現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理運(yùn)作中的問題與對策

李自梅

（四川內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641100）

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國人民的生活水平經(jīng)歷了地覆天翻的變化。而隨著人口老齡化程度的不斷加深，對于醫(yī)療的需求也日益增加。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足人民醫(yī)療需求的過程中扮演著重要的角色，肩負(fù)著重大的責(zé)任。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立打破了傳統(tǒng)的機(jī)制，建立了維護(hù)公益性的新型機(jī)制，能夠致力于解決人民群眾看病難的這一問題。而注重基層醫(yī)療機(jī)財務(wù)管理工作能夠使得政府資金的使用效率及效果大大提升。因而應(yīng)當(dāng)深入探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理過程中存在的問題，并尋求恰當(dāng)?shù)慕鉀Q方式，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理運(yùn)作的必要性

（一）有助于提升資金管理水平

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賴以生存的基礎(chǔ)就是資金。而資金管理是財務(wù)管理過程中最為主要的內(nèi)容之一。在資金管理實踐過程中相關(guān)工作人員能夠綜合分析信息數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)對資金的合理科學(xué)分配，將有限的資金投入至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，在不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平的過程中提升資金管理水平。

（二）有助于提升監(jiān)督職能

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科學(xué)的財務(wù)管理能夠有效完善監(jiān)督管理體系。且在財務(wù)管理過程中能夠通過對各種資源的有效利用挖掘出更多的經(jīng)濟(jì)價值，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)行為科學(xué)監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)督職能。

（三）有助于提高成本控制水平

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展財務(wù)管理工作能夠在保證機(jī)構(gòu)在正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上對成本支出嚴(yán)格把控。把控內(nèi)容具有多樣性，既包含研發(fā)費(fèi)用，也包含醫(yī)療服務(wù)成本等。通過財務(wù)管理能夠使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益大大增加，為其日后的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）財務(wù)管理信息化水平不高

21世紀(jì)是信息化時代，越來越多的新型技術(shù)被應(yīng)用于各大領(lǐng)域之中。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在信息化時代背景下不斷構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)，力求對各項工作的開展起到輔助作用。雖然大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建工作高度重視，但在機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中往往未能高度利用信息化技術(shù)，而信息化技術(shù)的作用與價值也難以發(fā)揮。這一問題具體表現(xiàn)為相關(guān)工作人員未能及時適應(yīng)信息化技術(shù)，進(jìn)而大大降低財務(wù)管理的效率。而尚未完善的財務(wù)管理信息化基礎(chǔ)設(shè)施也無法對相關(guān)工作的現(xiàn)實要求進(jìn)行滿足，因而應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化與完善財務(wù)管理基礎(chǔ)設(shè)施。

（二）未高度重視財務(wù)管理工作

經(jīng)過大量的實踐研究可以發(fā)現(xiàn)，有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人在工作過程中過于強(qiáng)調(diào)發(fā)展業(yè)務(wù)，因而并未對財務(wù)管理工作給予高度重視。故而該機(jī)構(gòu)的財務(wù)部門往往會與辦公室其他部門進(jìn)行合并，而財務(wù)管理工作則由其他部門同志兼職完成。上述情況的出現(xiàn)就會使得財務(wù)部門管理職能無法全面發(fā)揮。長此以往，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)管理的實踐中就會出現(xiàn)欠款無法及時結(jié)清、來款管理不規(guī)范等問題，最終不僅降低了財政資金的使用效率，同時造成了國有資產(chǎn)的大量流失。

（三）財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理過程中主要涉及的專職人員涵蓋財務(wù)管理人員、出納、會計等。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此前的工作過程中并未對財務(wù)管理工作給予應(yīng)有的重視，所以參與到財務(wù)管理工作過程中的相關(guān)工作人員往往專業(yè)能力并不高，甚至?xí)嬖趶钠渌麔徫慌R時抽調(diào)的員工擔(dān)任財務(wù)管理相關(guān)工作的情況。即便是有編制的財務(wù)管理人員也會存在非本專業(yè)出身的現(xiàn)象。而年齡較大的財務(wù)管理相關(guān)工作人員也無法緊隨時代發(fā)展潮流在財務(wù)管理過程中有效運(yùn)用計算機(jī)技術(shù)。上述種種因素的多重作用就會不斷降低財務(wù)管理質(zhì)量。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員由于平臺的限制其參與專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會較之大型醫(yī)院的財務(wù)管理人員更少，這就使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平與專業(yè)能力無法得到持續(xù)性提升。從另一個層面來看，缺乏有效的激勵機(jī)制也是現(xiàn)階段基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理過程中面臨的一大問題。現(xiàn)階段大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未將財務(wù)管理工作績效與獎懲制度進(jìn)行有效連接，財務(wù)管理相關(guān)工作人員在長期的工作過程中也會不斷喪失工作的積極性，進(jìn)而極大地降低了財務(wù)管理的工作效率。

（四）未形成健全的財務(wù)管理制度

我國大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都存在著內(nèi)控制度不健全的情況。即便部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了相關(guān)的內(nèi)控制度，但制定制度的主要目的更多是為了應(yīng)付檢查。且制度也會存在操作難度大、照搬照抄的情況。集中招標(biāo)采購方法是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品應(yīng)用最為廣泛的方式。在機(jī)構(gòu)進(jìn)行采購藥品之前，經(jīng)辦人需要將采購計劃預(yù)先提交，而后經(jīng)由部門負(fù)責(zé)人或分管院長簽字確認(rèn)后，方能執(zhí)行采購計劃。運(yùn)用該制度主要強(qiáng)調(diào)通過審批的方式把關(guān)藥品采購的數(shù)量及成本。但仍舊有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未對采購計劃加以重視，同時也并未對簽字授權(quán)制度嚴(yán)格執(zhí)行，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)直觀地反映了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度以及財務(wù)管理制度均缺少執(zhí)行力。

（五）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理過程中缺乏市場競爭意識

最近幾年，國家對基層醫(yī)療事業(yè)給予了高度關(guān)注，且扶持力度不斷加大。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在此背景下獲得了極為廣闊的發(fā)展空間。但部分機(jī)構(gòu)在實際運(yùn)轉(zhuǎn)過程中并未足夠重視到財務(wù)風(fēng)險管理、成本管理等工作，更不具備相應(yīng)的市場競爭意識。這就出現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理與市場經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展不相匹配的情況。現(xiàn)階段仍舊有部分機(jī)構(gòu)未及時轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中仍舊踐行著不以盈利為目的的觀念。在財務(wù)管理過程中主要采用粗放管理方式，并未樹立明確的財務(wù)管理目標(biāo)，相關(guān)工作人員在開展財務(wù)管理工作時還僅僅只注重財務(wù)收支核算工作。在我國市場經(jīng)濟(jì)得到長足發(fā)展的同時醫(yī)療事業(yè)也在不斷深化改革。如若基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未樹立市場競爭意識，則其在日后的發(fā)展過程中會受到極大的限制，不利于我國醫(yī)療水平的整體提升。

三、提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平

（一）完善財務(wù)管理制度

若想促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的向好發(fā)展，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)不斷建立健全財務(wù)管理制度，其中重要內(nèi)容就是將內(nèi)控制度、財務(wù)制度加以落實。完善的管理制度能夠有效監(jiān)督機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理行為，確保機(jī)構(gòu)的各項經(jīng)濟(jì)活動合乎法律。機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員應(yīng)當(dāng)對財務(wù)管理工作給予高度重視，并積極參與到財務(wù)管理工作實踐當(dāng)中，全面了解機(jī)構(gòu)的財務(wù)狀況，提升財務(wù)內(nèi)控制度的可操作性。與此同時，還應(yīng)在財務(wù)部門完成財務(wù)內(nèi)控崗位的設(shè)置，保證相關(guān)制度能夠得到有效落實。針對機(jī)構(gòu)的重大財務(wù)事項，應(yīng)當(dāng)采用會審會簽制度、集體決策制度，確保決策的合理性。且相關(guān)管理者還應(yīng)當(dāng)更加注重收賬款管理工作，促使財務(wù)管理人員及時完成與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的賬目核對工作，在規(guī)定時間范圍內(nèi)核銷因違規(guī)治療而被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的資金，提高財務(wù)管理的可靠性、真實性。在這一工作過程中，財務(wù)管理相關(guān)工作人員也能夠全面把握機(jī)構(gòu)的財務(wù)及資金運(yùn)行情況。而注重控制固定資產(chǎn)、管理庫存能夠大大提升資金的使用效率及安全性。相關(guān)部門還應(yīng)當(dāng)在工作過程中不斷完善現(xiàn)有的績效考核制度，以此來使得員工的工作積極性得到充分調(diào)動，為進(jìn)一步促進(jìn)業(yè)財融合奠定基礎(chǔ)。

（二）注重財務(wù)管理信息化建設(shè)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了提高自身財務(wù)管理質(zhì)量，在日后的工作過程中應(yīng)當(dāng)更加注重運(yùn)用信息化技術(shù)，不斷推進(jìn)財務(wù)信息化管理進(jìn)程。機(jī)構(gòu)應(yīng)率先完成收費(fèi)管理系統(tǒng)的建立，通過對信息化技術(shù)的利用應(yīng)將機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)系統(tǒng)與門診收費(fèi)系統(tǒng)有效聯(lián)結(jié)，進(jìn)而有效掌握機(jī)構(gòu)每日收費(fèi)信息。而后應(yīng)當(dāng)完成醫(yī)患信息平臺的建立?；颊呖赏ㄟ^對信息平臺的運(yùn)用向?qū)I(yè)的醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病有關(guān)問題。通過這樣的方式不僅能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時還能夠使得機(jī)構(gòu)的工作效率大大提升。最后機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)致力于建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)包含物資管理、工資管理相關(guān)內(nèi)容。且相關(guān)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)將機(jī)構(gòu)財務(wù)管理信息系統(tǒng)與其他經(jīng)濟(jì)活動建立聯(lián)系，在信息化技術(shù)的幫助下于機(jī)構(gòu)內(nèi)建立完善的網(wǎng)絡(luò)體系，提升機(jī)構(gòu)財務(wù)管理質(zhì)量。

（三）積極對財務(wù)管理人員展開培訓(xùn)

財務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)會對財務(wù)管理質(zhì)量產(chǎn)生直觀的影響。重視對財務(wù)管理相關(guān)工作人員的綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)能夠使得財務(wù)管理的工作效果從本質(zhì)上得到提升。機(jī)構(gòu)可在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中組建會計集中核算中心，同時應(yīng)當(dāng)聘請專業(yè)的會計師參與財務(wù)管理工作。且財務(wù)部門相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)以年或季度為單位組織財務(wù)管理相關(guān)工作人員參與培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中務(wù)必做到覆蓋全部財務(wù)管理相關(guān)工作人員。在培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)通過考試的方式科學(xué)評估培訓(xùn)效果。而在招聘財務(wù)管理人員的過程中，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)更加側(cè)重于經(jīng)驗豐富且專業(yè)性強(qiáng)的人才，不斷擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理人員的隊伍。

（四）有效改善財務(wù)預(yù)算工作

財務(wù)管理工作的重要組成部分之一就是財務(wù)預(yù)算。為了保證財務(wù)管理的有效性，機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中將所有的經(jīng)濟(jì)活動都納入至財務(wù)預(yù)算工作當(dāng)中。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身情況建立完善的財務(wù)預(yù)算制度，進(jìn)而做好財務(wù)管理過程中的各項預(yù)算工作。而預(yù)算工作通常涵蓋多方面的內(nèi)容，既包括分配預(yù)算，也包括資金使用預(yù)算。相關(guān)工作人員在編制財務(wù)收支預(yù)算的過程中應(yīng)當(dāng)充分考量上年度收支情況，并使得收支預(yù)算與機(jī)構(gòu)整體工作規(guī)劃保持協(xié)調(diào)性。在對醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)事宜進(jìn)行制定的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)將物價變動、藥品價格變動作為主要參考。機(jī)構(gòu)的各個科室應(yīng)當(dāng)對財務(wù)預(yù)算工作給予高度配合，使得預(yù)算制度得以有效落實。針對計劃使用的資金，財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)制度嚴(yán)格審批，不斷提高機(jī)構(gòu)資金利用效率。

（五）提高財務(wù)管理工作的規(guī)范性

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財務(wù)管理過程中涉及范圍極廣，而相關(guān)工作人員也承受著極大的工作壓力。如若財務(wù)管理工作人員未全面熟悉機(jī)構(gòu)的相關(guān)業(yè)務(wù)，則會致使財務(wù)管理不規(guī)范情況的出現(xiàn)。因而機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷提升自身財務(wù)管理工作的規(guī)范性，注重對醫(yī)療資金使用情況的監(jiān)督，尤其應(yīng)保證現(xiàn)金流流向的正確性，確保醫(yī)療資金能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用。與此同時，財務(wù)管理相關(guān)工作人員在核算醫(yī)療資金時應(yīng)當(dāng)運(yùn)用科學(xué)的核算方法，最大限度降低核算的錯誤及疏漏，從根本上提升核算的準(zhǔn)確性、規(guī)范性。

四、結(jié)束語

近些年，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)管理水平呈現(xiàn)出不斷提高的態(tài)勢，但仍舊有一定的進(jìn)步空間。財務(wù)管理是貫穿于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各職能部門的一條樞紐，只有不斷加深業(yè)財融合，才能夠使得財務(wù)管理作用實現(xiàn)最大化。在日后的工作過程中機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注重提高財務(wù)管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)，完善財務(wù)管理制度，為我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。