銅砭刮痧聯(lián)合穴位熱痛刺激治療慢性偏頭痛的臨床療效

史秀麗, 貝令娜, 朱 莉

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)護理門診, 江蘇 蘇州, 215101)

近年來偏頭痛的發(fā)病率逐年升高，為臨床常見的原發(fā)性頭痛主要類型之一，易反復發(fā)作，女性發(fā)病率高于男性。研究[1]表明，偏頭痛的發(fā)病與患者的消極情緒與心理狀態(tài)等密切相關。中醫(yī)學將偏頭痛歸為“頭痛”“偏頭風”“腦風”“首風”等范疇。中醫(yī)學認為，偏頭痛的病因和病機存在多樣化特點，基于衛(wèi)氣營血、八綱辨證等中醫(yī)學理論，可將偏頭痛分為肝陽上亢、痰濁頭痛、氣血虧虛等證型。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，偏頭痛累及的部位多為手足少陽經(jīng)循行區(qū)域，具體發(fā)病原因可能與外邪、內(nèi)傷導致的少陽經(jīng)絡阻滯有關[2]。本研究探討銅砭刮痧聯(lián)合熱痛刺激在偏頭痛治療中的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的160例偏頭痛患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組80例。本研究符合醫(yī)學倫理學要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。診斷標準: 入組患者均符合《頭痛疾患國際分類(ICHD-3)試用版》[3]中偏頭痛的診斷標準以及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中偏頭痛的相關中醫(yī)證候診斷標準。納入標準: ① 年齡18～60歲者; ② 病程3個月～2年者; ③ 每月發(fā)作次數(shù)≥2次者; ④ 依從性良好者。排除標準: ① 入組前1周內(nèi)接受過偏頭痛相關藥物治療者; ② 由其他病因?qū)е碌念^痛者; ③ 伴嚴重臟器功能不全者; ④ 伴嚴重心腦血管疾病者; ⑤ 伴凝血功能障礙者; ⑥ 妊娠期或哺乳期女性。剔除由于各種主客觀原因中途退出本研究者。

1.2 治療方法

對照組患者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003), 口服5 mg/次, 1次/d, 治療時間為4 周。觀察組患者在對照組治療基礎上采用銅砭刮痧聯(lián)合熱痛刺激治療。刮痧方法: 執(zhí)刮痧器具45 °, 采用徐而和的手法進行刮拭。① 協(xié)助患者暴露刮痧部位，均勻涂抹刮痧油。② 全頭分段式刮拭。前發(fā)際至兩耳尖連線部分: 從前發(fā)際正中線開始向后先刮至百會穴，兩側(cè)從太陽穴刮至率谷穴，刮至頭部皮膚微紅發(fā)熱為宜。兩耳尖連線至后發(fā)際部分: 中間從百會穴開始，重刮四神聰穴，兩側(cè)從率谷開始，向后先刮至后發(fā)際處，刮至頭部皮膚微紅發(fā)熱為宜。刮兩側(cè)膽經(jīng)，重刮風池穴，遇到結(jié)節(jié)明顯的地方，也可用銅砭進行打磨。③ 刮背部開陽脈四穴，包括大椎、大抒、膏盲、神堂，重點刮肝、脾投影部位，刮到兩脅。④ 膝以下排毒，刮拭足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，重點刮足三里、三陰交、太溪、足臨泣、太沖穴，刮完后磨黑痧。⑤ 同時輔以穴位熱痛刺激，刺激穴位為風池、率谷、陽陵泉、太沖等，交替進行刺激, 1次/d, 20 min/次，治療時間為4 周。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]進行臨床癥狀積分評定，采用計分法記錄頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛嚴重程度及伴隨癥狀(惡心、嘔吐和畏光、畏聲等)評分。 腦血流動力學指標: 采用多普勒血流分析儀進行腦血流動力學相關指標的檢測。記錄大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、雙側(cè)大腦中動脈(MCA)、基底動脈(BA)血流速度。血管舒縮相關因子: 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中5-羥色胺(5-HT)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)及降鈣素基因相關肽(CGRP)含量。生活質(zhì)量評價: 采用偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷(MSQ)評分[5]評價患者的生活質(zhì)量，該問卷共包括3個維度和14個條目，各條目評分0～5分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2組各項計量資料比較行t檢驗; 2組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組一般資料比較

觀察組最終77例患者完成本研究(脫落3例)，對照組最終78例患者完成本研究(脫落2例)。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組臨床療效比較

觀察組患者臨床痊愈10例，顯效36例，有效26例，無效5例，總有效率為 93.51%。對照組患者臨床痊愈12例，顯效28例，有效20例，無效18例，總有效率為76.92%。2組臨床治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 2組臨床癥狀積分比較

治療前, 2組臨床癥狀各項癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 2組臨床癥狀各項積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 2組腦血流動力學指標比較

治療前, 2組患者ACA、PCA、MCA、BA血流速度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 2組患者ACA、PCA、MCA、BA血流速度較治療前降低，且觀察組ACA、PCA、MCA、BA血流速度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 2組治療前后血管舒縮因子變化比較

治療前, 2組5-HT、VEGF、CGRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組和對照組患者血清5-HT 水平較治療前升高，血清VEGF、CGRP水平較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組5-HT水平高于對照組, VEGF、CGRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分情況比較 分

表3 2組治療前后腦血流動力學相關指標變化情況比較 cm/s

表4 2組治療前后血管舒縮因子水平變化情況

2.6 2組治療前后MSQ各項評分比較

治療前, 2組患者各項MSQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 2組MSQ各項評分均高于治療前，觀察組MSQ各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后MSQ 各項評分比較 分

3 討 論

古代醫(yī)家在臨床實踐中觀察到針刺穴位或一定部位時，患者會產(chǎn)生酸、麻、脹、重等主觀感覺，稱為“針感”，這種“針感”常沿著一定路線向遠部傳導?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出: “中氣穴，則針游于巷?！贬槾堂}絡、刮痧等均是通過刺激穴位而治療病證的方法，在古代較為常用。瘀血是偏頭痛的主要病因之一，研究[6]表明，針刺相關穴位在緩解偏頭痛癥狀方面效果顯著。本文中采用銅砭刮痧聯(lián)合熱痛刺激的方法，通過刺激相關穴位對偏頭痛患者進行治療。刮痧療法是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，用器具在人體的穴位、經(jīng)脈、皮膚和病變部位進行反復刮拭，通過疏通經(jīng)絡、行氣活血、調(diào)和臟腑來達到治療疾病的目的，目前被廣泛應用于防病保健及治療疾病。經(jīng)證實，刮痧治療能夠?qū)ζ^痛患者發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛作用。百會乃百神之會，又稱百勞穴，為治療頭部諸病之總穴，位于人體巔頂之正中，有安神健腦、平肝熄風之作用。太沖、足臨泣治療偏頭痛的主要機制為疏泄少陽風熱，病情發(fā)作期，針刺頭維、百會的效果較好，再配合合谷、太沖有助于疏通阻滯病機，改善臨床癥狀[7-8]。除此以外，風池也是治療偏頭痛的重要穴位。文獻[9]報道，針刺風池穴能夠顯著改善偏頭痛的臨床癥狀，有助于腦血流量的提升，降低外周血中相關神經(jīng)遞質(zhì)水平。

影像學研究[10]證實，大部分偏頭痛患者存在腦部血流動力學異常現(xiàn)象，如血管雜音、血流速度增快、血流速度不對稱等。本研究中，觀察組治療后臨床癥狀改善情況、腦部血流動力學改善情況均優(yōu)于對照組，與既往研究[11]結(jié)論基本一致。5-HT、CGRP、VEGF等都是影響血管舒縮功能的代表性指標，5-HT具有明顯的收縮血管功能，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT含量異?？赡芘c精神性疾病、偏頭痛等多種疾病密切相關[12]。CGRP是血管舒張肽的一種，主要發(fā)揮生物性血管舒張效應，并可通過神經(jīng)源性炎癥級聯(lián)反應引發(fā)偏頭痛[13]。VEGF具有顯著的舒張血管作用，能夠通過激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)誘發(fā)頭痛的發(fā)生。研究[14]證實，頭部穴位的相關刺激能夠使偏頭痛患者血清中5-HT水平提升, CGRP水降低，有助于顱腦血管的收縮，抑制感覺神經(jīng)系統(tǒng)對于痛覺的傳遞，提高患者疼痛閾值，降低神經(jīng)源性炎癥反應程度，繼而發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)痛效果。本研究中，觀察組患者接受銅砭刮痧聯(lián)合穴位熱痛刺激治療，治療后血清中5-HT含量高于對照組, VEGF、CGRP含量低于對照組，與上述研究結(jié)論基本一致，充分證實了采用合理方式刺激相關穴位能夠調(diào)節(jié)腦部血管舒縮功能，改善臨床癥狀。除此以外, MSQ問卷是普遍認可的生活質(zhì)量測評工具之一，在評價療效上的靈敏度高。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后的MSQ問卷評分優(yōu)于治療前及對照組，表明銅砭刮痧聯(lián)合熱痛刺激能提高慢性偏頭痛患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，刮痧療法、穴位熱痛刺激療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，可通過刺激經(jīng)絡穴位充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用，使經(jīng)絡穴位處充血，改善局部微循環(huán)，起到祛除邪氣、疏通經(jīng)絡、緩解疼痛的作用。本研究由于選取樣本量有限、隨訪時間相對短、觀察指標有限等因素，研究結(jié)論難免偏倚。后續(xù)研究將進一步探索刮痧療法、穴位熱痛刺激療法治療偏頭痛的相關機制與作用途徑。