內(nèi)控視角下闡述醫(yī)院財務管理新模式

王東風 宋善偉 梁山縣人民醫(yī)院

引言

在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，財務管理體系的完善程度越來越高。在新時期下，醫(yī)院財務管理制度的科學性、智能性特點顯著，但是一些醫(yī)院的改革方向并不清晰，財務模式轉(zhuǎn)型的精準程度不夠，一定程度上加劇了財務管理改革與轉(zhuǎn)型的難度性，從而不利于日常財務管理工作的順利進行?；诖耍氪_保醫(yī)院財務管理符合新時代發(fā)展形勢，既要合理應用財務管理新模式，也要與內(nèi)部控制體系進行緊密融合，使之成為協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機整體，實現(xiàn)相互促進、相互影響，形成對實施財務管理新模式的有效促進作用。

一、醫(yī)院財務管理新模式的背景分析

斷強化財務管理的精細化管理水平。在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷強化過程中，新會計制度的實施，要求醫(yī)院應加強新型化財務管理模式的探索，所以對于醫(yī)院財務管理部門來說，應基于舊有管理制度，對全新的制度模式進行構(gòu)建，借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，確保新型財務模式與當前管理環(huán)境、管理需求相一致，并密切銜接好這兩項制度，進一步強化醫(yī)院整體運營實力，使之與新會計制度的要求相契合。

針對財務管理新模式，分析醫(yī)院財務管理的新要求，在全面預算管理方面得到了充分體現(xiàn)。比如在新型財務管理模式中，應將預算管理在財務管理中的地位凸顯出來，且基于雙系統(tǒng)平行記賬模式，既要設(shè)置財務會計崗位，也要加強專門的預算會計設(shè)置，兩者之間保持高度統(tǒng)一，共同致力于全面預算管理的實施。

二、基于內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理中存在的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革發(fā)展的過程中，醫(yī)院根據(jù)市場化發(fā)展，積極構(gòu)建相應的管理體系，并對運營機制和流程制度予以優(yōu)化。但是部分醫(yī)院比較依賴于市場，再加上龐大化的資源規(guī)模，一定程度上加劇了運營管理控制的難度性，很難保證良好的運營狀態(tài)。基于此，醫(yī)院要想具備良好的競爭實力，且積極踐行社會服務職能，必須要對內(nèi)部管理高度重視，積極構(gòu)建完善的財務管理系統(tǒng)。并在各項管理環(huán)節(jié)，加強閉環(huán)管理模式的應用，不

（一）缺少完善的財務內(nèi)控管理制度

目前，一些醫(yī)院對于臨床科室的關(guān)注度較高，一定程度上很難保證行政部門管理制度的完善性。在財務內(nèi)部控制方面，如果缺少科學合理的管理制度，再加上財務管理人員安排的合理性不足，極容易對職工的管理執(zhí)行力造成影響。同時，由于缺少完善的財務管理制度，很難推動醫(yī)院財務內(nèi)控管理水平的提升，在管理人員工作中，規(guī)章制度的規(guī)范性欠缺，無法基于統(tǒng)一標準來審核員工，財務數(shù)據(jù)的失誤現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，從而很難保證財務管理良好的控制效能。此外，因為財務管理制度的完善性不足，很難合理分配醫(yī)院各個部門職工的職責，面對工作缺陷的出現(xiàn)，難以對其主要原因進行追溯，不僅會影響財務信息的真實性、可靠性，也無法為醫(yī)院整體發(fā)展水平助益。

（二）缺少良好的財務內(nèi)控管理意識

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院管理人員對于財務內(nèi)控管理的認知水平較低，部分管理者傳統(tǒng)思想比較根深蒂固，對于財務內(nèi)部控制管理的重視程度較為薄弱，再加上專業(yè)水平的欠缺，主觀隨意決策比較常見，繼而影響到醫(yī)院財務決策，甚至對醫(yī)院財會人員造成一定的誤導，在執(zhí)行工作中無法做到具體問題具體分析，從而不利于醫(yī)院各個管理部門各項工作的進行。由于缺少完善的財務內(nèi)控管理意識，既會對管理者工作執(zhí)行力造成影響，而且也很難維護工作人員良好的工作熱情，從而威脅到醫(yī)院的整體形象，也無法保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的順利實現(xiàn)。

（三）預算管理水平較低

針對新的財務管理模式，預算會計的作用顯著，而且會計核算和預算管理之間的聯(lián)系也愈發(fā)顯著。基于新《政府會計制度》，在雙會計基礎(chǔ)模式中，收付實現(xiàn)制和權(quán)責發(fā)生制處于并行的狀態(tài)，使預算管理在醫(yī)院財務管理體系中的地位得到凸顯，同時在財務管理中，對于預算管理制度的全程參與也提出了明確的要求，以此來密切聯(lián)系會計核算。在以往預算管理模式中，醫(yī)院財會部門制定的預算管理制度，旨在確保財政撥款的要求得到滿足，全年預算的編制工作往往在年初進行，但是在實施方面，其剛性約束力不足，很難將預算編制的實用性發(fā)揮出來，也無法充分展現(xiàn)出預算管理的作用。此外，在預算過程管理方面，評價機制較不完善，難以給予預算管理執(zhí)行效力強有力的制度性保證，甚至導致執(zhí)行過程流水化趨勢的出現(xiàn)，不僅很難提高管控力度，而且資金使用效率較低，從而造成資金管理風險的出現(xiàn)。

（四）財務內(nèi)控管理信息化有待強化

在科學技術(shù)不斷發(fā)展過程中，對于傳統(tǒng)管理模式來說，其準確性和科學性難以保證，而信息技術(shù)的出現(xiàn)可以大大提高醫(yī)院財會內(nèi)控管理水平。但是在實際上，部分醫(yī)院領(lǐng)導對于信息技術(shù)的重視程度較低，人才招聘標準較低，很難保證管理人員良好的素質(zhì)水平，也難以確保信息技術(shù)的靈活應用，在實施管理決策方面，仍然以傳統(tǒng)管理模式為主，不僅無法緊密融合于信息化步伐，而且對于醫(yī)院發(fā)展的影響力也比較大。此外，在網(wǎng)絡(luò)信息化發(fā)展的推動下，基礎(chǔ)設(shè)施的全面程度更高，然而一些醫(yī)院對于內(nèi)控管理方向并不明確，內(nèi)部控制者職權(quán)交叉現(xiàn)象顯著，很難將財務信息數(shù)據(jù)的準確性發(fā)揮出來，也不利于財務內(nèi)部控制水平的提升。

（五）固定資產(chǎn)管理模式調(diào)整的難度性較強

在新形勢下，全新的財務管理模式，與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的公益性要求相一致，同時也明確提出了對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理轉(zhuǎn)型的要求，尤其在固定資產(chǎn)的核算規(guī)則和方法中，其變更要求明顯。如針對新的會計制度、貸記“銀行存款”、借記“支出”等，屬于固定資產(chǎn)的管理辦法。同時，在會計核算方法中，計提折舊并借記專用修購基金等是非常重要的。通過這些規(guī)定了解到，對于深化固定資產(chǎn)資本化改革具有極大的推動作用，確保實際操作中固定資產(chǎn)賬面高度符合實際情況。實際上，部門醫(yī)院涵蓋的固定資產(chǎn)數(shù)量數(shù)不勝數(shù)，且具有較多類型的細分品種，同時與醫(yī)院各個科室、內(nèi)勤部門等也具有一定的關(guān)聯(lián)性，由于新模式的轉(zhuǎn)化，應再次盤點固定資產(chǎn)，對賬目和實務情況進行準確核對，將實際數(shù)量與使用情況明確化，在整個過程中，需要投入大量的時間和精力，且難度性突出，從而對該項工作的準確落實造成了些許制約。

三、內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理新模式實現(xiàn)路徑

（一）加強財務內(nèi)控管理制度的構(gòu)建

對于醫(yī)院來說，要想獲得長足的發(fā)展和進步，加強財務內(nèi)部控制管理制度的構(gòu)建是至關(guān)重要的。由于醫(yī)院特殊性因素的存在，應從實際情況出發(fā)，對資源和人員分配問題進行深入分析。首先，應對財務內(nèi)部控制管理的工作內(nèi)容進行高度明確化，確保管理體制的完善性，及時處理工作存在的薄弱環(huán)節(jié)，促進財會工作的順利進行。其次，在內(nèi)部控制管理的后期階段，應加強評估考核機制的構(gòu)建，對考核時間和內(nèi)容等進行高度明確，不斷優(yōu)化管理者技能水平，集中融合內(nèi)控管理制度和評價考核監(jiān)督機制，發(fā)揮出對于財會人員工作的促進作用。最后，應積極宣傳內(nèi)控管理機制，引導財會人員形成正確的思想認知，有力推進醫(yī)院財務內(nèi)控管理制度，為醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展目標的實現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）提升財務內(nèi)控管理者思想意識

對于醫(yī)院領(lǐng)導者而言，應定期開展財務內(nèi)部控制培訓活動，引導其樹立正確的思想認知。同時應加強財務內(nèi)部控制管理小組的設(shè)置，以便于實現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。在日常工作中，也要確保管理模式的實踐性。加強激勵機制的完善，充分激發(fā)出財會人員的工作積極性。除此之外，基于管理者視角，應加強對先進管理模式的學習與引進，自身的財務管理意識也要予以不斷優(yōu)化，確保自身擁有良好的素質(zhì)水平，給予內(nèi)部控制管理水平強有力的支撐。

（三）實施全面預算管理

要想促進全面預算管理的順利進行，首先，應加強全面預算管理體系的構(gòu)建，對預算管理委員會進行設(shè)置，并獨立化分離預算編制與預算執(zhí)行工作。基于預算編制部門角度，應對醫(yī)院以往經(jīng)營狀況進行分析，為新發(fā)展計劃的制定提供可行依據(jù)。其次預算管理辦公室應將醫(yī)院當前所有的資源考慮到位，從各個職能部門的實際需求出發(fā)，不斷提高現(xiàn)有醫(yī)療資源分配的合理性，推動預算管理草案的形成。再次應讓上級部門展開全面審核，在全面預算報表編制完成以后，對醫(yī)院各個部門進行發(fā)放。最后在后續(xù)的預算執(zhí)行方面，應將下達的預算剛性執(zhí)行力度提升上來，如果經(jīng)營活動與預算范圍不相符，應對實際情況進行分析，并與預算進度進行協(xié)調(diào)。此外，要想將預算考核機制的作用充分展現(xiàn)出來，預算考核既要面對財務部門來進行，也要在各個預算執(zhí)行部門進行落實，形成對各個部門有效的約束作用，共同致力于預算管理工作的開展?？傊ㄟ^預算考核的有效落實，可以使所有部門人員的工作熱情大大提升，共同踐行預算目標。

（四）強化財會內(nèi)控的信息化建設(shè)

醫(yī)院應加強信息技術(shù)發(fā)展平臺的積極構(gòu)建，旨在將內(nèi)控管理水平提升上來。在電子網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展過程中，財會人員必須要不斷提高自身的管理技能，確保對信息技術(shù)實現(xiàn)靈活運用。同時醫(yī)院領(lǐng)導者也要對新技術(shù)予以積極引進、推廣，不斷增強管理模式的細化水平，注重網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的完善性，確保系統(tǒng)設(shè)備良好的更新水平。

借助信息化技術(shù)，應加強風險評估預警系統(tǒng)的構(gòu)建。在醫(yī)院財務內(nèi)部控制過程中，要想避免風險問題乘虛而入，應積極構(gòu)建風險評估預警系統(tǒng)，集中整合軟件系統(tǒng)與內(nèi)部控制系統(tǒng)，將管理的多元化發(fā)揮出來，取得良好的整體管控水平。首先，醫(yī)院應基于專業(yè)化視角，加強管理責任機制的完善，針對數(shù)據(jù)信息風險，定期開展反饋與評估工作，不斷強化內(nèi)部管控處理效能，有效規(guī)范潛在風險的出現(xiàn)。其次，在風險防范過程中，檢查力度應提升上來，特別在數(shù)據(jù)輸入環(huán)節(jié)與處理環(huán)節(jié)，并給予加密管理，最大限度地保障財務管理與內(nèi)部控制工作效能，使數(shù)據(jù)信息的真實性、準確性得到保證。

（五）強化內(nèi)部資產(chǎn)管理體系

基于內(nèi)控視角，財務管理新模式中也涉及資產(chǎn)內(nèi)部控制制度的構(gòu)建，在具體分類和管理方面，主要包括使用資產(chǎn)、保管資產(chǎn)以及處置內(nèi)部資產(chǎn)等收入來源。對此，醫(yī)院應準確清點和審查現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)據(jù)，同時加強臺賬和責任制度的構(gòu)建，回溯、盤點也要定期進行。此外，新模式的出現(xiàn)，使資產(chǎn)類別的界定變化也比較顯著，對此，醫(yī)院應與相關(guān)機構(gòu)保持密切溝通和交流，予以實時化跟蹤和控制，將已有的固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等情況掌握到位。

（六）定期培訓和考核財務工作人員

在醫(yī)院整體發(fā)展過程中，財務人員的整體素質(zhì)至關(guān)重要，也就是說，財務人員的整體素質(zhì)，對于財務內(nèi)部控制管理效果起到?jīng)Q定性作用，對此，醫(yī)院應借助培訓和考核方式，不斷強化財務工作人員的技能水平、綜合素質(zhì)。其中，在應聘方面，應加大控制力度，適度提高崗位門檻?，F(xiàn)如今，在醫(yī)院改革管理變化的影響下，更加明確提出了對于財務工作人員的要求，所以給予培訓與考核非常有必要。在具體培訓過程中，醫(yī)院應加強高強度封閉式培訓模式的應用，考核人員培訓知識的掌握情況。在該過程中，醫(yī)院應對財務工作人員考核分數(shù)進行詳細記錄，如果人員考試分數(shù)不理想，應給予重點、有針對性的培訓，必要時給予一定的懲處。反之，如果工作人員表現(xiàn)良好、成績優(yōu)異，應給予相應的物質(zhì)獎勵與精神獎勵，確保所有工作人員有良好的工作熱情，在實踐過程中嚴格要求自己。

結(jié)語

總而言之，在新時期，醫(yī)院要想實現(xiàn)財務管理模式順利轉(zhuǎn)型目標，必須要加強內(nèi)部控制的積極滲透，構(gòu)建完善的財務內(nèi)部控制制度，密切融合于財務管理新模式，不斷增強醫(yī)院內(nèi)部管理水平，充分彰顯出新型化財務管理模式的應用價值。