醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用研究

馮國(guó)棟 濰坊市益都中心醫(yī)院

引言

從目前的實(shí)際情況看，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控的過(guò)程當(dāng)中無(wú)法真正地發(fā)揮預(yù)算價(jià)值和作用，導(dǎo)致財(cái)務(wù)變成醫(yī)院管理工作當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和效益提高將產(chǎn)生十分不利的影響。因此，在現(xiàn)階段，為了積極改善這一現(xiàn)狀，可以將全面預(yù)算管理模式積極的引入到其中。不斷地提高醫(yī)院本身競(jìng)爭(zhēng)力，讓預(yù)算管理最終水平得到大幅度的增強(qiáng)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

在醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力提升和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，實(shí)施全面預(yù)算管理模式，無(wú)論是對(duì)醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益還是對(duì)于社會(huì)效益的提高都是非常關(guān)鍵的。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，全面預(yù)算通常情況下是指，圍繞著醫(yī)院的戰(zhàn)略方向和目標(biāo)對(duì)資本和業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行制定，以此來(lái)明確醫(yī)院內(nèi)部資金流向，對(duì)負(fù)債表和收支表進(jìn)行預(yù)計(jì)的工作。通過(guò)全面預(yù)算這項(xiàng)工作的開(kāi)展能夠更加有助于醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于財(cái)務(wù)的控制，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到大幅度的提高。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用價(jià)值

在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)全面預(yù)算這一管理模式的運(yùn)用，將發(fā)揮出非常重大的價(jià)值和意義。對(duì)于全面預(yù)算管理模式來(lái)說(shuō)，本身的控制性是非常強(qiáng)的，并且可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前各類資源的優(yōu)化配置，更好地為醫(yī)院發(fā)展提供服務(wù)，有助于醫(yī)院本身戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。首先，通過(guò)全面預(yù)算這一管理模式的運(yùn)用，可以使內(nèi)控工作更加具備整體性，保障財(cái)務(wù)內(nèi)控工作具備較強(qiáng)持續(xù)性和戰(zhàn)略性。在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，有助于內(nèi)控系統(tǒng)的完善和設(shè)計(jì)。在對(duì)預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中，往往會(huì)保障運(yùn)行機(jī)制的科學(xué)性。這樣就會(huì)使得預(yù)算執(zhí)行在開(kāi)展中取得突破，使得內(nèi)控更加具備整體性。其次，通過(guò)全面預(yù)算這一管理模式的運(yùn)用，也能夠使得財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開(kāi)展提高效能性。全面預(yù)算這項(xiàng)管理模式在構(gòu)建過(guò)程當(dāng)中往往涉及各個(gè)方面，每個(gè)科室都會(huì)在理念的指導(dǎo)下參與到其中，形成合力，保障預(yù)算編制工作與實(shí)際情況更加符合。最后，通過(guò)全面預(yù)算這一管理模式的運(yùn)用，也能夠?qū)崿F(xiàn)資源的有效整合，保障內(nèi)控工作在開(kāi)展中更加具備系統(tǒng)性，使得內(nèi)控體系更加趨向于完善和科學(xué)，保證內(nèi)控工作在后續(xù)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中可以逐步地推動(dòng)制度化、規(guī)范化。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算編制方面

在對(duì)預(yù)算工作進(jìn)行開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，預(yù)算編制是其中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。但從目前的實(shí)際情況上看，在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，雖然部分醫(yī)院可以對(duì)于全面預(yù)算這一管理模式形成特定認(rèn)知，但在實(shí)際實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中卻在預(yù)算編制方面缺少控制性。這樣就會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開(kāi)展產(chǎn)生較大的影響。比如，部分醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算工作的過(guò)程當(dāng)中無(wú)法在預(yù)算編制工作當(dāng)中做到整體建設(shè)，無(wú)法在編制過(guò)程中對(duì)各個(gè)科室所具備的作用進(jìn)行發(fā)揮，只是財(cái)務(wù)部門(mén)單獨(dú)地進(jìn)行開(kāi)展。因此導(dǎo)致預(yù)算編制與當(dāng)今醫(yī)院各科室情況不相符，這樣在后續(xù)執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中也會(huì)存在各種各樣的問(wèn)題。

（二）資源配置方面

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部資源加以優(yōu)化配置，往往對(duì)于全面預(yù)算這一管理模式進(jìn)行推動(dòng)是非常重要的一項(xiàng)職能。只有對(duì)資源配置加以有效的控制，才能夠?yàn)閮?nèi)控工作創(chuàng)造良好的條件。但從目前的實(shí)際情況上看，很多醫(yī)院在資源配置控制方面都是比較薄弱的，無(wú)法對(duì)于全面預(yù)算這一管理系統(tǒng)開(kāi)展深入的探索和研究，無(wú)法實(shí)現(xiàn)人流、物流及資金流的良好系統(tǒng)整合。這樣就會(huì)使得全面預(yù)算這一管理工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中只是停止在傳統(tǒng)層面，要想達(dá)到理想當(dāng)中的控制效果是非常難的，導(dǎo)致諸多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（三）預(yù)算執(zhí)行方面

在現(xiàn)階段，很多醫(yī)院在全面預(yù)算實(shí)際執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中也存在著一定的問(wèn)題。對(duì)于全面預(yù)算這項(xiàng)管理工作而言，只有對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作進(jìn)行良好的開(kāi)展，才能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控創(chuàng)造條件。但從目前的實(shí)際情況來(lái)看，很多醫(yī)院在對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中依舊是十分薄弱的，出現(xiàn)一些盲目、隨意的情況，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算編制之間的互相融合。導(dǎo)致編制缺乏權(quán)威性、處在形式表面，執(zhí)行力度嚴(yán)重缺失，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控這項(xiàng)工作的開(kāi)展將會(huì)產(chǎn)生較大的制約作用。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理的應(yīng)用對(duì)策

（一）加強(qiáng)預(yù)算編制，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在對(duì)全面預(yù)算這項(xiàng)工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，要想更好地對(duì)財(cái)務(wù)工作提供服務(wù)，就應(yīng)該對(duì)預(yù)算編制這項(xiàng)工作積極地開(kāi)展。應(yīng)該對(duì)預(yù)算編制這項(xiàng)工作開(kāi)展中的控制性進(jìn)行強(qiáng)化，更好地規(guī)范預(yù)算體系以及工作流程。這樣才能夠使預(yù)算編制工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中更加科學(xué)，能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)控提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

例如，在具體實(shí)施中應(yīng)該不斷地加大預(yù)算編制工作的整體化建設(shè)。也就是說(shuō)，在編制工作開(kāi)展的過(guò)程中，不能只是由財(cái)務(wù)部門(mén)獨(dú)立參與，各個(gè)科室都應(yīng)該做到首先上報(bào)。財(cái)務(wù)部門(mén)在其中可以負(fù)責(zé)審核工作，最終以集體決策模式明確方向。這樣不僅能夠保證預(yù)算編制更加具備科學(xué)性，合理性，做到群策群力，也能夠使得后續(xù)預(yù)算在執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中與科室實(shí)際需求更加符合，使得控制性得到強(qiáng)化。這樣就能夠在后續(xù)按照編制內(nèi)容對(duì)醫(yī)院內(nèi)部重大投資和支出來(lái)開(kāi)展調(diào)查預(yù)測(cè)，更好地保障醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)安全。

（二）緊抓資源配置，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在對(duì)全面預(yù)算這項(xiàng)工作進(jìn)行開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)于資源配置方面的控制往往是非常重要的一項(xiàng)舉措。通過(guò)這樣的方式能夠更好地展現(xiàn)出全面預(yù)算這一管理模式的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)資源配置。因此，現(xiàn)階段，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該將全面預(yù)算所具備的作用和職能充分地展現(xiàn)出來(lái)。在后續(xù)可以實(shí)現(xiàn)分解任務(wù)，讓資源配置變得更加合理和有效，對(duì)于醫(yī)院的人流、物流、資金流進(jìn)行整合，讓預(yù)算管理在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中能夠獲取到突破和創(chuàng)新，有助于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制以及有效防范。

例如，在對(duì)資源配置工作進(jìn)行開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，可以將大數(shù)據(jù)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)充分地展現(xiàn)出來(lái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部各資源的有效整合分析，在此基礎(chǔ)上可以站在風(fēng)險(xiǎn)控制和防范這樣的角度上來(lái)對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)內(nèi)控工作提出建議。在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)算報(bào)告相關(guān)體系進(jìn)行建設(shè)，對(duì)于及時(shí)排查出的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該有效地進(jìn)行規(guī)避和降低，達(dá)到最佳的管理效果。

（三）突出預(yù)算執(zhí)行，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在預(yù)算管理這項(xiàng)工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該使得預(yù)算執(zhí)行這項(xiàng)工作具備較強(qiáng)的控制性。要想使得預(yù)算在執(zhí)行的過(guò)程當(dāng)中更好地提高控制性，就應(yīng)該減少傳統(tǒng)預(yù)算執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中隨意性、盲目性的問(wèn)題和不足，讓預(yù)算在執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中能夠更好地展現(xiàn)出權(quán)威性。

例如，對(duì)于已經(jīng)制定好的預(yù)算編制工作，在后續(xù)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該嚴(yán)格、嚴(yán)密的進(jìn)行執(zhí)行，將編制細(xì)節(jié)落實(shí)到位，這樣才能夠避免預(yù)算編制這項(xiàng)工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中停留在表面，最大化地使得全面預(yù)算這項(xiàng)工作的價(jià)值和作用充分地展現(xiàn)出來(lái)。在此過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院相關(guān)的管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督。應(yīng)該在日常檢查和監(jiān)督方面投入更多的時(shí)間和精力。這樣就能夠使一些形式主義得到良好的避免，也能夠便于在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中某些問(wèn)題及時(shí)的排查以及糾正，讓最終的預(yù)算效果得到進(jìn)一步的提高。

（四）明確預(yù)算重點(diǎn)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在全面預(yù)算這項(xiàng)管理工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)預(yù)算的重點(diǎn)進(jìn)一步地進(jìn)行明確。這樣才能夠使預(yù)算管理工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中目的和方向更加明確，達(dá)到理想中最佳的效果。

例如，在醫(yī)院內(nèi)部，作為財(cái)務(wù)部門(mén)一定要展現(xiàn)出自身作用，應(yīng)該在內(nèi)部控制這一環(huán)節(jié)當(dāng)中做到全面、深入地參與，對(duì)全面預(yù)算這樣的管理模式積極地進(jìn)行推動(dòng)。第一，應(yīng)該對(duì)不同科室在預(yù)算管理中的流程進(jìn)行制定，使得預(yù)算管理這項(xiàng)工作在開(kāi)展中更加科學(xué)化、規(guī)范化。在預(yù)算工作開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)院預(yù)算方面的關(guān)注，將其作為日常工作當(dāng)中的重中之重。第二，在日常工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該將現(xiàn)金流量視為參考。在醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室當(dāng)中，預(yù)算工作的開(kāi)展可以包含醫(yī)藥收入以及現(xiàn)金流量、成本費(fèi)用方面的預(yù)算。在這其中，身為財(cái)務(wù)管理人員，一定要在全面預(yù)算實(shí)施過(guò)程當(dāng)中嚴(yán)格執(zhí)行法律規(guī)范，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格審核，不斷地加強(qiáng)管理和監(jiān)督力度。第三，身為財(cái)務(wù)管理工作人員，應(yīng)該對(duì)科室內(nèi)部預(yù)算編制工作進(jìn)行完善，與現(xiàn)金流量方面的管理有效地進(jìn)行融合。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)工作當(dāng)中成本和支出的有效控制，使得預(yù)設(shè)目標(biāo)得到達(dá)成。

（五）重視審計(jì)監(jiān)督，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

要想使預(yù)算執(zhí)行效果變得更好，一定要對(duì)內(nèi)部進(jìn)行有效監(jiān)督。這樣才能夠避免全面預(yù)算在推動(dòng)的過(guò)程中流于形式，達(dá)到最佳的管理效果。

例如，預(yù)算工作開(kāi)展的過(guò)程中，一定要不斷增強(qiáng)對(duì)監(jiān)督和管理力度，嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)工作細(xì)節(jié)。在檢查和監(jiān)督過(guò)程當(dāng)中，一旦發(fā)現(xiàn)一些漏洞和問(wèn)題，應(yīng)該做到賞罰分明，讓監(jiān)督更加具備公正性和公平性。這樣就能夠使得全面預(yù)算得到良好的落實(shí)。此外，應(yīng)該對(duì)實(shí)際控制這項(xiàng)工作加以進(jìn)一步的完善，對(duì)于現(xiàn)存的問(wèn)題和不足應(yīng)該不斷地進(jìn)行改進(jìn)，大幅度的提高控制效果。作為醫(yī)院審計(jì)部門(mén)，應(yīng)該在日常工作開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中明確自身定位，樹(shù)立外在形象，更好的展現(xiàn)出權(quán)威性，進(jìn)一步地明確職責(zé)范圍。借助這樣的方式讓控制機(jī)制得到構(gòu)建，達(dá)到最佳的活動(dòng)開(kāi)展效果。

（六）提高信息水平，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的背景下，信息技術(shù)和不同領(lǐng)域不斷融合?，F(xiàn)階段，在全面預(yù)算工作推動(dòng)的過(guò)程中，也要與信息化有效的融合在一起，使得全面預(yù)算管理這項(xiàng)工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中更加具備現(xiàn)代化和信息化的優(yōu)勢(shì)。這樣就能夠使原本預(yù)算管理的問(wèn)題和不足得到解決，使得信息水平得到大幅度的提高。

例如，一方面，對(duì)于預(yù)算管理相關(guān)人員，醫(yī)院應(yīng)定期組織其參與到一些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)當(dāng)中，將信息技術(shù)運(yùn)用作為培訓(xùn)內(nèi)容，使其可以掌握一些先進(jìn)軟件、信息手段等，便于在預(yù)算管理工作當(dāng)中有效地運(yùn)用，使得預(yù)算水平和效率都能夠大幅度提高，真正地實(shí)現(xiàn)對(duì)于成本的有效控制。另一方面，在日常當(dāng)中，也應(yīng)該大力對(duì)信息化的預(yù)算管理模式進(jìn)行宣傳。但在信息技術(shù)管理的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，對(duì)防火墻、加密技術(shù)等有效地進(jìn)行運(yùn)用，使得信息在運(yùn)用的過(guò)程當(dāng)中能夠擁有安全環(huán)境，達(dá)到理想的效果。

（七）制定預(yù)算指標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

在對(duì)預(yù)算管理這項(xiàng)工作開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中，預(yù)算指標(biāo)的制定也是尤為關(guān)鍵的。在這其中，醫(yī)院應(yīng)該圍繞著年度重點(diǎn)以及戰(zhàn)略指標(biāo)、定位等不斷地進(jìn)行梳理，來(lái)對(duì)不同科室在預(yù)算管理方面的指標(biāo)進(jìn)行明確。通過(guò)這樣的方式就能夠使預(yù)算管理工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中有更加明確的方向，達(dá)到理想的管理效果。

例如，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合戰(zhàn)略主題明確戰(zhàn)略指標(biāo)。后續(xù)，結(jié)合不同職能科室對(duì)指標(biāo)進(jìn)行分解，保障戰(zhàn)略指標(biāo)與預(yù)算之間具備較強(qiáng)的一致性。在這樣的模式下，各個(gè)科室都應(yīng)該對(duì)院級(jí)指標(biāo)認(rèn)真的落實(shí)。在對(duì)一些問(wèn)題進(jìn)行解決的過(guò)程當(dāng)中，也可以實(shí)現(xiàn)多部門(mén)之間的共同助力和發(fā)展。在此過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)該起到一個(gè)部門(mén)牽頭的作用，來(lái)對(duì)預(yù)算指標(biāo)的達(dá)成情況進(jìn)行明確。使得預(yù)算這件工作在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中更加具備針對(duì)性和有效性，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理這項(xiàng)工作的推動(dòng)有著非常大的作用和價(jià)值。

（八）完善考核機(jī)制，優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控

除了以上這幾個(gè)方面，在對(duì)全面預(yù)算這一管理模式進(jìn)行推動(dòng)的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該對(duì)預(yù)算相關(guān)考核機(jī)制積極地進(jìn)行落實(shí)和構(gòu)建。這樣才能夠更好地展現(xiàn)約束和監(jiān)督的作用，達(dá)到最佳的內(nèi)控和預(yù)算效果，從而保證各個(gè)科室都能夠?qū)︻A(yù)算嚴(yán)格地進(jìn)行落實(shí)。

例如，在日常當(dāng)中，各個(gè)科室的績(jī)效應(yīng)該與預(yù)算實(shí)際支出有效控制聯(lián)系在一起。這樣就可以使得各個(gè)科室的活動(dòng)在開(kāi)展的過(guò)程當(dāng)中得到規(guī)范，井然有序。在這項(xiàng)工作開(kāi)展的過(guò)程中，應(yīng)該有效落實(shí)控制手段。比如，在對(duì)預(yù)算相關(guān)考核體系進(jìn)行構(gòu)建的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合歸口管理來(lái)對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置?？梢栽诿恳患径韧瓿梢淮慰己耍谀杲K對(duì)整體性考核工作進(jìn)行推動(dòng)，得出評(píng)價(jià)總分。通過(guò)這樣的方式就能夠使得各個(gè)科室的行為得到約束，能夠引起對(duì)全面預(yù)算模式推動(dòng)的重視。從而在群策群力下讓全面預(yù)算工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中展現(xiàn)出獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。

結(jié)語(yǔ)

總之，在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，財(cái)務(wù)內(nèi)控這項(xiàng)工作，對(duì)于全面預(yù)算管理模式積極地進(jìn)行推動(dòng)是非常重要的。能夠有助于預(yù)算編制、資源配置、預(yù)算執(zhí)行中諸多問(wèn)題的解決。在這其中，主要可以通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算編制、緊抓資源配置、突出預(yù)算執(zhí)行、明確預(yù)算重點(diǎn)、重視審計(jì)監(jiān)督、提升信息水平、制定預(yù)算指標(biāo)、完善考核機(jī)制。讓最終的財(cái)務(wù)內(nèi)控水平得到優(yōu)化。