影響醫(yī)院成本控制的相關(guān)因素探討

聶曉梅

（深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 深圳 518117）

0 引言

醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中需要投入大量成本，如果沒(méi)有對(duì)成本進(jìn)行科學(xué)管理，容易使醫(yī)院遭受一定的經(jīng)濟(jì)損失，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)樹(shù)立正確的成本控制意識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建一套規(guī)范的成本控制機(jī)制，提高成本控制水平。然而，部分醫(yī)院受到傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)理念影響，在運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中比較重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，忽略成本管理，沒(méi)有科學(xué)建立成本控制體系，難以充分發(fā)揮成本控制效能。為了獲得良好的成本控制效果，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制建設(shè)，及時(shí)防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展。

1 加強(qiáng)成本控制的意義

醫(yī)院是保障人民群眾身體健康的主要場(chǎng)所，在醫(yī)療體系深入改革的環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合新醫(yī)改要求調(diào)整工作方案，如組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、供應(yīng)商管理等，設(shè)立發(fā)展目標(biāo)，讓醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)更加專業(yè)與規(guī)范。但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，政府部門(mén)提供的補(bǔ)貼不斷減少，并在市場(chǎng)中推行醫(yī)藥品零差價(jià)銷售政策，使得醫(yī)院面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。為了實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)明確成本控制的意義，把衛(wèi)生資源科學(xué)分配、成本控制管理對(duì)醫(yī)院資金調(diào)控、緩解資金壓力的價(jià)值全面激發(fā)出來(lái)，以獲得充足資源，提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)自身綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，創(chuàng)造更多的效益，獲得健康發(fā)展。

2 影響醫(yī)院成本控制的相關(guān)因素

2.1 成本控制意識(shí)不強(qiáng)

新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的發(fā)布對(duì)醫(yī)院成本控制提出新的要求。成本控制是內(nèi)部控制管理的重要組成部分，成本控制意識(shí)不強(qiáng)將會(huì)給管理效能帶來(lái)直接影響。從目前情況來(lái)看，醫(yī)院成本控制意識(shí)不強(qiáng)具體表現(xiàn)在3 個(gè)方面。首先，醫(yī)院受到傳統(tǒng)醫(yī)療體系影響，缺乏成本控制意識(shí)，成本控制方式不合理，成本控制水平低下，缺少有效的成本控制措施。其次，醫(yī)院在實(shí)施全成本精細(xì)化管理的過(guò)程中，全成本管理覆蓋面不廣，成本控制不全面，影響成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。最后，在新醫(yī)療體系下，醫(yī)院缺少對(duì)體系內(nèi)容的了解，即使按照體系要求進(jìn)行成本控制管理，成本控制效率也不高，如在費(fèi)用分?jǐn)偣芾磉^(guò)程中監(jiān)管不嚴(yán)，收支與結(jié)余管理不到位，影響醫(yī)院成本管理效能的提升。

2.2 控制環(huán)境有待改善

在開(kāi)展成本控制工作時(shí)，因?yàn)樯婕暗姆秶容^廣，醫(yī)院需要得到各個(gè)科室及部門(mén)人員的配合。但從目前情況來(lái)看，部分醫(yī)院在開(kāi)展成本控制工作時(shí)，通常是把財(cái)務(wù)部門(mén)核算作為重點(diǎn)，臨床、總務(wù)、后勤等部門(mén)配合力度不夠，無(wú)法保證成本核算、管理質(zhì)量。一方面，醫(yī)院對(duì)成本控制的重視度不夠，在組織領(lǐng)導(dǎo)、工作開(kāi)展等方面缺少支持，無(wú)法保證成本控制管理的實(shí)效性。另一方面，在成本核算中，醫(yī)院對(duì)成本控制力度不大，再加上各個(gè)科室之間配合度不高，全成本精細(xì)化管理環(huán)境缺失，無(wú)法給后續(xù)管理工作的順利開(kāi)展提供支持。此外，疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRG）醫(yī)保支付方式?jīng)]有在醫(yī)療行業(yè)中全面普及，政策宣傳不夠，醫(yī)院沒(méi)有明確成本控制管理和DRG 醫(yī)保支付方式之間的關(guān)系，臨床等科室也沒(méi)有高度重視。在實(shí)際成本核算過(guò)程中，會(huì)計(jì)科目核算內(nèi)容和各個(gè)科室實(shí)際成本構(gòu)成缺乏統(tǒng)一性，使得成本核算水平降低，未能在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中發(fā)揮實(shí)際效用。

2.3 成本核算制度不科學(xué)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在開(kāi)展成本控制工作時(shí)應(yīng)做好成本核算工作，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析與處理，從中找到與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)支持。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率和成本核算有直接關(guān)系，因此財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時(shí)必須要對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)、科室信息進(jìn)行采集和整合，在此過(guò)程中，要求醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及科室予以配合，保證工作效率與質(zhì)量提升。但在實(shí)際工作中，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)與科室普遍認(rèn)為成本核算應(yīng)該是財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)，與自己沒(méi)有太大關(guān)系，不會(huì)主動(dòng)參與到成本核算工作中，這也影響了成本核算工作的順利開(kāi)展。另外，成本分析工作過(guò)于形式化，缺少對(duì)成本構(gòu)成、使用途徑、使用金額、施工方向的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，無(wú)法從中獲得有價(jià)值的成本信息，阻礙成本控制工作更好地開(kāi)展。

2.4 成本考核和監(jiān)督方式不合理

現(xiàn)階段，醫(yī)院在進(jìn)行成本費(fèi)用考核和監(jiān)督時(shí)采用的工作方式比較落后。醫(yī)院管理部門(mén)在對(duì)各科室成本進(jìn)行控制監(jiān)管的過(guò)程中，把收支結(jié)余當(dāng)作考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析產(chǎn)生的直接成本、間接成本，把分析結(jié)果當(dāng)作考核結(jié)果。這種考核方式容易導(dǎo)致考核結(jié)果與實(shí)際支出偏差較大，再加上醫(yī)院沒(méi)有成立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，使得審計(jì)監(jiān)督不嚴(yán)，無(wú)法有效控制醫(yī)院成本支出，損害醫(yī)院利益。

2.5 成本信息化水平有待提高

醫(yī)院日常業(yè)務(wù)比較多，為了保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)有序開(kāi)展，醫(yī)院要加強(qiáng)成本控制管理，結(jié)合時(shí)代發(fā)展要求積極引進(jìn)信息技術(shù)，搭建信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的采集與整理，使財(cái)務(wù)人員在系統(tǒng)中能夠快速查找相關(guān)信息，提高成本核算管理水平。但從目前情況來(lái)看，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)比較落后，系統(tǒng)功能以記賬為主，有待完善。此外，醫(yī)院缺少配套設(shè)施，信息系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部全面覆蓋，醫(yī)院基礎(chǔ)信息傳遞效率降低，預(yù)期目標(biāo)和實(shí)際之間存在明顯偏差，從而對(duì)醫(yī)院成本控制工作開(kāi)展產(chǎn)生不利影響。

3 加強(qiáng)醫(yī)院成本控制的策略

3.1 增強(qiáng)員工成本管理意識(shí)

首先，醫(yī)院管理人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制管理的必要性，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)制訂管理計(jì)劃，規(guī)范成本控制流程。為了調(diào)動(dòng)各級(jí)人員工作積極性，醫(yī)院需要做好內(nèi)部宣傳教育工作，加強(qiáng)組織培訓(xùn)，讓所有人員了解成本控制機(jī)制，主動(dòng)參與到成本控制中來(lái)。其次，在開(kāi)展成本控制工作前，設(shè)置合理的成本責(zé)任指標(biāo)，建立科室成本聯(lián)動(dòng)管理體系，保證各個(gè)部門(mén)及人員都能具備較強(qiáng)的成本控制意識(shí)，提高醫(yī)院成本控制水平。醫(yī)院應(yīng)在內(nèi)部成立獨(dú)立的成本控制部門(mén)，整合各個(gè)部門(mén)及科室的信息，其中包含醫(yī)療項(xiàng)目覆蓋范圍、科室人員信息、醫(yī)療設(shè)備使用情況等，在完成數(shù)據(jù)整合工作后，編制成本分析報(bào)告，為成本控制工作順利開(kāi)展提供數(shù)據(jù)支持。最后，在DRG 模式下，醫(yī)院可將醫(yī)療服務(wù)所需藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療試劑等融入診療服務(wù)成本中，通過(guò)這種收付管理模式，讓成本控制更加規(guī)范與科學(xué)、成本分析過(guò)程更加清晰，這樣不但可以為醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展提供支持，還能促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。醫(yī)院可通過(guò)增強(qiáng)各級(jí)人員成本控制意識(shí)，防止過(guò)度診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材的科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的合理管控，將新醫(yī)療理念落到實(shí)處，降低醫(yī)用耗材價(jià)格，提高醫(yī)院整體管理水平。

3.2 優(yōu)化成本控制環(huán)境

成本控制涉及的內(nèi)容比較多，其屬于一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，打造良好的成本控制環(huán)境可以促進(jìn)成本核算水平提高。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其需要根據(jù)新財(cái)務(wù)管理體系要求，通過(guò)優(yōu)化成本控制環(huán)境，構(gòu)建科學(xué)的成本核算機(jī)制，引導(dǎo)成本核算工作順利開(kāi)展，并取得理想的工作效果。一方面，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)性，使之相互配合，為成本控制工作有序開(kāi)展提供支持。另一方面，醫(yī)院應(yīng)做好成本核算工作，完善成本核算機(jī)制。成本核算工作需要嚴(yán)格按照醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)工作體系開(kāi)展，保證成本核算質(zhì)量。此外，醫(yī)院要優(yōu)化成本核算管理體系，通過(guò)會(huì)計(jì)科目及相關(guān)內(nèi)容的調(diào)整提高成本核算效率，更好地滿足醫(yī)院成本控制管理要求，將成本核算作用充分發(fā)揮出來(lái)。

3.3 做好成本核算工作

成本分?jǐn)偵婕爸苯映杀九c間接成本兩部分內(nèi)容，其中直接成本核算管理比較簡(jiǎn)單，但是間接成本管理難度比較大，因此醫(yī)院要在管理間接成本時(shí)按照成本效益要求、根據(jù)間接成本實(shí)際情況和業(yè)務(wù)特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)科學(xué)分配與管理。成本核算需要與各個(gè)部門(mén)及科室職工權(quán)益做好結(jié)合，確定間接成本分?jǐn)偡绞?，完善醫(yī)療服務(wù)體系，收集并整合相關(guān)信息，開(kāi)展病種成本數(shù)據(jù)核算工作，形成完整的成本核算報(bào)告。醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較大，因此醫(yī)院在進(jìn)行成本控制管理時(shí)應(yīng)該注重大型醫(yī)療設(shè)備的成本控制，從設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)入手，分析醫(yī)療設(shè)備整體使用效益，根據(jù)分析結(jié)果，探究采購(gòu)項(xiàng)目方案的可行性和合理性。在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)入庫(kù)之后，醫(yī)院應(yīng)精準(zhǔn)核算成本，對(duì)其中采購(gòu)成本、人力成本、物資使用情況進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查和追蹤，加強(qiáng)相關(guān)信息采集與整合，便于后續(xù)成本核算工作的順利開(kāi)展。財(cái)務(wù)人員在完成成本核算工作以后，要認(rèn)真編制核算報(bào)告，根據(jù)成本核算結(jié)果，從中提取相關(guān)財(cái)務(wù)信息納入報(bào)表。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中購(gòu)買(mǎi)過(guò)諸多價(jià)格高的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于這些設(shè)備應(yīng)該設(shè)有臺(tái)賬，認(rèn)真記錄設(shè)備采購(gòu)、使用、維修、處理等方面的信息，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化管理。在成本核算過(guò)程中，醫(yī)院要充分發(fā)揮成本分析作用，在實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目成本定額、成本消耗情況調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，了解各項(xiàng)數(shù)據(jù)產(chǎn)生差異的原因，對(duì)各個(gè)部門(mén)及科室成本執(zhí)行情況進(jìn)行比較分析，了解預(yù)算計(jì)劃和實(shí)際費(fèi)用支出是否一致，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本支出的科學(xué)管控，避免隨意消耗。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院成本科學(xué)考核與監(jiān)督

醫(yī)院制定成本考核標(biāo)準(zhǔn)的目的就是將成本控制目標(biāo)細(xì)化到各個(gè)部門(mén)，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展。醫(yī)院在設(shè)定成本考核指標(biāo)時(shí)，需要把門(mén)診、人均結(jié)余、藥品費(fèi)用、住院費(fèi)用等融入其中，把醫(yī)院各項(xiàng)成本構(gòu)成展現(xiàn)出來(lái)。為了提高醫(yī)院成本控制水平，醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管部門(mén)，對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)、審批等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行日常監(jiān)管，細(xì)化成本管理內(nèi)容，嚴(yán)格按照成本考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一方面，醫(yī)院應(yīng)做好成本分析工作，提高醫(yī)院成本控制質(zhì)量。醫(yī)院在成本分析過(guò)程中，應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析，適當(dāng)提高醫(yī)院收益。此外，醫(yī)院可通過(guò)完善成本分析體系，從各個(gè)角度出發(fā)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行分析，還要加強(qiáng)責(zé)任考核機(jī)制建設(shè)，把管理職責(zé)落實(shí)到具體職工身上。例如，醫(yī)院在開(kāi)展年度成本核算工作時(shí)，要調(diào)整部門(mén)成本控制考核標(biāo)準(zhǔn)，以督促各部門(mén)節(jié)約成本，控制支出。另一方面，科學(xué)編制成本考核方案。要想提高醫(yī)院成本控制水平，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化成本控制方式，調(diào)整成本控制方案。醫(yī)院需要收集各部門(mén)員工工作信息，根據(jù)實(shí)際情況制訂成本考核方案，以促進(jìn)醫(yī)院成本控制水平提高，獲得理想的成本控制效果。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

隨著信息時(shí)代的來(lái)臨，各個(gè)醫(yī)院都加快了管理信息化建設(shè)的步伐，以實(shí)現(xiàn)成本有效控制，順利完成成本核算工作。例如，一些醫(yī)院建立成本數(shù)據(jù)庫(kù)，科學(xué)設(shè)定成本考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)傳遞、數(shù)據(jù)整合等功能，為醫(yī)院成本控制工作順利開(kāi)展提供支持。另外，醫(yī)院應(yīng)利用信息化平臺(tái)，采用多元化的成本結(jié)算方法，如與銀行等金融機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作交流，支持患者使用微信、支付寶等支付方式，幫助醫(yī)院節(jié)省成本，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。此外，在成本控制中，醫(yī)院的工作重點(diǎn)在于衛(wèi)生材料和資產(chǎn)折舊攤銷。醫(yī)院衛(wèi)生材料種類繁多，數(shù)量規(guī)模大，價(jià)格不統(tǒng)一，不同人群使用的衛(wèi)生材料各不相同；醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量多，使用期限有所差異，各個(gè)科室之間共同使用，固定資產(chǎn)計(jì)提折舊、分配費(fèi)用工作量大，信息獲取難度大，給成本定額標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定和成本核算管理工作的開(kāi)展增添難度。如果醫(yī)院依然采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，將無(wú)法滿足精細(xì)化成本核算管理要求。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)注重財(cái)務(wù)系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)，加快信息化建設(shè)，做好財(cái)務(wù)系統(tǒng)與物資管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)的銜接工作，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間的信息傳遞和共享，降低成本核算管理難度，提高成本核算管理效率，保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和完整性。搭建信息系統(tǒng)能促進(jìn)各部門(mén)之間的信息交流，避免信息重復(fù)錄入，節(jié)省信息傳遞時(shí)間，節(jié)約成本，提高醫(yī)院信息化管理水平。

4 結(jié)語(yǔ)

為了滿足新醫(yī)療體系改革發(fā)展要求，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中逐漸認(rèn)識(shí)到成本控制管理的必要性，并在成本核算與管理上取得一定成果。醫(yī)院在實(shí)際成本控制過(guò)程中需要從實(shí)際情況入手，科學(xué)建立成本控制管理制度，完善成本控制體系，建立滿足市場(chǎng)發(fā)展要求的管理模式，有效提高醫(yī)院成本控制水平，在幫助醫(yī)院節(jié)約成本的情況下減少醫(yī)患矛盾，為患者提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。此外，醫(yī)院應(yīng)設(shè)定合理的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范成本核算管理流程，加大成本控制力度，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。