新醫(yī)改形勢下縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心存在的問題和構(gòu)建策略分析

田香

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等相關(guān)文件要求，在縣域醫(yī)共體內(nèi)要積極實現(xiàn)人、財、物等要素的集中、統(tǒng)一調(diào)配。自我國醫(yī)改實施以來，由衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)，對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)監(jiān)管方式持續(xù)進(jìn)行了完善與提升。然而，與新形勢下的要求相比，已經(jīng)無法適應(yīng)時代的要求。面對這一背景，構(gòu)建縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心，已成為必然的方向。

一、新時代下縣域醫(yī)共體建立財務(wù)共享中心的重要意義

與傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式相比，財務(wù)共享是一種重大的創(chuàng)新，其能夠把重復(fù)分散的、已趨向標(biāo)準(zhǔn)化的類似財務(wù)業(yè)務(wù)統(tǒng)一到財務(wù)共享中心進(jìn)行集中處理。因此，是一種財務(wù)管理模式的巨大變革。財務(wù)共享模式具備能夠有效增強經(jīng)營效率、預(yù)測并控制內(nèi)部風(fēng)險、減少人員成本開支、推動醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)化運作等一系列優(yōu)勢。因此，是提升財務(wù)管理能力的良好路徑。具體來看，主要包括以下幾個方面。

（一）加強財務(wù)共享服務(wù)是當(dāng)前衛(wèi)健部門有效貫徹醫(yī)改政策的現(xiàn)實需要

近年以來，我國推出了一系列的醫(yī)改政策，從管理機制到運行體制、體系建設(shè)等各個方面都對醫(yī)療系統(tǒng)實施了較大的改革，對財務(wù)管理的要求比以前更高了。然而，實踐過程中，目前的縣域醫(yī)共體在自身財務(wù)模式上仍然有著較大的問題，無法有效實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一、財務(wù)核算標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。所以，必須推動財務(wù)管理手段的核心突破，實現(xiàn)財務(wù)共享服務(wù)的有效統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、財務(wù)核算等方面的規(guī)范化建設(shè)，為衛(wèi)健部門有效落實醫(yī)改政策奠定良好基礎(chǔ)。作為醫(yī)共體中一個獨立的部門，財務(wù)共享中心可以提供更為及時、準(zhǔn)確的會計信息，實現(xiàn)對財務(wù)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控與跟蹤，進(jìn)而為醫(yī)共體下屬的各個成員單位出臺方案、政策提供良好條件。

（二）可以為醫(yī)共體成員單位提供精準(zhǔn)的會計信息，保障醫(yī)療機構(gòu)實施精細(xì)化運營

當(dāng)前，很多醫(yī)共體的成員單位在會計核算處理辦法等方面都各不相同，很多財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，會計核算信息存在缺失，很多財務(wù)信息的可信度較低，無法直接應(yīng)用到比較、分析過程中，導(dǎo)致沒有辦法成為主管部門的決策依據(jù)，最終影響了衛(wèi)健部門落實醫(yī)改政策的力度和進(jìn)度。通過加強財務(wù)共享中心建設(shè)，能夠有效把各成員單位的會計核算工作集中到中心中來，進(jìn)而使原來分散的會計核算業(yè)務(wù)規(guī)范、集中起來，并按照統(tǒng)一的會計核算模式規(guī)范處理、統(tǒng)一口徑，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)共體自身在信息處理財務(wù)數(shù)據(jù)方面的完善，極大增強會計核算的工作效率。

（三）有利于促進(jìn)財務(wù)隊伍從“財務(wù)型會計”向“管理型會計”提升與轉(zhuǎn)變

通過構(gòu)建財務(wù)共享核算中心，衛(wèi)健部門能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)共體各成員單位財務(wù)的統(tǒng)一、規(guī)范核算。利用集中的財務(wù)核算模式，通過標(biāo)準(zhǔn)化運作，極大地增強會計核算效率。利用這一財務(wù)共享模式，能夠有效提高財務(wù)工作人員的管理理念，進(jìn)而推動財務(wù)工作的重點由核算向預(yù)算、成本分析以及控制等方向轉(zhuǎn)換，推動傳統(tǒng)的“財務(wù)型會計”向“管理型會計”的持續(xù)轉(zhuǎn)變。

（四）為總會計師制度的有效實現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)

通過財務(wù)共享中心的構(gòu)建，總會計師便能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的直接提煉，有效規(guī)避有可能出現(xiàn)的總會計師被架空的問題，而且利用共享中心建設(shè)，總會計師還可以掌握更為有效、全面的財務(wù)會計數(shù)據(jù)，進(jìn)而更好地發(fā)揮出總會計師作為醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)健部門經(jīng)濟管理“橋梁”“紐帶”的作用。

（五）能夠有效增強財務(wù)決策支持的水平和能力

目前，很多縣域醫(yī)共體存在內(nèi)部成員單位會計核算處理方法的不同，而且不少縣域醫(yī)共體成員單位的財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑也存在差異，這些問題都直接導(dǎo)致了會計核算過程中信息準(zhǔn)確性不高等問題?？梢哉f，正是由于醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)信息方面存在可信度不高等普遍問題，才使科學(xué)、有效的匯總分析無法真正進(jìn)行，進(jìn)而直接影響了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)改政策方面的落實效果。因此，利用標(biāo)準(zhǔn)化、集中化、流程化的管理模式，能夠幫助醫(yī)共體通過財務(wù)共享管理模式提高工作效率，降低服務(wù)成本。推動財務(wù)工作由過去的會計交易處理轉(zhuǎn)變?yōu)樨攧?wù)管理控制職能。利用財務(wù)共享模式，使傳統(tǒng)煩瑣的會計業(yè)務(wù)達(dá)到流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)，進(jìn)而有利于會計核算人員從繁重的重復(fù)性工作中解放出來，將精力更多用于財務(wù)信息的分析處理，為單位管理人員科學(xué)決策提供有效依據(jù)，最終增強財務(wù)工作的實際效率。

二、當(dāng)前縣域醫(yī)共體在構(gòu)建財務(wù)共享中心過程中出現(xiàn)的問題分析

近年以來，我國縣域醫(yī)共體在推進(jìn)過程中，較為重視財務(wù)共享中心的建設(shè)工作，與過去相比，取得了明顯的進(jìn)步。然而，面對當(dāng)前的新形勢、新要求，很多地方的縣域醫(yī)共體在構(gòu)建財務(wù)共享中心的過程中，仍然存在著資源配置不完善、具體工作人員能力不夠強、管理制度科學(xué)性不高以及信息化建設(shè)水平仍顯滯后等一系列問題。具體來說，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）資源配置不夠合理、完善

目前，很多縣域醫(yī)共體在構(gòu)建財務(wù)共享中心的過程之中，產(chǎn)生了資源配置不夠合理、完善等問題，直接影響了財務(wù)管理工作的科學(xué)、高效開展。面對這一問題，政府相關(guān)部門可以要求醫(yī)共體積極地借鑒集團(tuán)化運營方式，對醫(yī)共體的各個成員單位賦予他們資源分配權(quán)和經(jīng)營管理權(quán)。因為當(dāng)前財務(wù)共享中心在日常運營的時候，很大程度上存在財務(wù)人員的崗位分布不均、工作效率不高以及由于財務(wù)共享中心定位不準(zhǔn)所導(dǎo)致的人員的流動性過大、信息化管理系統(tǒng)滯后等一系列問題。這些不足在很大程度上都限制了財務(wù)共享中心作用的有效發(fā)揮，進(jìn)而影響了醫(yī)共體的科學(xué)發(fā)展。

（二）財務(wù)工作人員的水平需要進(jìn)一步提高

目前，很多縣域醫(yī)共體的財務(wù)人員學(xué)歷水平相對較低，工作能力無法適應(yīng)新形勢的要求。因此，主管部門在推動醫(yī)共體構(gòu)建財務(wù)共享中心的過程中，要切實提高對財務(wù)工作人員的培訓(xùn)與再教育水平。要注重指導(dǎo)具體的財務(wù)人員加強對財務(wù)工作內(nèi)容的科學(xué)、深入分析，切實杜絕由于財務(wù)工作人員對自身工作理解偏差，導(dǎo)致整體財務(wù)工作水平與質(zhì)量受到影響的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）管理機制全面性、科學(xué)性不足

當(dāng)前，很多縣域醫(yī)共體醫(yī)療機構(gòu)在建設(shè)財務(wù)共享中心的時候，存在著制度建設(shè)不完善的問題。因為各個成員單位自身的管理系統(tǒng)不統(tǒng)一、管理機制也不健全。這樣不但提高了財務(wù)管理機制推行的難度，極大地增加了財務(wù)數(shù)據(jù)的處理工作量。同時，導(dǎo)致財務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性不高等相關(guān)的問題，直接影響了財務(wù)共享中心的科學(xué)發(fā)展與作用的有效發(fā)揮。

（四）信息化建設(shè)水平仍舊較低

當(dāng)前，很多醫(yī)共體還存在著信息化管理水平不高的問題，直接導(dǎo)致在構(gòu)建財務(wù)共享中心的過程中受到影響。盡管目前對財務(wù)共享中心信息化管理有了更為規(guī)范、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求。然而，假如無法用統(tǒng)一的規(guī)章制度來加強對財務(wù)信息化管理系統(tǒng)約束的話，一方面將造成財務(wù)信息資源沒有辦法及時到達(dá)財務(wù)人員的手中，另一方面由于不掌握互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)管理的有效方式，進(jìn)而直接影響了財務(wù)共享中心高效作用的全面發(fā)揮。

三、新形勢下縣域醫(yī)共體構(gòu)建財務(wù)共享中心的路徑分析

當(dāng)前，我國縣域醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得了較大的成績和進(jìn)步。然而，面對新時代、新要求，必須切實增強認(rèn)識、提高標(biāo)準(zhǔn)，特別是在財務(wù)共享中心的構(gòu)建過程中，仍然存在著與新形勢發(fā)展不相適應(yīng)的地方和問題。面對這一系列的不足，必須切實采取有針對性的對策和措施。通過優(yōu)化績效考核辦法、完善規(guī)范化的會計核算制度、加強成本運營管理、健全部門與人員設(shè)置以及搭建衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)共享中心平臺等措施，全面推進(jìn)、統(tǒng)籌實施，才能確保我國縣域醫(yī)共體在構(gòu)建財務(wù)共享中心的過程中取得更好、更為明顯的成效。

（一）完善績效考核制度和辦法

要保障縣域醫(yī)共體管理工作科學(xué)、有效地開展，必須首先構(gòu)建健全的績效考評制度。由于有關(guān)政策的規(guī)定，目前很多醫(yī)共體成員單位在績效發(fā)放方面，仍舊受總額限制。伴隨財務(wù)共享中心的建立與完善，有關(guān)單位應(yīng)該按照相應(yīng)的政策要求，探索允許醫(yī)共體的各個成員單位打破過去的績效總額限制，真正構(gòu)建起符合當(dāng)前財務(wù)共享中心工作要求的薪酬管理機制。依據(jù)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得的基本原則，實施績效獎金的科學(xué)考評和分配，確保實現(xiàn)醫(yī)共體各個成員單位的績效獎勵與員工的工作效益、效率緊密掛鉤，切實激發(fā)各成員單位員工的工作主動性、積極性。

（二）健全統(tǒng)一、規(guī)范的會計核算機制

按照政府會計制度改革的有關(guān)規(guī)定，財政部門在2018年專門公布了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》相關(guān)補充規(guī)定和要求。這一通知精神明確醫(yī)共體的各個成員單位應(yīng)當(dāng)按照機構(gòu)屬性落實好相關(guān)規(guī)章制度。然而，在制度的實施過程之中，相當(dāng)一部分醫(yī)共體的財務(wù)共享中心產(chǎn)生了會計信息可比性不足、會計核算方式和賬戶處理不相一致等一系列問題，進(jìn)而制約了醫(yī)共體在推進(jìn)財務(wù)管理決策時的統(tǒng)一性、規(guī)范性。因此，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在政府會計制度改革要求科學(xué)編制財務(wù)報表的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合醫(yī)共體財務(wù)會計核算自身的特征，努力做到各成員單位會計核算在口徑上的規(guī)范、統(tǒng)一，積極引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)真正根據(jù)核算要求，科學(xué)地編制財務(wù)報表。換句話說，在財務(wù)共享中心的統(tǒng)領(lǐng)之下，醫(yī)共體的各個成員單位要采取財務(wù)分戶核算辦法，構(gòu)建起總賬、明細(xì)賬、日記賬，努力實現(xiàn)每一個成員單位都設(shè)置統(tǒng)一、規(guī)范的存款賬戶，并取消過去的基本賬戶，實現(xiàn)財務(wù)核算工作在統(tǒng)一的機制審批，為財務(wù)共享中心會計檔案的統(tǒng)一管理奠定堅實的數(shù)據(jù)保障。

（三）加強成本運營管理

在實施成本核算的時候，縣域醫(yī)共體應(yīng)該積極發(fā)揮自身優(yōu)勢，對成本核算對象、分?jǐn)偤头治鲛k法等全面進(jìn)行明確，科學(xué)、準(zhǔn)確地對日常運營時的各種成本費用進(jìn)行計算，以不斷滿足新形勢下醫(yī)共體管理工作的要求。因此，各個成員單位要在遵循成本核算框架的基礎(chǔ)之上，一步步構(gòu)建起院級、科室、項目、病種等逐級成本核算體系，定期向醫(yī)共體成員單位公布不同科室的月度運行財務(wù)數(shù)據(jù)，確保各個成員單位能夠根據(jù)自身運營情況隨時進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，堅決杜絕由于運營成本過高而影響到成員單位的經(jīng)濟效益，為縣域醫(yī)共體科學(xué)發(fā)展奠定保障支撐。

（四）完善部門和人員設(shè)置

各個成員單位要根據(jù)財務(wù)共享中心的要求，建立與自身實際相適應(yīng)的財務(wù)管理部門，并配置科學(xué)合理的工作人員，有效保障財務(wù)管理和成本核算科學(xué)開展。財務(wù)工作人員自身的能力和水平，直接決定著醫(yī)共體財務(wù)管理水平的高低。因此，各成員單位在組建相關(guān)部門的時候，要確保真正挑選經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)水平突出的財務(wù)人員。而且，應(yīng)該取消原單位的出納和會計。各個成員單位按照要求，僅設(shè)置報賬員即可，并由其負(fù)責(zé)自身單位的日常醫(yī)保物價管理、費用報銷、資產(chǎn)管理等一系列工作。在此基礎(chǔ)上，由財務(wù)共享中心負(fù)責(zé)對每一個成員單位會計核算成本運營和資產(chǎn)管理工作進(jìn)行負(fù)責(zé)，促進(jìn)縣域醫(yī)共體財務(wù)工作的科學(xué)、高效推進(jìn)。

（五）搭建衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)共享中心平臺

縣域醫(yī)共體要切實根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療改革的新形勢，科學(xué)構(gòu)建集保障、財務(wù)核算、計算、維護(hù)、內(nèi)部審計等多種功能于一體的財務(wù)共享中心。由該中心負(fù)責(zé)各個成員單位的會計核算工作。按照醫(yī)院會計制度規(guī)定，真正堅持統(tǒng)一口徑實施會計核算工作，實現(xiàn)醫(yī)共體之內(nèi)每一個成員單位相互間會計數(shù)據(jù)的可比性和精準(zhǔn)性。伴隨財務(wù)會計基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的不斷完善與提升，對于醫(yī)共體要嚴(yán)格按照政府會計制度改革要求規(guī)定，通過統(tǒng)一會計核算口徑實施每一個成員單位的會計核算工作，切實增強醫(yī)共體內(nèi)各成員單位會計核算結(jié)果的科學(xué)性、精準(zhǔn)性。

四、結(jié)束語

總而言之，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，在縣域醫(yī)共體模式之下加強財務(wù)管理的探索與創(chuàng)新，利用財務(wù)共享中心的構(gòu)建完善財務(wù)核算機構(gòu)設(shè)置、成本核算等環(huán)節(jié)，對于縣域醫(yī)共體的科學(xué)發(fā)展有著重要的保障作用。面對這一形勢，科學(xué)分析當(dāng)前縣域醫(yī)共體在構(gòu)建財務(wù)共享中心過程中出現(xiàn)的資源配置不夠合理、財務(wù)工作人員的水平需要進(jìn)一步提高、管理機制科學(xué)性不足、信息化建設(shè)水平仍舊較低等相關(guān)的問題，并采取有針對性的對策措施，才能夠真正推進(jìn)財務(wù)共享中心建設(shè)的科學(xué)、規(guī)范，為縣域醫(yī)共體的發(fā)展奠定堅實保障。