新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院資金管理探究

李哲

（遼寧省復員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

一、引言

對于企業(yè)與事業(yè)單位而言，資金管理即在確保內部資金具有一定靈活性與流動性的基礎之上，合理規(guī)范地發(fā)揮內部資金的優(yōu)勢，降低閑置資金在內部資產(chǎn)中所占比重。除此之外，還要適當降低資金成本，以此達到更加高效、經(jīng)濟效益更高的融資，從而促進企業(yè)或事業(yè)單位健康持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理工作意義

（一）提升醫(yī)院資金管理能力

在新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院致力于解決百姓看病經(jīng)濟壓力大、治病費用高等問題。這就意味著各公立醫(yī)院應當從自身資金管理能力入手，提升資金效益，降低醫(yī)療成本，緩解患者的經(jīng)濟壓力。以此為出發(fā)點編制相應的資金預算，發(fā)現(xiàn)能夠節(jié)省醫(yī)院的醫(yī)療成本，為醫(yī)院帶來更多經(jīng)濟效益，從而使資金管理工作的開展更加有效，更具目標性，以此提升醫(yī)院的資金管理能力。

（二）促進醫(yī)院內部信息交互

目前，醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療改革以及后疫情雙重背景之下，以預防為主的醫(yī)療工作是各地區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展的重點，而疾病的預防對醫(yī)療信息的交互傳遞有更嚴苛的要求。同時，資金預算的編制從側面促進了醫(yī)院內部各個部門之間的信息傳遞，使以往彼此獨立的科室或工作部門有了更加密切的醫(yī)療信息往來，提升了醫(yī)院內部信息交互的能力。

（三）做好內部控制工作

公立醫(yī)院與其他企業(yè)有所不同，其擁有大量的員工，資產(chǎn)規(guī)模大，開展的醫(yī)療工作范圍廣，要做多方面的工作，如制定內部控制制度，協(xié)調內部資源，落實醫(yī)療責任，完成人員調度，工作量和工作難度也較大。公立醫(yī)院做好資金管理工作，可以資金為手段，優(yōu)化資源配置，讓相關人員了解醫(yī)院內控資金的流向，也能幫助各部門做好日常運營的工作。更重要的是，資金管理能有效監(jiān)控現(xiàn)金流，讓內部的執(zhí)行力得以提升，這能有效控制醫(yī)院內部的風險。

（四）提升醫(yī)院會計信息的真實性

公立醫(yī)院實際的經(jīng)營狀況需要以可靠、真實的會計信息作為支撐，讓管理者科學決策。隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)療體制不斷完善深化，公立醫(yī)院不能再依賴“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，收入渠道依靠財政撥款和醫(yī)療服務，這容易使資金出現(xiàn)短缺的現(xiàn)象。應做好資金管理工作，合理規(guī)劃資金使用，讓資金的價值得以充分展現(xiàn)，為醫(yī)院更好地運營提供保障。

三、公立醫(yī)院資金管理工作現(xiàn)狀及存在的問題

（一）單位內部資金管控理念欠缺

在新醫(yī)改背景下，資金管理工作的開展與推進依賴公立醫(yī)院以及各級醫(yī)療科室的重視，在醫(yī)院內部，要為內控工作營造良好的氛圍。如今，大多數(shù)公立醫(yī)院缺乏相應的資金管理意識，醫(yī)院內部各個科室負責人甚至院領導不重視資金管理工作，對完成情況抱有漠不關心的態(tài)度，導致員工也忽視這一工作。同時，醫(yī)院在開展資金管理工作時，沒有事先分析醫(yī)院的實際情況，具體工作開展與實際相脫離，資金管理與運營情況的結合度不高。另外，由于對資金管理缺少足夠的重視，各部門對資金管理工作的配合度較低，一些員工不愿配合財務部門，收集資料、上交資料、統(tǒng)籌內部工作等存在拖延的心理。總而言之，醫(yī)院領導者和員工缺乏資金管理意識，在開展這項工作時會面臨許多挑戰(zhàn)，從而影響資金管理的效果。

（二）單位內部缺乏資金預算體系

無論是資金管理工作的開展還是后續(xù)監(jiān)管工作的推進，都是建立在同醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與運營情況高度契合的資金預算之上的。但目前的問題在于，由于理念的缺失以及相關領導的不重視，相當一部分公立醫(yī)院缺乏一套完整科學的資金預算體系用以維持日常的資金預算編制工作，這加大了后續(xù)管理與監(jiān)管工作開展的難度。其具體表現(xiàn)如下：在每一會計期初，醫(yī)院制定的資金預算只是在上一期編制的預算基礎之上進行簡單的修改，整個過程既沒有別的部門參與，又缺乏信息化技術，一些預算數(shù)據(jù)純粹來源于財務人員的憑空想象。同時，由于缺乏信息化技術的應用與內部其他部門的參與，不僅預算編制工作量較大，所編制的資金預算與醫(yī)院的實際運營情況也存在一定的脫節(jié)，在后續(xù)的資金管理與工作監(jiān)督的過程中，所編制的預算無法為其提供有力支撐。

（三）單位內部資金管理工作力度不足

資金管理工作的重點在于如何貫徹執(zhí)行，實施有效監(jiān)管，使資金預算指標以及相應的管理工作真正落到實處，最大限度地發(fā)揮資金管理的監(jiān)管作用。目前，在大多數(shù)醫(yī)院內部，資金管理相關工作一直得不到有效貫徹落實，監(jiān)管工作也一直浮于表面，未深入醫(yī)院各項工作。究其原因，首先是醫(yī)院內部缺乏一個獨立的資金管理工作監(jiān)管組織，這導致在資金預算管理工作開展的過程中，相關工作出現(xiàn)不規(guī)范、不合理的情況；其次，資金管理監(jiān)管工作與績效考核之間缺乏一定的鉤稽關系，即醫(yī)院內部各部門執(zhí)行資金管理工作的質量與其績效考評并無直接聯(lián)系，這就導致一些部門對預算指標應付了事，甚至抱著事不關己高高掛起的錯誤心態(tài)開展相關工作，給醫(yī)院資金管理工作的推進帶來了極大的阻力。

（四）單位內部相關人員綜合素質以及專業(yè)能力欠缺

無論是企業(yè)還是單位，其發(fā)展必然離不開綜合素質高、專業(yè)能力強的人才，醫(yī)院的醫(yī)療工作如此，資金管理工作的開展亦是如此。在許多醫(yī)院內部，醫(yī)療人員的專業(yè)培訓以及外出學習一直是醫(yī)院發(fā)展的重要工作，盡管這是保障醫(yī)療質量、維護公共衛(wèi)生安全的不二選擇，但一些醫(yī)院過度重視醫(yī)療工作而忽視了內部管理工作。一方面，醫(yī)院內部財務人員開展工作大多停留在傳統(tǒng)的記錄層面，疏于更新自我管理理念以及相應的專業(yè)知識；另一方面，醫(yī)院也缺乏對財務人員的培養(yǎng)，導致醫(yī)院想要進行管理升級時，往往找不到合適的人選將決策貫徹落實，陷入無人可用的窘境。

（五）流動資金不足

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的運行會受到影響，不可能像以往那樣通過藥品收費獲得收入，更多依靠的是政府財政補貼，這會讓流動資金變得緊張。雖然許多公立醫(yī)院建立了財政預算體系，但公立醫(yī)院的正常運行和管理依然缺乏足夠的資金支撐。另外，許多大型公立醫(yī)院不斷擴張，建立新的分院，這就對資金有了更大的需求，但政府當前無法滿足醫(yī)院的這一需求，導致醫(yī)院不得不向銀行貸款籌集資金，這會提高銀行負債率，也會讓醫(yī)院面臨更大的貸款風險。此外，公立醫(yī)院具有公益性的特點，現(xiàn)有資金一般是用于保值的，沒有專業(yè)人員對其進行打理，會將大量閑置資金存入銀行，這會導致資金的價值無法得到充分發(fā)揮。

（六）資金管理制度不完善

當前一些公立醫(yī)院沒有建立完善的資金管理制度，資金的利用率和安全性無法得到有效保證，財務人員崗位分工混亂，對票據(jù)的管理和監(jiān)督力度不夠，資金的使用存在隨意性。在醫(yī)院管理活動中，資金管理是不容忽視的，它貫穿公立醫(yī)院運營的全過程，涉及人員多，流通性強，這會導致一些思想不正的員工產(chǎn)生貪污舞弊的想法，因此公立醫(yī)院應提高對資金管理的重視度。

四、公立醫(yī)院資金管理工作優(yōu)化對策

（一）樹立正確的管理理念，營造良好的工作氛圍

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要做好資金管理工作，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。要實現(xiàn)這一目標，管理者和員工要增強資金管理意識，重視這項工作，為資金管理工作的開展創(chuàng)造良好的環(huán)境。醫(yī)院可定期召開資金管理會議，要求醫(yī)院的各級領導和財務人員積極參與，討論、分析、總結上一季度的資金管理情況，找出其亮點和不足，并針對其中存在的問題，共同商討解決的辦法，提出方向性、專業(yè)性強的建議。在會議結束后，財務人員可制定下一季度醫(yī)院要實現(xiàn)的資金管理目標，確定資金管理的核心，充分發(fā)揮資金管理的價值。公立醫(yī)院的領導者也要不斷學習資金管理方面的知識和技能，認識到它對醫(yī)院發(fā)展的重要性，并針對員工開展相關培訓，幫助員工樹立資金管理理念。

（二）引進信息化技術，建立資金預算體系

醫(yī)院為更好地把控內部資金管理的情況，應當在合理預測的基礎上，結合醫(yī)院中長期戰(zhàn)略目標與自身經(jīng)營情況，對下一會計期間資金花費進行科學預算。

醫(yī)院應當在所編制的預算中明確對各項醫(yī)療或運營資金使用的安排，在每一會計期間末期，各成本部門應當撰寫資金流向報告，同時將自身業(yè)務活動以現(xiàn)金流量的方式予以體現(xiàn)，由各個基層部門逐層上報至財務部門，以確保醫(yī)院對資金預算的有效把控。同時，醫(yī)院還要引進合適的會計信息系統(tǒng)，提升財務數(shù)據(jù)上報、現(xiàn)金預算修正、預算執(zhí)行績效考核等多項信息的傳達效率。除此之外，還可以通過資金預算系統(tǒng)，利用信息化技術實現(xiàn)對各下屬部門資金流動的智能控制。

（三）成立資金管理委員會，加大管理工作執(zhí)行力度

資金管理工作能否給醫(yī)院帶來積極影響取決于其監(jiān)管以及落實力度，因此可從兩方面入手，加大資金監(jiān)管力度。

首先，應當由院領導牽頭，在院內組建由院長或黨委書記直接管理的資金管理委員會，由該委員會在預算編制過程中協(xié)調各方，收集醫(yī)療資源使用和需求信息，傳遞給預算編制部門開展相關工作。之后，由委員會依據(jù)所編制的預算規(guī)劃執(zhí)行后續(xù)工作，并將規(guī)劃下發(fā)至各個醫(yī)務部門，對各項資金預算的執(zhí)行情況進行實時監(jiān)控，確保及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并督促相關部門整改。

其次，應將資金管理工作納入績效考核范圍內，以資金預算為參照，將各部門的資金管理工作納入績效考核工作的范圍內，可根據(jù)各部門的完成情況、工作態(tài)度采取相應的獎懲措施，對于態(tài)度積極、工作任務完成較好的部門給予獎勵，反之給予一定的懲罰，以便讓資金管理工作得以有效落實。

（四）注重人員專業(yè)能力培養(yǎng)，提升內部人員的綜合素質

在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院需要醫(yī)療人才，同樣也需要管理人才在后方為醫(yī)院的發(fā)展與運營提供有力的幫助。因此，醫(yī)院在為醫(yī)療人員提供專業(yè)培訓時，也應適當將培訓資源向財務人員傾斜，為其提供系統(tǒng)的、專業(yè)的培訓，幫助財務人員更新管理理念，提升專業(yè)能力。同時，還可以建立激勵機制，鼓勵財務人員考取相關證書，激發(fā)其學習興趣，以此提升醫(yī)院管理工作的專業(yè)性，推動醫(yī)院資金管理工作進步與發(fā)展。

（五）完善資金流動管理

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院能獲得的國家補助越來越少，想要更好地運營發(fā)展，就必須完善資金流動管理?？蓮囊韵聨追矫嫒胧郑旱谝?，公立醫(yī)院要建立新的分院，拓寬融資渠道，讓流動資金有多樣化的來源，而不僅僅依靠銀行貸款?？筛鶕?jù)社會地位和市場聲譽，在開辟新的融資渠道時，通過信用貸款或者融資租賃的方式，降低財務風險，讓資本結構更可靠安全，使醫(yī)院能持續(xù)健康地發(fā)展。第二，公立醫(yī)院可與醫(yī)保中心溝通，建立醫(yī)?；鸸芾頇C制，由專業(yè)人員負責賬目核算、催收等工作，更好地管理流動資金。

（六）健全醫(yī)院資金管理制度

在醫(yī)院日常管理中，財務管理是不可或缺的部分，其中財務管理的重要組成部分是資金管理，這在醫(yī)院資產(chǎn)中是關鍵的一環(huán)，可有效保證醫(yī)院正常開展醫(yī)療活動。在醫(yī)院運營發(fā)展的過程中，資金必須完整、安全。為實現(xiàn)這一目標，可完善資金管理制度。第一，崗位職責制度是必不可少的，要清晰劃分員工的崗位職責，堅持不相容崗位相分離原則，員工之間相互監(jiān)督、制約，核算、出納等崗位要由不同的人員負責。第二，要健全醫(yī)院票務管理制度，明確管理票務人員的崗位職責，可由專人負責核銷、票據(jù)入庫、編制明細表、盤查等工作，當發(fā)現(xiàn)票據(jù)丟失、損壞時，要及時反饋給上級。必須統(tǒng)計清楚出納、住院、門診現(xiàn)金，以免其他人員挪用資金，出現(xiàn)賬實不符的現(xiàn)象。第三，公立醫(yī)院可健全資金支出審批制度，支出資金必須經(jīng)過管理層的審批，不得出現(xiàn)越權行為。領導審批完成后交給財務人員，讓其審核業(yè)務的金額流程，審核通過后方可支出。

五、結語

資金管理工作的開展能從多個方面提升公立醫(yī)院的內部管理能力以及相應的資金管理能力，從而推動其醫(yī)療水平及質量的提升。因此，公立醫(yī)院在開展相關工作時，應當加以重視、正視存在的問題，確保相關工作的開展真正符合自身發(fā)展需求，從而更好地發(fā)揮資金管理工作的價值，充分利用各種閑散資金，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院資金成本，同時加大自身內部控制力度，為醫(yī)院醫(yī)療工作的開展提供有力保障。