精品无人区| 一级片'在线观看视频| 国产乱人伦免费视频| 999精品在线视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美人与性动交α欧美软件| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 免费少妇av软件| 天天操日日干夜夜撸| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一级a爱视频在线免费观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 成人手机av| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品影院久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 丝袜美腿诱惑在线| 成年人黄色毛片网站| 操出白浆在线播放| 视频区图区小说| 欧美最黄视频在线播放免费 | 免费不卡黄色视频| 美国免费a级毛片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久亚洲真实| 久久热在线av| 美女国产高潮福利片在线看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩免费av在线播放| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产精品 国内视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 欧美精品亚洲一区二区| 丰满的人妻完整版| 亚洲av日韩在线播放| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产野战对白在线观看| av有码第一页| 老司机福利观看| 欧美成人午夜精品| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 精品亚洲成国产av| 久久久久久久精品吃奶| 制服人妻中文乱码| 自线自在国产av| 欧美在线一区亚洲| 国产男女内射视频| 亚洲全国av大片| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 91大片在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 免费观看人在逋| 国产成人啪精品午夜网站| 咕卡用的链子| av线在线观看网站| 性色av乱码一区二区三区2| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 91九色精品人成在线观看| 午夜免费成人在线视频| 久久久久久久久久久久大奶| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 12—13女人毛片做爰片一| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕色久视频| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲成人国产一区在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久精品国产综合久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 香蕉丝袜av| 久久人妻av系列| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 怎么达到女性高潮| 丝瓜视频免费看黄片| 69av精品久久久久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品久久电影中文字幕 | 精品福利观看| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲精品美女久久av网站| 精品亚洲成国产av| 国产视频一区二区在线看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| svipshipincom国产片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 男女下面插进去视频免费观看| 免费在线观看日本一区| tube8黄色片| 两性夫妻黄色片| 国产免费男女视频| 亚洲av美国av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产99白浆流出| 18禁美女被吸乳视频| 久久青草综合色| 国产在线观看jvid| 免费人成视频x8x8入口观看| 两个人看的免费小视频| 午夜两性在线视频| 欧美日本中文国产一区发布| 国产成人av教育| 精品福利观看| 大陆偷拍与自拍| 国产精品一区二区免费欧美| 在线视频色国产色| 99香蕉大伊视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人国产一区最新在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 午夜免费鲁丝| 国产深夜福利视频在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| xxx96com| 亚洲专区中文字幕在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国精品久久久久久国模美| 久久久精品免费免费高清| 很黄的视频免费| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品av久久久久免费| 欧美大码av| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 女性生殖器流出的白浆| 女人被狂操c到高潮| 精品福利观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 老司机福利观看| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 欧美乱妇无乱码| xxxhd国产人妻xxx| 午夜福利乱码中文字幕| 久久性视频一级片| av不卡在线播放| 高清视频免费观看一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 宅男免费午夜| 国产精品一区二区在线不卡| 精品乱码久久久久久99久播| 国产高清videossex| 国产精品久久久人人做人人爽| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 乱人伦中国视频| 99热国产这里只有精品6| 嫩草影视91久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产高清视频在线播放一区| 99精品久久久久人妻精品| 午夜视频精品福利| 99精品久久久久人妻精品| 不卡一级毛片| 久久性视频一级片| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品成人在线| 在线观看www视频免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲专区国产一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 黑人操中国人逼视频| 国产免费现黄频在线看| 制服人妻中文乱码| 男女床上黄色一级片免费看| 在线观看免费高清a一片| 天天添夜夜摸| 亚洲专区字幕在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品久久午夜乱码| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 欧美精品高潮呻吟av久久| 狂野欧美激情性xxxx| 新久久久久国产一级毛片| 欧美成人免费av一区二区三区 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲精品国产色婷婷电影| 丰满的人妻完整版| 最近最新中文字幕大全电影3 | av有码第一页| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产av精品麻豆| 欧美人与性动交α欧美软件| 在线看a的网站| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲av电影在线进入| 日韩免费高清中文字幕av| 99国产精品一区二区蜜桃av | 嫁个100分男人电影在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 精品福利观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 丝袜在线中文字幕| 十分钟在线观看高清视频www| 女性被躁到高潮视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 久热爱精品视频在线9| 国产色视频综合| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 人妻 亚洲 视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲成人手机| 男女之事视频高清在线观看| 午夜激情av网站| a在线观看视频网站| 国产精品综合久久久久久久免费 | 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一级黄色大片毛片| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产在线一区二区三区精| 人妻久久中文字幕网| 亚洲第一青青草原| 看片在线看免费视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 后天国语完整版免费观看| av天堂在线播放| 亚洲avbb在线观看| 人妻一区二区av| 精品卡一卡二卡四卡免费| cao死你这个sao货| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 午夜免费观看网址| 欧美国产精品va在线观看不卡| 人人妻人人澡人人看| 欧美黄色片欧美黄色片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 操美女的视频在线观看| 99在线人妻在线中文字幕 | 视频区图区小说| 精品乱码久久久久久99久播| a级毛片黄视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 午夜福利,免费看| 女性被躁到高潮视频| 极品人妻少妇av视频| 人妻一区二区av| 国产乱人伦免费视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日韩三级视频一区二区三区|