關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算績效管理的思考

陳博文 天津市胸科醫(yī)院

引言

針對公立醫(yī)院而言，預(yù)算績效管理是決定財(cái)務(wù)價(jià)值的主要途徑，更是促進(jìn)公立醫(yī)院工作人員提升工作效率與工作效果的重要基礎(chǔ)。在公立醫(yī)院不斷發(fā)展和強(qiáng)化的背景環(huán)境下，其中的考核機(jī)制已經(jīng)逐漸完善，然而由于社會環(huán)境發(fā)展速度較快，且競爭力較強(qiáng)等多項(xiàng)背景因素，很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理工作中仍然具有欠缺性問題。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并利用科學(xué)有效的方法解決問題，是促進(jìn)提升公立醫(yī)院預(yù)算績效管理效果的有效方式。

一、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理常見問題

公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中存在的問題是多方面的，要想解決并改善其中的問題，便要通過多個(gè)方向進(jìn)行分析與探究，發(fā)掘預(yù)算績效管理工作中的重點(diǎn)問題，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況將問題分析和解決，從而確保公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理效果。以下將對公立醫(yī)院預(yù)算績效管理常見問題進(jìn)行分析和處理。

（一）對預(yù)算績效管理問題重視不足

預(yù)算績效管理工作在公立醫(yī)院管理工作中是非常重要的環(huán)節(jié)，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)將預(yù)算績效管理工作提上日程，且逐漸完善，但是很多公立醫(yī)院在具體實(shí)施預(yù)算績效管理工作期間，仍然處于初步發(fā)展階段，這便意味著經(jīng)驗(yàn)不足以及重視程度不足的問題出現(xiàn)。首先，部分公立醫(yī)院中，崗位職責(zé)不清晰，在不科學(xué)的管理方式的引導(dǎo)下，不僅影響著崗位工作的效率和效果，同時(shí)會出現(xiàn)各個(gè)崗位之間工作量存在較大差異的問題，進(jìn)而導(dǎo)致在不同工作任務(wù)和完成情況的基礎(chǔ)上，工作人員的績效考核結(jié)果相同，這是對預(yù)算績效管理工作重視程度低的重要表現(xiàn)。另外，由于重視不足，很多考核工作僅靠表面觀察進(jìn)行，缺乏切實(shí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致預(yù)算績效管理工作無法達(dá)到既定的效果。因此，公立醫(yī)院對預(yù)算績效管理問題重視不足是預(yù)算績效管理工作中的常見問題之一?？梢?，很多人員沒有認(rèn)識到預(yù)算績效管理工作的重要性，致使信息交流上存在著一定的問題，難以為公立醫(yī)院后續(xù)經(jīng)營活動(dòng)發(fā)展帶來便利。鑒于公立醫(yī)院管理人員思想意識不高，難以推動(dòng)預(yù)算績效管理工作有序展開，反而會影響其他活動(dòng)的發(fā)展，也不能夠?qū)崿F(xiàn)改善管理水平，以及提升個(gè)人業(yè)績或者是組織業(yè)績的目的。

（二）缺乏部門聯(lián)合管理機(jī)制

公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中常常以部門單獨(dú)的方式進(jìn)行，但在實(shí)際操作和工作過程中，常常出現(xiàn)多部門合作的情況，這便意味著工作人員不僅要具備較強(qiáng)的專業(yè)水準(zhǔn)，同時(shí)要擅長部門間的協(xié)作。而當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中恰恰缺少聯(lián)合管理機(jī)制，這是不科學(xué)的預(yù)算績效管理方式。任何行業(yè)經(jīng)營目的都是為了獲得更大的發(fā)展，所以經(jīng)營活動(dòng)中必須要重視預(yù)算績效管理，這就需要制定相應(yīng)的管理制度來約束各級人員行為舉止，使他們能夠恪盡職守做好分內(nèi)事，同時(shí)也要嚴(yán)格執(zhí)行制度中的內(nèi)容來行事，這樣才能夠?qū)⑺O(shè)立的管理制度作用發(fā)揮出來。但據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中沒有設(shè)立相應(yīng)的預(yù)算績效管理制度，整個(gè)制度往往處于一個(gè)缺失的狀態(tài)，即使設(shè)立了管理制度，但是制度內(nèi)容上往往存在著一定的漏洞，難以提高管理水平和質(zhì)量。再加上，各級人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算績效管理制度的內(nèi)容，也會致使預(yù)算績效管理水平難以得到提高，最后，也難以為公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供支持。

（三）缺乏較為科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)

缺乏合理且科學(xué)的預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)是公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中的關(guān)鍵問題。首先，在公立醫(yī)院管理中多數(shù)以管理者主觀意向進(jìn)行判斷，缺乏較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。其次，部分公立醫(yī)院經(jīng)常運(yùn)用其他醫(yī)院或行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算績效管理，缺乏針對性的考核標(biāo)準(zhǔn)，這不僅對參與考核的工作而言不公平，同時(shí)無法達(dá)到既定的考核目標(biāo)。另外，針對預(yù)算績效管理工作缺乏完善的評價(jià)體系。多數(shù)預(yù)算績效管理中主要以簡單的文字描述作為主要的評定方向，缺乏客觀公正的策略。同時(shí)在管理期間，由于管理標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，會造成評價(jià)者將個(gè)人感情因素融入其中，影響管理效果。因此，缺乏較為科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)是公立醫(yī)院當(dāng)前預(yù)算績效管理工作中的重點(diǎn)問題。

（四）預(yù)算績效管理人員缺失

除了預(yù)算績效管理認(rèn)識不足會影響公立醫(yī)院發(fā)展之外，預(yù)算績效管理人員缺失也是當(dāng)前公立醫(yī)院所面臨的問題，由于預(yù)算績效管理所涉及的內(nèi)容比較多，需要從多角度、多方面來加強(qiáng)管理，而管理人員業(yè)務(wù)水平和能力的高與低也關(guān)乎預(yù)算績效管理的質(zhì)量，所以應(yīng)定期對內(nèi)部預(yù)算績效管理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷提高其溝通能力以及業(yè)務(wù)水平。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算績效管理人員往往處于缺失狀態(tài)，現(xiàn)有的人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力普遍偏低，因?yàn)樗麄儾]有受到過專業(yè)的技能培訓(xùn)，對于預(yù)算績效管理中存在的問題也不能夠獨(dú)自去解決。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)人員也沒有發(fā)揮自身職能作用，沒有積極參與到預(yù)算績效管理工作中，這樣也會削弱其他員工工作積極性。此外，以往公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中，并沒有采取相應(yīng)的措施來輔助管理，致使整個(gè)預(yù)算績效管理水平難以得到提高。預(yù)算績效管理是一個(gè)系統(tǒng)且復(fù)雜的環(huán)節(jié)，需要做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)算績效管理質(zhì)量得到提升的目的，最重要的是能夠?yàn)楣⑨t(yī)院帶來更大的發(fā)展機(jī)遇。但是，公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中管理方式過于落后，難以為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來便利，甚至?xí)绊懙阶陨戆l(fā)展進(jìn)度。同時(shí)，很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中總是停留在表面，沒有真正地將預(yù)算績效管理貫徹和落實(shí)下去，再加上預(yù)算績效管理與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)存在脫節(jié)狀況，致使預(yù)算績效管理缺乏一定的動(dòng)力，鑒于這些問題的存在，難以實(shí)現(xiàn)推進(jìn)預(yù)算績效管理順利進(jìn)行的目的。

（五）考核結(jié)果利用率較低

預(yù)算績效管理的主要目標(biāo)在于發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院工作中的不足，但是很多公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理工作中缺乏考核反饋，進(jìn)而導(dǎo)致考核結(jié)果利用率較低。首先，部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效管理期間由于重視程度不足，多流于表面形式。其次，大部分公立醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績效管理工作期間，并不會將考核的結(jié)果反饋給員工，導(dǎo)致員工工作缺乏目標(biāo)性。同時(shí)員工考核過程中的主要優(yōu)勢特點(diǎn)和不足問題未能與其進(jìn)行充分溝通，使其在原有工作基礎(chǔ)上得不到提升。另外，缺乏較強(qiáng)的溝通和交流是當(dāng)前公立醫(yī)院考核工作中的另一重點(diǎn)問題，久而久之，公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理結(jié)果缺乏利用率，進(jìn)而導(dǎo)致考核效果不佳的問題出現(xiàn)。

二、改善公立醫(yī)院預(yù)算績效管理問題的主要措施

解決并改善上述問題的主要措施要針對實(shí)際問題進(jìn)行針對性的解決和改善。與發(fā)現(xiàn)問題的流程一致，在解決問題期間，公立醫(yī)院同樣要以較高的標(biāo)準(zhǔn)和較強(qiáng)的管理措施將預(yù)算績效管理工作作為主要發(fā)展方向，結(jié)合科學(xué)有效的方法改善以上所述的考核問題。

（一）加強(qiáng)重視預(yù)算績效管理

針對預(yù)算績效管理重視程度不足這一問題而言，公立醫(yī)院相關(guān)部門以及領(lǐng)導(dǎo)要注重預(yù)算績效管理，同時(shí)設(shè)立并確定具體的管理目標(biāo)，根據(jù)管理目標(biāo)設(shè)計(jì)管理內(nèi)容和管理方向，從而確保預(yù)算績效管理的效果。如今，預(yù)算績效管理是公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢，有效的管理可以為其帶來更大的發(fā)展空間，反之不重視預(yù)算績效管理，會對自身發(fā)展造成一定的制約，因此為了將此項(xiàng)管理工作落實(shí)下去，需要做好以下工作。首先，預(yù)算績效管理的主要目標(biāo)在于提升工作效率。其次，預(yù)算績效管理的另一目標(biāo)在于提高整體服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)學(xué)水平是同樣重要的。另外，預(yù)算績效管理對強(qiáng)化工作人員的綜合素養(yǎng)起到引導(dǎo)和激勵(lì)作用，公立醫(yī)院中，工作人員的綜合素養(yǎng)十分重要，其中不僅包括醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平以及專業(yè)技能，同時(shí)包含其較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作理念等。因此，發(fā)掘多元化的預(yù)算績效管理目標(biāo)，是促進(jìn)提升公立醫(yī)院對預(yù)算績效管理工作重視程度的重要基礎(chǔ)。

（二）創(chuàng)設(shè)部門聯(lián)合管理機(jī)制

對于缺乏部門聯(lián)合管理機(jī)制這一問題而言，要利用完善的聯(lián)合管理機(jī)制結(jié)合預(yù)算績效管理內(nèi)容對相關(guān)工作人員進(jìn)行針對性的管理，醫(yī)院本身就是服務(wù)型行業(yè)，與現(xiàn)代人生活之間處于密不可分的狀態(tài)，因此，為了為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我們還需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)部門聯(lián)合管理機(jī)制，進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)算績效管理工作得以井然有序地開展，同時(shí)對于其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)展也具有促進(jìn)作用。第一點(diǎn)，在醫(yī)院的工作流程中，會出現(xiàn)很多不可預(yù)測的情況，需要多部門聯(lián)合合作的形式進(jìn)行解決，這不僅需要醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的專業(yè)水平，對多項(xiàng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容均具有一定程度的掌握能力，同時(shí)善于以合作探究的形式進(jìn)行聯(lián)合工作，從而確保工作效率。聯(lián)合考核機(jī)制設(shè)計(jì)要注重根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合具體案例進(jìn)行，保證多部門聯(lián)合管理內(nèi)容的有效性和真實(shí)性。因此，加強(qiáng)創(chuàng)設(shè)并完善多部門聯(lián)合管理機(jī)制，是促進(jìn)強(qiáng)化公立醫(yī)院預(yù)算績效管理效果的基礎(chǔ)所在。

（三）完善科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)

近幾年來，醫(yī)院隨著發(fā)展速度的不斷提高，管理人員開始重視預(yù)算績效管理，這直接關(guān)乎管理水平的高低，尤其是在當(dāng)前市場競爭趨勢日漸加劇的時(shí)代背景下，要想更好的經(jīng)營與發(fā)展，還需要完善科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，這具有著現(xiàn)實(shí)意義。首先，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的管理標(biāo)準(zhǔn)，以較為精確的預(yù)算績效管理標(biāo)準(zhǔn)開展公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作，不僅可以提升工作人員的專業(yè)水平，同時(shí)可以有效促進(jìn)公立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。其次，公立醫(yī)院在設(shè)計(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)期間，可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力以及患者滿意度進(jìn)行設(shè)計(jì)，避免與實(shí)際情況不符的管理標(biāo)準(zhǔn)作為基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力管理標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)范以及從業(yè)規(guī)范等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，從而保證管理標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)效果。

（四）加強(qiáng)重視管理結(jié)果，完善管理體系

公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理工作中，針對管理結(jié)果的考核方式是比較重要的。首先，醫(yī)院內(nèi)部在管理之后，可以依據(jù)實(shí)際情況決定是否將成績下發(fā)至被考核人手中。如果沒有特殊情況，將管理結(jié)果進(jìn)行發(fā)放，可以幫助管理人員及時(shí)掌握自身不足，以揚(yáng)長避短的方式提升自身工作效果并確定發(fā)展方向。其次，根據(jù)管理結(jié)果設(shè)計(jì)針對性的措施是非常重要的。在預(yù)算績效管理之后，相關(guān)人員可以根據(jù)管理的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對性的策略，從根本提升管理結(jié)果利用率。另外，可以設(shè)計(jì)科學(xué)的績效反饋機(jī)制，從而進(jìn)一步掌握及了解各部門工作中的實(shí)際情況，從而達(dá)到提升管理效果的目的。

（五）應(yīng)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行預(yù)算績效管理

為了進(jìn)一步提高公立醫(yī)院預(yù)算績效管理水平，應(yīng)采用平衡計(jì)分卡的方式進(jìn)行。第一點(diǎn)，應(yīng)提高各級人員對平衡計(jì)分卡的重視，現(xiàn)如今，平衡計(jì)分卡被大量的應(yīng)用在其他管理工作中，它有著非常重要的作用，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，所以優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)提高自身思想認(rèn)識，要認(rèn)識到平衡計(jì)分卡對預(yù)算績效管理水平提高的重要性，進(jìn)而結(jié)合實(shí)際狀況完善相應(yīng)對策，進(jìn)一步推動(dòng)預(yù)算績效管理工作能夠順利地有序展開。所謂“平衡計(jì)分卡”，它主要是指從不同的角度對公立醫(yī)院當(dāng)前戰(zhàn)略落實(shí)情況進(jìn)行一個(gè)有效的管理，比如：可以通過對財(cái)務(wù)或者是內(nèi)部運(yùn)營以及學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行可操作的管理模式，能夠?yàn)樾袠I(yè)其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)展帶來很多便利。第二點(diǎn)，平衡計(jì)分卡在應(yīng)用過程中也要遵循一定的原則，比如：長期目標(biāo)與短期目標(biāo)之間的平衡性，或者是財(cái)務(wù)目標(biāo)與非財(cái)務(wù)目標(biāo)的平衡，只有這樣才能夠?qū)⑵胶庥?jì)分卡在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用價(jià)值凸顯出來。而作為領(lǐng)導(dǎo)人員也要發(fā)揮自身職能作用，要嚴(yán)格遵循平衡計(jì)分卡的原則來展開預(yù)算績效管理，以便于為公立醫(yī)院蓬勃發(fā)展注入生機(jī)與活力。再者，對于平衡計(jì)分卡應(yīng)用過程中遇到的問題要及時(shí)采取對策解決，例如，針對信息交流方面的障礙，公立醫(yī)院管理人員應(yīng)完善相應(yīng)基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)信息共享的目標(biāo)，以及推動(dòng)其他業(yè)務(wù)工作能夠順利展開。以往公立醫(yī)院在預(yù)算績效管理過程中仍舊受到很多因素的影響，其中管理人員缺失問題比較突出，所以，新時(shí)期對公立醫(yī)院管理人員提出了更高的要求，日常預(yù)算績效管理中應(yīng)建立明晰的戰(zhàn)略運(yùn)作流程，進(jìn)一步將平衡計(jì)分卡在預(yù)算績效管理中的應(yīng)用價(jià)值凸顯出來。首先，領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)認(rèn)識到預(yù)算績效管理工作對自身發(fā)展的促進(jìn)作用，這就需要對內(nèi)部預(yù)算績效管理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷提高他們的綜合業(yè)務(wù)能力和工作效率。同時(shí)，也要了解預(yù)算績效管理與自身存在著密不可分的關(guān)系，并站在可持續(xù)發(fā)展的角度上確定公立醫(yī)院未來發(fā)展方向，也要從財(cái)務(wù)、內(nèi)部流程等諸多方面來加強(qiáng)預(yù)算績效管理，最重要的是要將平衡計(jì)分卡落實(shí)到每一個(gè)人員的頭上，并明確各級人員工作職能，進(jìn)而推動(dòng)預(yù)算績效管理工作有序展開。其次，也要結(jié)合市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，以及公立醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)來明晰戰(zhàn)略運(yùn)作流程，并運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段來展開預(yù)算績效管理。平衡計(jì)分卡就是現(xiàn)代公立醫(yī)院在預(yù)算績效考核過程中常使用的一種方法，并對經(jīng)營業(yè)績、財(cái)務(wù)指標(biāo)或者是其他非財(cái)務(wù)指標(biāo)體系進(jìn)行全面的衡量與評價(jià)，進(jìn)而提高公立醫(yī)院綜合預(yù)算績效管理水平，為公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供幫助，也使得公立醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)競爭中占據(jù)有利位置。

結(jié)語

公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作中常見的問題比較廣泛，但是每一項(xiàng)問題均需要以完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟呗赃M(jìn)行解決。為了提升公立醫(yī)院預(yù)算績效管理工作效果，相關(guān)管理人員要注重根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)多元化的管理方式，完善管理機(jī)制并加強(qiáng)重視管理結(jié)果，從而為發(fā)展公立醫(yī)院綜合水平奠定基礎(chǔ)。