淄川區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀及對(duì)策

胡月娥

（淄博市淄川區(qū)衛(wèi)生健康保障服務(wù)中心,山東 淄博 255100）

0 引言

中醫(yī)藥是我國獨(dú)具特色的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)資源,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和作用,加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù),對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升全民健康素質(zhì)具有重要意義。為進(jìn)一步摸清山東淄川區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系現(xiàn)狀，推進(jìn)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階，筆者對(duì)全區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研。

1 基本情況

淄川區(qū)面積1 000 平方千米，總?cè)丝?7 萬人，其中農(nóng)業(yè)人口41 萬人。轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有市屬（市管）醫(yī)院4家，區(qū)屬公立醫(yī)院3 家，其中區(qū)中醫(yī)院屬二級(jí)甲等中醫(yī)院、省級(jí)示范中醫(yī)院，現(xiàn)醫(yī)院開放床位120 張，設(shè)有內(nèi)、外、骨、中風(fēng)等業(yè)務(wù)科室18 個(gè)。區(qū)管醫(yī)院8 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20 個(gè)，區(qū)屬醫(yī)院和所有衛(wèi)生院均開設(shè)中醫(yī)科，設(shè)置中藥房。全區(qū)573 所村衛(wèi)生室，能夠運(yùn)用中西兩法提供醫(yī)療服務(wù)，230 所能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥服務(wù)的可及性不斷提高，“簡、便、廉、驗(yàn)”中醫(yī)藥服務(wù)已惠及越來越多的城鄉(xiāng)居民。

2 全區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系基本健全

經(jīng)過全區(qū)上下共同努力，以區(qū)中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科室為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村中醫(yī)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)基本形成。區(qū)中醫(yī)院綜合服務(wù)能力和中醫(yī)?？平ㄔO(shè)水平有較大提高，其擁有中風(fēng)、骨傷市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)?？? 個(gè)，胃病等其他?？茖２? 個(gè)，其中針灸理療科被確定為全國農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？平ㄔO(shè)單位。全區(qū)20 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)置中醫(yī)科，有專門的中草藥存放柜，并配置了包括國家基本藥物目錄規(guī)定的品種在內(nèi)的中成藥和中藥飲片，中藥飲片平均達(dá)210 種，中成藥達(dá)100 種以上。村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)推廣覆蓋率達(dá)到了100%。

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提高

大力實(shí)施“三名三進(jìn)”工程，積極爭取中央投資建設(shè)項(xiàng)目，新建區(qū)中醫(yī)院病房大樓有效緩解了區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療用房嚴(yán)重不足的問題，為提升區(qū)中醫(yī)院整體服務(wù)能力提供重要保障。以積極開展“全國農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸理療康復(fù)特色?？啤焙汀吧綎|省提升中醫(yī)藥服務(wù)能力特色專科”建設(shè)工作為抓手，帶動(dòng)腎病、腫瘤等其他?？瓢l(fā)展。在鞏固發(fā)展?？茖２〉幕A(chǔ)上,積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，以創(chuàng)建中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機(jī)，帶動(dòng)了農(nóng)村中醫(yī)工作向縱深發(fā)展。

2.3 人才隊(duì)伍建設(shè)力度不斷加大

截至目前，全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)共有中醫(yī)藥人員367 人，其中副高以上職稱50 人，中級(jí)125 人，初級(jí)99 人；碩士11 人，本科77 人，專科115 人，中專164人。中級(jí)以上職稱占中醫(yī)藥人員總數(shù)的47.7%；大專以上學(xué)歷占中醫(yī)藥人員總數(shù)的55.3%。與以往數(shù)據(jù)對(duì)比,中醫(yī)藥人員素質(zhì)有明顯提高。為不斷提高中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)水平，人們注重強(qiáng)化中醫(yī)人才繼續(xù)教育，先后開展了中醫(yī)“四大經(jīng)典”的學(xué)習(xí)考試、中醫(yī)類別全科醫(yī)師、中醫(yī)臨床技術(shù)骨干、“西學(xué)中”醫(yī)師培訓(xùn)、中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等工作，并選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)達(dá)500 余人次。通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，全區(qū)中醫(yī)藥人員的整體水平大幅提高。為充分發(fā)揮老一代名中醫(yī)“傳、幫、帶”作用，淄川區(qū)成立了老中醫(yī)專家工作室，采取“師帶徒”的方法，帶動(dòng)年輕一代中醫(yī)師成長,使醫(yī)院逐步形成結(jié)構(gòu)合理，充滿生機(jī)和活力的人才梯隊(duì)。為了開展名中醫(yī)評(píng)選活動(dòng)，全區(qū)成立了“淄川區(qū)人才研究會(huì)衛(wèi)生分會(huì)”“淄川區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)”，通過開展各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，加強(qiáng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才之間的交流與合作。

2.4 中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化氛圍日漸濃厚

以“中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭”大型科普宣傳活動(dòng)為背景，通過宣傳欄、橫幅、網(wǎng)站、院報(bào)及各類媒體等形式對(duì)群眾進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)宣傳，普及中醫(yī)藥知識(shí)。區(qū)中醫(yī)院開辦中醫(yī)文化長廊，主要涉及中醫(yī)治未病、中醫(yī)經(jīng)典著作、中醫(yī)名言、古代醫(yī)訓(xùn)等內(nèi)容，圖文并茂、生動(dòng)形象，對(duì)中醫(yī)藥文化中“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”等價(jià)值理念進(jìn)行了很好的闡釋，增強(qiáng)了中醫(yī)院中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。開展義診活動(dòng)和群眾咨詢工作，制作并發(fā)放通俗易懂、適用性強(qiáng)的宣傳資料，以貼近百姓的形式，向社會(huì)宣傳普及中醫(yī)藥文化。

3 全區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

隨著黨和國家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的重視和扶持，淄川區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，從調(diào)查的情況看，中醫(yī)藥服務(wù)能力在不斷提升，服務(wù)范圍在不斷擴(kuò)大，服務(wù)環(huán)境在不斷改善，發(fā)展前景樂觀，同時(shí)面臨諸多困難和問題，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 中醫(yī)藥人才隊(duì)伍發(fā)展結(jié)構(gòu)不平衡

淄川區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有職工2 744 人，其中專業(yè)技術(shù)人員2 634 人、醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員367 人(占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的13.9%)、中醫(yī)藥專業(yè)中級(jí)以上職稱188人（占衛(wèi)生系統(tǒng)中級(jí)以上職稱人員的13.5%）。年齡在25 歲以下中醫(yī)藥人員僅35 人，年齡56 至60 歲僅20 人。全區(qū)在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生1 298 人，其中中醫(yī)藥專業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有181 人。在2016 年至2020 年全區(qū)新進(jìn)人員330 人，其中中醫(yī)藥專業(yè)29 人（包括中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿）。

從調(diào)查資料可以看出，盡管中醫(yī)藥服務(wù)人員的整體專業(yè)素質(zhì)在持續(xù)提高，人才培養(yǎng)力度在逐年加大，但是，由于中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生往往要經(jīng)過多年的臨床積累才能逐步成才，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展仍然靠自身創(chuàng)收的情況下，其難以承擔(dān)“中醫(yī)藥人才成長”的成本，導(dǎo)致其對(duì)中醫(yī)藥畢業(yè)生的需求不樂觀，加上退休、離職、跳槽等非正常人員流失，導(dǎo)致中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的整體數(shù)量呈下滑趨勢(shì)。高層次人才短缺，年輕醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)技術(shù)技能稍顯不足，得不到老百姓的信任和認(rèn)可，業(yè)務(wù)水平提高緩慢。因此，人才問題，特別是優(yōu)秀中醫(yī)人才匱乏等問題已經(jīng)成為制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

3.2 中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不突出

近年來，中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)淡化一直受到行業(yè)內(nèi)外的高度關(guān)注，關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院“西化”的批評(píng)之聲也是不絕于耳。從目前各地中醫(yī)醫(yī)院的情況看，院內(nèi)科室的建設(shè)、管理及醫(yī)療質(zhì)量管理等基本都是借鑒沿用西醫(yī)醫(yī)院的模式。其主要原因是資深中醫(yī)藥專業(yè)人員比例偏低，中醫(yī)藥技術(shù)和方法應(yīng)用不夠，傳統(tǒng)的中藥飲片處方占處方的比例偏低，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療病人人數(shù)不高，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展個(gè)體化辨證施治的水平總體不高?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，新技術(shù)、新療法層出不窮，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展就顯得緩慢滯后，不能有效滿足人們的健康需求。另外，由于投入不足，針灸、推拿等有特色的臨床治療項(xiàng)目價(jià)格不合理，為求生存，中醫(yī)藥特色逐步淡化，中醫(yī)診療方法，尤其是部分傳統(tǒng)的特色療法沒有得到充分發(fā)揮。例如，一個(gè)骨折病人，用中醫(yī)傳統(tǒng)的手法保守復(fù)位加小夾板固定，價(jià)廉質(zhì)優(yōu)。而在實(shí)際工作中，中醫(yī)醫(yī)院往往為追求經(jīng)濟(jì)效益常常棄中用西，采用開刀手術(shù)固定，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，從而加重了病人負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥的?？苾?yōu)勢(shì)不明顯，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮，缺少高層次人才，缺少實(shí)實(shí)在在能叫得響的名醫(yī)和名科。

3.3 中醫(yī)藥科研創(chuàng)新能力不高

科研是中醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的一個(gè)重要部分，但是從調(diào)查的情況分析，由于受基層經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、學(xué)識(shí)、業(yè)務(wù)水平等條件制約，現(xiàn)有中醫(yī)藥人員忙于應(yīng)付日常業(yè)務(wù)，科研創(chuàng)新能力有限，不善于引進(jìn)新的理論、新的技術(shù)，造成中醫(yī)藥技術(shù)水平不高，中醫(yī)新業(yè)務(wù)拓展步伐較小。中醫(yī)藥人員科研意識(shí)淡薄，創(chuàng)新能力不強(qiáng)，對(duì)外學(xué)術(shù)交流不多，整體學(xué)術(shù)氛圍淡化，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展相對(duì)滯后，與西醫(yī)藥科研相比，科研能力上相對(duì)欠缺。

4 推進(jìn)全區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策及建議

4.1 落實(shí)扶持中醫(yī)發(fā)展政策，加大財(cái)政投入力度

隨著人類疾病譜的變化，老齡化社會(huì)的出現(xiàn)和健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)中藥的“簡、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)越來越顯現(xiàn)出來。調(diào)查顯示，基層中醫(yī)藥服務(wù)體系在解決基層群眾“看病難”“看病貴”、緩解就醫(yī)矛盾方面發(fā)揮著日益明顯的作用，但是基層中醫(yī)藥服務(wù)體系底子還相當(dāng)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施落后、設(shè)備老化、人員斷檔，自身生存尚未完全解決，針對(duì)這一系列問題，究其原因是扶持中醫(yī)發(fā)展政策不落實(shí)，財(cái)政投入不足。筆者建議各級(jí)政府抓好中央政策的落實(shí)，制定切實(shí)可行的扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，加大財(cái)政投入力度。加大對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)專項(xiàng)投入力度，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，增加必要的診療設(shè)備，強(qiáng)化人才培養(yǎng)機(jī)制，落實(shí)人才培養(yǎng)措施，夯實(shí)基層中醫(yī)藥發(fā)展根基。遵循中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律，對(duì)中醫(yī)藥人員在工資待遇、職稱晉升、考試考核中予以傾斜，與西醫(yī)區(qū)別對(duì)待，讓“中醫(yī)人安心做中醫(yī)的事”。準(zhǔn)許醫(yī)院加工中藥飲片，降低中藥膏、丹、丸、散制劑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等。只有這樣，群眾才能從中醫(yī)藥發(fā)展中得到實(shí)惠，享受到優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)、安全的服務(wù)，中醫(yī)藥發(fā)展才會(huì)進(jìn)入良性循環(huán)，中醫(yī)藥才能在改善民生、維護(hù)群眾健康方面發(fā)揮更大的作用。

4.2 探索建立中醫(yī)藥隊(duì)伍建設(shè)的長效機(jī)制

人才是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵，要想解決好優(yōu)秀中醫(yī)人才結(jié)構(gòu)不合理問題，建議從以下幾方面入手。一是靠補(bǔ)充。探索對(duì)中醫(yī)院校畢業(yè)生培養(yǎng)方式方法，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥人員的需求，解決民間確有專長的“三無”中醫(yī)藥人員合法執(zhí)業(yè)的問題，充實(shí)壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。二是靠培養(yǎng)。要遵循中醫(yī)藥人才的成長規(guī)律，對(duì)現(xiàn)有的年輕醫(yī)師進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)，探索農(nóng)村名老中醫(yī)或資深中醫(yī)名家?guī)绞谒?，將院校教育、繼續(xù)教育及師承教育有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)自己的優(yōu)秀中醫(yī)人才。三是靠引進(jìn)。大膽運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，引進(jìn)優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)科帶頭人，積極探索和建立中醫(yī)藥高學(xué)歷、高職稱人才用人機(jī)制，拓寬在省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校和社會(huì)招聘中醫(yī)人才的渠道，逐步完善中醫(yī)人才梯隊(duì)建設(shè)。四是靠環(huán)境。堅(jiān)持以人為本，尊重人才，積極營造良好的工作氛圍。健全人才激勵(lì)機(jī)制，努力做到“能者上、庸者下”，做到人盡其才，留住現(xiàn)有人才，激勵(lì)更多優(yōu)秀人才脫穎而出，大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化價(jià)值觀念，堅(jiān)定中醫(yī)藥人員“愛崗敬業(yè)，奉獻(xiàn)中醫(yī)”的信念。

4.3 大力扶持建設(shè)和發(fā)展省市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)特色專科

充分發(fā)揮區(qū)中醫(yī)院領(lǐng)頭雁的作用，充分發(fā)揮有名望、有影響、有技術(shù)專長的名老中醫(yī)和中醫(yī)技術(shù)骨干的作用，本著“人無我有、人有我優(yōu)、人優(yōu)我廉、人廉我便”的宗旨，在全區(qū)范圍內(nèi)建設(shè)培育一批特色突出、優(yōu)勢(shì)明顯、療效顯著的中醫(yī)名科，以此帶動(dòng)全區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。持續(xù)開展中醫(yī)藥特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作，加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)工作，在農(nóng)村和社區(qū)大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高基層常見病、多發(fā)病的防治能力，使村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥服務(wù)的覆蓋率能達(dá)到100%。

4.4 加強(qiáng)科研工作建設(shè)，提高學(xué)術(shù)水平

筆者建議每年安排中醫(yī)學(xué)術(shù)?？?，用于中醫(yī)藥學(xué)術(shù)活動(dòng)。充分發(fā)揮區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)的作用，定期舉辦中醫(yī)學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)課題研究及學(xué)術(shù)考察等活動(dòng)，推動(dòng)全區(qū)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平的提高。加強(qiáng)引導(dǎo)，營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，建議采取重獎(jiǎng)的辦法鼓勵(lì)、支持中醫(yī)藥專業(yè)人員結(jié)合臨床積極開展中醫(yī)藥科研工作，開展臨床經(jīng)驗(yàn)的整理工作，開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理和傳承，開展常見病、多發(fā)病、重大疾病的研究，加強(qiáng)慢性病和重大傳染性疾病的中醫(yī)防治研究，鼓勵(lì)專業(yè)人員多出中醫(yī)藥論文、中醫(yī)專著及中醫(yī)藥科研專利。

4.5 加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)

中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥服務(wù)的內(nèi)在精神和思想基礎(chǔ)，因此加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，大力培育和倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念，能夠更好推動(dòng)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》文件精神，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，使中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。加強(qiáng)中醫(yī)藥科普宣傳，通過義診送醫(yī)、發(fā)放宣傳單、制作標(biāo)語、開辦宣傳專欄、利用網(wǎng)站、院報(bào)及新聞媒體等多種形式，對(duì)中醫(yī)藥的起源、基本知識(shí)、特色療法、養(yǎng)生保健方法、名醫(yī)名家進(jìn)行廣泛宣傳。通過開展一系列活動(dòng)，擴(kuò)大社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)知程度，讓群眾了解中醫(yī)、認(rèn)可中醫(yī)、相信中醫(yī)、支持中醫(yī)。