智慧財務(wù)下醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型剖析

楊勇鵬 涿鹿縣中醫(yī)院

引言

自健康中國戰(zhàn)略實施以來，醫(yī)療行業(yè)映入眼簾，在滿足健康需求的同時朝著智能化與精益化方向發(fā)展。而作為各大醫(yī)院經(jīng)營管理中的關(guān)鍵一環(huán)，其財務(wù)管理亦必須智能升級，才能助力醫(yī)院乃至我國經(jīng)濟增長模式由增量增長往存量競爭方向轉(zhuǎn)型。加之互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟發(fā)展勢頭尤為迅猛，大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等先進手段激發(fā)千行百業(yè)開啟智能時代，但在智能化管理的背后，智能升級亦對各行業(yè)的財務(wù)管理數(shù)據(jù)化能力提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，倒逼“賬房”式的管理模式向數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用核心技能轉(zhuǎn)型。因此，醫(yī)院財務(wù)堅定走向智能化的步伐穩(wěn)中有序，才能在未來進一步助力各大醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)、規(guī)范與精細(xì)化發(fā)展。

一、醫(yī)院探索財務(wù)智能轉(zhuǎn)型的可行性分析

所謂智慧財務(wù)，簡單來說，首先，需將醫(yī)院所需信息整理收集，并通過數(shù)據(jù)處理分析平臺，將數(shù)據(jù)緊密聯(lián)系、有序傳遞，進而積極發(fā)揮大數(shù)據(jù)等不同技術(shù)優(yōu)勢，合理依托移動、傳感設(shè)備，突破空間限制，以此合理分配各項資金與核心資源，助力醫(yī)院創(chuàng)造更多經(jīng)濟收益。同時，財務(wù)智能化轉(zhuǎn)型也是智能時代背景下的改革新方向，是借助科技之力變革的深入實踐與探索之路。所以，梳理我國各大醫(yī)院的傳統(tǒng)財管工作模式，探究財務(wù)智能化發(fā)展趨勢，方能描繪出智能時代下的醫(yī)院財務(wù)工作改變與效率提升的宏偉藍(lán)圖。

其次，科技的進步帶動各項管理職能的協(xié)同發(fā)展，我國會計的信息化歷程已有40余年的歷史，傳統(tǒng)的電算化、狹義的信息化已經(jīng)全面覆蓋，而第三個階段的智能化財務(wù)更能展望出醫(yī)院財務(wù)會計的信息化走向。所以，全面預(yù)算管理、財務(wù)共享服務(wù)、業(yè)財融合、戰(zhàn)略財務(wù)等紛紛得以踐行，打開醫(yī)院財務(wù)轉(zhuǎn)型的第一道大門。此外，智慧財務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)了會計智能體、管控智能化與決策支撐論等理論，對于醫(yī)院的財務(wù)智能化轉(zhuǎn)型升級的理論空白做出充分彌補?？梢姡t(yī)院的智慧財務(wù)轉(zhuǎn)型既有技術(shù)層面的鼎力支撐，又兼具理論層面的指導(dǎo)支持，最終使醫(yī)院智慧財務(wù)兼具實踐與理論層面的雙重可能。

最后，國家層面大力提倡并全面支持財務(wù)智能化發(fā)展。而在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)推進智慧財務(wù)，更是有效破除業(yè)務(wù)財務(wù)部門間信息壁壘的主要通路，據(jù)此財務(wù)部門可以根據(jù)具體業(yè)務(wù)的需求對數(shù)據(jù)實現(xiàn)深度挖掘與精細(xì)利用，以滿足新信息化時代對醫(yī)院財務(wù)管理日益增長的升級需求。同時，智慧財務(wù)亦使規(guī)范收集醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最細(xì)顆粒度與最高準(zhǔn)確度的各項業(yè)財數(shù)據(jù)成為可能，以此達成醫(yī)療衛(wèi)生體系業(yè)務(wù)、財務(wù)、人力、物資各級平臺的高效融合，并通過政策、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)、流程等的內(nèi)嵌式管理，真正實現(xiàn)一數(shù)多用的無縫連接。以此為基礎(chǔ)，不僅滿足國家及相關(guān)部委對醫(yī)療衛(wèi)生體系精益化發(fā)展的客觀要求，還是實現(xiàn)自身行業(yè)提檔升級的有效路徑，繼而在國衛(wèi)發(fā)〔2020〕27號文的指引下，力求做到明確運營管理重點任務(wù)、梳理運營管理細(xì)化流程，推進流程進階的標(biāo)準(zhǔn)信息化發(fā)展，才能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系全行業(yè)資源的全流程可控管理構(gòu)建初衷，繼而有效提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總括的運營與風(fēng)控管理能力。

二、智慧財務(wù)視域下醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型阻礙

醫(yī)療衛(wèi)生體系最顯著的特征便是知識與勞動力雙密集的綜合性，因此，在醫(yī)療衛(wèi)生體系實現(xiàn)智慧財務(wù)訴求下，充分發(fā)揮先進信息技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)合理轉(zhuǎn)型是首要前提。而在轉(zhuǎn)型和蝶變中，必然會存在諸多陣痛與阻礙，本文擇其要點列述如下。

（一）缺乏頂層設(shè)計

目前，社會各界普遍認(rèn)為，醫(yī)院若想有效提升財管質(zhì)效，進而積極發(fā)揮財管內(nèi)控力的重要作用，就亟須在各大醫(yī)院層面廣泛推進管理信息系統(tǒng)建設(shè)。而在實際構(gòu)建與應(yīng)用過程中，卻不免存在部分管理層因?qū)ζ渲匾哉J(rèn)知不足、力度不夠，使得無規(guī)劃僅效仿的情形時有發(fā)生。具體而言，首先，部分醫(yī)院在原有財務(wù)管理工作層面已結(jié)合實務(wù)，但在推進智慧財務(wù)后，醫(yī)院各部門便需逐漸淘汰傳統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)，不斷增加子項資源投入，由此引發(fā)一些不理解的反對聲音；其次，部分管理者片面認(rèn)為智慧財務(wù)體系建設(shè)仍應(yīng)依仗財務(wù)部門一己之力，單純圍繞財務(wù)視域進行職能把控，但實際上，智慧財務(wù)卻在具體應(yīng)用中需要投入更多，因此，不能滿足短期的良好效益原則；最后，智慧財務(wù)建設(shè)要求醫(yī)院內(nèi)部不同部門的合理有序協(xié)調(diào)配合，而一旦協(xié)調(diào)不到位也將對醫(yī)院其他部門的正常工作產(chǎn)生直接影響，所以，頂層設(shè)計與思想構(gòu)建不僅是醫(yī)院智慧財務(wù)的發(fā)展基石，更是推進體系建設(shè)的主要戰(zhàn)略規(guī)劃方向，亟須得到醫(yī)院各層面的廣泛關(guān)注。

（二）整合有待提升

在醫(yī)院原有的財務(wù)體系中，可以達到輸入與統(tǒng)計財務(wù)數(shù)據(jù)的底層目的。但由于醫(yī)院的信息化整合程度對其構(gòu)成一定阻礙，使智慧財務(wù)建設(shè)仍難打破傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)間各自信息保持獨立，無法實現(xiàn)及時整合的通病，所以更難實現(xiàn)院內(nèi)體系的集成共享。譬如，部分醫(yī)院已將智慧財務(wù)理念運用在財務(wù)體系建設(shè)之中，但要知道在整個的醫(yī)療衛(wèi)生體系龐大隊伍中，不同軟件公司開發(fā)出的智慧財務(wù)系統(tǒng)雖大抵一致，但終難完全相同，這對行業(yè)間的正常信息交互分享造成一定阻礙；同時，內(nèi)、外網(wǎng)是現(xiàn)階段醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成，而鑒于安全性考量，無法實現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)應(yīng)用的緊密關(guān)聯(lián)與精準(zhǔn)銜接，所以，亦是制約互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)體系的高度整合主要誘因。

（三）人才數(shù)量不足

目前于多數(shù)醫(yī)院而言，兼具信息與財務(wù)知識背景的綜合性人才隊伍存有缺口，同時，專業(yè)化的人才數(shù)量亦非常匱乏，影響智慧財務(wù)的效能發(fā)揮。而單純啟用軟件公司負(fù)責(zé)體系的運營維護又不甚妥帖，加之軟件公司并不是全面了解該醫(yī)院的具體實情會導(dǎo)致智慧管理系統(tǒng)缺乏針對性的統(tǒng)計管理能力，疊加軟件開發(fā)公司又不需要對具體的經(jīng)營管理承擔(dān)責(zé)任，所以，諸多因素使得軟件公司無法滿足醫(yī)院智慧財務(wù)管理具體流程的專業(yè)化設(shè)計，因此導(dǎo)致現(xiàn)階段的財務(wù)管理人員在開展工作時，無法通過智慧財務(wù)體系建成實現(xiàn)全面職能堆疊與訴求管理。

三、智慧財務(wù)下醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型路徑剖析

（一）提升大財務(wù)戰(zhàn)略眼光

長期以來，醫(yī)院一直較為重視資源獲取而輕視資源配置問題，同時由于自身的特殊使命，醫(yī)院更為重科研臨床而輕運營管理，所以，不免存在收不抵支的整體現(xiàn)象。疊加我國醫(yī)療服務(wù)與健康管理需求呈逐年上升趨勢，廣大人民對醫(yī)療需求的要求隨之走高，優(yōu)質(zhì)資源往往僅集中于少數(shù)醫(yī)院，誘發(fā)行業(yè)頭部效應(yīng)較為明顯，由此不免產(chǎn)生資源配置不合理等客觀現(xiàn)狀。同時，隨著醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進，各大醫(yī)院一改“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，所以，傳統(tǒng)上單純依靠擴大規(guī)模等方式推進醫(yī)院良性運營、改善收支的思維已不再適配，亟須各大醫(yī)院提升自身內(nèi)控力，從轉(zhuǎn)變思維開始，梳理內(nèi)部規(guī)范，以財務(wù)戰(zhàn)略眼光為要義，向管理要績效。所以，明確財務(wù)管理的戰(zhàn)略地位，使其真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部“數(shù)字神經(jīng)系統(tǒng)”效能，并重視財務(wù)的信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)化、流程化、模塊化、可視化、智能化運營，才能使傳統(tǒng)的財務(wù)人員從繁重的手工作業(yè)中解放出來，真正潛心于數(shù)據(jù)研究，進而洞察業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)管理，賦能醫(yī)院體系的職能升級。

（二）提高數(shù)據(jù)處理的能力

信息孤島現(xiàn)象仍然是醫(yī)院各部門各自為戰(zhàn)的主要屏障，隨著大數(shù)據(jù)信息技術(shù)的逐步推進，數(shù)據(jù)成為千行百業(yè)的重要財富，所以在信息爆炸時代，在浩瀚如海的數(shù)據(jù)中規(guī)范原始數(shù)據(jù)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將會為醫(yī)院整體運營帶來更多機遇。但上文中提到各部門數(shù)據(jù)存在更新的不一致性，如入庫單與發(fā)票上的藥品名稱不一，手工單流轉(zhuǎn)問題仍未杜絕、資產(chǎn)卡片與合同不甚匹配等。而前端的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一則會成為后期精益化運營的重大阻礙，因此，統(tǒng)一業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范原始數(shù)據(jù)成為醫(yī)院踐行智慧財務(wù)的前提。同時，在統(tǒng)一流程標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，令軟件開發(fā)商真正開發(fā)行業(yè)通用模式與自身定制化適配的大數(shù)據(jù)倉庫，以此增強醫(yī)院在業(yè)財融合下的數(shù)據(jù)一體化管理，才能有效解決醫(yī)院當(dāng)前的多系統(tǒng)間相互隔離與數(shù)據(jù)傳輸存在滯后等風(fēng)險問題。譬如臨床科室使用的是HIS、醫(yī)療耗材等系統(tǒng)，而管理部門則使用財務(wù)、招標(biāo)、國資、物資等管理系統(tǒng)，而多系統(tǒng)不僅會造成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的非唯一性，還會由于系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定，誘發(fā)傳輸中的數(shù)據(jù)遺失或錯誤情形發(fā)生，所以，建立大數(shù)據(jù)倉庫形成數(shù)據(jù)一體化效能，才會消除數(shù)據(jù)源中的不一致效應(yīng)，進而有序組織、儲存、篩選、整理，以支撐醫(yī)院不同主題的數(shù)據(jù)分析。

（三）加強人才軟實力建設(shè)

萬物互聯(lián)、共享開放的時代使醫(yī)院的智慧財務(wù)建設(shè)發(fā)展成為可能。而各大醫(yī)院在力求財務(wù)轉(zhuǎn)型升級的同時，不僅需要注重智慧體系的建設(shè)，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的再造，更對財務(wù)人員提出更為深遠(yuǎn)的要求。原有的財務(wù)管理層面，財務(wù)人員更多擔(dān)任的是“賬房”角色，而智慧財務(wù)倒逼財務(wù)人員不僅要懂業(yè)務(wù)，更要了解信息技術(shù)的可應(yīng)用領(lǐng)域，分析技術(shù)應(yīng)用的實際成效，繼而結(jié)合本部門及各醫(yī)院的工作特性，重新梳理流程，摒棄傳統(tǒng)模式，搭建以智能系統(tǒng)為載體的新應(yīng)用場景，如發(fā)票自動驗真、自然語言處理、合同文本分析等。同時，要知道醫(yī)院的智慧財務(wù)建設(shè)不是單憑財務(wù)部門及各財務(wù)崗位人員的一己之力便能建成，還應(yīng)以思維為導(dǎo)向，以實際行動為指引，在院內(nèi)及業(yè)內(nèi)通過充分調(diào)研與周密論證，有的放矢地升級相應(yīng)體系，推進智能升級，而其中不難看出人才軟實力的輔助亦是核心要義。最終通過業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息、管理等的通力合作，強化業(yè)財系統(tǒng)的有序?qū)?，包括但不限于搭建財?wù)共享平臺、資金管理平臺、影像管理平臺、檔案管理系統(tǒng)等，將內(nèi)部財務(wù)核算系統(tǒng)延伸至業(yè)務(wù)系統(tǒng)，進而實現(xiàn)自動化歸集功能，提升醫(yī)院全流程智能化的質(zhì)效升級，為現(xiàn)代醫(yī)院運營提供持續(xù)驅(qū)動力。

四、智慧財務(wù)下醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型具體方式

在醫(yī)院大力推進智慧財務(wù)體系建設(shè)時，業(yè)務(wù)財務(wù)之間的溝通與交流尤為重要，而保持兩者緊密聯(lián)系并積極開展合作，從多視域促進財務(wù)管理的智能創(chuàng)新，才能使智慧財務(wù)與當(dāng)前的醫(yī)院管理需要相匹配。

（一）結(jié)算層面的智慧轉(zhuǎn)型

近年來，社會經(jīng)濟逐步走向后疫情時代，各行業(yè)競爭不斷加劇，疊加新醫(yī)改的推進，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展面臨諸多難題。尤其是醫(yī)院內(nèi)部管理層面不斷創(chuàng)新，導(dǎo)致其內(nèi)部管控工作暴露諸多問題，特別是在財務(wù)方面。因此，為了從根本上提升行業(yè)的整體競爭實力，不斷加強財務(wù)管理的智能升級成為破竹之勢。各大醫(yī)院亟須盡快統(tǒng)一支付方式和接口標(biāo)準(zhǔn)，并建立完善的資金結(jié)算平臺，為患者繳費、查詢等提供便利；同時，醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)工作中，原有的賬務(wù)處理與報表出具占據(jù)了財務(wù)人員80%的時間而導(dǎo)致財務(wù)人員幾乎無暇顧及財務(wù)分析與決策支持。所以，實現(xiàn)智慧財務(wù)的首要任務(wù)是要將財務(wù)人員從基礎(chǔ)核算中解放出來，減少以及消除非增值作業(yè)，繼而從事更高價值工作，提升醫(yī)院競爭實力。以核算智能化舉例，智慧財務(wù)體系不僅要達到憑證的自動生成水平，還應(yīng)包括各系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動歸集，自動轉(zhuǎn)換與有效分配；并在智能化狀態(tài)下，由業(yè)務(wù)發(fā)起人對賬務(wù)流程進行驅(qū)動，如人力部門通過人力資源系統(tǒng)的錄入觸發(fā)工資薪酬管理系統(tǒng)的自動核算等，同時，財務(wù)系統(tǒng)給予接收，以此實現(xiàn)財務(wù)核算的智慧升級。

（二）運營維度的智慧提升

為了促進各大醫(yī)院的經(jīng)營管理價值提升，以業(yè)財融合為基礎(chǔ)全面提升運營維度的智慧升級才是確保財務(wù)管理與醫(yī)院發(fā)展協(xié)同一致的良性思路。所以，醫(yī)院現(xiàn)有階段開展的財務(wù)管理應(yīng)緊密圍繞臨床業(yè)務(wù)，將財務(wù)數(shù)據(jù)作為“儀表盤”，借助財務(wù)管理之力以明確整體運營的關(guān)鍵問題。同時，財務(wù)會計向管理會計的轉(zhuǎn)型亦是大勢所趨，業(yè)財融合將賦能財務(wù)人員“跳脫出”原有禁錮，站在經(jīng)營大局看待數(shù)據(jù)走勢，并以扎實的能力了解經(jīng)管業(yè)務(wù)，同時，明確實質(zhì)內(nèi)容與監(jiān)控范圍，最終以具體數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為指引，推動醫(yī)院整體經(jīng)營管理層面的智能化融合發(fā)展，為其完成經(jīng)管目標(biāo)全面助力。

（三）互聯(lián)時效的智慧助力

靈活利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，全面采集、分析數(shù)據(jù)共享資源，深入發(fā)掘海量價值資料，可以為醫(yī)院財管工作提供有力保障。而在構(gòu)建智慧財務(wù)時，不僅要注重質(zhì)的建設(shè)，更要兼顧效的提升，所以，在醫(yī)院管理會計工作中，借助數(shù)據(jù)技術(shù)實施精準(zhǔn)獲取，可加強電子記賬的精準(zhǔn)度與高效性。同時，利用數(shù)據(jù)技術(shù)，將數(shù)據(jù)分析作為應(yīng)收賬款、藥品采購、器械管理、衛(wèi)生服務(wù)的重要依據(jù)，可大大提升核算管理的科學(xué)性與工作效率。另外，為了避免信息孤島出現(xiàn)，智慧財務(wù)建設(shè)也需與經(jīng)濟運營中心形成緊密醫(yī)聯(lián)體，方能為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供更為堅實的牢固根基。

結(jié)語

由此可見，為進一步促進各大醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的智能升級，將成本控制在合理區(qū)域，需全面推行在業(yè)財融合下的智慧財務(wù)體系建設(shè)，才能有效促進醫(yī)院財務(wù)管理與整體工作推進的轉(zhuǎn)型升級。