延續(xù)性護(hù)理在前列腺癌病人中的應(yīng)用

吳細(xì)英，李洪曉，吳彥玲

景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院，江西 333000

前列腺癌屬于一種惡性腫瘤，在男性中屬于最常見的惡性疾病之一[1]。在很多發(fā)達(dá)國家，前列腺癌患病率較高。由于近年來生活節(jié)奏的改變，我國男性患惡性腫瘤疾病的概率也在逐年上漲[2]。雖然我國前列腺癌的發(fā)病人數(shù)少，但我國的死亡率相對較高，可能與以下因素有關(guān)：①早期診斷不足，發(fā)現(xiàn)時(shí)機(jī)晚，治療效果相對較差；②治療不夠規(guī)范；③未做到及時(shí)規(guī)范隨訪；④新的技術(shù)和新的藥物使用受限；⑤其他因素，如醫(yī)療費(fèi)用等。前列腺癌是一種高度異質(zhì)性腫瘤，治療的手段多樣，但無論是手術(shù)、藥物、放療還是其他治療方式，治療后疾病均可能會(huì)復(fù)發(fā)或惡化，定期隨訪和復(fù)查顯得十分重要[3-4]。而每個(gè)病人的情況不一樣，因此應(yīng)采用個(gè)體化的綜合治療策略。此外，延續(xù)性護(hù)理可以提高干預(yù)效果，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討延續(xù)性護(hù)理在前列腺癌病人中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2019 年5 月—2022 年2 月收治的60 例前列腺癌病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；病人簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肝、腎等重要器官功能障礙的病人；凝血機(jī)制有缺陷的病人；惡性腫瘤病人；自身免疫系統(tǒng)疾病病人；有嚴(yán)重精神疾病病史的病人[6-7]。將60 例病人隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各30 例。對照組年齡60～77 歲(67.08±3.03)歲；本科及以上學(xué)歷8 例，本科以下學(xué)歷22 例；合并冠心病9 例，糖尿病13 例，高血壓8 例。試驗(yàn)組年齡59～76(66.72±2.84)歲；本科及以上學(xué)歷7 例，本科以下學(xué)歷23 例；合并冠心病8 例，糖尿病12 例，高血壓10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用經(jīng)尿道前列腺選擇性綠激光汽化術(shù)治療，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，每日進(jìn)行飲食指導(dǎo)、疾病教育、定期電話隨訪等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1.1 建立干預(yù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士3 人、家庭護(hù)理人員4 人，均具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，完成綜合培訓(xùn)后進(jìn)入干預(yù)團(tuán)隊(duì)。

1.2.1.2 實(shí)施個(gè)案管理 創(chuàng)建個(gè)人數(shù)據(jù)文件，將姓名、年齡、性別、病史等項(xiàng)目錄入病例管理系統(tǒng)，并向病人及家屬說明創(chuàng)建病歷的目的和重要性[8]。根據(jù)病人的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后護(hù)理干預(yù)的效果。

1.2.1.3 延續(xù)性護(hù)理 ①第1 階段。出院后1～6 周，每天09:00 將相關(guān)知識和鏈接發(fā)到微信小組，如自我護(hù)理方法、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的策略、術(shù)后鍛煉方法和術(shù)后營養(yǎng)。病人每天可在微信平臺咨詢，可以使用文字、語音、視頻等方式。每周電話跟進(jìn)1 次，檢查病人是否按時(shí)完成康復(fù)計(jì)劃，詢問康復(fù)狀態(tài)、飲食和用藥情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。肯定前列腺癌病人出色的表現(xiàn)[9]。每月組織1 次護(hù)理會(huì)議，邀請康復(fù)良好的病人分享經(jīng)驗(yàn)，讓病人有信心戰(zhàn)勝疾病。病人家人或朋友的合作也很重要，強(qiáng)調(diào)家人支持在有意識地采取健康行為中的重要性[10]。每2 周進(jìn)行1 次家訪，以幫助行動(dòng)不便和聽力受損的病人發(fā)展康復(fù)技能[11]。②第2 階段：出院后7～18 周，重點(diǎn)是建立健康習(xí)慣和提高治療依從性[12]。強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理的重要方面，包括通過微信平臺推送護(hù)理方法和腳轉(zhuǎn)移視頻教程。鼓勵(lì)病人練習(xí)，并評估病人髖關(guān)節(jié)屈曲情況和膀胱訓(xùn)練情況。③第3 階段：出院后19～30 周。每月舉辦1 次關(guān)于前列腺癌診斷和治療的綜合性多學(xué)科研討會(huì)，并邀請病人及其家屬參加，對參與病人進(jìn)行綜合評估，識別知識盲區(qū)并明確后續(xù)需求，同時(shí)鼓勵(lì)病人或其家人參與討論并制定自己的護(hù)理計(jì)劃[13]。對于無法接聽家庭電話的病人，在“聊天指南”中強(qiáng)調(diào)病人的重要需求和信息，以監(jiān)控和加強(qiáng)病人康復(fù)。通過微信朋友圈反饋給后續(xù)團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃。此外，可采用基于AIDET 呼叫模式的電話分機(jī)，每次時(shí)間不超過15 min，流程一般為確認(rèn)—介紹—時(shí)間(溝通過程)—解釋—道謝(AIDET 聯(lián)系表)[14-15]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)評測，從自我護(hù)理概念、康復(fù)知識水平、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能4 個(gè)維度評價(jià)病人的自我護(hù)理能力[16]。得分0～16 分。分?jǐn)?shù)越低，表示自我護(hù)理能力越差。②治療依從性。采用我院自制的治療依從性問卷進(jìn)行測量，從泌尿與肌肉訓(xùn)練、定期隨訪、戒煙戒酒、飲食規(guī)律、用藥5 個(gè)方面評價(jià)治療依從性[17]。采用4 級評分法，5～9 分為不依從，10～15 分為部分依從，16～20 分為完全依從，完全依從和部分依從均視為符合[18]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人自我護(hù)理能力比較（見表1）

表1 兩組病人自我護(hù)理能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組病人自我護(hù)理能力比較(±s) 單位：分

組別對照組試驗(yàn)組t 值P例數(shù)30 30自我護(hù)理概念2.31±0.66 3.13±0.38-6.328＜0.001康復(fù)知識水平2.03±0.45 2.76±0.54-6.725＜0.001自我責(zé)任感2.54±0.31 3.14±0.27-9.983＜0.001自我護(hù)理技能2.21±0.49 3.04±0.45-6.785＜0.001總分9.11±2.01 12.01±1.65-7.223＜0.001

2.2 兩組病人治療依從性比較（見表2）

3 討論

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)發(fā)病率呈年輕化和逐年增高的趨勢。確診病人中65%～75%已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移[19]。由于多數(shù)病人可在較長時(shí)間內(nèi)帶瘤生存，骨轉(zhuǎn)移疼痛將成為一種長期癥狀，其疼痛護(hù)理范疇也從醫(yī)院延伸到了社區(qū)和家庭，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[20-21]。因此，如何控制骨痛是病人和醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[22-23]。前列腺癌是發(fā)生骨轉(zhuǎn)移而非內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的實(shí)體腫瘤。腫瘤對骨膜的侵犯、骨骼的溶解破壞以及大量釋放的炎癥介質(zhì)都會(huì)引起頑固性骨痛，甚至骨折[24-25]。目前，絕大多數(shù)方案都建議出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的病人選擇全身系統(tǒng)治療，可最大限度延緩轉(zhuǎn)移和減輕骨痛[26]。治療主要分為鎮(zhèn)痛治療和抗腫瘤治療。鎮(zhèn)痛原則采用三階梯止痛法給藥法，常需麻醉性鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡、哌替啶、可待因等)單獨(dú)使用或與非甾體類藥物、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用?？鼓[瘤治療中，推薦內(nèi)分泌治療聯(lián)合雙膦酸鹽治療，此外有放化療、同位素治療、局部手術(shù)治療以及中醫(yī)藥治療、免疫治療等方法。對于前列腺癌轉(zhuǎn)移病人所出現(xiàn)的疼痛護(hù)理也應(yīng)該成為護(hù)理的重點(diǎn)。

試驗(yàn)組病人自我護(hù)理能力總分及各維度得分均高于對照組(P＜0.05)，分析原因可能與護(hù)理人員對于病人的教育培訓(xùn)有著一定的聯(lián)系，通過知識教育，病人對于自己的疾病有了一定的了解，更加懂得如何護(hù)理自己的相關(guān)癥狀，這對病人的康復(fù)存在一定的積極作用。結(jié)果表明，對于前列腺癌病人，使用基于病例管理的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以改善他們的健康狀況，并提高他們的自我護(hù)理能力。在本研究中，試驗(yàn)組病人的依從性較好，原因可能是：試驗(yàn)組病人采用延續(xù)性護(hù)理，其在病例管理的基礎(chǔ)上獲得綜合照護(hù)服務(wù)，通過建立持續(xù)供應(yīng)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)建個(gè)人數(shù)據(jù)文件、持續(xù)維護(hù)、組織護(hù)理會(huì)議、邀請康復(fù)良好的人分享經(jīng)驗(yàn)、每2 周進(jìn)行1 次家訪、建立健康習(xí)慣和提高治療依從性、鼓勵(lì)病人或其家人參與討論并制定自己的護(hù)理計(jì)劃等綜合舉措，使病人的依從性得以提高。