醫(yī)院績(jī)效考核管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施探究

孔瑞嬌

（東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞 523000）

一、引言

近年來，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，新醫(yī)改政策的落實(shí)推動(dòng)醫(yī)院從擴(kuò)張逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)量效益型發(fā)展，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理模式及人力資源管理都難以適應(yīng)這種變化。在此背景下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確績(jī)效考核管理的重要意義，深刻認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核管理作為一項(xiàng)新型企業(yè)管理模式，能夠幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)，提升內(nèi)部管理質(zhì)量。但受傳統(tǒng)思維模式影響，部分醫(yī)院在實(shí)施績(jī)效考核管理過程中依舊存在不足，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院落實(shí)績(jī)效考核管理的重要意義

醫(yī)院落實(shí)績(jī)效考核管理的重要意義主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。

（一）激發(fā)員工工作積極性

醫(yī)院的績(jī)效考核工作主要是通過制定科學(xué)周密的績(jī)效考核方式，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各科室業(yè)務(wù)、工作內(nèi)部等信息明確績(jī)效考核指標(biāo)，對(duì)員工工作能力、綜合素質(zhì)等進(jìn)行合理的評(píng)估。在此過程中，秉承科學(xué)規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和原則，充分利用績(jī)效考核結(jié)果，將其與醫(yī)院?jiǎn)T工職位晉升、薪酬福利掛鉤，從而提升員工工作積極性。此外，根據(jù)考核結(jié)果能夠明確醫(yī)院?jiǎn)T工工作過程中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，提升員工的綜合素質(zhì)，滿足企業(yè)的發(fā)展需求。

（二）提高醫(yī)院監(jiān)督管理質(zhì)量

績(jī)效考核還包含對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理、成本管控等內(nèi)容的充分評(píng)估，在此過程中，醫(yī)院會(huì)針對(duì)自身各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的落實(shí)及決策的可行性開展科學(xué)合理的評(píng)估，組織員工充分了解績(jī)效考核結(jié)果，確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的公開與透明。組織醫(yī)院全員積極參與績(jī)效考核工作，提升醫(yī)院監(jiān)督管理質(zhì)量，從源頭上規(guī)避違法亂紀(jì)現(xiàn)象的產(chǎn)生，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量。

三、建立績(jī)效評(píng)價(jià)體系提升醫(yī)院績(jī)效的作用機(jī)制

績(jī)效考核不僅是組織控制的手段、人事決策的依據(jù)，也是績(jī)效提升的動(dòng)力，是激發(fā)員工工作積極性最直接、最有效的方式之一。醫(yī)院在發(fā)展進(jìn)程中，充分強(qiáng)調(diào)績(jī)效考核工作開展的目的，不是僅僅應(yīng)用在薪酬福利分配中，而是充分應(yīng)用考核結(jié)果，作為促進(jìn)醫(yī)院人員工作能力提升及科室績(jī)效改進(jìn)的動(dòng)力。因此，績(jī)效考核結(jié)果的有效反饋，是績(jī)效評(píng)價(jià)體系在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的落實(shí)成效及改進(jìn)方向具有較大影響。在醫(yī)院績(jī)效考核體系下，充分利用信息化手段，以PDCA循環(huán)為保障，在醫(yī)院內(nèi)部建立績(jī)效管理方案促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效提升的作用機(jī)制，由醫(yī)院管理層牽頭，各行政職能部門實(shí)現(xiàn)縱向?qū)ｍ?xiàng)負(fù)責(zé)，深入臨床科室，充分圍繞績(jī)效管理相關(guān)考核指標(biāo)，開展評(píng)估分析工作，推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)行績(jī)效考核體系持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，全面發(fā)揮自身價(jià)值，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及內(nèi)部管理水平。

四、醫(yī)院績(jī)效考核管理落實(shí)過程中存在的問題

（一）缺乏正確的績(jī)效考核管理認(rèn)知

績(jī)效考核管理作為一項(xiàng)系統(tǒng)化的管理工作，并不是僅針對(duì)醫(yī)院某一科室或組織開展管理工作，而是貫穿醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，覆蓋全體工作人員，對(duì)其工作過程和結(jié)果開展合理的評(píng)估考核。然而就目前部分醫(yī)院推進(jìn)績(jī)效考核管理的情況來看，受傳統(tǒng)管理思維的影響，缺乏系統(tǒng)性、全面性以及科學(xué)性，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核管理的認(rèn)知不夠正確，具體表現(xiàn)在部分規(guī)模較大的醫(yī)院內(nèi)部管理層將關(guān)注重點(diǎn)放在提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能上，忽視了績(jī)效考核管理的促進(jìn)作用。同時(shí)，在醫(yī)院現(xiàn)代化管理進(jìn)程中，僅將績(jī)效考核管理某一環(huán)節(jié)或流程植入醫(yī)院管理體系，未充分發(fā)掘績(jī)效考核管理的價(jià)值，淺顯地認(rèn)為績(jī)效考核管理對(duì)提升醫(yī)院管理質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)水平?jīng)]有作用，仍沿用傳統(tǒng)管理模式。員工在實(shí)際工作落實(shí)過程中，根據(jù)上級(jí)指引開展工作，對(duì)績(jī)效考核管理的重視程度不足，難以充分發(fā)揮績(jī)效考核管理的價(jià)值。

（二）績(jī)效考核管理指標(biāo)體系有待完善

只有依托醫(yī)院內(nèi)部完善的組織架構(gòu)、健全的管理制度，才能充分發(fā)揮績(jī)效考核管理的作用及優(yōu)勢(shì)。對(duì)醫(yī)院而言，其規(guī)模不同，經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r自然不盡相同，績(jī)效考核管理工作落實(shí)水平也不一致。整體而言，部分醫(yī)院在推進(jìn)績(jī)效考核管理工作過程中，存在資源不齊全的問題。首先表現(xiàn)為缺乏完善的績(jī)效考核管理體系。例如，當(dāng)前部分醫(yī)院并未在內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的績(jī)效考核管理機(jī)構(gòu)，無(wú)法根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展?fàn)顩r建立健全績(jī)效考核體系。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部還存在資源爭(zhēng)搶的狀況，各科室間缺乏有效的協(xié)同合作，導(dǎo)致工作效率及質(zhì)量難以得到提升。其次，部分醫(yī)院的績(jī)效考核缺乏非財(cái)務(wù)性考核指標(biāo)。受偏頗績(jī)效考核管理認(rèn)知的影響，所提供的資源難以支撐績(jī)效考核管理發(fā)揮應(yīng)有的效用。同時(shí)，當(dāng)前部分醫(yī)院仍使用事后監(jiān)督管控模式，然而醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)程中動(dòng)態(tài)影響因素較多，如果沒有運(yùn)用動(dòng)態(tài)監(jiān)督評(píng)估模式，則無(wú)法進(jìn)一步發(fā)掘醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)程中存在的問題。

（三）績(jī)效考核目的不明

績(jī)效考核管理工作的落實(shí)，不僅包括對(duì)員工工作落實(shí)情況進(jìn)行全面評(píng)估，也包括對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的質(zhì)量進(jìn)行合理分析。在工作開展過程中，醫(yī)院要將績(jī)效考核管理工作結(jié)果與員工薪酬福利、職位晉升掛鉤，幫助員工明確自身不足，有針對(duì)性地實(shí)現(xiàn)優(yōu)化改進(jìn)。然而部分醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)不夠明確，將關(guān)注重點(diǎn)放在考核結(jié)果上，難以保障考核過程的公平與公正。因此，人力資源管理體系難以結(jié)合考核結(jié)果實(shí)現(xiàn)自身管理模式的優(yōu)化創(chuàng)新，也無(wú)法以此充分發(fā)掘各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，不能制定完善的應(yīng)對(duì)措施，無(wú)法充分發(fā)揮績(jī)效考核管理工作的價(jià)值。與此同時(shí)，部分管理人員在績(jī)效考核評(píng)估工作開展過程中，主觀性過強(qiáng)，導(dǎo)致評(píng)價(jià)結(jié)果失真，難以在醫(yī)院內(nèi)部形成良性評(píng)估—進(jìn)步循環(huán)體系。

（四）信息化建設(shè)水平不足，員工專業(yè)能力尚待提升

信息化建設(shè)水平在一定程度上決定了醫(yī)院內(nèi)部工作效率，也決定了醫(yī)院精細(xì)化管理質(zhì)量。當(dāng)前，隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)水平得到了大幅提升。然而部分醫(yī)院引進(jìn)信息化設(shè)備，主要目的在于提升臨床醫(yī)療服務(wù)水平，未針對(duì)內(nèi)部管理質(zhì)量提升引進(jìn)先進(jìn)的信息化設(shè)備，無(wú)法為各職能部門溝通協(xié)調(diào)搭建良好的渠道，無(wú)法及時(shí)為績(jī)效考核管理工作的開展提供真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各職能部門間“信息孤島”現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

績(jī)效考核管理工作的落實(shí)，除了要求醫(yī)院搭建良好的信息化平臺(tái)，還對(duì)員工的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，要求員工不僅具備專業(yè)的績(jī)效考核知識(shí)理念，還要秉承公平公正原則，擁有良好的信息化應(yīng)用能力。然而就目前部分醫(yī)院內(nèi)部員工組成來看，缺乏復(fù)合型人才，阻礙了績(jī)效考核管理工作的落實(shí)。

五、醫(yī)院績(jī)效考核管理工作落實(shí)路徑

（一）強(qiáng)化全員的正確認(rèn)知，營(yíng)造良好的落實(shí)氛圍

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自身發(fā)展進(jìn)程中存在的不足，深刻認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核管理工作落實(shí)的重要意義，在實(shí)際工作開展過程中為績(jī)效考核管理奠定基礎(chǔ)，以提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量及人力資源管理水平。管理層首先應(yīng)充分明確績(jī)效考核管理的作用及意義，積極發(fā)揮自身引導(dǎo)職能，引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)部全體員工正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核管理的價(jià)值。在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置獨(dú)立的績(jī)效考核管理機(jī)制，嚴(yán)格遵循不相容崗位相分離原則，合理劃分工作崗位，確保員工工作流程的規(guī)范性。以A 醫(yī)院為例，該醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立績(jī)效辦，負(fù)責(zé)績(jī)效考核管理工作，并保障工作的順利落實(shí)。與此同時(shí)，明確各崗位的職責(zé)與權(quán)限，提升各職能部門對(duì)績(jī)效考核管理工作的配合度，充分發(fā)揮績(jī)效考核管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的價(jià)值。確保員工根據(jù)制度落實(shí)工作，避免績(jī)效考核管理流于形式，為績(jī)效考核管理的充分落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）建立科學(xué)合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系

常見的績(jī)效考核方法包括平衡計(jì)分卡、關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)、360度考核等，醫(yī)院要針對(duì)不同情況選擇合理的績(jī)效考核方法，構(gòu)建完善的績(jī)效考核框架體系。針對(duì)科室設(shè)置績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)，可以按照科室職能進(jìn)行劃分，采用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法，針對(duì)科室工作強(qiáng)度、工作效益等進(jìn)行綜合考核；對(duì)重點(diǎn)科室的績(jī)效考核，則建議采用二八原理，對(duì)不同層級(jí)的管理人員開展考核，基于績(jī)效系數(shù)確定關(guān)鍵崗位的津貼補(bǔ)貼。確定合理的考核方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)，有利于建立更完善的績(jī)效考核體系，保證考核工作的針對(duì)性和差異性。

在方法選擇和指標(biāo)建設(shè)過程中，醫(yī)院應(yīng)從兩個(gè)方面出發(fā)。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)全體員工正確理解績(jī)效考核落實(shí)的重要意義，確保全員參與，各部門積極配合績(jī)效考核管理指標(biāo)體系的制定。在指標(biāo)確定過程中，及時(shí)收集整理各科室、各醫(yī)務(wù)人員包含財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)水平指標(biāo)在內(nèi)的多方面數(shù)據(jù)，為績(jī)效考核管理提供所需數(shù)據(jù)。

其次，在醫(yī)院內(nèi)部建立健全績(jī)效考核指標(biāo)體系，包含財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，根據(jù)員工工作落實(shí)狀況，確保指標(biāo)設(shè)置的科學(xué)性和合理性，同時(shí)保障考核過程的科學(xué)規(guī)范，避免員工主觀因素影響考核的真實(shí)性與準(zhǔn)確度。利用平衡記分卡開展績(jī)效考核工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)、患者滿意度以及醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，充分利用考核結(jié)果，將其與員工職位晉升、薪酬福利掛鉤，切實(shí)發(fā)揮考核結(jié)果的作用，全面提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。以A 醫(yī)院為例，該醫(yī)院在推進(jìn)績(jī)效考核工作時(shí)，對(duì)臨床、醫(yī)技科室，從醫(yī)療質(zhì)量管理、科室綜合管理、科研教學(xué)管理、經(jīng)濟(jì)效益管理四個(gè)維度實(shí)行千分制考核，對(duì)體檢科、內(nèi)鏡室等核算單元實(shí)行百分制考核。所有考核內(nèi)容由各部門根據(jù)管理需要和質(zhì)量要求制定，并量化分值。對(duì)行政、后勤部門則從滿意度調(diào)查、崗位考勤和參會(huì)情況三個(gè)維度進(jìn)行考核。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，公示考核結(jié)果，公示期間職工可以對(duì)考核結(jié)果申請(qǐng)復(fù)議和提起申訴。目前，該醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)考核全覆蓋，考核結(jié)果以百分率計(jì)算，每五個(gè)百分點(diǎn)為一個(gè)績(jī)效發(fā)放檔，每月進(jìn)行績(jī)效兌現(xiàn)。

（三）明確績(jī)效考核的目的

醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部建立科學(xué)合理的績(jī)效考核流程，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和員工專業(yè)能力進(jìn)行合理評(píng)估，充分利用考核結(jié)果，在醫(yī)院內(nèi)部形成良性評(píng)估—進(jìn)步循環(huán)體系，充分發(fā)揮績(jī)效考核工作的價(jià)值。積極借鑒其他機(jī)構(gòu)或企業(yè)內(nèi)部績(jī)效考核管理案例，根據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)對(duì)其加以合理利用，優(yōu)化改進(jìn)自身的管理體系。推動(dòng)績(jī)效考核管理與人力資源管理體系充分協(xié)調(diào)，對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用不能僅停留在獎(jiǎng)金核算上，而要發(fā)揮績(jī)效考核管理的更多職能，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，使醫(yī)院在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療行業(yè)環(huán)境中實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）加大信息化建設(shè)投入力度，增加復(fù)合型人才儲(chǔ)備

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需求，引進(jìn)ERP 信息化管理系統(tǒng)，ERP 系統(tǒng)是在HIS 與財(cái)務(wù)管理間增加了人、財(cái)、物的運(yùn)營(yíng)管理?！叭恕敝饕溉肆Y源管理，包含崗位類別、人員類別、薪酬福利等；“財(cái)”主要指門診、住院收入及相關(guān)管理；“物”主要指醫(yī)療物資、后勤物資等物資管理。依托先進(jìn)的ERP 信息化系統(tǒng)開展績(jī)效考核管理，能夠?yàn)楦髀毮懿块T間的信息溝通搭建良好的渠道，提供績(jī)效考核管理落實(shí)所需數(shù)據(jù)信息，全面提升員工工作效率及質(zhì)量。增加復(fù)合型人才儲(chǔ)備，引進(jìn)專業(yè)的績(jī)效考核管理人才，根據(jù)醫(yī)院需求充分發(fā)揮績(jī)效考核管理工作的價(jià)值，為績(jī)效考核管理的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。

六、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前發(fā)展背景下，醫(yī)療行業(yè)面臨新的發(fā)展機(jī)遇，為了更好地抓住機(jī)遇，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提升內(nèi)部管理質(zhì)量，樹立績(jī)效考核管理思維。以價(jià)值醫(yī)療為導(dǎo)向，建立績(jī)效考核體系，確保其具備適用性、可操作性、可復(fù)制性，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展需求，全面考量醫(yī)療安全、質(zhì)量、效率等要求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)員工績(jī)效提升與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略保持一致，嚴(yán)格遵循以患者為中心的思想理念，充分發(fā)揮績(jī)效考核的價(jià)值，提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療管理模式，為工作的落實(shí)奠定良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。