陳國華
(成都理工大學 馬克思主義學院, 四川 成都 610059)
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國大陸60 歲及以上人口為2.64 億人,占18.70%,其中65 歲及以上人口為1.91 億人,占13.50%。較2010 年第六次全國人口普查相比,分別增長5.44 和4.63 個百分點。與發(fā)達國家相比,我國人口老齡化呈現(xiàn)出絕對規(guī)模大、失能半失能規(guī)模大、發(fā)展速度快、高齡化、空巢化等特征,而且還處于“未富先老”、“未備先老”的發(fā)展階段。在這種社會背景下,建立完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系”過程中,必須大力發(fā)展社區(qū)康養(yǎng)服務。
對于什么是社區(qū)康養(yǎng)服務,學界已基本達成共識,即以社區(qū)為依托,為全體老年人提供全生命周期的健康養(yǎng)老服務。但社區(qū)康養(yǎng)服務如何實現(xiàn),學者們從不同的角度提出了不同的實現(xiàn)模式,如“與養(yǎng)+文化+產(chǎn)業(yè)”模式、“醫(yī)院-社區(qū)-居家”聯(lián)動的“醫(yī)康養(yǎng)護”模式、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+體育鍛煉”模式、“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+中醫(yī)藥”、“康養(yǎng)+物業(yè)”模式等等。但這些模式大多是從單一視角進行,缺乏系統(tǒng)性和綜合性,難以涵蓋社區(qū)康養(yǎng)服務的全過程,無法滿足老人多樣化和個性化需求,缺乏宏觀層面的指導意義,無法適應中國多樣化的社區(qū)形態(tài)。
20 世紀90 年代以來,治理概念得到學者們的高度認同,一致認為對于社會公共事務的處理,應打破單純的市場范式、政府范式以及政府-市場范式,提出應由多主體、多權威共同參與,合作處理和解決公共事務。在這種社會背景與學術探討背景下,治理這一概念被引入了社會福利領域,推動多元社會福利理論向社會福利治理轉(zhuǎn)變。所謂福利治理是指通過多元福利主體結(jié)構(gòu)的重新組合、權力/權威形式的重新調(diào)整、作用機制的重新融合,從而實現(xiàn)特定福利目標的系統(tǒng)性實踐。福利治理概念強調(diào)的是把“福利”作為對象的治理,其根本出發(fā)點是為了滿足特定社會群體主要是社會弱勢群體的需要,提升他們的福祉。針對老年人的社區(qū)康養(yǎng)福利治理而言,毫無疑問強調(diào)的是對老年人社區(qū)康養(yǎng)需求的滿足,把老年人的社區(qū)康養(yǎng)需求作為治理的對象。由此,本項研究提出的社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式基本內(nèi)涵包括:
其一,社區(qū)康養(yǎng)福利治理主體的多元化。在傳統(tǒng)社會管理體制下,政府是老年人社會服務提供者,承擔老年人社會服務的全部責任,壟斷著老年人社會服務的供給。而老年人社區(qū)康養(yǎng)福利治理的轉(zhuǎn)型則意味著把政府從傳統(tǒng)的壟斷老年人社會服務中“被解放”出來,將由全社會共同分擔社區(qū)康養(yǎng)福利的責任,通過政府、市場、社會等多元主體的良性社會互動來實現(xiàn)政府重塑及社區(qū)康養(yǎng)服務的創(chuàng)新。與此相應的是,社會各主體由傳統(tǒng)政府管理體制下的“被管理對象”轉(zhuǎn)為社區(qū)康養(yǎng)服務治理體制下的“治理主體”。
其二,社區(qū)康養(yǎng)福利治理內(nèi)容以老年人社區(qū)康養(yǎng)服務需求為本。在傳統(tǒng)社會管理體制下,社區(qū)養(yǎng)老服務項目的供給大多是由“政府說了算”,政府“能提”供什么樣的服務就開展什么樣的服務,甚至政府覺得什么樣的服務重要就開展什么樣的服務,而不管不顧老年人的實際需求。而老年人社區(qū)服務項目的實施也是“自上而下”的傳遞模式,“指令式”的特征明顯,老年人只能被動地接受“服務”。而老年人社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式則強調(diào)多主體間地位的平等,強調(diào)“協(xié)商民主”,強調(diào)“多元參與”。強調(diào)老年人利益的維護、訴求的表達,強調(diào)政府、社區(qū)、社會組織、企業(yè)等多元主體對老年人社區(qū)康養(yǎng)服務政策的制定及實施的共同參與。尤其是強調(diào)老年人社區(qū)康養(yǎng)服務“與老年人商量著辦”。
其三,社區(qū)康養(yǎng)福利治理的目標是滿足老年人的康養(yǎng)需求,提升老年人的福祉。在傳統(tǒng)社會管理體制下,社區(qū)服務執(zhí)行的效能往往是以政策執(zhí)行是否走偏為標準,社會服務執(zhí)行的效能往往是由“政府說了算”或“上級部門說了算”。而社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式則強調(diào)社區(qū)康養(yǎng)服務以是否滿足老年人的需要、是否提升老年人的福祉為標準,以老年人“滿不滿意”為效能主要評價標準。社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式的最終目標是要實現(xiàn)老年人社區(qū)康養(yǎng)福利供給、實施領域的“善治”,通過多元主體的平等參與、有效溝通、相互補充、共同協(xié)作來實現(xiàn)老年人社區(qū)康養(yǎng)需求的滿足與福祉的提升,以老年人滿滿的獲得感、幸福感為最終目標。
社區(qū)康養(yǎng)福利治理較傳統(tǒng)社會管理體制而言,更突出強調(diào)社區(qū)康養(yǎng)服務供給主體間的合作、互動、互濟、共享,從而更好地滿足老年人社區(qū)康養(yǎng)需求,提升老年人的福祉。
社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式實現(xiàn)了社區(qū)康養(yǎng)服務治理體制機制上的創(chuàng)新,促進了社區(qū)康養(yǎng)服務供給主體及資源更大范圍、更大程度上的整合。社會康養(yǎng)福利治理模式的具體實現(xiàn)路徑關鍵在于進一步厘清國家、市場、社會的邊界,進一步強化、細化、深化各服務供給主體應該承擔的責任,從而更好地滿足老年人社區(qū)康養(yǎng)服務需求,提升老年人的福祉。
社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式本質(zhì)上是重新調(diào)整國家與社會的關系。自20 世紀末以來,西方國家由“社會管理體制”向“社會治理體制”轉(zhuǎn)型,政府的角色也由“掌舵”者轉(zhuǎn)向“服務”的提供者。長期以來我國的實行的“社會管理體制”,其實質(zhì)是“全能型政府”管理范式。具體在老年人社會服務的供給中,實行的是以政府為主體的“補缺型”服務供給。而在由“社會管理體制”向“社會治理體制”轉(zhuǎn)型過程中,在由“全能型政府”向“服務型政府”轉(zhuǎn)型過程中,老年人社區(qū)康養(yǎng)服務供給將轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣黧w供給參與,政府不再是社區(qū)康養(yǎng)服務的直接供給者,而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)康養(yǎng)服務的引導者。具體而言:
其一,制定、完善社區(qū)康養(yǎng)服務的相關法律法規(guī),充分發(fā)揮規(guī)劃者職能。老年人社區(qū)康養(yǎng)服務的供給、傳遞、投送等福利治理的運行需要完善的法律法規(guī)作保障,而這一職能只能由國家或政府來承擔,其他福利治理主體無法承擔這一責任。首先,國家要加強社區(qū)康養(yǎng)方面的立法,為多元主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務提供法律方面的支持,規(guī)范各主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的行為。其次,政府制定社區(qū)康養(yǎng)服務的發(fā)展規(guī)劃,為多元主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的生產(chǎn)、供給、投送等各個環(huán)節(jié)提供方向上的引導,使多元主體勁往一處使,心往一處想,相互補充,相互配合,形成合力,更好地滿足老年人社區(qū)康養(yǎng)服務需要。最后,政府要強加社會康養(yǎng)服務標準的制定,明確社區(qū)康養(yǎng)服務的內(nèi)涵、界限,規(guī)范社區(qū)康養(yǎng)服務的范圍、內(nèi)容,制定社區(qū)康服務的推進原則、流程方法,強化社區(qū)康養(yǎng)服務的質(zhì)量管理和服務保障要求。
其二,為多元社會主體參與社區(qū)康養(yǎng)福利治理提供支持,發(fā)揮“使能者”職能。當前我國非政府主體參與老年人社區(qū)康養(yǎng)服務存在著種種問題,如普通社會公眾參與社區(qū)康養(yǎng)服務的意識不強、市場主體在社區(qū)康養(yǎng)資源配置過程中未能發(fā)揮基礎性作用、社會組織參與社區(qū)康養(yǎng)服務的專業(yè)化程度不高等。在這種背景下,就要求政府為多元社會主體參與社區(qū)康養(yǎng)福利治理提供支持,充分發(fā)揮“使能者”職能。首先要加強公民社會的培育。社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式的社會基礎是公民社會。中國有家庭養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng),但也容易造成一種誤解,即只承擔自家父母的養(yǎng)老責任,對家庭之外的其他老年人的養(yǎng)老責任意識不強。培育公民社會,主要是喚醒社會成員的社會養(yǎng)老責任意識,積極參與社區(qū)康養(yǎng)料的公益項目及公益活動,促使每一位社會成員都為老年人的社會康養(yǎng)貢獻一份自己的力量。其次要孵化、培育社會組織。在社區(qū)康養(yǎng)福利治理過程中,政府要建立社會組織孵化發(fā)展平臺,降低社會組織參與社區(qū)康養(yǎng)服務供給的門檻,通過政府購買服務為社會組織提供資金支持,落實社會組織稅收優(yōu)惠政策,建立健全財政資助獎勵體系,加強社會組織人才隊伍建設。再次,要充分調(diào)動市場主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的積極性。私營部門參與社區(qū)康養(yǎng)福利治理,有助于老年人個性化康養(yǎng)需求的滿足,有助于提升康養(yǎng)服務的效率。政府要降低私營部門參與社區(qū)康養(yǎng)服務的門檻,通過稅收減免、資助獎勵等優(yōu)惠政策調(diào)動市場主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的積極性,著力化解市場主體在社區(qū)康養(yǎng)服務運營中面臨的種種難題。
其三,政府要進一步承擔好基礎性養(yǎng)老職能,并承擔好兜底責任。在社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式下,國家或政府的角色越來越復雜化,對基礎性養(yǎng)老服務有不可推卸的責任,也難以交由其他主體來完成。首先是要進一步擴大基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的覆蓋率,努力實現(xiàn)實應保盡保。縮小機關事業(yè)單位養(yǎng)老/醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老/醫(yī)療保險,城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老/醫(yī)療保險的保障水平還有很大差距。逐步提高保障水平,確保老年人共享社會經(jīng)濟發(fā)展成果。其次是要確實承擔起社區(qū)康養(yǎng)生態(tài)環(huán)境責任,進一步完善相關法律法規(guī),如在《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》、《城市公共設施規(guī)劃規(guī)范》、《城市居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范》中“植入”老齡化元素,社區(qū)規(guī)劃建設中統(tǒng)籌解決好人口老齡化問題。加強社區(qū)基礎設施建設,打造社區(qū)康養(yǎng)景觀,普及社區(qū)娛樂健身設施,完善優(yōu)化社區(qū)無障礙設施。再次,要落實對孤寡老人、低收入老人等弱勢老年人群體的兜底責任。政府應該仍然是孤寡老人、低收入老人、“三無”老人康養(yǎng)福利資源的最主要供給者,理應繼續(xù)加大對他們養(yǎng)老服務的財政支出,確保他們的晚年生活不掉隊。
2016 年《國務院辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質(zhì)量的若干意見》對全面開放養(yǎng)老服務市場、大力提升居家社區(qū)養(yǎng)老生活品質(zhì)進行了全面部署。立足于國家對市場主體參與養(yǎng)老服務的定位,在社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式中,市場的作用主要通過兩條路徑來實現(xiàn)。
其一,公益性社區(qū)康養(yǎng)服務供給、投送應積極引入市場機制。西方福利國家的經(jīng)驗表明,公益性養(yǎng)老服務領域,引入市場主體之后,可以有效地利用市場主體之間的公平競爭、顧客至上、主動創(chuàng)新等機制來彌補傳統(tǒng)行政官僚體制生產(chǎn)、供給、投遞養(yǎng)老服務的缺陷。因此,在社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式就是要借鑒西方福利國家的這一經(jīng)驗,通過政府購買服務、公建民營、公辦民營等多種形式來實現(xiàn)政府與市場主體的合作,以此來解決政府單一主體在社區(qū)康養(yǎng)服務生產(chǎn)、供給、投遞中的效率低下問題。在這一模式下,政府與市場主體之間是一種合作伙伴關系,其共同目標是更好地滿足老年人社區(qū)康養(yǎng)需求,提升老年人的福祉。具體實現(xiàn)形式包括兩種,一種是市場主體通過承擔政府購買社區(qū)康養(yǎng)服務,成為了公益的社區(qū)康養(yǎng)服務的生產(chǎn)、供給、投遞主體,在嚴格履行購買合同的前提下,通過自身的規(guī)范運作,既達到了滿足老年人社區(qū)康養(yǎng)服務需求的目標,也實現(xiàn)了自己的盈利。另一種是隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷完善,市場主體的社會責任感也在增強,因此要鼓勵市場主體通過參與公益社區(qū)康養(yǎng)服務,來促進老年社會公益事業(yè)的發(fā)展。對此,政府既需要制定各種優(yōu)惠政策,予以鼓勵,同時也要加強監(jiān)管,確保社區(qū)康養(yǎng)服務質(zhì)量,確保公益不變味。
其二,非公益性社區(qū)康養(yǎng)服務應通過市場來配置資源。當前,我國的養(yǎng)老市場已全面放開,市場在資源配置中的決定性作用已初步顯現(xiàn)。為此,一是需要進一步放寬市場主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的準入條件,降低準入門檻,精簡行政審批環(huán)節(jié),優(yōu)化審批程序,簡化審批流程,努力實現(xiàn)“最多跑一次”和“一站式”服務。二是要落實市場主體參與社區(qū)康養(yǎng)服務的各項優(yōu)惠政策。社區(qū)康養(yǎng)服務投資大、利潤率低、回報周期長,面對這種服務型產(chǎn)業(yè),以追求利潤、追求資本增值的市場主體的參與積極性不高。為了調(diào)動這些市場主體的積極性,在具體的運作過程中,政府積極兌現(xiàn)各種補貼政策及稅費減免政策。三是要尊重價值規(guī)律。即市場主體在參與社區(qū)康養(yǎng)服務的生產(chǎn)、供給、投遞過程中,要充分尊重市場主體的經(jīng)營權、定價權,服務收費項目和標準由市場主體自確定,明晰產(chǎn)權關系,促進市場主體有序參與。
在城市社區(qū)康養(yǎng)福利治理過程,要注重培育和發(fā)展社會組織,充分發(fā)揮其自主性作用,并著重解決以下問題:
其一,加強對社會組織的資金扶持力度。當前我國社會組織的資金來源渠道主要來自政府,且資金額度一般都比較小,項目周期短,資金供給不夠穩(wěn)定,可持續(xù)性差。因此,在未來扶持社會組織參與社區(qū)康養(yǎng)治理過程中,要探索建立可持續(xù)性的財政支持,并將相關資金需求常態(tài)化納入財政預算。要建立完善依據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和人口老齡化規(guī)模培育社會組織發(fā)展領域財政投入增長機制。要探索建立政府向社會組織購買社區(qū)康養(yǎng)服務的常態(tài)化機制,適當拉長政府購買社區(qū)康養(yǎng)服務的年限,保證資金的穩(wěn)定性,同時也就保障社區(qū)康養(yǎng)服務的可持續(xù)性。另外,社會組織在未來發(fā)展過程中,要積極宣傳,提升自身的公信力和知名度,以接受更多的社會捐贈。
其二,提升社會組織社區(qū)康養(yǎng)服務的專業(yè)性?!皩I(yè)化”是社會組織的核心競爭力,不僅關乎社會組織的服務項目與服務質(zhì)量,而還會對社會組織的公信力、社會聲譽、公眾形象產(chǎn)生重要影響。但目前社會組織專業(yè)人才匱乏,即便在社會組織發(fā)展較快的廣東省,在35 萬社會組織從業(yè)人員中,僅有829 人取得了助理社會工作師、社會工作師等相關資格,僅占0.2%。因此,在提升社會組織的專業(yè)性,當務之急是壯大社會工作者隊伍,將社會工作專業(yè)人才充實到社會組織中。社區(qū)康養(yǎng)服務特別是與“康”相關的服務,是一項較專業(yè)性的工作,因此,社會組織要建立一支由醫(yī)務工作者組成的“專業(yè)化”的志愿者隊伍,以此來提升“康”的服務的專業(yè)性。
其三,積極推動社會組織轉(zhuǎn)型升級高質(zhì)量發(fā)展。長期以來,無論是政界還是學術界,關注的主要是社會組織“量”的增長,而忽略了社會組織“質(zhì)”的提升。在社區(qū)康養(yǎng)福利治理過程中,要積極推動社會組織轉(zhuǎn)型升級高質(zhì)量發(fā)展。具體而言:一是要推動社會組織“規(guī)?;鞭D(zhuǎn)型升級。當前社會組織規(guī)模小,不少社會組織兼職人員多,專職人員少,甚至沒有專職人員。寄希望于組織結(jié)構(gòu)松散的小規(guī)模組織提供專業(yè)化的社區(qū)康養(yǎng)服務是不太現(xiàn)實的。因此,要借鑒企業(yè)的“兼并重組”方式,推動社會組織單體規(guī)模擴大,實現(xiàn)社會組織“規(guī)?;鞭D(zhuǎn)型升級,發(fā)揮“規(guī)模效應”。二是要推動社會組織“連鎖化”轉(zhuǎn)型。要鼓勵、支持社區(qū)康養(yǎng)服務做得好的社會組織在不同的社區(qū)建立分支機構(gòu),拓展社區(qū)康養(yǎng)服務的地域范圍,復制其成功的社區(qū)康養(yǎng)服務經(jīng)驗,實現(xiàn)“連鎖化”運營,讓更多的老年人得實惠。三是要推動社會組織“職業(yè)化”轉(zhuǎn)型。對于社會組織的從業(yè)人員而言,既是一份責任,也是一份職業(yè)。社會組織要為其員工制定職業(yè)發(fā)展規(guī)劃,開通職務晉升渠道,建立專業(yè)技術職稱評價等級體系,加強職業(yè)技能培訓,健全激勵機制,規(guī)范職業(yè)操守,提高職業(yè)素養(yǎng),從而推動社會組織“職業(yè)化”轉(zhuǎn)型,以保證社區(qū)康養(yǎng)服務的可持續(xù)性。
中國有鄰里互助的優(yōu)良傳統(tǒng),俗話說“遠親不如近鄰”就是這個道理。社區(qū)康養(yǎng)互助性服務,可以為生活在同一社區(qū)的老年人,充分利用空間距離鄰近的優(yōu)勢,依托社區(qū)現(xiàn)有的養(yǎng)老資源,特別是老年人自身的力量,通過開展社區(qū)康養(yǎng)互助活動,滿足老年人物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料、精神慰藉、醫(yī)療保健等多方面的需求,從而實現(xiàn)自我管理、自我服務。社區(qū)康養(yǎng)互助服務是社區(qū)康養(yǎng)福利治理模式的重要組成部分,其載體是老年人自身,老年人既是服務的供給者,也是服務的享受者。未來發(fā)展社區(qū)康養(yǎng)互助服務過程中,要重點解決好以下幾個方面的問題。
其一,充分挖掘社區(qū)資源,搭建互助平臺。社區(qū)是開展社區(qū)康互助服務的主要場所,要特別注重挖掘各方面的資源。比如活動場地,竇影在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人交往需求和空間需求而疊加形成了“太陽角”?!疤柦恰笔侵冈谏鐓^(qū)中存在著因能夠曬到太陽而形成的老年人常聚集的一個角落或空間。這類“太陽角”在城市社區(qū)非常普遍,在未來社區(qū)康養(yǎng)福利治理過程,要建設好、維護好“太陽角”,創(chuàng)造專屬老年群體互動空間。又如加強社區(qū)老年人信息庫建設,為開展結(jié)對幫扶創(chuàng)造條件。社區(qū)需要廣泛收集每位老年人的性別、年齡、文化程度、受教育水平、職業(yè)經(jīng)歷、專業(yè)特長、興趣愛好、性格脾氣、生活習慣、家庭結(jié)構(gòu)、居住狀況、收入水平、身體狀況、養(yǎng)老需求、參與意愿等信息,建立信息庫,為結(jié)對幫扶創(chuàng)造條件。
其二,拓展互助類型,形成多元化互助服務。社區(qū)康養(yǎng)互助服務,實質(zhì)就是在整合老年人群體的同質(zhì)性與異質(zhì)性,實現(xiàn)老年人自身資源與老年人自身需求的有效對接??梢詫⑴d趣愛好、人生經(jīng)歷、生活習慣、養(yǎng)老需求相同的老年人組織在一起,開展豐富多彩的活動如琴棋書畫、郊游等,一方面可以豐富老年人精神文化生活,削減晚年的孤獨感,另一方面,也可以為老年人展示自我提供平臺,更好地實現(xiàn)老年價值。
其三,重視服務培訓,提升服務水平。社區(qū)康養(yǎng)互助服務的健康發(fā)展,離不開對老年人有針對性地培訓,才能保證服務質(zhì)量,降低服務風險。在服務培訓的內(nèi)容方面,尤其重視健康護理培訓和心理慰藉培訓。健康護理培訓如何測量血壓、如何測量體溫、如何測血糖等簡單的日常照護服務;如何處理突發(fā)疾病、如何處理意外摔倒等突發(fā)情況的簡單處理。精神慰藉的培訓包括如何處理家庭關系、如何處理親子關系、如何處理鄰里關系等人際關系知識的培訓;如何進行心理疏導、如何進行情感分析、如何排解負面情緒等簡單的心理知識的培訓。培訓的形式可以多種多樣,如利用老年大學、社區(qū)老年培訓班等,也可邀請專業(yè)的醫(yī)護人員、心理工作者為其舉辦講座,還可以制作一些短視頻、抖音等趣味性較強的培訓方式??傊?,社區(qū)康養(yǎng)互助服務培訓的開展,既可以提升老年人自身康養(yǎng)質(zhì)量,也可以提升康養(yǎng)互助服務質(zhì)量,推動社區(qū)互助康養(yǎng)朝向“專業(yè)化”方向發(fā)展。