新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題的探討

蔡慧君 江蘇省鹽城市大豐區(qū)人民醫(yī)院

隨著我國經濟的發(fā)展，國家政府對醫(yī)療行業(yè)越來越重視，逐漸地增加對醫(yī)療方面的資金投入，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。公立醫(yī)院既是一個公益機構，也是一個非營利機構，在我國開展財務預算管理與成本控制過程中占據著重要的位置。所以在公立醫(yī)院財務管理當中，財務預算和成本控制是核心內容，在目前的財務管理當中有不少難題未能得到有效的化解，這不但會制約公立醫(yī)院財務管理能力，還將制約公立醫(yī)院的改制與發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應按照新醫(yī)改的有關規(guī)定，更加注重財政預算管理和成本管控，提高管理者的責任意識，采取相應的方法化解財務上存在的困難，最大程度地發(fā)揮財政預算管理和成本管控的作用，推動公立醫(yī)院整體的發(fā)展。

一、財務預算管理與成本控制在公立醫(yī)院實施的重要性

財務預算管理與成本控制在公立醫(yī)院實施的重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：

第一，強化預算管理能力。在公立醫(yī)院財務收支管理工作中，在改革中明確規(guī)定需要將公立醫(yī)院全部收入以及支出納入預算管理范疇，以充分保障公立醫(yī)院的預算管理完整性，避免因為公立醫(yī)院主觀因素影響預算項目的規(guī)劃設計以及開展等。面向改革的財務預算管理新模式需要不斷強化公立醫(yī)院的預算執(zhí)行力，從而確保每一筆資金預算都能在公立醫(yī)院建設中發(fā)揮其重要作用和價值，進而有效預防公立醫(yī)療體系中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象。公立醫(yī)院在加強財務預算管理制度的時候，尤其要針對收入支出報表的填報工作做出科學規(guī)范的規(guī)定。根據基金申報及其運用、資金補助支出和醫(yī)院用款情況等方面開展支出工作。另外對于投資款項日常管理，必須貫徹專款專用的原則，發(fā)揮基金在技術研發(fā)與培訓領域的功能。對于長遠的權益投資收益領域，公立醫(yī)院必須結合長遠的權益投資收入成本等各種因素加以統(tǒng)籌考量，不可以在投資分析的同時直接采用單一統(tǒng)計數(shù)字[1]。

第二，加強財務預算管理與成本控制。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展快速，特別是在醫(yī)保服務方面取得了很大的進步，加上國家政府制定醫(yī)保控制成本政策，這就使得公立醫(yī)院的公共利益屬性得以加強。公立醫(yī)院具有諸多優(yōu)勢，同時也存在著諸多弊端。因為公共醫(yī)療服務的進一步加強，會造成醫(yī)院資金短缺的問題出現(xiàn)，所以，公立醫(yī)院必須要承擔起成本控制的責任，而國家政府也會根據社會發(fā)展的實際狀況與私人醫(yī)院進行競爭。由于受到醫(yī)療市場的沖擊，公立醫(yī)院的各種成本也隨之增長，在社會經濟發(fā)展的同時，公立醫(yī)院所需的各種費用都在逐漸地上漲，這就要求公立醫(yī)院進行財務預算和成本控制，對公立醫(yī)院的運營成本進行科學合理的計劃，財務部門要做好相應的財務預算，以減少發(fā)生財務危機的可能性。在新醫(yī)改的環(huán)境下，有關部門對公立醫(yī)院財務管理提出規(guī)范化的要求，并對其財務預算管理進行嚴格的規(guī)范，并對公立醫(yī)院的各項工作進行規(guī)范化管理，使之符合有關部門的要求。同時，要加強對公立醫(yī)院的財務預算與成本管控，促進公立醫(yī)院更好地適應新時期的發(fā)展要求，進而加強對未來發(fā)展的預算和成本的控制，以確保各部門都能制定出合理的規(guī)劃方案，有效地解決公立醫(yī)院在運營過程中遇到的問題，保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

第三，財務預算管理與監(jiān)督。通過對公立醫(yī)院財務預算和成本控制，可以保證公立醫(yī)院的醫(yī)療質量和價格系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而增強公立醫(yī)院的核心競爭力[3]。在公立醫(yī)院成本控制工作當中，既要保證醫(yī)療服務的質量，又要保證藥品的采購和設備更新嚴格按照財務預算來控制成本，在某種程度上可以減少公立醫(yī)院的財政開支，還可以保證醫(yī)療費用的穩(wěn)定性，進一步加強公立醫(yī)院的市場競爭力。要使公立醫(yī)院財務經費得到有效利用，必須采用科學合理的財務預算，加強醫(yī)療資源的合理分配，加強財政管理的科學性，提高醫(yī)療工作者的風險意識，從而達到控制成本的目的。在進行醫(yī)院財務預算和成本控制的同時，也要加強醫(yī)務人員的業(yè)務素質和財務風險的認知，不但可以有效地對財務成本進行監(jiān)督管理，還可以有效地提高管理醫(yī)院財務管理水平。

二、在財務預算管理與成本控制中存在的弊端

(一)公立醫(yī)院財務預算執(zhí)行不足

隨著新醫(yī)改的實施，公立醫(yī)院的建設規(guī)模日益增大，醫(yī)務人員的數(shù)量、床位數(shù)量以及病人數(shù)量日益增多，使公立醫(yī)院的建設與管理水平也隨之提升。在公立醫(yī)院經營管理中，由于存在著傳統(tǒng)的管理模式，特別是在財務預算執(zhí)行上存在著一些滯后的問題，同時也給財政預算管理帶來了一定程度上的困難。傳統(tǒng)的預算方式已經不能適應現(xiàn)代公立醫(yī)院的財務管理工作，進而會造成預算信息數(shù)據缺少精確性和影響財務成本控制管理工作。所以在實際運營管理中，倘若財務預算數(shù)據出現(xiàn)錯誤，會導致整個醫(yī)院的發(fā)展計劃產生較大的偏差，從而使公立醫(yī)院的財務報表產生問題，不利于公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

(二)成本控制管理制度不健全

在公立醫(yī)院的運營過程中，通過對成本進行有效控制，能夠提高公立醫(yī)院的總體效益，從而實現(xiàn)對公立醫(yī)院的成本控制。因此，必須建立相應的成本管理體系。公立醫(yī)院日常經營中會有各種費用支出，在現(xiàn)代化信息背景下，公立醫(yī)院財務成本控制信息日益增多，在某種程度上導致成本控制管理更加困難，公立醫(yī)院現(xiàn)有的成本控制系統(tǒng)已經不能適應目前財務管理的需要，為此，公立醫(yī)院應積極探索，建立完善的成本控制管理體系，以保證公立醫(yī)院各項費用控制和管理。但是公立醫(yī)院成本控制管理制度仍有很多缺陷。比如，工作人員的工作職責不清楚存在重疊的地方，財務人員的財務預算管理能力不夠，缺少成本控制認知，導致公立醫(yī)院各種費用開支都出現(xiàn)了明顯的增長，遠遠超過了預算成本。

(三)信息化管理建設比較落后

隨著信息化技術進程的加快，公立醫(yī)院經營管理必須朝著信息化方向發(fā)展，運用先進的信息化技術推進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。然而，由于傳統(tǒng)的財務成本控制模式和醫(yī)療設施的陳舊等等原因的制約，一些公立醫(yī)院還沒有對財務成本控制體系更新現(xiàn)代化信息技術，無法有效地對公立醫(yī)院的各項工作實施信息化管理。倘若公立醫(yī)院在經營過程中的財務成本控制不到位，會造成公立醫(yī)院出現(xiàn)收支失衡的現(xiàn)象，并在一定程度上影響公立醫(yī)院的正常運行。由于缺乏對信息化資源的有效利用，在信息化的基礎上未能對財務預算和成本控制及時地進行整合，從而不能適應當前市場經濟狀況，難以對公立醫(yī)院發(fā)展作出科學合理的規(guī)劃。

(四)公立醫(yī)院財務管理隊伍的整體素質有待提升

在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院應從財務管理體制上進行改革，以強化對資金管理與控制。在我國公立醫(yī)院的發(fā)展中有設立專門的財務部門，同時也配置了相對專業(yè)的財務管理人才，然而在財務預算管理模式改革中發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院中的財務人員缺乏足夠強大預算管理與成本控制觀念和綜合素質[4]。因為財務人員的工作能力不能滿足公立醫(yī)院的財務預算管理與成本控制需求，就容易導致出現(xiàn)工作失誤，從而影響財務數(shù)據的客觀真實性。由此可見，公立醫(yī)院在面向改革發(fā)展過程中，需要重視財務人員的專業(yè)水平和綜合素質，為財務管理模式的創(chuàng)新改革提供人才支持。

三、加強財務預算管理與成本控制的有效策略

(一)加強財務預算編制和預算實行

在新醫(yī)改的新形勢下，為了使公立醫(yī)院的財務預算與成本控制達到最優(yōu)，必須從程序上進行。首先，要對預算程序進行規(guī)范化，確保財務預算編制方案和內容更加合理。財務部門要從多個角度了解醫(yī)院的實際狀況，堅持成本管理的原則，科學合理地制定財務預算計劃。在保證財務預算科學性、合理性的基礎上，強化對各部門的預算執(zhí)行，實行預算時要嚴格控制經費的使用，確保賬實相符。

(二)健全成本控制管理體制

要提高公立醫(yī)院的財務管理水平，就需要建立一個完善的成本控制制度，并將其與公立醫(yī)院的財務預算相結合，從而公立醫(yī)院在經營管理中更好地提高成本控制管理水平[5]。所以公立醫(yī)院各個科室的管理人員積極主動地提升自身的經營管理理念，強化自身的綜合素質，同時要培養(yǎng)財務預算和成本控制的觀念。財務工作人員要依照各個部門管理人員具體責任狀況的建立績效考評體系，制定相應完善得的財務預算和成本控制體系，并建立相應的監(jiān)督機制，以此來提升各個部門管理人員的財務預算和成本控制觀念，推動公立醫(yī)院成本控制管理工作順利進行，提升公立醫(yī)院財務管理工作的質量水平。

(三)構建信息化財務預算和成本控制管理系統(tǒng)

隨著信息化技術的飛速發(fā)展，許多行業(yè)都在利用信息化技術進行財務管理。當前公立醫(yī)院運用信息化技術手段提升醫(yī)院的財務管理，醫(yī)院財務工作人員運用信息化技術手段提高財務管理的認識。在建立公立醫(yī)院財務預算和成本控制信息化管理系統(tǒng)的時候，財務工作人員運用信息化技術手段，對財務預算和成本控制的內容進行分類和歸納整理，并將所涉及到的內容匯總到計算機系統(tǒng)中，而且也可以對財政預算考核評價和預算執(zhí)行進行財務管理。建立健全信息化財務管理體系，進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院內部財務管理。這樣不僅可以減輕財務人員的工作量，而且可以提高財務人員的工作效率，還可以體現(xiàn)出會計工作的公正合理。每個財務工作人員負責不同財政模塊，財務工作人員要全面了解和掌握公立醫(yī)院的運作狀況和實際的醫(yī)療資源。通過利用信息化技術對大數(shù)據進行詳細的分析研究，可以更好地了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場狀況，為未來的發(fā)展提供可靠的市場信息，有效地提升公立醫(yī)院在市場經濟中的競爭力[6]。

(四)重視財務人才隊伍的建設

人才是公立醫(yī)院提升財務管理模式的重要源動力，再加上有強大的財務團隊，才能有效實現(xiàn)財務預算管理和成本控制模式的創(chuàng)新改革，以便于滿足公立醫(yī)院新醫(yī)改的需求。針對公立醫(yī)院中的財務工作人員首先要加強對預算管理工作的監(jiān)督以及考核，促使財務人員主動提升自身業(yè)務水平，加強自身的財務風險意識，完善自身的會計職業(yè)道德綜合素質。針對公立醫(yī)院財務人員要求必須持證上崗，并已經通過專業(yè)化的技能考試。同時在工作過程中要為相關人員提供專業(yè)培訓和技能提升機會和平臺，為建設一支強有力的財務預算管理團隊奠定基礎。另外，為了使得公立醫(yī)院中的財務人員能夠及時掌握財務預算相關法律法規(guī)和行業(yè)最新動態(tài)，需要對財務人員進行專項培訓以及考核活動，使財務管理人員的專業(yè)技能和工作能力得到提高。最后，完善公立醫(yī)院的人才儲備體系，對于在財務管理中具有良好工作表現(xiàn)的人才予以重點培養(yǎng)，幫助其掌握全面的理論知識和提高業(yè)務實踐能力，并且增強其責任意識和職業(yè)綜合素養(yǎng)，為打造具有綜合素質的專業(yè)型財務管理團隊建立基礎[7]。在新醫(yī)改的環(huán)境下，有效地推動公立醫(yī)院的發(fā)展，才能使其在未來的運營和財務管理中更加穩(wěn)定發(fā)展。

四、結語

綜上所述，財務預算和成本控制是醫(yī)院財務管理中重要方面，它直接關系到公立醫(yī)院的發(fā)展，在新醫(yī)療改革的背景下，對公立醫(yī)院的財務管理提出了新的要求。公立醫(yī)院要想持續(xù)健康地發(fā)展，就必須在財務管理上進行創(chuàng)新和變革，為此，必須加強財務預算和成本控制管理工作，采取切實的措施，解決公立醫(yī)院在運營當中出現(xiàn)的問題，進一步提高財務管理的綜合水平，確保公立醫(yī)院的整體效益，進而使公立醫(yī)院財務預算管理與成本控制效果得到明顯的提升。