加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提升醫(yī)院雙重效益研討

李燕

（四川省疾病預(yù)防控制中心，四川 成都 610000）

醫(yī)院內(nèi)開展的經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院實(shí)施管理的關(guān)鍵之一，其可以保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，可以保證醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)收入，維持醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展。由此可見，醫(yī)院強(qiáng)化自身的經(jīng)濟(jì)效益十分重要，只有強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)效益，才能增加醫(yī)院的競爭力，保證醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展。但是，當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理還存在一定的不足，需強(qiáng)化相關(guān)措施，以此提高醫(yī)院的雙重效益。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的現(xiàn)狀

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理效果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，且醫(yī)院內(nèi)的管理較為渙散。同時，醫(yī)院對于自身資金安全性過于重視，且過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營過程中的資金保障，忽視醫(yī)院資金占用、資金運(yùn)行的管理，致使醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)營資金無法合理規(guī)劃、控制，不能對其進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)，無法合理周轉(zhuǎn)醫(yī)院資金。醫(yī)院內(nèi)的流動資金比例較小，常存在負(fù)債比例較大的情況，顯著增加醫(yī)院運(yùn)行的風(fēng)險，降低醫(yī)院盈利的可能性。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式以及手段較為落后，部分醫(yī)院常停留在傳統(tǒng)的管理模式內(nèi)，其未與時俱進(jìn)，沒有形成系統(tǒng)化的管理形式。此時，醫(yī)院內(nèi)的資金無法得到合理的優(yōu)化以及配置，無法經(jīng)過較少的經(jīng)濟(jì)成本，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，降低經(jīng)營成本。再加上醫(yī)院內(nèi)管理模式以及方法較為落后，致使經(jīng)濟(jì)管理人員的能力停留在傳統(tǒng)水平內(nèi)，無法提高經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量。

另外，部分醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)管理的過程中，尚未形成完整的體系。從資金角度出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)其存在管理制度把控不合格的情況，且財務(wù)監(jiān)督、管理制度不完善。醫(yī)院展開具體管理的過程中，沒有對資金流動的各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，故庫存的現(xiàn)金時少時多，影響醫(yī)院運(yùn)行。同時，部分醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險控制管理效果不佳，未做好應(yīng)收賬的管理，故部分醫(yī)院為了增加自身在市場內(nèi)的份額占比，故不能對用戶的信用部分進(jìn)行評估，致使醫(yī)院應(yīng)收賬逐漸增加，顯著提高醫(yī)院運(yùn)行分風(fēng)險。部分醫(yī)院尚未認(rèn)識到存貨管理的重要性，故無法提出科學(xué)的存貨管理措施，致使存貨較多。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理不足之處

（一）醫(yī)院對經(jīng)濟(jì)管理缺乏足夠認(rèn)識

有關(guān)人員的傳統(tǒng)思維比較強(qiáng)烈，又缺乏醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的自主盤活能力和意識。在醫(yī)院的發(fā)展過程中，相關(guān)管理部門側(cè)重于醫(yī)療技能和服務(wù)，而缺乏相對經(jīng)濟(jì)管理工作的認(rèn)識與關(guān)注程度不夠、風(fēng)險意識薄弱。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作要求企業(yè)所有職工一起投入、支持，并協(xié)調(diào)所有組織地進(jìn)行，但部分職工的思維相對滯后，不積極參與，從而造成了資源的耗費(fèi)和生產(chǎn)成本的提高。具體的解決辦法是全面分析了經(jīng)營管理在醫(yī)院發(fā)展過程中的重要意義，以及加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險意識，培養(yǎng)職工全員參加管理工作的意志，從而獲得上級領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟(jì)管理工作的重視。

（二）經(jīng)濟(jì)管理模式和管理手段落后

許多醫(yī)院的管理模式還停滯在中國傳統(tǒng)的粗放模式上，其管理方式也較為簡單，不能建立成體系的、細(xì)化的管理制度，資源并不能合理優(yōu)化地分配，也不能夠用相對較小的投入進(jìn)行更廣泛、更有效的醫(yī)療服務(wù)。解決方式是形成全新的經(jīng)濟(jì)模式并加入新的管理手段，以推動企業(yè)經(jīng)營管理上的新進(jìn)展。

（三）缺乏健全的經(jīng)營管理制度

醫(yī)院的經(jīng)營管理制度并不完善，無統(tǒng)一經(jīng)營的管理信息基礎(chǔ)，不能為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的經(jīng)營管理提供有效可信的數(shù)據(jù)，即使經(jīng)濟(jì)管理成了無源之水，控制能力很弱，而且保障的制度和監(jiān)督制度不健全，水平低下。方法是：運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營企業(yè)財務(wù)管理方式、引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)財務(wù)運(yùn)行與分析的最基本方式，組織監(jiān)管小組對相關(guān)工作開展檢查督促，進(jìn)行整改經(jīng)濟(jì)管理體系。

（四）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員自身管理素質(zhì)較低

很多院領(lǐng)導(dǎo)干部都是臨床、醫(yī)技工作者出身，相對來講缺乏經(jīng)營管理的專業(yè)知識，與經(jīng)營管理的經(jīng)驗(yàn)。解決辦法是：培養(yǎng)引進(jìn)一批復(fù)合型人才。開展了有關(guān)知識講座和生產(chǎn)工作技術(shù)培訓(xùn)等活動，加強(qiáng)有關(guān)人員的自我素質(zhì)培養(yǎng)并對其實(shí)施心理健康教育，調(diào)動其工作的積極性。

（五）缺乏高效的計(jì)劃管理體系和全成本機(jī)制

計(jì)劃管理也是企業(yè)經(jīng)營管理中的主要管理手段，凡事預(yù)則立不預(yù)則廢，在調(diào)查中大部分公立醫(yī)院并無明確的成本管理機(jī)制，另外部分醫(yī)院在管理上還存有誤解。很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者都覺得講經(jīng)濟(jì)我們講總量、對業(yè)務(wù)收入的增加都非常重視，但相對伴隨著在這種增長對所產(chǎn)生的醫(yī)療成本的增加卻關(guān)注得不多，有時候甚至形成收入增加、而結(jié)余卻減少或者發(fā)生了虧損的局面，這是沒有比較完善的全成本管理體系和質(zhì)量控制措施。解決方式：強(qiáng)化醫(yī)院計(jì)劃管理，并建立了相應(yīng)的費(fèi)用定額。全面實(shí)現(xiàn)成本核算，建立由院長主持的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，建立完整的成本核算和管理方法，進(jìn)行醫(yī)院成本管理工作的各種基本工作。

三、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提升醫(yī)院雙重效益

根據(jù)上述現(xiàn)狀分析，可以明確對醫(yī)院進(jìn)行管理的過程中，需優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，以此保證醫(yī)院資金的流動習(xí)慣，為后續(xù)的資金結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及銀行貸款、市場資金 籌集等，奠定基礎(chǔ)，保證醫(yī)院內(nèi)存在足夠的資金維持運(yùn)轉(zhuǎn)，以此推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（一）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理以及信息化建設(shè)

處于全新時代背景下，各種信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用，各個領(lǐng)域均有所使用，其是醫(yī)院開展現(xiàn)代化管理的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院需革新傳統(tǒng)的管理模式以及手段，采用信息化建設(shè)技術(shù)，制定合理的信息體系，以此將門診、住院部內(nèi)的信息進(jìn)行有效整合，顯著提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的有效性。醫(yī)院在實(shí)際管理的過程中，需對經(jīng)濟(jì)管理理念進(jìn)行合理的指導(dǎo)，提升人員的工作效率，降低運(yùn)行成本，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，醫(yī)院還需對管理人員以及工作人員展開培訓(xùn)，提高人員的財務(wù)知識以及能力，提高人員的信息分析以及管理能力，盡可能將其培育呈復(fù)合型人才，改善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量，保證醫(yī)院的長久穩(wěn)定發(fā)展。

（二）健全經(jīng)濟(jì)管理體系

醫(yī)院還需對經(jīng)濟(jì)管理體系進(jìn)行完善，為管理的流動性奠定基礎(chǔ)，隨后保證院內(nèi)的管理制度，滿足醫(yī)院的資金需求，及時應(yīng)對短期內(nèi)的債務(wù)風(fēng)險。同時，對醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理展開分析的過程中，還需定期分析庫存資金，保證醫(yī)院資金的流動性。醫(yī)院也需制定科學(xué)的收款信用評價體系，隨后制定合理的信用度評價，規(guī)避各種潛在的風(fēng)險，降低運(yùn)行風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的存貨管理角度分析，可以根據(jù)實(shí)際情況確定存貨量，避免存貨較多資金無法周轉(zhuǎn)，也會出現(xiàn)藥品過期等情況。若資金存貨不足時，則無法滿足醫(yī)院發(fā)展以及需求，更不能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，故需制定合理的采購計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)利益最大化，強(qiáng)化溝通，避免盲目采購影響整體運(yùn)行。

（三）強(qiáng)化成本核算控制成本

當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)存設(shè)備內(nèi)，大部分均為無償投入，把不計(jì)成本，只重視效益，致使醫(yī)院成本核算處于落后狀態(tài)。再加上醫(yī)院管理人員與職工市場經(jīng)營不強(qiáng)，且對醫(yī)院核算成本認(rèn)知不足。此時，則需對醫(yī)院成本進(jìn)行核算，積極實(shí)現(xiàn)社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益最佳化，合理控制醫(yī)院成本。

醫(yī)院對成本進(jìn)行管理的過程中，常會出現(xiàn)不理解、并不支持等情況，故需強(qiáng)化職工的培訓(xùn)、教育效果，讓其理解成本核算對醫(yī)院產(chǎn)生的好處，強(qiáng)化人員節(jié)約成本的認(rèn)知，明確降低成本、潛力無窮的概念。

同時，成本決定價格的理念是當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)時代內(nèi)的概念之一，而市場經(jīng)濟(jì)時代下，成本作為競爭所得，若成本較低，則生存概率較大。因此，醫(yī)院需根據(jù)實(shí)際情況，合理制定院內(nèi)成本核算的方法，并將各個科室最關(guān)鍵的核算三元，隨后合理劃分各個單位。同時，醫(yī)院也需建立成本核算類別，明確最終的分?jǐn)傂问健⒈壤?，以此建立科學(xué)、有效的成本核算形式，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院控制成本的最終目的，為院內(nèi)各個科室的節(jié)支降耗提供合理指導(dǎo)，降低成本，采用最小投入提高經(jīng)濟(jì)效益。

（四）強(qiáng)化費(fèi)用管理監(jiān)控

隨著我國醫(yī)保時代的到來，其給我國院內(nèi)的醫(yī)保管理工作帶來諸多影響，其也是我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵。當(dāng)前，院內(nèi)人員的醫(yī)保管理認(rèn)知稍差，且重視程度不足，醫(yī)護(hù)人員沒有及時掌控醫(yī)?；颊叩母黜?xiàng)數(shù)據(jù)信息，始終處于被動的狀態(tài)。此時，醫(yī)院需強(qiáng)化醫(yī)保政策的培訓(xùn)以及法規(guī)的學(xué)習(xí)。同時，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保政策以及法律法規(guī)，均需由醫(yī)保辦及時傳遞給各個客戶，以此保證人員充分了解懿寶知識，讓整體人員全員參與。另外，還需設(shè)置臨床科室醫(yī)保專管員，實(shí)施監(jiān)督醫(yī)保政策的落實(shí)情況，并對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。醫(yī)保辦也需定期對專管員進(jìn)行培訓(xùn)，及時將信息傳遞至科室醫(yī)務(wù)人員。建立科室定額控費(fèi)管理制度，參照市醫(yī)保中心總量控指標(biāo)的計(jì)算方法，確定各科室的定額費(fèi)用，超額部分的收入，不計(jì)入科室的業(yè)務(wù)收入中，費(fèi)用控制作為年終考核科室的指標(biāo)之一。并且，醫(yī)院也需強(qiáng)化患者的管理，完善各項(xiàng)基本醫(yī)療檢查的關(guān)鍵，明確治療指標(biāo)，及時補(bǔ)充各項(xiàng)醫(yī)保目錄的藥物品種，為參保人員提供更多方便、實(shí)惠的就醫(yī)條件。采用規(guī)模的經(jīng)營形式，實(shí)現(xiàn)最小投入、最大產(chǎn)出的目的，實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理檢查以及規(guī)范收費(fèi)的管理以及監(jiān)督，合理控制費(fèi)用目標(biāo)，給醫(yī)院帶來良好的社會效益。

（五）加強(qiáng)財務(wù)管理，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作

醫(yī)院財務(wù)管理，是現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)中最基礎(chǔ)的財務(wù)管理活動，他通過決策、規(guī)劃和管理的手段，來組織醫(yī)療財務(wù)管理活動、處理醫(yī)療財務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)營管理，是醫(yī)院經(jīng)營管理的主要部分，認(rèn)真進(jìn)行了公立醫(yī)院的財務(wù)，確立醫(yī)療財務(wù)的正規(guī)秩序，方可促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的深入開展。

1.健全內(nèi)部財務(wù)制度

首先，要界定會計(jì)人員的職業(yè)、權(quán)限，采用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的方式建立并健全內(nèi)部管理體系建設(shè)，如建立財務(wù)處理程序規(guī)定、財務(wù)管理審核規(guī)章制度、財務(wù)管理審計(jì)規(guī)章制度、原始記錄制度、票證管理制度等，通過加強(qiáng)會計(jì)核算業(yè)務(wù)的事前、事中和事后的基礎(chǔ)管理工作，以確保會計(jì)的全方位、客觀性、一致性和適時性。

2.完善醫(yī)療財務(wù)管理

隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的日益深入，對于如何利用數(shù)字化優(yōu)勢，將進(jìn)一步研究加強(qiáng)化科學(xué)理財意識，以保證財務(wù)管理工作的健康有序進(jìn)行，發(fā)展成為全醫(yī)院財管理者主要任務(wù)。醫(yī)院也要做好財務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立工作，使各系統(tǒng)既有獨(dú)立進(jìn)行相應(yīng)的管理工作，并互相監(jiān)督牽制，使與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的各種統(tǒng)計(jì)工作，基本上都由財務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行管理，克服了在人為統(tǒng)計(jì)工作中出現(xiàn)差錯的發(fā)生，大大提高了醫(yī)院核算數(shù)字的精度。

3.制定科學(xué)的預(yù)算管理體系

預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理工作的基石，建設(shè)科學(xué)合理的成本管理體系是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必要。只有通過科學(xué)合理的配置使用人員、物資、錢財，才能以較低的資源，獲得最高的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院管理必須做好全面預(yù)算工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，以明確國家預(yù)算管理體制和各預(yù)算實(shí)施單元之間的關(guān)系工作權(quán)限、許可審批程序和工作協(xié)調(diào)制度，認(rèn)真組織實(shí)施，運(yùn)用財務(wù)信息與其他有關(guān)資料監(jiān)測計(jì)劃實(shí)施狀況，推動醫(yī)院計(jì)劃目標(biāo)的落實(shí)現(xiàn)。

（六）健全內(nèi)部規(guī)章制度

合理而高效的內(nèi)部管理機(jī)制，是醫(yī)院順利經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的關(guān)鍵保證。醫(yī)院要建立內(nèi)部制度管理辦公室，并合理設(shè)定組織、崗位和職責(zé)權(quán)限，規(guī)定了重要決議采用由院委會集中表決有效結(jié)果的決議方式，醫(yī)藥、建筑材料、機(jī)械設(shè)備等重大購銷活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有關(guān)行政部門批準(zhǔn)后進(jìn)行，對政府某些關(guān)鍵部門進(jìn)行的部門外間或部門內(nèi)定期輪崗制，抵制利用職之便的違法行為。加強(qiáng)了內(nèi)部審計(jì)工作，提高了內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制以及職責(zé)的獨(dú)立性，使內(nèi)部管理貫穿于整個醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)。通過科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的內(nèi)部制度的建設(shè)，并加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)所有人員的相互約束與督促，以加強(qiáng)各項(xiàng)工作的質(zhì)量，減少和預(yù)防日常管理工作中出現(xiàn)錯誤和作弊情況，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪活動，對于推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，具有非常重要要的意義。

（七）提高人員認(rèn)知

醫(yī)院需充分樹立以人為本的理念，尊重醫(yī)療服務(wù)續(xù)期，滿足不同患者的實(shí)際需求。醫(yī)院需明確患者的看病趨勢，構(gòu)建良好的互動關(guān)系。醫(yī)院還需病程三好一少的服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，吸引更多患者就醫(yī)。醫(yī)院也需發(fā)展?？铺厣晟谱陨淼姆?wù)功能。積極拓寬醫(yī)療服務(wù) 市場，發(fā)揚(yáng)?？漆t(yī)院的特色，提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)項(xiàng)目，完善自 身的服務(wù)功能，在競爭中求發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。

四、結(jié)束語

綜上，當(dāng)前時代背景下，醫(yī)院需強(qiáng)化自身的內(nèi)部管理，優(yōu)化各個結(jié)構(gòu)，提高人員素養(yǎng)，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的項(xiàng)目以及標(biāo)準(zhǔn)展開工作，積極拓展市場。醫(yī)院需明確經(jīng)濟(jì)管理的作用，認(rèn)真分析經(jīng)濟(jì)管理過程中存在的問題，積極發(fā)現(xiàn)相關(guān)的對策。醫(yī)院還需優(yōu)化自身的資金結(jié)構(gòu)，保障資金的流動性，建立完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理信息化建設(shè)力度，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的水準(zhǔn)，保證醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展，提升雙重效益。