以護(hù)理工作室為依托的APN模式在缺血性腦卒中病人居家康復(fù)中的應(yīng)用

楊 可，蘭 琳，沈 鵬，文曉輝，岳萍萍，羅 倫

成都市第二人民醫(yī)院，四川 610041

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)占所有腦卒中類型的60%～80%[1]。研究顯示，腦卒中后3 個(gè)月和6 個(gè)月的累積復(fù)發(fā)率為7.7%和9.5%,1 年累積復(fù)發(fā)率為22.9%[2]。有70%～80% 的腦卒中病人經(jīng)過醫(yī)院治療后仍存在不同程度的功能障礙，需在出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉[3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，延續(xù)護(hù)理對促進(jìn)健康老齡化的建設(shè)有至關(guān)重要的作用[4]。報(bào)道顯示，我國康復(fù)治療師的數(shù)量低于標(biāo)準(zhǔn)配置的1/3，難以滿足缺血性腦卒中病人的持續(xù)康復(fù)需求[5]。腦卒中病人居家康復(fù)意愿較高,而國內(nèi)缺乏大量的康復(fù)治療師以及成熟、有效的居家康復(fù)模式是我國目前的現(xiàn)狀[6]。美國經(jīng)過20 余年的探索，發(fā)展了高級實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurse，APN)為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式，通過充分發(fā)揮護(hù)理專家對病人的健康管理及促進(jìn)作用，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療成本和資源的目的[7]。護(hù)理工作室是由護(hù)理團(tuán)隊(duì)和專家主導(dǎo)的固定工作場所，能為病人提供科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[8]。我院于2020 年開設(shè)了康復(fù)護(hù)理專家工作室，組建了一支由APN 為主導(dǎo)，整合康復(fù)科醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師以及社會工作者的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，能為缺血性腦卒中康復(fù)病人提供護(hù)理管理、健康指導(dǎo)及居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)，并取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取四川省成都市某三級甲等醫(yī)院2020 年10 月—2021 年1 月康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科病人，所有病人符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI 確診為缺血性腦卒中病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院轉(zhuǎn)歸為家庭，而非其他醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；病人意識清醒，簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分正常（文盲＞17 分，小學(xué)＞20 分，初中及以上＞24 分[10]）；病人或照護(hù)者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死病人[11]、顱內(nèi)腫瘤病人以及合并有嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥；出院轉(zhuǎn)歸為其他醫(yī)療或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；病人溝通障礙，不能表達(dá)自己的意愿；病人或家屬不同意參與。實(shí)驗(yàn)性研究定量資料的樣本量計(jì)算公式可采用兩樣本均數(shù)的計(jì)算公式：N1=N2=2[(tα／2+tβ／2)S/δ]2，查閱相關(guān)文獻(xiàn)[12]，S1=11.54，S2=10.01，SC=10.78，δ=9.82，取α=0.05，β=0.1，查表tα／2=1.96，tβ／2=1.282。經(jīng)計(jì)算每組樣本量為26 例，考慮15%的失訪率，因此最小樣本量為60 例，干預(yù)組和對照組各30 例。本研究在正式開展之前已提交并通過醫(yī)學(xué)倫理審查批準(zhǔn)實(shí)施（審查報(bào)告編號：2020037）。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用傳統(tǒng)出院指導(dǎo)及定期線上健康隨訪的方法。出院當(dāng)天根據(jù)病人情況制定出院康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)，詳細(xì)交代缺血性腦卒中居家康復(fù)的注意事項(xiàng)，發(fā)放缺血性腦卒中康復(fù)健康手冊，納入隨訪群每周一推送居家康復(fù)相關(guān)知識，在隨訪群中解答病人居家康復(fù)相關(guān)問題。同時(shí)，由病區(qū)護(hù)士專人負(fù)責(zé)進(jìn)行電話、短信等多種形式的回訪管理，并于病人出院1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年進(jìn)行隨訪評估和記錄。干預(yù)組采用APN 模式依托護(hù)理工作室的方法，具體如下。

1.2.1 康復(fù)護(hù)理專家工作室 我院2019 年經(jīng)四川省衛(wèi)健委批準(zhǔn)，2020 年正式成立的康復(fù)護(hù)理專家工作室是一支由13 人組成的多學(xué)科合作專家團(tuán)隊(duì)，為病人及照顧者提供居家康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，負(fù)責(zé)缺血性腦卒中病人居家康復(fù)訓(xùn)練。具體人員及職能：1 名工作室負(fù)責(zé)人（護(hù)理部主任）負(fù)責(zé)定期質(zhì)控工作室運(yùn)行情況；1 名工作室秘書（主管護(hù)師，碩士研究生）負(fù)責(zé)對服務(wù)對象進(jìn)行建檔管理，收集與分析資料；6 名APN 護(hù)士，經(jīng)我院神經(jīng)康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)認(rèn)證上崗，具體職能包括制定居家康復(fù)護(hù)理計(jì)劃、根據(jù)病人需求上門訪視、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)康復(fù)措施落實(shí)、持續(xù)健康教育以及持續(xù)學(xué)習(xí)的能力；3 名副主任醫(yī)生（2 名康復(fù)科醫(yī)生和1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生）負(fù)責(zé)提供居家咨詢及培訓(xùn)；1 名資深社會工作者（康復(fù)科工作10 年以上）負(fù)責(zé)病人出院居家網(wǎng)上隨訪及醫(yī)療轉(zhuǎn)介；1 名心理咨詢師負(fù)責(zé)關(guān)注病人心理狀況及定期心理評估。

1.2.2 組建APN 護(hù)理團(tuán)隊(duì) APN 團(tuán)隊(duì)有明確且較高的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以便于將專業(yè)領(lǐng)域高素質(zhì)的護(hù)理人員組織起來，充分發(fā)揮其實(shí)踐、理論和研究能力來解決護(hù)理問題[13]。本項(xiàng)目APN 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②中級及以上職稱；③有康復(fù)科或神經(jīng)內(nèi)科10 年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科護(hù)士12 人。再經(jīng)由康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)生及神經(jīng)科醫(yī)生組成的神經(jīng)康復(fù)多學(xué)科評估認(rèn)證團(tuán)隊(duì)對其進(jìn)行系統(tǒng)考核，最終納入APN 護(hù)士共計(jì)6 人。通過系統(tǒng)居家康復(fù)指導(dǎo)培訓(xùn)后，APN 護(hù)士方可開展居家康復(fù)工作。每年12 月份對新納入及已認(rèn)證的APN 護(hù)士再次進(jìn)行評估及考核。

1.2.3 實(shí)施缺血性腦卒中病人居家康復(fù)計(jì)劃

1.2.3.1 康復(fù)計(jì)劃 ①病人出院計(jì)劃：經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)評估后在病人入院3 d 內(nèi)，制定出院計(jì)劃，內(nèi)容包括住院期間短期（2 周之內(nèi)）康復(fù)目標(biāo)、長期（2 周之后）康復(fù)目標(biāo)以及出院康復(fù)目標(biāo)。②居家康復(fù)計(jì)劃：在病人出院當(dāng)天制定居家康復(fù)計(jì)劃，內(nèi)容包括出院后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月以及6 個(gè)月的康復(fù)目標(biāo)，形成病人“居家康復(fù)執(zhí)行清單”，病人落實(shí)康復(fù)計(jì)劃后便在相應(yīng)的欄目下打“√”，每周日24:00 前將清單執(zhí)行情況拍照后發(fā)送在微信小程序內(nèi)，APN 護(hù)士仔細(xì)審閱后進(jìn)行個(gè)性化的評價(jià)及指導(dǎo)。

1.2.3.2 環(huán)境評估 病人家屬在病人出院前1 周內(nèi)提供病人居住小區(qū)大門、單元樓大門、居家客廳、病人臥室、衛(wèi)生間及廚房的照片。①社區(qū)環(huán)境評估：評估病人平時(shí)外出所需接觸的社區(qū)環(huán)境，篩查風(fēng)險(xiǎn)因素。例如小區(qū)閘機(jī)通道的設(shè)置、小區(qū)是否有電梯、病人居住樓層情況、居民樓光線情況等。②居家環(huán)境評估：評估病人的客廳設(shè)置情況，內(nèi)容包括空間是否方便輪椅進(jìn)出，家具高度是否方便病人拿取；評估病人臥室和廚房空間布局是否方便病人活動，寢具用品是否適合病人皮膚情況；評估衛(wèi)生間是否落實(shí)防滑措施，坐便器和洗漱臺是否方便病人使用，并提供適合病人情況的環(huán)境改造建議。

1.2.3.3 病人管理 ①加入微信小程序，病人出院當(dāng)日加入由護(hù)理專家工作室運(yùn)營的微信小程序，通過該程序可以實(shí)現(xiàn)視頻隨訪、健康教育內(nèi)容推送、執(zhí)行清單上傳及在線疑問解答。要求病人出院3 d 內(nèi)與APN 護(hù)士進(jìn)行首次視頻訪視，在出院1 個(gè)月、3 個(gè)月及6 個(gè)月完成視頻訪視，每次時(shí)間10～30 min?？筛鶕?jù)病人需求適當(dāng)增加視頻訪視次數(shù)。②為出院病人建立紙質(zhì)檔案，包括病人的一般資料、出院診斷、在院主要康復(fù)措施、病人出院計(jì)劃以及居家康復(fù)計(jì)劃。動態(tài)記錄病人訪視時(shí)間、恢復(fù)情況及康復(fù)效果。

1.2.3.4 家庭訪視 根據(jù)時(shí)間、距離及病人的實(shí)際情況，接受上門訪視服務(wù)。①預(yù)約途徑：病人或家屬通過微信平臺，上傳病人基本信息及主要就診問題，線上簽署《居家隨訪知情同意書》，通過護(hù)理專家工作室審核后預(yù)約上門時(shí)間。②服務(wù)團(tuán)隊(duì)：APN 護(hù)士、康復(fù)治療師和社會工作者3 人團(tuán)隊(duì)上門隨訪。攜帶測量工具包括血壓血糖測試儀、康復(fù)評估單等出診物品，文書工具包括康復(fù)工作室《派遣函》《居家康復(fù)上門隨訪記錄單》。③資料存檔：3 人訪視團(tuán)隊(duì)與病人及家屬核對《居家康復(fù)上門隨訪記錄單》并進(jìn)行雙簽字，資料歸入病人檔案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能 選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和改良Rankin 量表（Modified Rankin Scale,mRS）評估。NIHSS 是用于評價(jià)腦卒中病人的神經(jīng)損傷改善情況，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明具有良好的信效度[14]。該量表包含15 個(gè)項(xiàng)目，總分0～45 分，4 分以下認(rèn)為梗死較輕，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)損傷程度越重。mRS 是臨床分析腦卒中病人神經(jīng)功能情況的有效依據(jù)，分值0～6 分，分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后越差[15]。

1.3.2 生活自理能力 選用改良的Barthel 指數(shù)評定量表（Modified Barthel Index,MBI），該量表為自評量表，操作方便，容易掌握[16]。得分≥60 分為生活基本自理，41～59 分為中度功能障礙，21～40 分為重度功能障礙，≤20 分為生活完全依賴。

1.3.3 心理狀況 漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)是臨床上評定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得較為普遍的量表，具有較好的信度和效度，用以評估病人最近2 周的抑郁程度。量表由17 個(gè)條目組成，總分為45 分。得分7～17 分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁[17]。

1.4 資料收集方法 兩組病人在出院當(dāng)天由管床護(hù)士收集一般資料。在病人出院當(dāng)天、出院1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月及1 年使用NIHSS、mRS、MBI 以及HAMD對兩組病人的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況、生活自理能力及心理狀況進(jìn)行評估。

1.5 質(zhì)量控制方法 嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象，為病人詳細(xì)講解本研究目的,確保病人知情同意。測評量表由專業(yè)人員進(jìn)行評估，NIHSS 量表和mRS 量表由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行測評，HAMD 由心理咨詢師進(jìn)行測評，并針對量表的各項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)涵、提問方式、填寫順序等進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。通過微信、電話、短信等與病人建立聯(lián)系，確保病人及家屬的及時(shí)隨訪，避免失訪偏倚。數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入、交叉核對的方式進(jìn)行，確保資料準(zhǔn)確無誤。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所調(diào)查的數(shù)據(jù)建立Excel 數(shù)據(jù)庫，雙人將原始數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0 進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組病人NIHSS、mRS、MBI 以及HAMD 得分隨時(shí)間的變化用重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究過程中，干預(yù)組有1 例病人失訪，原因是生活居住地變更，自動退出此研究，脫失率為3.33%；對照組有3 例病人失訪，原因是1 例病人在隨訪過程中病情發(fā)生變化死亡，1 例病人在隨訪過程中轉(zhuǎn)歸到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，1 例病人隨訪一段時(shí)候后失聯(lián)，對照組脫失率為10.00%。最終納入研究對象56 例，其中干預(yù)組29 例，對照組27 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象的一般資料比較

2.2 干預(yù)后兩組病人神經(jīng)功能、生活自理能力以及心理狀況評分比較 出院時(shí)，兩組病人NIHSS、mRS、MBI 以及HAMD 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NIHSS 評分在病人出院1 個(gè)月、3 個(gè)月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；mRS 評分在病人出院3 個(gè)月、6 個(gè)月比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MBI 評 分 在 病 人 出 院3 個(gè) 月、6 個(gè) 月、1 年 比 較 差 異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HAMD 評分在病人出院1個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重復(fù)測量方差分析顯示，出院時(shí)長、分組與出院時(shí)長的交互作用對NIHSS、mRS 以及HAMD 評分有影響（P＜0.05）;但是MBI 分組評分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），時(shí)長和交互作用評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)功能、生活自理能力以及心理狀況評分比較 單位：分

3 討論

3.1 APN 模式依托護(hù)理工作室有助于改善缺血性腦卒中居家康復(fù)病人神經(jīng)功能情況 腦卒中一般病情發(fā)展迅速，在患病幾小時(shí)內(nèi)即可引起局部病灶的神經(jīng)功能減退，導(dǎo)致病人出現(xiàn)認(rèn)知、肢體功能障礙等殘疾癥狀。老年病人常伴有代謝及心血管相關(guān)的慢性疾病，缺血性腦卒中后易形成腦血管斑塊或狹窄，導(dǎo)致腦神經(jīng)元細(xì)胞因缺血缺氧而引發(fā)受損甚至大面積死亡，神經(jīng)功能損傷導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果[18]。APN 護(hù)理專家在病人出院早期開展神經(jīng)功能康復(fù)指導(dǎo)，而出院6 個(gè)月后缺血性腦卒中病人的神經(jīng)功能雖然有一定的恢復(fù)但是效果不明顯。但早期系統(tǒng)持續(xù)康復(fù)干預(yù)對減少缺血性腦卒中病人殘障發(fā)生及減輕嚴(yán)重程度至關(guān)重要[19]。分析原因：大腦細(xì)胞具有較強(qiáng)的自我修復(fù)和重塑能力，而早期康復(fù)能夠促進(jìn)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組與重塑。90%的腦卒中病人在患病后3～6 個(gè)月后神經(jīng)功能恢復(fù)明顯，而1 年后康復(fù)訓(xùn)練病人恢復(fù)率為7.2%[20]。病人進(jìn)入腦梗死后遺癥階段，疾病預(yù)后趨于穩(wěn)定，病人功能恢復(fù)進(jìn)入瓶頸階段，康復(fù)介入效果十分有限。本研究顯示，依托護(hù)理專家工作室的APN 模式對出院病人進(jìn)行持續(xù)干預(yù)有利于病人神經(jīng)功能的康復(fù)，特別是出院半年以內(nèi)的效果更為明顯。

3.2 APN 模式依托護(hù)理工作室有助于提高缺血性腦卒中病人居家生活自理能力 缺血性腦卒中病人常伴有功能障礙，導(dǎo)致生活不能自理，衣食住行都需要依賴照顧者的幫助，長此以往加重家庭負(fù)擔(dān)。本研究納入的研究對象由于屬于中度腦梗死病人，在院期間康復(fù)科治療師及時(shí)介入，在出院時(shí)大多生活自理能力尚可，這是能夠有效完成居家康復(fù)計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)居家康復(fù)的前提條件。本研究結(jié)果提示，出院后兩組病人的MBI 得分均有所提高，到第3 個(gè)月的時(shí)候得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與病人出院后康復(fù)依從性關(guān)系密切。蔣嫻等[21]對腦卒中病人開展居家康復(fù)訓(xùn)練的依從性研究，結(jié)果顯示，出院后2 個(gè)月有65.6%的病人依從性好,34.4%依從性差。分析原因：病人在住院期間接受了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，出院1 個(gè)月內(nèi)基本上能夠按照出院宣教繼續(xù)堅(jiān)持居家康復(fù)鍛煉，因此兩組病人MBI 得分均有所提高，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組采用常規(guī)健康宣教，病人的依從性較低；而干預(yù)組將研究對象的資料建檔，與病人的聯(lián)系更為緊密，有利于病人康復(fù)的持續(xù)性和自信心。然而值得關(guān)注的是，根據(jù)重復(fù)測量方差分析顯示，組間評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而時(shí)間、組間與時(shí)間的交互作用評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此說明兩組病人MBI 得分受時(shí)間因素的影響較大，而受干預(yù)措施因素的影響較小。有研究表明，日常生活訓(xùn)練運(yùn)用生活中一些精細(xì)活動的訓(xùn)練強(qiáng)化肢體功能，可使病人熟練掌握自我護(hù)理技巧，有利于提升生活自理能力[22]。本研究表明，自理能力的鍛煉在教會病人正確方法后，病人的堅(jiān)持起著至關(guān)重要的作用，不管使用何種干預(yù)方法，病人在適應(yīng)了肢體功能障礙后，通過學(xué)習(xí)并使用一些提高自理能力的康復(fù)技巧并通過反復(fù)練習(xí)，隨著時(shí)間的推移，病人生活自理能力都可以得到提高。

3.3 APN 模式依托護(hù)理工作室有助于缺血性腦卒中居家病人的心理康復(fù) 腦卒中后抑郁屬于腦卒中較為常見的并發(fā)癥之一，研究表明，腦卒中后抑郁的發(fā)病率約為31%，多發(fā)生于缺血性腦卒中后1 年內(nèi)[23]。病人主要臨床表現(xiàn)包括持續(xù)的情緒低落、反應(yīng)遲鈍、失眠、易激惹、喪失興趣等[24]。腦卒中后抑郁不但會對病人的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于病人認(rèn)知功能的改善，同時(shí)會導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病的治療難度增加，繼而嚴(yán)重影響病人預(yù)后及心理健康[25]。陸蘭芳等[26]研究顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)生與腦功能失調(diào)密切相關(guān)，兩者之間互為因果，相互影響。缺血性腦卒中病人雖然通過前期康復(fù)訓(xùn)練，能夠恢復(fù)一定的神經(jīng)功能，但常常會留下身體殘疾，導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能減退等情況，這會讓病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[27]。HAMD 評分顯示，本研究納入缺血性腦卒中病人大多存在抑郁。經(jīng)過1 年的干預(yù)隨訪發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人出院1 年抑郁評分降低，對照組隨訪1 年仍然屬于輕度抑郁。由此表明，在工作室的依托下，持續(xù)進(jìn)行APN 模式的護(hù)理干預(yù)有助于缺血性腦卒中居家病人的心理康復(fù)。分析原因：APN 護(hù)士持續(xù)對病人進(jìn)行各種形式的康復(fù)指導(dǎo)和溝通，在不同階段了解病人情緒變化及需求，能夠及時(shí)給予病人更多的關(guān)懷，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，成了病人居家康復(fù)信任的人；同時(shí)，干預(yù)組缺血性腦卒中病人在出院后統(tǒng)一納入微信程序進(jìn)行管理，讓病人出院后的康復(fù)行為不是獨(dú)立行為，而是缺血性腦卒中群體共同進(jìn)行，大家通過打卡、分享、溝通共同進(jìn)步，建立了居家康復(fù)病人群體的自信心，促進(jìn)其心理康復(fù)。

4 小結(jié)

依托護(hù)理工作室的APN 模式有助于改善居家缺血性腦卒中病人神經(jīng)功能狀況，提高缺血性腦卒中病人的生活自理能力，有利于病人心理康復(fù)。同時(shí)，該模式能充分發(fā)揮護(hù)理專家的作用，有效緩解康復(fù)治療師緊張的矛盾，對居家缺血性腦卒中病人康復(fù)起到積極作用。因此，本研究對缺血性腦卒中病人的居家延續(xù)護(hù)理可以提供一定的借鑒作用，切實(shí)落實(shí)缺血性腦卒中二級預(yù)防要求。但是由于該模式對于病人及家屬要求有較高的執(zhí)行力和依從性，需要每天、每周以及每個(gè)月花費(fèi)大量的精力配合APN 的居家康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，按要求完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這無疑對病人和家屬是一個(gè)挑戰(zhàn)。同時(shí)，本研究為單中心研究，存在樣本量較小的局限性，且干預(yù)隨訪周期僅為1 年，因此，期待后期進(jìn)一步開展多中心、大樣本以及長周期的研究。