前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑對乙型病毒性肝炎患者的應用效果

郭競心, 王 璇

(首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院, 北京, 100069)

乙型病毒性肝炎的發(fā)病無特定流行期，四季均可發(fā)生，以母嬰傳播、性傳播、血液傳播為主要傳播途徑，多集中于兒童和青壯年人群[1]。臨床將乙型病毒性肝炎分為急性與慢性，前者較為少見，而后者在發(fā)病初期癥狀較輕，患者多以食欲減退、渾身乏力、肝區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，隨著疾病的進展，可能出現(xiàn)肝脾腫大、肝掌等癥狀，更有甚者會出現(xiàn)肝癌、肝硬化，可降低患者的生活質(zhì)量[2]。乙型病毒性肝炎病程遷延，且易反復發(fā)作，使患者的治療依從性不高，降低了臨床療效[3]。前饋控制護理具有未來導向作用，能控制可能發(fā)生的風險，消除護理過程中的偏差。臨床路徑屬于綜合護理模式，能使護理措施流程化、規(guī)范化，降低醫(yī)療成本，提高護理療效[4]。本研究探討前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑在乙型病毒性肝炎患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2021年12月首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院收治的乙型病毒性肝炎患者110例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。納入標準: 臨床檢查確診為乙型病毒性肝炎者; 既往無精神病史患者; 患者及其家屬知曉研究內(nèi)容。排除標準: 參與多個研究患者; 病例資料不完整患者; 無法主動配合研究者; 合并腫瘤類疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組臨床資料見表1, 觀察組患者年齡30～64歲，病程1～5年，對照組患者年齡30～65歲，病程1～6年。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，告知患者需保持充足的休息，飲食需注意營養(yǎng)均衡，保持愉快的心情。

表1 2組臨床資料比較

觀察組采用前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑。① 成立小組: 組建前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑小組，由主管醫(yī)生、責任護士、護理人員組成。定期對組員進行前饋控制護理、臨床路徑護理相關知識的培訓，同時進行考核，以確保護理服務的專業(yè)性。設計護理流程表并建立安全管理體系，講解護理內(nèi)容及護理目標，并對護理過程進行全程監(jiān)管，提升護理服務的有效性。② 護理過程評估風險: 通過查閱既往相關文獻，對導致乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)治療依從性低、精神狀態(tài)差、自我護理能力與生活質(zhì)量降低等情況的危險因素進行總結(jié)，歸納在護理過程中存在的安全隱患，討論并共同制訂具體的解決方案。③ 具體護理內(nèi)容：健康教育護理，疾病相關知識缺乏是致使患者治療依從性低的主要原因。護理人員評估患者的文化程度，進而實施針對性的護理。每周一下午通過健康手冊、圖文、視頻等方式，集中向患者講解乙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、治療方式以及護理的重要性，樹立患者的正確認知，使其積極主動的配合治療，時長為30 min。心理護理，乙型病毒性肝炎患者心理狀態(tài)會影響其病情發(fā)展。為減輕負面情緒對治療效果的影響，護理人員對患者進行一對一的面對交談，每周2次，每次時長30 min。掌握患者的心理狀態(tài)，并找出影響其身心健康的主要因素。通過語言鼓勵法，幫助患者以樂觀的態(tài)度面對疾病。通過講解預后較好的案例，增強患者信心，消除其對疾病的恐懼與擔憂。指導患者家屬多關懷與照顧患者，給予其家庭支持。用藥護理，長期正確用藥能最大限度控制乙肝病毒的載量，減輕對肝功能的損害。護理人員應講解抗病毒藥物的用法用量、注意事項及不良反應，告知患者不可擅自停藥或減少藥物，以免產(chǎn)生耐藥性。同時，告知患者在接受抗病毒藥物治療的期間，需定期檢查肝、腎功能。階段性護理評估，護理前及護理1個月后，采用慢性乙型肝炎患者治療依從性量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、自我護理能力量表(ESCA)、慢性肝病問卷(CLDQ)對患者的依從性、精神狀態(tài)、自我護理能力以及生活質(zhì)量進行評估。根據(jù)評估結(jié)果對護理方案進行調(diào)整，對護理措施進行優(yōu)化，總結(jié)護理問題，不斷改進，減少護理風險的發(fā)生。

2組護理時間均為1個月。對于住院不足1個月的患者，在院后1周內(nèi)進行電話隨訪，包括疾病恢復情況、用藥情況，指導患者合理飲食與休息，講解謹遵醫(yī)囑服藥的重要性，并叮囑患者家屬多監(jiān)督患者，以養(yǎng)成良好的生活及用藥習慣，同時給予患者積極的心理支持，叮囑患者謹記到院復查時間。調(diào)查問卷評估方法: 對于住院不足1個月的患者，在其住院護理與院后隨訪護理合計時間滿1個月的當天，采取電話的形式進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，以評估其臨床護理效果。此外，對參與研究的患者進行分區(qū)管理，將對照組與觀察組的患者劃分在不同的片區(qū)病房。

1.3 觀察指標

① 2組治療依從性的比較。采用左菲菲等[5]編制的慢性乙型肝炎患者治療依從性量表評價，總量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.772, 包含信息及情緒管理、定期復查、生活方式改善、服藥依從性等指標，分別有3、5、8、8個條目，選取likert 5級評分法，分數(shù)越高提示其治療依從性越高。② 2組干預前后精神狀態(tài)的比較。采用HAMA[6]評價患者的焦慮程度，其總分評定的信度系數(shù)為0.93, 效度系數(shù)為0.36,P均小于0.05, 此量表分值為7～29分; 采用HAMD[7]評價患者的抑郁程度，其總分評定的信度系數(shù)為0.88～0.99, 效度系數(shù)為0.92,P均小于0.05, 此量表分值為7～24分; 2個量表分數(shù)的高低與患者的焦慮、抑郁程度呈反比。③ 2組干預前后自我護理能力的比較。采用ESCA[8]評價，信度和效度良好，其Cronbach′α系數(shù)為0.88。自護知識為27～43題，自護概念為1～8題，自護技能為15～26題，自護責任感為9～14題，選取5級評分法，分數(shù)的高低與自我護理能力的高低呈正比。④ 2組干預前后生存質(zhì)量的比較。采用CLDQ[9]評價，信度和效度良好，其Cronbach′α系數(shù)為0.85, 包括全身癥狀、腹部癥狀、乏力、情感功能等指標，每個條目分值1～7分，分數(shù)的高低與生存質(zhì)量的高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療依從性比較

干預后，觀察組治療依從性的各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療依從性比較 分

2.2 2組精神狀態(tài)比較

干預后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.3 2組自我護理能力比較

干預后，觀察組自我護理能力各維度評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組精神狀態(tài)比較 分

表4 2組自我護理能力比較 分

2.4 2組生存質(zhì)量的比較

干預后，觀察組生存質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

3 討 論

乙型病毒性肝炎是消化內(nèi)科較為常見的疾病類型，乙型病毒性肝炎的傳染性較強，若患者未能及時治療，則會嚴重影響患者的身心健康，故了解此病的發(fā)病機制對于臨床防治具有重要作用。多數(shù)患者缺乏對疾病的正確認知，當?shù)弥瞬r，均會出現(xiàn)一系列負面情緒，甚至抵觸治療，導致治療效果降低，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

表5 2組生存質(zhì)量比較 分

前饋控制具有較高的積極性，能正確預測或評估可能出現(xiàn)的風險，并根據(jù)評估結(jié)果提前采取對應的措施，以最大限度將可能發(fā)生的偏差消除，有效提高護理質(zhì)量和護理效果。同時，前饋控制護理能夠作為風險預判與識別的依據(jù)，進而有效預防護理過程中的片面性和盲目性，提升護理的科學性[10]。臨床路徑護理是護理管理中的重要工具，屬于新型的護理模式，通過制訂標準化的護理流程，為患者提供全面的護理服務，不僅可增強護理的預見性，提高護理效率，還可控制整個醫(yī)療成本，改進護理質(zhì)量[11]。

由于多數(shù)乙型病毒性肝炎患者對自身疾病認識不足，加之病情的反復發(fā)作，極易引發(fā)患者的悲觀情緒，導致其治療積極性不高，進而加重患者的病情。本研究中，觀察組治療依從性評分顯著高于對照組，而前者的焦慮抑郁評分顯著低于后者，這與魏仙華等[12]研究結(jié)論基本一致?？梢?，對乙型病毒性肝炎患者實施前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑，能消除患者因?qū)ψ陨砑膊≌J識不足而產(chǎn)生的負面情緒，有效提升患者對護理的依從性。分析原因可能為前饋控制護理能根據(jù)患者的心理、生理問題制訂相應的措施，控制病情的進展; 而臨床路徑護理內(nèi)容明確具體，可行性及操作性較強，能使患者認識到疾病的發(fā)展規(guī)律及可治性，進而顯著改善其心理狀況。

自我護理能力是一種應對生活方式及社會變化的能力，而心情與飲食控制、按時用藥是調(diào)整乙型病毒性肝炎患者自我護理能力的重要因素[13]。本研究表明, 2組護理前自我護理能力均較差，觀察組護理后的自我護理能力顯著高于對照組(P<0.05), 提示前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑對患者自護能力的提升有明顯的促進作用。本研究中，觀察組生存質(zhì)量顯著高于對照組。這可能是因為前饋控制護理聯(lián)合臨床路徑中的健康教育能加強患者對疾病的認知，提升其治療積極性; 心理護理能使患者保持良好的心態(tài)，有效降低了不良情緒對疾病的負面影響; 用藥指導能促使患者堅持正確用藥，最大限度控制乙肝病毒的載量，減輕對肝功能的損害。