關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理制度的思考

張美 淄博市中心醫(yī)院

引言

隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，中國居民收入水平有了很大程度的提高，但是醫(yī)療問題對于中國人民來說仍然是一個比較復(fù)雜的問題。因此，建立一種全民醫(yī)療的制度，解決看病難和看病貴的問題是醫(yī)療改革的基本目標(biāo)。財務(wù)管理是針對醫(yī)院的財務(wù)工作進(jìn)行管理的制度，財務(wù)管理水平的高低能夠影響到醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展。但是，目前醫(yī)院存在的一些財務(wù)問題影響財務(wù)管理的效率和水平，降低了醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行水平。因此，必須對這些問題進(jìn)行研究，從而找到針對性的改進(jìn)策略，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

一、相關(guān)概念界定

（一）醫(yī)院財務(wù)管理的概念

通常而言，醫(yī)院的財務(wù)管理有廣義和狹義的兩個范疇。從廣義的角度來說，醫(yī)院的財務(wù)管理是醫(yī)院全面工作的一部分，它專門負(fù)責(zé)財務(wù)方面的內(nèi)容，比如資金的籌措、成本的分配及運(yùn)用等，同時能夠?qū)︶t(yī)院具體的資金流動進(jìn)行計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)。所以，從廣義的角度來講，財務(wù)管理活動貫穿在醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中。從狹義的角度來說，財務(wù)管理指的是對醫(yī)院資金活動的管理。醫(yī)院的日常流水很大，經(jīng)常會出現(xiàn)貨幣資金的收發(fā)業(yè)務(wù)。所以，醫(yī)院的財務(wù)管理工作關(guān)鍵是對醫(yī)院的資金循環(huán)的管理。有效的財務(wù)管理活動能夠提升醫(yī)院的資金管理水平，維持醫(yī)院其他環(huán)節(jié)工作的正常開展。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理工作的特征

公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源一般分為兩個方面。其一是醫(yī)院經(jīng)營過程中所取得的利潤。其二是來自其他部門的財政撥款。如今，醫(yī)院既面臨著事業(yè)單位改革壓力，同時又要面對激烈的市場競爭，所以很多醫(yī)院開展了市場經(jīng)濟(jì)的改革。而多種的改革內(nèi)容直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院財務(wù)管理的復(fù)雜性，所以，公立醫(yī)院既要遵循財務(wù)會計的管理制度，同時又要嚴(yán)格遵守事業(yè)單位會計的管理制度。這給醫(yī)院的財務(wù)管理工作帶來了一定程度的復(fù)雜性。

財務(wù)管理具有綜合性。財務(wù)管理的工作貫穿在醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，所以，財務(wù)管理其實(shí)是價值管理和行為管理的綜合體。從價值管理的角度來說，財務(wù)管理能夠?qū)︶t(yī)院資金籌集、分配和使用的過程進(jìn)行動態(tài)管理。從行為管理的角度來講，財務(wù)管理活動能夠?qū)︶t(yī)院的各個相關(guān)主體進(jìn)行利益的重新分配，能對其行為進(jìn)行有效約束，從而確保內(nèi)控制度的有效實(shí)行，避免經(jīng)營風(fēng)險的發(fā)生。

二、醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理的必要性

（一）加強(qiáng)對成本費(fèi)用的管控

有效的財務(wù)管理能夠提高企業(yè)的經(jīng)營利潤，降低企業(yè)的成本費(fèi)用，同時也能夠提升員工的滿意程度。在醫(yī)療改革的背景下，企業(yè)面臨的環(huán)境日益復(fù)雜，而各種改革也催生出了不同的成本費(fèi)用項目。很多醫(yī)院因?yàn)槌杀举M(fèi)用的增加而不堪重負(fù)，甚至出現(xiàn)了破產(chǎn)的情況，所以加強(qiáng)財務(wù)管理可以實(shí)現(xiàn)對成本費(fèi)用的有效管控，降低和明確成本支出，能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的資源的重新配置，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

此外，財務(wù)管理關(guān)系到每個部門、每個環(huán)節(jié)的運(yùn)營成本，在一個組織運(yùn)營的過程中，一些微不足道的損失最后累積起來可能是數(shù)額巨大的，而做好財務(wù)管理工作可以在一定程度上避免這種微不足道的損失，與此同時，加強(qiáng)對各環(huán)節(jié)、各部門成本的把控，從而有力減少成本在無形之中浪費(fèi)的問題，減少不必要的損失，這也是提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要工作。

（二）提高對醫(yī)院資源的管理配置

財務(wù)管理在很大程度上決定了醫(yī)院的資源配置情況，如果財務(wù)管理水平較高，則說明企業(yè)的資源配置水平較高，資源配置結(jié)構(gòu)較為優(yōu)化，反之，則說明企業(yè)的資源配置效率低下。而在現(xiàn)階段的醫(yī)院資源配置過程中，傳統(tǒng)模式的財務(wù)管理制度已經(jīng)對醫(yī)院不再適用，無法適應(yīng)新形勢下醫(yī)院資源配置的要求。因此必須探尋一種新興的財務(wù)管理制度。在醫(yī)療改革的背景下，如果能夠建立一套新穎的財務(wù)管理制度，那么可以對醫(yī)院的資源進(jìn)行重新配置，能實(shí)現(xiàn)對資金管理水平的提高，讓資金更加合理、有效、精準(zhǔn)地配置到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中去。所以財務(wù)管理制度能夠提升資源配置的有效性。

醫(yī)院財務(wù)管理制度的創(chuàng)新也能夠推動醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制的創(chuàng)新，提升醫(yī)院的資源配置能力，從而使得醫(yī)院各部門之間都能夠協(xié)調(diào)有序、有條不紊地運(yùn)行，提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

（一）財務(wù)人員的綜合能力不足

具備專業(yè)綜合能力的財務(wù)管理人員是開展財務(wù)管理工作的關(guān)鍵，一般情況下，專業(yè)的財務(wù)管理人員可以發(fā)揮自身的領(lǐng)頭羊作用，通過一系列的措施改進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的方式，提升整個醫(yī)院的財務(wù)管理水平。

隨著市場競爭的日益激烈，很多醫(yī)院都過于關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益，卻忽略了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。首先，很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對醫(yī)院發(fā)展沒有清晰規(guī)劃，而且缺乏財務(wù)管理的意識，認(rèn)為財務(wù)只是醫(yī)院工作的一種輔助功能，只不過是核算工作罷了。這樣就導(dǎo)致很多醫(yī)院的負(fù)責(zé)人根本不重視財務(wù)工作。其次，很多財務(wù)部門的工作人員整體素質(zhì)不足。一些人員還停留在記賬、算賬、報稅的階段，還沒有實(shí)現(xiàn)向管理職能的轉(zhuǎn)變，甚至財務(wù)工作的態(tài)度也不夠端正，工作非常散漫，工作效率低下，這都大大降低了財務(wù)基礎(chǔ)工作的有效性，不能夠?yàn)樨攧?wù)管理工作的開展提供有利條件。

在許多醫(yī)院內(nèi)部，醫(yī)院內(nèi)部的人員流動較為緩慢，因此，財務(wù)人員的年齡較大，這導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)人員不能掌握一些最新的財務(wù)管理知識，對于財務(wù)管理之中出現(xiàn)的問題也不能采取很好的解決措施，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院整體的財務(wù)水平較弱。

（二）缺乏科學(xué)的預(yù)算體系

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)對成本費(fèi)用的有效控制，科學(xué)合理的預(yù)算體系是必不可少的。通過合理的財務(wù)預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)對成本費(fèi)用的規(guī)劃、管控和改進(jìn)。但是從目前來看，很多醫(yī)院還沒有有效的預(yù)算體系，即使存在預(yù)算管理工作，也只是停留在手工記賬階段。許多醫(yī)院在運(yùn)營的過程中忽略了成本控制，經(jīng)常出現(xiàn)超預(yù)算的問題，而且事后并不對超預(yù)算現(xiàn)象進(jìn)行分析和控制，導(dǎo)致預(yù)算和財務(wù)管理工作存在嚴(yán)重的形式化現(xiàn)象。此外，在許多醫(yī)院的預(yù)算體系之中，都缺乏對預(yù)算的權(quán)責(zé)規(guī)劃，即便超出預(yù)算，也不對其進(jìn)行追責(zé)，因此，不論是從財務(wù)管理工作的結(jié)果，還是從財務(wù)管理的權(quán)責(zé)角度來看，預(yù)算體系的有效性都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（三）缺乏有效的風(fēng)險防范體系

醫(yī)院在運(yùn)營方面是自負(fù)盈虧的，這需要具備相應(yīng)的風(fēng)險意識，形成完善的風(fēng)險防范體系，從市場主體的運(yùn)營來看，任何一個市場主體都面臨著系統(tǒng)風(fēng)險和非系統(tǒng)風(fēng)險，醫(yī)院也不例外。從當(dāng)前的財務(wù)管理工作來看，很多財務(wù)管理人員沒有風(fēng)險管理的意識，企業(yè)也沒有合理的風(fēng)險防范體系。所以很多企業(yè)會出現(xiàn)壞賬的風(fēng)險和稅務(wù)籌劃的風(fēng)險，而且當(dāng)前醫(yī)院行業(yè)的競爭非常激烈，很多醫(yī)院存在一些不正當(dāng)?shù)母偁幮袨椋@給其他醫(yī)院帶來了更多的外在不良因素。所以，建立一個有效的風(fēng)險防范體系對醫(yī)院來說非常有必要。

（四）缺乏對財務(wù)管理安全的重視

財務(wù)管理工作的安全問題是重要落腳點(diǎn)，如果財務(wù)管理安全出現(xiàn)漏洞，就會導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者三方面的利益受損，同時對于醫(yī)院的形象產(chǎn)生不良影響，而在當(dāng)前許多醫(yī)院的財務(wù)管理工作之中，工作流程不夠細(xì)致、工作內(nèi)容不夠透明，而且沒有做好對財務(wù)信息的保密工作，因此，缺乏對財務(wù)安全的重視也是導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理工作經(jīng)常出現(xiàn)問題的重要原因之一。此外，在部分醫(yī)院之中，醫(yī)院內(nèi)部的員工沒有意識到財務(wù)管理工作的全局性，將財務(wù)管理工作片面的理解為財務(wù)部門或者財務(wù)人員的工作，忽視了財務(wù)管理工作對醫(yī)院整體運(yùn)營的重要意義，在開展財務(wù)管理的時候沒有做好相互之間的配合，導(dǎo)致財務(wù)管理經(jīng)常出現(xiàn)障礙。

四、提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的策略

（一）加強(qiáng)對財務(wù)人員的培訓(xùn)工作

醫(yī)院想提升自己的財務(wù)管理水平就必須加強(qiáng)對財務(wù)人員的能力培訓(xùn)工作。首先，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人應(yīng)該加強(qiáng)對財務(wù)管理工作的重視，應(yīng)該認(rèn)識到財務(wù)工作對業(yè)務(wù)工作的促進(jìn)作用，優(yōu)化財務(wù)管理觀念，以觀念的創(chuàng)新推動醫(yī)院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新。其次，醫(yī)院財務(wù)部門的人員應(yīng)該提升自己的財務(wù)素養(yǎng)。醫(yī)院在招聘財務(wù)員工的時候應(yīng)該嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，以優(yōu)厚的待遇招聘專業(yè)化的人才，并且做好對人才技能和知識的考察，同時要對已經(jīng)入職的員工進(jìn)行財務(wù)培訓(xùn)，不斷提高人員的財務(wù)水平。最后，企業(yè)可以邀請財務(wù)行業(yè)的專家對醫(yī)院的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)財務(wù)管理環(huán)節(jié)的實(shí)踐。沒有考核的培訓(xùn)會存在嚴(yán)重的形式主義，因此，企業(yè)應(yīng)該對財務(wù)人員的財務(wù)管理水平進(jìn)行考核，并且將考核的結(jié)果和績效工資以及年底的評優(yōu)評獎掛鉤，讓考核起到良好的激勵作用。

在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中，要重點(diǎn)做好針對人才招、育、用、留的協(xié)調(diào)，通過優(yōu)厚的待遇來招聘專業(yè)的人才，同時通過院內(nèi)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)等手段培養(yǎng)人才，做好對人才的調(diào)用，最后以透明的晉升機(jī)制和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃留住人才，通過人才來推動財務(wù)管理工作的有序開展。

在任何組織和任何工作之中，人才都是組織運(yùn)營和工作開展的重中之重，只有做好人才方面的招聘、培訓(xùn)和配置，才能夠使得醫(yī)院自身的財務(wù)管理工作有條不紊地開展，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。

（二）建立科學(xué)的預(yù)算體系

預(yù)算體系作為財務(wù)管理的重要內(nèi)容，能夠?qū)︶t(yī)院的發(fā)展水平產(chǎn)生較大的影響。良好的預(yù)算能夠?qū)︶t(yī)院發(fā)生的各項成本費(fèi)用進(jìn)行提前計劃和控制，可以對成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)控。一旦成本費(fèi)用產(chǎn)生異動，預(yù)算體系能夠?qū)@些異動進(jìn)行合理地分析并且進(jìn)行針對性的預(yù)算調(diào)整策略，而且科學(xué)的預(yù)算體系能夠?qū)ζ髽I(yè)的材料成本定額，物料消耗定額進(jìn)行控制，而且能隨著環(huán)境的變化而作出修正，能夠完善醫(yī)院的基礎(chǔ)管理工作。醫(yī)院在建立預(yù)算體系的時候要注意以下兩個方面的內(nèi)容。第一，醫(yī)院應(yīng)該抽調(diào)專門的人員負(fù)責(zé)預(yù)算的編制，確保預(yù)算涉及內(nèi)容的全面性。第二，醫(yī)院要加強(qiáng)對資金的預(yù)算工作，嚴(yán)格審批和支出環(huán)節(jié)的控制。此外，在開展本年度財務(wù)預(yù)算工作的時候，可以借鑒上一年度財務(wù)預(yù)算工作的經(jīng)驗(yàn)，同時對上一年度財務(wù)預(yù)算的漏洞進(jìn)行規(guī)避，做好對超預(yù)算部分的控制和預(yù)測分析，避免超預(yù)算情況再次發(fā)生。通過上述幾方面的措施，可以使得財務(wù)管理之中的預(yù)算工作真正為醫(yī)院的運(yùn)營提供切實(shí)可行的依據(jù)。

如果在醫(yī)院經(jīng)營的過程中，出現(xiàn)超預(yù)算的情況，必須做好對超預(yù)算原因的溯源和追究，并且落實(shí)財務(wù)管理的權(quán)責(zé)機(jī)制，將超預(yù)算的責(zé)任落實(shí)到具體的人員身上，以責(zé)任督促各部門人員切實(shí)執(zhí)行預(yù)算規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算的有效落實(shí)，以完善、科學(xué)的預(yù)算體系推動財務(wù)管理工作的有效開展。

（三）健全財務(wù)風(fēng)險的防范體系

在當(dāng)前的財務(wù)環(huán)境下，公立醫(yī)院面臨著更大的市場風(fēng)險，一方面，公立醫(yī)院要自負(fù)盈虧，這要求醫(yī)院必須處理好自身的經(jīng)營，確保能夠持續(xù)盈利讓醫(yī)院生存下去，另一方面，公立醫(yī)院還需要確保其公益性，讓社會公眾看得起病、吃得起藥，確保其社會效益，并且實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一。因此，醫(yī)院必須建立良好的風(fēng)險防范體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)計一套有效的內(nèi)控制度，保證內(nèi)控制度能夠得到良好的運(yùn)行。有效的內(nèi)控制度能夠?qū)崿F(xiàn)對風(fēng)險的識別、評估和應(yīng)對，可以制定出針對性的風(fēng)險應(yīng)對策略，減少醫(yī)院財務(wù)錯報發(fā)生的可能性。其次，醫(yī)院應(yīng)該對各個職能部門的崗位職責(zé)進(jìn)行明確，防止各個崗位職責(zé)權(quán)限相互交叉重疊的情況出現(xiàn)，嚴(yán)格費(fèi)用的審批環(huán)節(jié)，搞好崗位的不相容制度建設(shè)。最后，醫(yī)院應(yīng)該定期組織各個部門召開風(fēng)險應(yīng)對會議，就醫(yī)院所處的政策環(huán)境、法律環(huán)境和社會環(huán)境進(jìn)行分析，找到可能存在的風(fēng)險點(diǎn)，建立多部門的聯(lián)合應(yīng)對風(fēng)險機(jī)制。

（四）做好醫(yī)院財務(wù)安全管理工作

在醫(yī)院財務(wù)管理工作開展的過程中，必須做好安全工作和保密工作，做到該透明的透明、該保密的保密，同時借助現(xiàn)代信息技術(shù)做好對財務(wù)信息的加密，避免出現(xiàn)財務(wù)信息泄露的情況，如果出現(xiàn)財務(wù)信息混亂或者財務(wù)管理問題，就需要做好追責(zé)工作，對此進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以責(zé)任的落實(shí)對財務(wù)人員的工作起到督促作用。此外，在財務(wù)管理之中，財務(wù)管理不僅僅是財務(wù)部門和財務(wù)管理人員的工作，更需要醫(yī)院各部門之間的協(xié)同配合，因此，要建立服務(wù)于財務(wù)管理工作的溝通共享機(jī)制，讓財務(wù)信息能夠及時傳遞到財務(wù)部門和財務(wù)人員手中，從而做出更加精準(zhǔn)和科學(xué)的決策。

結(jié)語

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)該得到社會整體的足夠重視。從目前財務(wù)管理的實(shí)際情況來看，醫(yī)院工作人員的整體財務(wù)素質(zhì)不足，對醫(yī)院面臨的風(fēng)險應(yīng)對水平不足，缺乏科學(xué)的預(yù)算體系。文章從多個方面提出了提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的策略。比如，提高醫(yī)院工作人員的素質(zhì)，建立科學(xué)的預(yù)算體系，建立良好的風(fēng)險應(yīng)對體系。只有做好上述幾個方面，才能夠讓財務(wù)管理工作有的放矢，最終達(dá)到提高醫(yī)院財務(wù)管理水平的目的。