新醫(yī)改背景下醫(yī)用耗材精細化管理路徑探討

侯世芳

（榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

一、利用“硬件”保障醫(yī)用耗材管理工作的開展

（一）構(gòu)建科學(xué)的信息系統(tǒng)，對耗材的全流程進行管理

醫(yī)院在發(fā)展過程中要構(gòu)建科學(xué)健全的資源計劃系統(tǒng)，醫(yī)院利用資源計劃系統(tǒng)可以有效整合發(fā)展過程中的醫(yī)療資源，對醫(yī)用耗材的全流程實行閉環(huán)管理。同時，醫(yī)院可以利用資源計劃系統(tǒng)所包含的耗材二級庫管理有效融合自身的耗材需求計劃和物資采購平臺，有利于實現(xiàn)二者的一體化管理。首先，醫(yī)院可以對比測算醫(yī)用耗材的使用量、庫存數(shù)、采購計劃等，在構(gòu)建合理關(guān)系點的基礎(chǔ)上有效統(tǒng)一醫(yī)用耗材計劃和領(lǐng)用規(guī)范。其次，醫(yī)院的一級庫房在各個使用科室領(lǐng)用耗材之后，會自動產(chǎn)生相應(yīng)的二級庫庫存數(shù)據(jù)；醫(yī)院的使用科室所消耗的醫(yī)用耗材要以領(lǐng)用的耗材品種為主，消耗的數(shù)量一定要小于所領(lǐng)用的數(shù)量，以此有效促進領(lǐng)用和消耗耗材的統(tǒng)一。最后，醫(yī)院運營過程中的醫(yī)療收費一定要與庫存耗材的消耗融合，減少的庫存耗材只能是病人計費之后的耗材，這樣的耗材數(shù)據(jù)才是真實準(zhǔn)確的，才能有效統(tǒng)一醫(yī)院運營過程中的消耗和計費。

（二）建立統(tǒng)一且完善的醫(yī)用耗材配送體系，以此有效降低采購成本

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材時會經(jīng)過層層代理商，這在一定程度上增加了醫(yī)院的采購成本。一些醫(yī)院在發(fā)展過程中會接觸大量的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，而數(shù)量較多的醫(yī)用耗材供應(yīng)商會進一步增加醫(yī)院采購醫(yī)用耗材的物流環(huán)節(jié)，這在一定程度上對醫(yī)用耗材的供應(yīng)時效產(chǎn)生了不利影響，且會進一步增加醫(yī)院的采購成本、醫(yī)用耗材管理成本和人力成本。因此，醫(yī)院在發(fā)展過程中要在內(nèi)部構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)用耗材配送體系，利用招標(biāo)的優(yōu)勢集中醫(yī)用耗材配送商，以此有效減少醫(yī)用耗材采購過程中的物流環(huán)節(jié)，進一步提升醫(yī)用耗材的配送效率，進而充分保障醫(yī)用耗材的供應(yīng)時效。與此同時，醫(yī)院集中配送醫(yī)用耗材，可以在提升耗材采購量的基礎(chǔ)上與配送商談判，以此有效降低運營過程中各項耗材的采購成本。

（三）通過實施SPD物資管理模式，提升耗材零庫存管理水平

SPD物資管理模式具體指通過中央集中和外包的方式，根據(jù)終端應(yīng)用單位的實際需要及時提供相應(yīng)的耗材，以此有效降低診療現(xiàn)場庫存管理的業(yè)務(wù)量，進而減少庫存的周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，有效提升診療單位醫(yī)療用品管理的精細化水平。醫(yī)院實施SPD物資管理模式可以有效提升耗材零庫存管理水平，進而促進資金使用效率的提升。

1.結(jié)算要在消耗之后

醫(yī)院各個科室二級庫的產(chǎn)品物權(quán)歸供應(yīng)商所有，掃碼消費之后的產(chǎn)品物權(quán)會發(fā)生轉(zhuǎn)移，醫(yī)院和供應(yīng)商要定期結(jié)算所消費的產(chǎn)品，這在一定程度上實現(xiàn)了耗材的零庫存管理，有效提升了醫(yī)院資金的利用率。

2.有效提升醫(yī)用耗材的精細化管理水平

智能貨架定數(shù)包管理作為二級庫普通計費耗材管理的主要模式，耗材智能柜管理作為高值耗材管理的主要模式，且條形碼技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用可以全面管理高低值的耗材，從而進一步提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的精細化水平。

3.有利于降低醫(yī)院醫(yī)用耗材管理工作中的人工成本

SPD物資管理模式相較于醫(yī)院傳統(tǒng)的耗材管理模式而言，具有高效性和科學(xué)性，并且SPD物資管理模式在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用可以有效降低物流管理的人工成本。

4.有利于提升耗材的利用率

SPD物資管理模式中的耗材智能柜和貨架定數(shù)包管理模式在醫(yī)院醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用，可以有效保障庫存量管理的科學(xué)性和合理性，有效降低每個科室的庫存，且在一定程度上提升耗材的利用率。

二、對醫(yī)用耗材的過程進行有效管理

（一）將“陽光采購”政策作為高值耗材采購的基本前提

醫(yī)院的醫(yī)用耗材有60%為高值耗材，所以對高值耗材的管理在醫(yī)用耗材成本控制工作中具有重要地位。并且我國明確提出公立醫(yī)院在采購高值耗材的過程中一定要嚴(yán)格遵守“陽光采購”政策的相關(guān)要求。醫(yī)院在采購高值耗材的過程中嚴(yán)格執(zhí)行“陽光采購”政策可以有效降低采購成本。

（二）加強醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理

醫(yī)院在發(fā)展過程中要進一步加強科室內(nèi)部對新進入醫(yī)療耗材的討論，醫(yī)院要聯(lián)合各個部門審批新進入醫(yī)療耗材，要規(guī)范新醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入流程，嚴(yán)格控制耗材的準(zhǔn)入率。醫(yī)院在引進新醫(yī)用耗材的過程中，一定要保障新醫(yī)用耗材的質(zhì)量，同時引入性價比更高的國產(chǎn)產(chǎn)品。通常情況下，由醫(yī)院的業(yè)務(wù)科首先提出耗材準(zhǔn)入申請，然后醫(yī)院其他部門共同參與耗材準(zhǔn)入原則的制定工作，要嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理，充分保障醫(yī)用耗材準(zhǔn)入的科學(xué)性和合理性。

（三）醫(yī)院要重視醫(yī)用耗材使用目錄的不斷更新

醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材的過程中一定要充分保障醫(yī)用耗材的質(zhì)量，提升低值耗材在醫(yī)用耗材中的比例。

首先，醫(yī)院在采購高值耗材的過程中要對照省平臺的高值醫(yī)用耗材品種目錄，醫(yī)院內(nèi)部各個科室要對比省平臺的高值醫(yī)用耗材品種，從而選擇性價比高的低值醫(yī)用耗材。醫(yī)院要嚴(yán)格控制運營過程中各個科室的高值耗材使用，高值耗材包括沖洗類的醫(yī)用耗材、止血類的醫(yī)用耗材等。醫(yī)院采購醫(yī)用耗材，要優(yōu)先采購省平臺明確的耗材品種，除特殊情況之外，醫(yī)院不能采購省平臺之外的耗材品種。

其次，醫(yī)院要根據(jù)實際的臨床需求采購普通耗材，減少一次性耗材的采購，多采購一些可重復(fù)投入使用且實用性較強的普通耗材。并且醫(yī)院要參考高值耗材管理的相關(guān)方法科學(xué)管理使用量較大的普通耗材，如輸液器、紗布、棉棒等普通耗材，還要善于利用物流管理系統(tǒng)的優(yōu)勢進一步提升普通耗材的管理水平。與此同時，醫(yī)院要根據(jù)設(shè)備配套專用耗材的特點和實際需求制定相應(yīng)的管理辦法。醫(yī)院在采購專用耗材設(shè)備的過程中要綜合考慮專用耗材設(shè)備的采購成本、病種收費情況，以此有效降低運營成本。

（四）規(guī)范招標(biāo)工作和談判議價工作

醫(yī)用耗材管理委員會要根據(jù)實際的臨床需求和運營情況制作醫(yī)用耗材的使用目錄，并且要制定統(tǒng)一的招標(biāo)流程和議價流程，以此為招標(biāo)工作和議價工作的有序開展奠定良好的基礎(chǔ)。同時，醫(yī)院要公開醫(yī)用耗材的招標(biāo)工作和議價談判工作，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的采購成本。

三、醫(yī)院要在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)用耗材管理長效機制

（一）完善和優(yōu)化招標(biāo)采購管理制度

醫(yī)院在發(fā)展過程中要不斷完善和優(yōu)化自身的招標(biāo)采購管理制度，并且要根據(jù)醫(yī)用耗材的特殊性和實際需要進一步健全內(nèi)控制度，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)用耗材每一個環(huán)節(jié)的工作，包括采購工作、醫(yī)用耗材的入庫和出庫以及使用環(huán)節(jié)等。同時，醫(yī)院要進一步加大成本控制力度，以此有效降低運營過程中的成本?？梢栽卺t(yī)院內(nèi)部成立獨立的耗材管理委員會，為醫(yī)用耗材管理工作的有序開展提供堅實的組織保障。

（二）提高統(tǒng)計分析醫(yī)用耗材使用工作的水平

醫(yī)院在開展醫(yī)用耗材管理工作的過程中一定要重視統(tǒng)計分析醫(yī)用耗材的使用效果和具體情況，醫(yī)院內(nèi)每個科室要定期統(tǒng)計、分析自身醫(yī)用耗材的使用量，以此為采購預(yù)算工作的開展提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支撐。同時，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)用耗材的使用量和自身發(fā)展的實際情況確定科學(xué)的庫存量，以此有效降低醫(yī)用耗材的庫存量，進一步提升內(nèi)部資金的運轉(zhuǎn)效率。

（三）細化降耗指標(biāo)，提高對臨床績效考核的重視度

醫(yī)院在制定耗材占比考核標(biāo)準(zhǔn)時一定要以臨床的實際情況為基礎(chǔ)，根據(jù)每個專業(yè)科室的特點明確控制比例，并且要將耗材考核標(biāo)準(zhǔn)有效融入內(nèi)部的績效管理考核體系中。同時，醫(yī)院要定期約談耗材占比存在異常情況的科室及醫(yī)生，要將運營過程中的降耗職責(zé)落實到具體的科室和醫(yī)生身上，在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的獎懲機制，以此充分調(diào)動每個醫(yī)生參與控費降耗工作的積極性。

（四）加大監(jiān)管醫(yī)用耗材使用的力度

1.公示醫(yī)用耗材的價格和用量

醫(yī)院要在內(nèi)部公示已經(jīng)進入醫(yī)院招標(biāo)目錄的耗材，公示工作可以由招標(biāo)部門、物資配送部門以及價格管理部門共同負(fù)責(zé)。醫(yī)院要根據(jù)省采購平臺的醫(yī)用耗材目錄及時更新自身的醫(yī)用耗材目錄，以確保醫(yī)用耗材采購工作的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院各個科室一定要在目錄范圍內(nèi)選擇醫(yī)用耗材，并且公示每個科室耗材的具體使用情況，以充分確保醫(yī)用耗材的科學(xué)使用。

2.要重視醫(yī)用耗材的質(zhì)量管理

醫(yī)院發(fā)展過程中內(nèi)部的物資管理部門和招標(biāo)部門要重點監(jiān)督高值耗材的使用，要及時采取有效的措施處理沒有滿足質(zhì)量要求的耗材，以充分保障醫(yī)用耗材的質(zhì)量和使用效果。

3.構(gòu)建科學(xué)完善的評價機制

醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)用耗材使用的特點和實際需求在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的使用評價機制，醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量監(jiān)管部門和醫(yī)務(wù)部門要充分發(fā)揮帶頭作用，在聯(lián)合相關(guān)職能科室的基礎(chǔ)上，定期點評醫(yī)院運營過程中不合理的耗材使用行為，且要將相應(yīng)的獎懲措施落到實處，以充分保障醫(yī)用耗材使用的科學(xué)性和合理性。同時，醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管部門、醫(yī)務(wù)部門以及綜合督查部門要加強合作，在內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)完善的約談懲戒機制，有效約束各個部門的耗材使用行為。

4.進一步加大反腐倡廉力度

醫(yī)院內(nèi)部的紀(jì)委、督察部和審計科要充分發(fā)揮帶頭作用，不斷加大醫(yī)院內(nèi)部反腐倡廉的力度，及時處理醫(yī)用耗材使用、采購過程中出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為，且要及時追究相關(guān)負(fù)責(zé)人的責(zé)任。同時，醫(yī)院要規(guī)范和約束醫(yī)用耗材供應(yīng)商的銷售行為，有效保障醫(yī)用耗材采購工作的科學(xué)性和合理性。

（五）要重視對相關(guān)人員的培訓(xùn)

醫(yī)院在發(fā)展過程中一定要重視對相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，不斷提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)。首先，醫(yī)院要根據(jù)招標(biāo)采購人員的工作需求在內(nèi)部定期開展相應(yīng)的培訓(xùn)會，以此加深內(nèi)部招標(biāo)采購人員對招采法規(guī)的認(rèn)識和了解，進一步提升內(nèi)部招標(biāo)采購人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。醫(yī)院內(nèi)部的招標(biāo)采購人員也要及時學(xué)習(xí)不斷更新和變化的法規(guī)，掌握我國醫(yī)用耗材管理的相關(guān)政策，要及時了解耗材市場價格的變動情況，嚴(yán)格控制醫(yī)用耗材的采購成本。同時，招標(biāo)采購人員要全面深入地了解耗材的功能和應(yīng)用范圍，以此充分保障招標(biāo)采購工作的合理性。另外，醫(yī)院要加強對臨床科室工作人員的培訓(xùn)，加深臨床科室工作人員對耗材招標(biāo)采購政策法規(guī)的認(rèn)識，從而保障耗材使用的合法性。

（六）集中配送，進一步降低耗材的采購成本

醫(yī)院在采購醫(yī)用耗材的過程中，要利用集中配送的優(yōu)勢，減少中間的配送環(huán)節(jié)，以此有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。同時，醫(yī)院要重視對非單獨計價耗材的管理和控制。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院在運營過程中存在較多非單獨計價耗材品種，因為并不收取非單獨計價耗材品種的費用，所以病人并不會監(jiān)督非單獨計價耗材品種的使用，這在一定程度上降低了非單獨計價耗材的管理質(zhì)量。所以，醫(yī)院要重視對非單獨計價耗材的管理和控制，根據(jù)每個科室的實際情況開展相應(yīng)的成本核算工作，利用現(xiàn)代信息系統(tǒng)監(jiān)管非單獨計價耗材，有效提升非單獨計價耗材管理的精細化水平，以此有效控制醫(yī)院成本。與此同時，相關(guān)主管部門要對推行聯(lián)合采購聯(lián)盟引起重視，利用集中配送和批量采購的優(yōu)勢進行議價，從而有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。

四、結(jié)語

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院想要提升醫(yī)用耗材管理的精細化水平，就要重視構(gòu)建現(xiàn)代信息系統(tǒng)，注重醫(yī)用耗材各流程的管理和監(jiān)督，且要重視SPD物流管理模式的應(yīng)用，充分利用集中配送的優(yōu)勢有效降低醫(yī)用耗材的采購成本。醫(yī)院還要重視對醫(yī)用耗材使用的管理和監(jiān)督，根據(jù)醫(yī)用耗材管理的特點和實際需求在內(nèi)部構(gòu)建精細化的長效管理機制，以此有效提升醫(yī)用耗材管理水平。