新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的強(qiáng)化措施

鐘興

（資中縣發(fā)輪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 內(nèi)江 641209）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為中國(guó)醫(yī)療體系基層單位，它能夠有效提高農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，在近些年國(guó)家衛(wèi)健委逐漸重視這項(xiàng)工作形勢(shì)下，對(duì)它的資金和資源以及人才等方面的支持也有所上升。在此基礎(chǔ)上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也迎來了全新的發(fā)展機(jī)遇，醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)施為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)建設(shè)帶來了全新生命力，但改革開放的深入讓很多問題也逐漸暴露，尤其是內(nèi)部控制方面包括人力資源調(diào)配、內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)雜亂、崗位不協(xié)調(diào)這些問題都影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展和建設(shè)，甚至很多時(shí)候出現(xiàn)了人才或者資金流失，這對(duì)于衛(wèi)生院的發(fā)展是非常不利的。雖然絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員都意識(shí)到內(nèi)部管控的重要性，但是具體實(shí)施過程中經(jīng)過階段性嘗試管控水平并沒有得到實(shí)質(zhì)性提升，需要結(jié)合政府的政策引導(dǎo)，和各基層工作人員的努力讓以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制有明顯改善，而下文就是針對(duì)新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制強(qiáng)化的相關(guān)措施進(jìn)行的一系列探討。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制概述

內(nèi)部控制指的是在某個(gè)特定的環(huán)境當(dāng)中，單位為了獲得的經(jīng)營(yíng)效益，可以有效運(yùn)用各方面資源資金還有人才儲(chǔ)備為了達(dá)到戰(zhàn)略目標(biāo)規(guī)劃，在單位的內(nèi)部進(jìn)行各種調(diào)節(jié)和制約措施，并形成相對(duì)應(yīng)的組織計(jì)劃和程序方法。內(nèi)部控制最早出現(xiàn)在20世紀(jì)的歐洲地區(qū)，后來才融入中國(guó)當(dāng)中經(jīng)過不斷地優(yōu)化和創(chuàng)新，黨員干部只有胸懷天下、志存高遠(yuǎn)，不忘初心使命，事業(yè)單位當(dāng)中的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，內(nèi)部控制需要秉承著優(yōu)良的傳統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代化管控理念，對(duì)不足之處進(jìn)行深度挖掘和補(bǔ)充完善，讓它能順應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療體系發(fā)展趨勢(shì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)內(nèi)部控制過程中一般會(huì)從四個(gè)方面促進(jìn)建設(shè)：第一個(gè)是要把握好醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，就環(huán)境保持合理合法才能讓各項(xiàng)工作有效推進(jìn)并發(fā)揮最大化效益。第二個(gè)是提高衛(wèi)生院內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管控能力，找到在經(jīng)營(yíng)建設(shè)當(dāng)中有哪些因素會(huì)影響到運(yùn)行，然后分析其原因并制定解決對(duì)策。第三個(gè)是將醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化控制，包括藥品和各種醫(yī)療器械的采購(gòu)以及財(cái)務(wù)管理等。第四個(gè)是實(shí)現(xiàn)信息共享和高效流通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須要明確當(dāng)前信息化發(fā)展是各行業(yè)的必然趨勢(shì)，有必要構(gòu)建先進(jìn)的信息數(shù)據(jù)庫并打造資源共享機(jī)制。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織部門，它們?cè)诼鋵?shí)相關(guān)內(nèi)控制度的過程中必須明確不能只追求經(jīng)濟(jì)效益，因?yàn)槭聵I(yè)單位本身就有責(zé)任公益功能，它們?cè)诮?jīng)營(yíng)的過程中必須發(fā)揮此作用。提升服務(wù)的價(jià)值，一切圍繞著為基層人民群眾服務(wù)合作貢獻(xiàn)的理念，杜絕違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，提高服務(wù)力度，這樣的內(nèi)控體系才是最為完整的。

二、新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化內(nèi)部控制的必要性分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各種基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與管理工作中必須符合中國(guó)政府所制定的各種政策需求。就拿山西省為案例，所提出的中醫(yī)綜合治療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)建設(shè)，需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以此為中心展開工作。甘肅省靈臺(tái)縣對(duì)這項(xiàng)工作也明確相關(guān)要求，在建設(shè)基層衛(wèi)生院的各種設(shè)施和功能上發(fā)揮作用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系當(dāng)中不可或缺的一部分，在人們物質(zhì)生活水平提升的背景下對(duì)身體素質(zhì)要求上升，同時(shí)也間接性影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。但考慮到很多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，很多技術(shù)和醫(yī)療水平都比縣市級(jí)以上的單位低，人力資源管理方向存在偏差。而通過內(nèi)部管控措施的落實(shí)，就能讓各種工作變得更具靈活性，有效改善衛(wèi)生院的各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而為優(yōu)質(zhì)化服務(wù)做好所有準(zhǔn)備條件。結(jié)合中國(guó)的衛(wèi)生健康委員會(huì)所發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系相關(guān)機(jī)構(gòu)已經(jīng)超過100萬，以村為單位的衛(wèi)生室大概有60萬個(gè)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有3%左右。在此其中私人診所衛(wèi)生室的數(shù)量最多，這在一定程度上對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的營(yíng)業(yè)造成一定影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了把握好發(fā)展時(shí)機(jī)，那么就必須加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)，在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)把服務(wù)效率升上去，設(shè)置合理的員工薪酬待遇，積極引進(jìn)各種先進(jìn)的技術(shù)和人才。衛(wèi)生院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)組成，它的運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)開展資金來源大多是政府撥款或者是自己的營(yíng)業(yè)收入，但最為明顯的就是政府對(duì)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撥款，才能直接影響到衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)相關(guān)聯(lián)系。但是也會(huì)考慮到目前很多私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生的巨大沖擊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理服務(wù)水平在很大程度上決定著我國(guó)醫(yī)療體系發(fā)展現(xiàn)狀，科學(xué)合理地設(shè)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位責(zé)任權(quán)責(zé)和工作流程，才能保證衛(wèi)生院以一種高效的形式運(yùn)轉(zhuǎn)。而且，落實(shí)嚴(yán)格的內(nèi)部管理機(jī)制能夠降低違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生概率，比如私設(shè)賬本、小金庫還有出租和承包各科室等等，將衛(wèi)生院的風(fēng)險(xiǎn)管控水平上升到一定程度，有效避免經(jīng)濟(jì)損失發(fā)生。

三、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）從單位層面分析

人員的內(nèi)部管理控制意識(shí)不足，對(duì)崗位設(shè)置不夠規(guī)范，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)負(fù)責(zé)人內(nèi)控意識(shí)淡薄，對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)程度不足，認(rèn)為不斷突出醫(yī)療業(yè)務(wù)才是他們的責(zé)任，內(nèi)控工作并沒有做到親力親為和嚴(yán)格負(fù)責(zé)，只是要求某些管理者或者基層領(lǐng)導(dǎo)去落實(shí)。很多重大事情都需要按照規(guī)章程序辦理，集體投票，但對(duì)于其他一些小的決策卻沒有靈活把握方式，行政指揮現(xiàn)象較為嚴(yán)重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模不大，而且存在著很多醫(yī)療人員兼任不同職位，未能形成崗位分離，在工作過程中的獨(dú)立性和靈活性都不夠明顯。衛(wèi)生院內(nèi)部有很多兼職工作者，管理人員認(rèn)為他們都是內(nèi)控管理工作的外行，不用他們直接參與進(jìn)來，所以整個(gè)內(nèi)部控制始終沒有得到重視而且十分被動(dòng)。事業(yè)單位內(nèi)控管理工作發(fā)展起步時(shí)間并不長(zhǎng)，很多工作人員還沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)就開展工作，個(gè)人專業(yè)基礎(chǔ)差而且也沒有太多的時(shí)間去鉆研這一方面。工作人員少而且身兼數(shù)職，多數(shù)關(guān)鍵性崗位和制度的建設(shè)如形同虛設(shè)。內(nèi)控的方法不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各單位對(duì)內(nèi)控制度的落實(shí)基本上都是由財(cái)務(wù)和行政這兩個(gè)部門展開，但他們習(xí)慣于運(yùn)用自己已經(jīng)熟悉的各種制度體系對(duì)工作進(jìn)行流程制定，就像財(cái)務(wù)部門認(rèn)為只要內(nèi)控做好資金管理就行，沒有綜合考慮各部門實(shí)際情況，而且內(nèi)部的授權(quán)審批還有歸口管理都存在著不同程度上的缺陷。內(nèi)部控制制度不健全，具體操作當(dāng)中制度缺失還有只是把會(huì)計(jì)制度、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則還有行業(yè)規(guī)范作為內(nèi)控工作當(dāng)中的組成，從整體上來看這項(xiàng)工作就像紙糊的一般，只有理論上的框架并沒有任何可操作性。未曾針對(duì)單位的實(shí)際情況去落實(shí)內(nèi)控制度，工作當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問題以后要么相互推諉責(zé)任，或者就是解決流程方面各崗位都走后門和行事方便。

（二）從業(yè)務(wù)層面分析

預(yù)算業(yè)務(wù)管控不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)部門都沒有單獨(dú)的設(shè)立預(yù)算管理人員，基本都是由財(cái)務(wù)部門中的基層工作人員兼職。在每年年末或者年初進(jìn)行財(cái)務(wù)編輯和總結(jié)工作，預(yù)算工作人員往往都是快到時(shí)間的時(shí)候才加班制作財(cái)務(wù)報(bào)表，目的就是為了應(yīng)付上級(jí)差事，因此在編輯收入和預(yù)算的過程中很有可能會(huì)把上一年的數(shù)據(jù)調(diào)整比例然后上報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)真正地去查驗(yàn)，因此預(yù)算編輯收入的過程中都屬于重在參與，工作人員的支出還有公共費(fèi)用支出所占比重比較大但幅度變化小，多數(shù)管理者認(rèn)為支出大局已經(jīng)定了，其他的支出內(nèi)容并無傷大雅不會(huì)影響整體，等到關(guān)鍵時(shí)候再進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。到年底的決算就算決算出來的數(shù)據(jù)和預(yù)算相差很大工作人員也不去證實(shí)和分析原因，基本上都是寄托下一年能夠更好地進(jìn)行預(yù)算，每年都是往下推。缺乏在預(yù)算管控業(yè)務(wù)上的績(jī)效考核，也沒有專門的人去展開預(yù)算管控質(zhì)量檢測(cè)，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算工作形成趨勢(shì)。收入和支出管控不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的絕大多數(shù)資金來源是當(dāng)?shù)鼗驀?guó)家政府財(cái)政撥出，或者是通過自身的醫(yī)療業(yè)務(wù)獲得的收入。在當(dāng)前的政策體系下政府的大多數(shù)財(cái)政撥款都是落實(shí)的定額管理而且長(zhǎng)期不變，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管轄內(nèi)的人口、醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付這些都會(huì)受到多方影響而出現(xiàn)變化速度，但管理人員卻認(rèn)為這些收入的控制并沒有太大作用。對(duì)于支出的控制一般會(huì)局限于付款控制，衛(wèi)生院在落實(shí)的業(yè)務(wù)活動(dòng)中包括立項(xiàng)、審批還有審核等流程都是處于一路綠燈狀態(tài)，看上去程序比較完整但各部門各自為政，都不想為那些工作負(fù)責(zé)，所以推脫給其他部門。

對(duì)于支出的單據(jù)來源是否合理合法或者內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確，以及能否滿足于預(yù)算審批手續(xù)齊全，都有可能發(fā)生違反規(guī)定出現(xiàn)報(bào)銷業(yè)務(wù)流程，利用先付款后審核的補(bǔ)簽情況。資金監(jiān)管力度不足，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的行政后勤工作而言，這方面的人力資源不足，大多數(shù)工作人員都身兼數(shù)職有些力不從心，為了保證工作便利會(huì)一邊行使收付款責(zé)任一邊辦理相關(guān)業(yè)務(wù)流程，出現(xiàn)錯(cuò)誤操作和違規(guī)操作雖然能看上去提高工作效率，但是會(huì)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來許多負(fù)面影響。資產(chǎn)控制當(dāng)中出現(xiàn)的問題是外嚴(yán)內(nèi)松，當(dāng)醫(yī)療事業(yè)單位在落實(shí)某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的時(shí)候他們需要和其他各部門共同聯(lián)合才能有效執(zhí)行，比方說銀行賬戶的開設(shè)、變更信息和撤銷信息，但是當(dāng)單位面臨自己就能完成的工作包括財(cái)產(chǎn)物資的清算和盤點(diǎn)再執(zhí)行起來就非常寬松，盤點(diǎn)與核算過程中就算出現(xiàn)問題也會(huì)留到以后再解決，從這些問題都能分析出當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者和基層工作人員并沒有意識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。合同管理方面也有著許多的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專門的合同管理工作者，很多身兼數(shù)職的人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能，在面對(duì)合同簽訂的相關(guān)問題時(shí)都是抱著應(yīng)付的態(tài)度落實(shí)工作，把所有的問題都扔給其他部門。簽訂合同之前并沒有了解對(duì)方的各種人員履歷資格，許多重要的合同未曾經(jīng)過集體的商議和決策就簡(jiǎn)單起草，一直推行的都是拿來主義，直接把其他方面的合同格式套用，這些操作很有可能導(dǎo)致合同無效或者引發(fā)后續(xù)的糾紛。對(duì)于合同的履行也沒有做好跟蹤監(jiān)控，合同實(shí)行當(dāng)中出現(xiàn)問題并不客觀系統(tǒng)分析，也沒有做到靈活科學(xué)的補(bǔ)充修繕，導(dǎo)致后期會(huì)出現(xiàn)很多相同的版本合同。合同驗(yàn)收的時(shí)候只是走走形式，認(rèn)為后續(xù)工作應(yīng)當(dāng)由售后服務(wù)展開，驗(yàn)收的過程不認(rèn)真經(jīng)常敷衍，工作人員缺乏專業(yè)能力導(dǎo)致驗(yàn)收結(jié)果不標(biāo)準(zhǔn)。甚至還有一些合同驗(yàn)收工作者和另一方達(dá)成某種合作，基本就是睜一只眼閉一只眼，這樣就給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有國(guó)家造成損失，甚至?xí)|犯法律。

四、新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制強(qiáng)化的有效措施

（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)綜合素養(yǎng)要加強(qiáng)這些人員從思想意識(shí)上內(nèi)部工作重要性，提高道德教育培訓(xùn)，定期組織基層工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)政策知識(shí)。對(duì)于財(cái)務(wù)工作者來說建立正確的價(jià)值觀念和提高他們的職業(yè)道德修養(yǎng)，能夠有效避免財(cái)務(wù)人員利用職務(wù)之便做一些違法行為，從而抵觸不良的工作作風(fēng)發(fā)生。上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位必須引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期組織財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，主要的內(nèi)容還是圍繞著政府新會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療保障體系相關(guān)知識(shí)以及會(huì)計(jì)信息化和成本管理等內(nèi)容。建立在科學(xué)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上以此來提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和工作技能水準(zhǔn)，這對(duì)于將在衛(wèi)生院內(nèi)部控制體系的實(shí)施質(zhì)量有著非常明顯的推動(dòng)作用。縣級(jí)衛(wèi)生院建立的醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)當(dāng)明確獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)各醫(yī)療人員學(xué)習(xí)和考取各種資格證書，提高他們的專業(yè)操作能力和財(cái)務(wù)管理綜合水平，財(cái)務(wù)人員一旦綜合素養(yǎng)有所提升他們才能推進(jìn)工作的實(shí)效性。無論是正式還是編外財(cái)務(wù)工作者他們都應(yīng)當(dāng)保持一樣的薪酬待遇，這樣才能穩(wěn)定人才隊(duì)伍的建設(shè)并為醫(yī)療單位源源不斷地吸收新的人力資源。

（二）完善內(nèi)控方法

建立并健全內(nèi)部管控制度，需要有一些衛(wèi)生院在設(shè)計(jì)內(nèi)部控制制度的時(shí)候做好牽頭，圍繞著政府會(huì)計(jì)制度連接醫(yī)療體系的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)作為指導(dǎo)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際信息構(gòu)建科學(xué)完整且適用性強(qiáng)的內(nèi)控管理體系。制定好的內(nèi)部管控制度主要包含收支管理、預(yù)算管理、現(xiàn)金管理、成本管理、人員管理、資金管理、資產(chǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理等等。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控制度實(shí)施以后，要針對(duì)具體內(nèi)容定期進(jìn)行檢查和監(jiān)督指導(dǎo)，積極的發(fā)現(xiàn)并反饋和解決問題。嚴(yán)格落實(shí)內(nèi)部控制體制，規(guī)范高校工作的合理合法性，只有建立行之有效的內(nèi)控體系才能確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部環(huán)境的公平公正以及合理化，從而為衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)發(fā)展建設(shè)打下良好鋪墊。

（三）優(yōu)化預(yù)算收支

預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作重點(diǎn)部分，也是內(nèi)控工作的核心組成，在衛(wèi)生院的健康可持續(xù)發(fā)展當(dāng)中發(fā)揮著不可或缺的作用。在此期間有必要提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各管理人員對(duì)預(yù)算管理工作的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況制定行之有效的預(yù)算制度和工作流程以及考核體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須明確預(yù)算管理制度之后嚴(yán)格的執(zhí)行，要求各部門和工作人員都能落實(shí)責(zé)任把預(yù)算編輯工作效率進(jìn)一步提升。預(yù)算編輯過程中盡可能采取零基預(yù)算法，這比較適用于醫(yī)院的預(yù)算工作，良好的運(yùn)用才能保證預(yù)算編輯價(jià)值。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算編輯、審批、決策還有分析和考核等過程都要落實(shí)全面監(jiān)督，這對(duì)于提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益有著非常重要的意義。當(dāng)建立了預(yù)算管理體系以后，也應(yīng)當(dāng)明確績(jī)效考核范圍，落實(shí)月度、季度以及年度考評(píng)，定期對(duì)預(yù)算管理工作加以分析考核，這樣才能讓這項(xiàng)工作的意義充分發(fā)揮出來。

（四）提高資產(chǎn)以及合同管控

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控機(jī)制建設(shè)需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理層在思想上重視內(nèi)控制度，加強(qiáng)在專業(yè)知識(shí)上的培訓(xùn)，提高監(jiān)督管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作水平，這樣才能進(jìn)一步落實(shí)內(nèi)部控制體系的推進(jìn)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的真實(shí)情況制定行之有效的財(cái)務(wù)管控體系，對(duì)其他內(nèi)控工作有一個(gè)科學(xué)化管控標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不定期輪崗制度。內(nèi)控制度建設(shè)需要全員參與前提下共同配合完成，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督力度，對(duì)各種財(cái)務(wù)收入支出嚴(yán)格把關(guān)，每一個(gè)流程都要有各部單位固定受理，所有的收入和支出都要有明確記載，以便于日后的查閱和審核。構(gòu)建合理評(píng)價(jià)體系，輔助監(jiān)督工作完善內(nèi)部控制效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要有審計(jì)部門和經(jīng)濟(jì)決策共同完成，它能夠?qū)︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常內(nèi)部控制工作做好監(jiān)督，在真正意義上促進(jìn)內(nèi)控體系順利實(shí)施。新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須在內(nèi)控管理工作上符合當(dāng)前的政策動(dòng)態(tài)變化，完善內(nèi)控體系建設(shè)，有效遏制徇私舞弊情況發(fā)生。提高財(cái)務(wù)管控工作落實(shí)力度，保證各方面權(quán)益，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系建設(shè)，對(duì)各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)工作完善監(jiān)督和管理。

（五）加強(qiáng)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)督工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要至少每年進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，尤其是關(guān)于重大的建設(shè)項(xiàng)目，例如將大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)工作，和相應(yīng)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵崗位作為重點(diǎn)的評(píng)估對(duì)象，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行提示，將制度中的漏洞進(jìn)行改進(jìn)，有效避免風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年度的內(nèi)控報(bào)告，要由財(cái)務(wù)部門牽頭，各業(yè)務(wù)部門協(xié)同一起完成，保障該報(bào)告具有真實(shí)性和完整性，同時(shí)，針對(duì)報(bào)告中存在的問題要進(jìn)行分析，提出有針對(duì)性地改進(jìn)措施，有效解決問題，進(jìn)而保障內(nèi)控能夠在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)順利推進(jìn)。此外，關(guān)于內(nèi)控的評(píng)價(jià)和監(jiān)督工作，需要由內(nèi)部的審計(jì)部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門共同來完成，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多缺乏人才，所以也可以聘請(qǐng)其三方機(jī)構(gòu)來進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，并且根據(jù)審計(jì)情況出具相應(yīng)的報(bào)告，衛(wèi)生院要根據(jù)報(bào)告中提出的問題和給出的改進(jìn)措施對(duì)內(nèi)控進(jìn)行完善。并且將評(píng)價(jià)內(nèi)容納入考核指標(biāo)當(dāng)中，保障內(nèi)控制度得以順利落實(shí)。

五、結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系中的基礎(chǔ)組成部分，它主要面向群眾落實(shí)醫(yī)療服務(wù)。內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中占據(jù)非常重要的作用，強(qiáng)化內(nèi)控，能夠?qū)πl(wèi)生院的資金運(yùn)用進(jìn)行監(jiān)管，促使基本的藥物保障制度得以落實(shí)，同時(shí)還可以對(duì)衛(wèi)生院的公共資金進(jìn)行監(jiān)管，對(duì)后續(xù)的財(cái)政部門以及審查單位的稽查都有很重要的作用，保障衛(wèi)生院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)合法合規(guī)。因此，必須做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制強(qiáng)化，不斷挖掘問題并將其改善，積極創(chuàng)新和完善，為我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)提供推力。