胡燕利,謝家興,吳欣娟,趙 紅,白曉麗,郭新穎,邱貴興*
1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院,北京 100068;2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院;3.北京協(xié)和醫(yī)院;4.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院
第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,60 歲及以上人口為26 402 萬人,占總?cè)丝诘?8.70%,65 歲及以上人口為19 064 萬人,占13.50%[1]。與第六次全國人口普查數(shù)據(jù)相比,老齡化程度進一步加深。隨著老齡化的加劇和疾病譜的改變,失能和部分失能老人約4 000 萬人[2]。為積極應(yīng)對老齡化,世界衛(wèi)生組織大力提倡“健康老齡化”理念[3]。在“健康老齡化”的背景下,康養(yǎng)服務(wù)研究開始受到關(guān)注[4]??叼B(yǎng)服務(wù)是指以老年人為對象,以康復(fù)服務(wù)為內(nèi)容,向老年人提供康復(fù)和養(yǎng)老照護服務(wù)。目前,國內(nèi)關(guān)于老年人康養(yǎng)服務(wù)的研究主要集中在康養(yǎng)服務(wù)制度和體系探索[5]、人才培養(yǎng)[6-7],對于老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的研究較少[8-9],多為局域性研究,缺乏代表性。本研究為中國工程院咨詢研究重點項目,由7 個課題組分別負責(zé)全國七大行政區(qū)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的研究。本課題組負責(zé)華北地區(qū),旨在了解華北地區(qū)老年人康養(yǎng)服務(wù)需求并分析其影響因素,為更好地推進我國老年康養(yǎng)服務(wù)體系構(gòu)建及政策制定提供參考依據(jù)。
1.1 研究對象 本研究在考慮樣本代表性的前提下,在華北地區(qū)(北京、天津、河北、山西)選取登記注冊的14 所養(yǎng)老機構(gòu)(床位≥50 張)、7 所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)/老年醫(yī)院(床位≥300 張)、4 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),并征得機構(gòu)管理者的許可。采用便利抽樣法,于2020 年7 月—8 月選取236 名老年人為研究對象進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲;②意識清晰,有一定表達和溝通能力;③入住時間≥6 個月;④不能獨立完成問卷填寫時可由他人協(xié)助完成者;⑤知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴重的認知、聽力及語言功能障礙;②有精神病史及疾病終末期病人。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合國務(wù)院和國家衛(wèi)生健康委員會分別頒布的《健康中國2030 規(guī)劃綱要》《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》等文件精神,以馬斯洛基本需要層次理論為理論框架,通過文獻研究和專家咨詢自行設(shè)計問卷。該問卷包括兩個部分:①一般資料調(diào)查表,包括年齡、婚姻狀況、教育程度、個人月收入等項目;②老年人康養(yǎng)服務(wù)需求調(diào)查表,自行設(shè)計,共5 個維度、10 個條目,分別是生活照護服務(wù)需求(3 個)、醫(yī)療保健服務(wù)需求(3 個)、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求(2 個)、心理/精神支持服務(wù)需求(1 個)、文化娛樂服務(wù)需求(1 個)。采用Likert 5 級評分法,非常不需要、不需要、一般、需要、非常需要依次賦值為1~5 分,總分為10~50 分,得分越高代表需求越強烈。該問卷邀請老年醫(yī)學(xué)、養(yǎng)老機構(gòu)/醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、康復(fù)護理等領(lǐng)域的專家測得具有較好的內(nèi)容效度。選取30 名老年人進行預(yù)調(diào)查,測得問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.806。
1.2.2 調(diào)查方法 依托中華護理學(xué)會的學(xué)術(shù)平臺,課題組負責(zé)人聯(lián)系各省市護理學(xué)會調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn),向其發(fā)放電子版問卷鏈接。調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者說明研究目的和填寫方法,取得同意和支持。被調(diào)查者采用匿名方式在15 min 內(nèi)填寫,同一IP 地址只能提交1 次;如無法采用電子版問卷填寫時,可填寫紙質(zhì)版問卷。調(diào)查結(jié)束后由2 名碩士研究生嚴格篩選,填寫項目缺失或全部選擇相同序號答案視為無效問卷。共發(fā)放問卷236 份,回收有效問卷227 份,有效回收率為96.19%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進行分析,定性資料用頻數(shù)、百分比(%)進行描述;符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較采用t檢驗或單因素方差分析,老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素分析采用線性回歸分析。
2.1 老年人一般資料(見表1)
表1 老年人一般資料(n=227)
2.2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求情況 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求總得分為11~49(35.47±6.96)分,各維度得分見表2,得分前3 位和后3 位的條目見表3。
表2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求各維度得分情況
表3 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求前3 位和后3 位條目得分情況(±s) 單位:分
項目前3 位后3 位條目醫(yī)護人員定期巡診定期開展健康體檢、健康教育活動提供專業(yè)的康復(fù)輔助咨詢、指導(dǎo)、訓(xùn)練等需求協(xié)助就餐、就醫(yī)等活動需求提供配備相應(yīng)的康復(fù)器具需求代管物品、代領(lǐng)、代繳、代購、代辦等服務(wù)需求所屬維度醫(yī)療保健服務(wù)需求醫(yī)療保健服務(wù)需求康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求生活照護服務(wù)需求康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求生活照護服務(wù)需求得分3.81±0.90 3.73±0.91 3.59±0.95 3.42±1.01 3.41±1.01 3.32±1.02
2.3 不同特征的老年人康養(yǎng)服務(wù)需求情況(見表4)
表4 不同特征老年人康養(yǎng)服務(wù)需求得分比較(n=227) 單位:分
2.4 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求多因素分析 以老年人康養(yǎng)服務(wù)需求得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料為自變量,進行多元線性回歸分析,自變量賦值見表5。線性回歸分析結(jié)果見表6。
表5 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求影響因素自變量賦值方式
表6 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求影響因素的線性回歸分析
3.1 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求較高 本研究顯示,老年康養(yǎng)服務(wù)需求總得分為(35.47±6.96)分,得分率為70.94%,表明老年人對康養(yǎng)服務(wù)需求較高。5 個維度得分率從高到低依次是醫(yī)療保健服務(wù)需求、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)需求、心理/精神支持服務(wù)需求、文化娛樂活動需求、生活照護服務(wù)需求,其中老年人對醫(yī)療保健服務(wù)需求最為迫切。在各條目中,得分排在前3 位的分別是醫(yī)療保健服務(wù)維度中的醫(yī)護人員定期巡診、定期開展健康體檢和健康教育活動以及康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)維度中的提供專業(yè)的康復(fù)輔助咨詢、指導(dǎo)、訓(xùn)練等。日益加劇的老齡化、慢性病及功能障礙給醫(yī)療和社會服務(wù)帶來巨大的挑戰(zhàn),與之相應(yīng)的康養(yǎng)服務(wù)需求及康養(yǎng)人才短缺日益凸顯。據(jù)2019 年統(tǒng)計全國至少需要1 000 萬名養(yǎng)老護理員,但實際從業(yè)人數(shù)不足百萬,且多數(shù)缺乏醫(yī)學(xué)、康復(fù)及心理關(guān)懷等方面的知識和技能[10],因此緩解康養(yǎng)服務(wù)人才供需矛盾,積極推進康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)成為重中之重。
3.2 老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素分析
3.2.1 患病數(shù)量、日常生活能力狀況 本研究顯示,85.90%的老年人患有慢性疾病,其中有2 種及2 種以上慢性病的老年人占59.03%,存在著不同程度功能障礙的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)74.45%。據(jù)全球疾病負擔(dān)研究(global burden of disease study,GBD)顯示,1990年—2017 年,全球慢性病的傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years,DALYs)增長了40.1%[11]。與其他年齡段的慢性病病人相比,老年慢性病病人面臨較高的日常活動負擔(dān)和疾病負擔(dān)[12]。老年人隨著患病數(shù)量的增多,患病時間的延長,日常生活能力逐漸下降,多數(shù)需要長期治療、護理和康復(fù)[13]。目前,我國養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護理質(zhì)量參差不齊,更多偏重于生活照護服務(wù)[14],而疾病康復(fù)護理、用藥指導(dǎo)及疾病健康宣教等內(nèi)容提供不足。美國目前公認的比較成功的綜合性照護模式是PACE 模式(Program of All-inclusive Care for the Elderly),主要為機構(gòu)養(yǎng)老中的失能、半失能及50 歲以上有照護需求的社區(qū)老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)[15],其服務(wù)內(nèi)容主要包括醫(yī)療護理服務(wù)、慢性病管理、日常生活照護、社會支持。該模式通過對服務(wù)對象的身心健康評估,有針對性地制定個性化養(yǎng)老服務(wù)方案,密切監(jiān)測其身心動態(tài)變化,及時調(diào)整方案,努力提升生活質(zhì)量[16]。因此,我國可借鑒發(fā)達國家的養(yǎng)老模式,努力探索和完善以老年人需求為導(dǎo)向、政府監(jiān)管為核心、多部門緊密協(xié)作為基礎(chǔ)的康養(yǎng)服務(wù)體系。
3.2.2 養(yǎng)老方式 本研究顯示,1/3 的老年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老,63.44%的老年人在養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)/老年醫(yī)院養(yǎng)老。隨著家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)的變化[17],子女工作壓力大,生活節(jié)奏快,子女贍養(yǎng)質(zhì)量得不到保證,使得家庭贍養(yǎng)功能逐漸弱化,促使老年人更多地選擇機構(gòu)養(yǎng)老。而我國養(yǎng)老服務(wù)體系比較脆弱,存在養(yǎng)老資源不足、服務(wù)模式落后、養(yǎng)護人員缺乏等問題,致使老年人對醫(yī)療的需求與目前養(yǎng)老醫(yī)療供給能力間存在差異[18]。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老的老年人康養(yǎng)服務(wù)需求最為迫切,其次是養(yǎng)老機構(gòu)及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)/老年醫(yī)院。大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)都配備專門的醫(yī)護人員,能夠為病人實施簡單的康養(yǎng)服務(wù),以方便應(yīng)對老年人的突發(fā)情況[19],但由于醫(yī)療資源和康復(fù)人才主要集中在三級綜合醫(yī)院[20],醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結(jié)合尚不夠緊密。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)缺乏專業(yè)人才,多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)者崗前培訓(xùn)和后續(xù)培訓(xùn)缺乏[21],導(dǎo)致康養(yǎng)服務(wù)能力不足。為更好地落實“雙下沉、兩提高”[22]政策,養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可與三級綜合醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體,開展對口幫扶,促進優(yōu)質(zhì)資源下沉基層,提升其康養(yǎng)服務(wù)水平,為老年人提供高質(zhì)量的康養(yǎng)服務(wù)。此外,有學(xué)者指出,具有醫(yī)學(xué)知識的社區(qū)老年志愿者在居家照護中具有青年志愿者不可替代的優(yōu)勢[23],他們在居家養(yǎng)老照護工作中發(fā)揮著十分重要的作用,但由于分布比較零散,建議政府采取激勵機制,將養(yǎng)老資源整合,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。
華北地區(qū)老年人對康養(yǎng)服務(wù)需求較高,患病數(shù)量、日常生活能力及養(yǎng)老方式是老年人康養(yǎng)服務(wù)需求的影響因素。因此,采取多種措施滿足老年人康養(yǎng)服務(wù)需求成為亟待解決的問題,筆者提出以下建議:①完善和建立康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)和使用制度,高等院校要考慮人口老齡化帶來的人才需求變化,加大康養(yǎng)服務(wù)人才培養(yǎng)力度;改善康養(yǎng)服務(wù)人員的待遇,完善以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系,減少人才流失;探索設(shè)立康養(yǎng)服務(wù)人才和適宜技術(shù)的培訓(xùn)基地;②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)老年人康養(yǎng)服務(wù)工作的開展需以綜合醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療和康復(fù)技術(shù)為依托,充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科力量。